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Clostridiumperfringens. Clostridium botulinum
El gnero Clostridiumest formado por mas de cien especies con
limitadarelacin gentica y propiedades bioqumicas diversas.
Comprende a bacilos grampositivos, anaerobios, esporulados. Son
ubicuospudiendo ser encontrados en el suelo y aguas residuales as
como tambin en laflora intestinal de hombres y animales.
En su mayora son saprofitos, pero los patgenos pueden causar
gravesenfermedades como gangrena gaseosa, botulismo, ttanos,
infecciones de piel ypartes blandas, colitis asociada a antibiticos
e intoxicaciones alimentarias.
La capacidad para provocar enfermedad esta vinculada a la
posibilidad de
sobrevivir en condiciones ambientales adversas mediante la
formacin deesporas, crecer rpidamente y producir toxinas
histolticas, enterotoxinas yneurotoxinas.
Clostridium perfringens.
Es la especie del gnero Clostridium mas frecuentemente aislada
enmateriales clnicos.
Es un bacilo gram positivo grande (1m de ancho por 4 m de largo,
en
promedio) de bordes rectos y extremos romos.
Desarrolla rpidamente en anaerobiosis, produciendo colonias
grandes (1 a3 m de dimetro) que muestran doble halo de hemlisis en
las placas de agar-sangre.
Sus caractersticas morfolgicas, la demostracin de presencia de
esporas,el rpido desarrollo en anaerobiosis y algunas propiedades
bioqumicas(lecitinasa) conforman un perfil que facilita su rpida
deteccin en el laboratorio.
C. perfringenses agente etiolgico de muchas enfermedades y es la
tercera
causa de toxinfeccin alimentaria bacteriana despus Samonella spp
ySaphylococcus aureus.
En Uruguay, segn datos recogidos del Sistema de
InformacinRegional para la Vigilancia Epidemiolgica de ETA, se han
declarado en elperodo 1993-2001 tres brotes, con 37 individuos
afectados, no registrndosemuertes. En cuanto a los alimentos
implicados fueron carnes rojas, carnesde aves y uno de ellos mixto.
Dos de ellos ocurrieron en comedores en tantoel restante tuvo
origen en una vivienda.
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PATOGENIAExisten dentro de la especie cinco tipos llamados A, B,
C, D y E.
C. perfringens A es el responsable de la mayora de los
procesosinfecciosos.
Produce una enterotoxina (polipptido de 35.000 daltons de
pesomolecular) que se comporta como un superantgeno promoviendo la
liberacin demediadores de inflamacin en forma masiva.
La enterotoxina es susceptible a pronasa pero no a tripsina
niquimiotripsina.
En el intestino delgado, la enterotoxina se une a un receptor de
membranadel ribete en cepillo e induce una alteracin de la
permeabilidad calciodependiente resultando en una prdida de iones y
metabolitos. Esta prdidaelectroltica altera la funcin metablica
intracelular provocando dao morfolgicoy eventual lisis.
EPIDEMIOLOGA
La enfermedad se produce cuando el individuo ingiere
alimentocontaminado con un elevado nmero de organismos productores
de enterotoxinas(100 millones).
Los alimentos que pueden estar contaminados son carnes vacuna,
suina,pollo, salsas cocinadas y no refrigeradas.
Cuando los alimentos llegan al intestino delgado se produce la
esporulaciny la liberacin de enterotoxinas.
No son comunes los brotes familiares pero si los producidos a
travs dealimentos preparados comercialmente y destinados a
restaurantes o instituciones.
Para confirmar la existencia de una enfermedad de este tipo es
necesariorecuperar el agente de la muestra clnica y del paciente.
Se deben recuperar almenos 100.000 UFC de C. perfringenspor gramo
de alimento y 1.000.000 demicroorganismos por gramo de heces en las
primeras 24 horas.
Es posible detectar anticuerpos contra la enterotoxina pero
ellos no tienenvalor protector.
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CLINICA
Entre 7 y 15 horas despus de la ingesta el paciente presenta
diarrealquida espumosa y maloliente y dolores abdominales.
La enfermedad tiende a ser autolimitada en pacientes que no
presentenotras complicaciones.
DIAGNOSTICO
El diagnstico es sospechado por la presencia del agente en el
alimento yel paciente. Tambin puede buscarse la presencia de la
enterotoxina en las hecesutilizando ELISA o hemaglutinacin pasiva
reversa; tambin se han desarrolladotcnicas moleculares para la
deteccin de estos agentes.
TRATAMIENTO Y PREVENCION
En general, no requiere tratamiento antimicrobiano, slo medidas
de sostn.
Como accin preventiva, debe ser mantenida una refrigeracin
adecuadade los alimentos cocidos de no ser consumidos de
inmediato
Clostridium botulinum.
Es un bacilo gram positivo largo, anaerobio, que forma
esporassubterminales.
Las esporas son altamente resistentes pudiendo sobrevivir en
alimentosincorrectamente procesados.
Esta ampliamente distribuidos en la naturaleza, suelos, agua,
vsceras decangrejos y bivalvos y en el tracto intestinal de
mamferos.
Produce una potente neurotoxina de la que existen siete tipos:
A, B, C, alfa,D, E, F y G. Es posible dividir a los organismos en
cuatro tipos (I a IV) segn latoxina que producen y su actividad
proteoltica.
Los pertenecientes al grupo I producen toxinas A, B o F y son
proteolticasen los cultivos. Los del grupo II producen toxinas B, E
o F y no son proteolticos.
La enfermedad humana est vinculada a los tipos I y II y a la
toxina Aprincipalmente.
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PATOGENIA
La neurotoxina de C. botulinumes una protena de 150.000 daltons
con unasubunidad A (cadena ligera o A) con actividad neurotxica y
una subunidad B(cadena pesada o B) que protege a la neurotoxina de
la accin de los cidos
gstricos.La toxina es ingerida junto con los alimentos, son
absorbidas a nivel
duodenal y actan a nivel de las vesculas sinpticas colinrgicas
impidiendo laliberacin de acetilcolina. Como resultado de esta
accin el paciente desarrollaparlisis flccida, pudiendo morir por
parlisis respiratoria.
EPIDEMIOLOGIALa toxiinfeccin alimentaria se manifiesta en brotes
por ingesta de
alimentos comercialmente preparados pero ms frecuentemente por
vegetales,frutas y pescados en preparaciones caseras de tipo
mermeladas, pimientos,condimentos para carnes, etc.
En Uruguay, en el perodo 1993-2001 se ha declarado un brote
debotulismo con un total de 4 individuos afectados, con un
fallecimiento.
CLINICA
Despus de 12 a 36 horas de la ingesta del alimento contaminado,
elpaciente presenta nuseas, sequedad de boca y diarrea.
La enfermedad progresa a debilidad y parlisis descendente,
flccida ybilateral de los msculos perifricos, llegando despus a la
parlisis respiratoria. Siel paciente no muere la recuperacin es
lenta, pudiendo llevar aos elrestablecimiento de las terminaciones
nerviosas afectadas
TRATAMIENTO Y PREVENCION
El paciente requiere asistencia respiratoria, eliminacin del
germen deltracto gastrointestinal por lavados gstricos, tratamiento
con penicilina y antitoxinabotulnica.
Este tratamiento logra una considerable disminucin de la
mortalidad.
La prevencin puede hacerse evitando la germinacin de esporas en
losalimentos mantenindolos a 4C o menos o en PH cido. El
calentamiento de latoxina a 80 C durante 20 minutos puede destruir
la toxina preformada.
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DIAGNOSTICO
El diagnstico de laboratorio se realiza preferentemente en
laboratorios dereferencia por aislamiento y pruebas bioqumicas
convencionales.
La enfermedad es confirmada por la presencia de toxina en suero,
heces ocontenido gstrico y la presencia de toxinas en el alimento
confirma suparticipacin como origen del brote.
BOTULISMO DEL LACTANTE
Si bien no constituye la tpica infeccin alimentaria por C.
botulinum, estvinculada a la ingestin de alimentos por lo que
haremos una breve resea.
La enfermedad es reconocida desde 1976 y afecta a nios dentro
del primerao de vida.
Este tipo de botulismo es causado por la ingestin de esporas de
C.Botulinum que germinan en el intestino delgado con produccin de
enterotoxina invivo.
El alimento involucrado fundamentalmente es la miel.
La clnica incluye sntomas como constipacin, parlisis flccida y
parorespiratorio.
El diagnstico se apoya en el aislamiento del agente en las heces
o la
deteccin de la toxina
La prevencin esta orientada al no consumo de miel antes del
primer aode vida.
Referencias bibliogrficas.
Manual of Clinical Microbiology, Patrick R. Murray 1995
Principles and Practice of Infectious Diseases, Gerald L.
Mandell, 1995
Diagnstico Microbiolgico, Elmer W. Koneman, 1999
U.S. Food and Drug Administration . Center for Food Safety and
Applied NutritionFoodborne Pathogenic Microorganisms and natural
Toxins Handbook. Feb 2002
