Paradojas en psicoterapia1

La ilusión de las alternativasAl tratar de hacer la elección acertada entre dos alternativas se presenta un dilema porque son parte integral de un doble vínculo. La única manera terapéutica de romper esa ilusión es examinarla desde afuera y negarse a elegir (aceptando o rechazando ambos).

El juego sin finLas reglas de los juegos no toman en cuenta la posibilidad de los metamensajes.

Una vez que se establece el acuerdo original con respecto a la inversión de significado, las partes ya no pueden modificarlos, pues para ello tendrían que comunicarse y esto es parte substancial del juego. Es imposible generar cambio desde adentro.

Las opciones son:

Negociar un acuerdo previo de símbolos que sean del metanivel Negociar un límite de tiempo. Recurrir a una tercera persona y que ella ponga fin.

Prescripción del síntomaLa comunicación terapéutica debe trascender los consejos. Las personas que acuden a la terapia normalmente han intentado toda suerte de formas de autodisciplina, por lo que decir lo que deben hacer los enfrenta a su doble vínculo.

Un síntoma siempre es, en su esencia, involuntario y autónomo. Es un fragmento de conducta espontánea (se percibe como incontrolable) que se pretende coartar, lo que la hace paradójica.

Una manera de tratarlo es pidiendo al paciente que se comporte enfáticamente como el síntoma, al exigirse la conducta ésta deja de ser espontánea.

La técnica de prescribir el síntoma requiere de conciencia profesional y de la filosofía terapéutica. Promueve el insight.

Dobles vínculos terapéuticosEs la imagen en espejo de un doble vínculo patógeno:

1) Presupone un relación intensa (la situación psicoterapéutica encierra un alto valor de supervivencia y de expectativa para el cliente)

2) En este contexto se imparte una instrucción que se estructura de tal modo que:

a) Refuerza la conducta que el paciente espera modificar.b) Implica que ese refuerzo sea el vehículo del cambio.c) Crea una paradoja porque se le dice al paciente que cambie permaneciendo igual,

lo que lo coloca en una situación insostenible, por lo tanto “cambia si lo hace cambia si no lo hace”

3) La situación terapéutica impide que el paciente se retraiga o disuelva de otra manera la paradoja, haciendo comentarios sobre ella.

Un doble vínculo terapéutico obliga siempre al paciente a salir del marco establecido por su sistema.

Capas o estratos de la neurosisLa persona neurótica necesita destruir las capas que ella misma se creó.

Respecto a la forma de ser El lugar común o señales: en esta capa podemos encontrar un ir y venir de clichés, en

donde las palabras carece de afectividad con el objeto de no proponer un contacto real (por ejemplo ¡hola!)

Representación de un papel o un COMO SI que es el comportarse en forma que el individuo no se compromete con su verdadero sentir (por ejemplo ¡que gusto verlo!)

Respecto al momento existencial Estrato fóbico o callejón sin salida: es donde se encuentran los roles polares de Opresor

(top dog) y Oprimido (under dog). También están las resistencias a ser lo que se es realmente. Es un sentimiento de pánico de estar perdido y no saber qué hacer

Estrato del impasse o implosión: aquí el individuo presenta el miedo a la nada y a la muerte, contrayendo sus emociones. A veces, la persona logra cruzar esta capa y a veces se regresa a la anterior. Sin embargo, el terapeuta Gestalt sabe que el paciente tiene un tiempo para ello y debe respetarlo, en la comprensión que para lograr la autenticidad la persona tendrá que cruzar esta capa hacia la que le continúa.

Explosión: ocurre cuando se soluciona la lucha entre las fuerzas polares gracias a la emergencia de una emoción espontánea. Se distinguen 4 tipos esenciales de explosión: estallidos de ira, alegría, aflicción y orgasmo.

El paciente expresa incomodidad. Y cualquier incomodidad no causada por enfermedad o por un trauma es indicativa y resultado de un sentimiento inexpresado. Nuestro cuerpo muestra renuencia a ser lo que realmente somos.

Para superar una crisis hay que resolver los siguientes puntos:

Reconocer que existe Analizar cómo se inició Expresar la molestia que se tiene

Responsabilizarse cada quien por la parte que le corresponde Disculpar y recibir disculpas del otro Perdonar y perdonarse Aprender de la experiencia

Ciclo de la experienciaEl primer bloqueo que encontramos en el paciente es PROYECCIÓN. El proyector no puede

aceptar sus propios actos o sentimientos, porque no debería actuar o sentir así, para manejar esto, la persona no reconoce su culpa y la achaca a cualquiera menos a sí mismo. El resultado es la escisión clásica entre sus características reales y lo que sabe de ellas, en cambio tiene aguda conciencia de estas características en los demás. Además, la persona atribuye la responsabilidad al ambiente de l que se origina en sí mismo. No sólo tiene la tendencia de desposeer sus propios impulsos, sino que también tiende a desposeer aquellas partes de él mismo de donde se originan aquellos impulsos. Les confiere una existencia objetiva, fuera de él, de modo que puede culparlos de sus problemas sin encarar el hecho de que son parte de él mismo. En lugar de ser participante activo de su propia vida, el proyector se convierte en un objeto pasivo, victima de las circunstancias. En la proyección trasladamos el límite entre nosotros mismos y el resto del mundo a nuestro favor, de tal manera que nos hace posible desposeer y renunciar a aquellos aspectos de nuestra personalidad que encontramos difíciles y ofensivos o poco atractivos. En el caso de las enfermedades esto queda muy claro, la persona va a culpar a su enfermedad, a sus síntomas o incluso al órgano afectado de su mal-estar.

En paciente que presentan enfermedades psicosomáticas es muy común encontrar varios INTROYECTOS, como ya sabemos los introyectos son: la incorporación de actitudes, ideas o creencias que no fueron asimiladas por el organismo y son distónicas con el Yo. Las múltiples investigaciones en el campo de biofeedback, cada vez han demostrado de maneras más certeras que los pensamientos negativos producen cambios fisiológicos significativos. Las convicciones y actitudes heredadas o aprendidas (diálogo intelectual familiar heredado) y las actitudes y convicciones personales, tienen un efecto causal directo sobre el sistema endocrino y la amígdala. Esto demuestra claramente la influencia que tiene la introyección como bloqueo en las personas que tienden a desarrollar enfermedades psicosomáticas.

El bloqueo que más claramente se reconoce en pacientes que presentan este tipo de enfermedades es la RETROFLEXIÓN. Esto es hacer a uno mismo lo que originalmente estaba dirigido hacia el entorno; esto sucede cuando la acción es castigada. Si las expresiones de enojo, tristeza, disgusto, amor, deseo o temor se encuentran regularmente con castigo, crítica o rechazo, la persona aprende a detener la expresión corporal de estos sentimientos inhibiendo los movimientos que la forman. Muchos síntomas psicosomáticos caen dentro de esta categoría de reversiones literales del movimiento.

DEFLEXION, se da cuando el organismo evita enfrentar al objeto relacional dirigiendo su energía a objetos que son alternativos y no significativos. La deflexión es una maniobra tendiente

a soslayar el contacto directo con otra persona, un medio de enfriar el contacto real. La deflexión se identifica en los trastornos psicosomáticos, cuando en el cuerpo de una persona se manifiesta un síntoma, este llama la atención interrumpiendo con frecuencia bruscamente, la continuidad de la vida diaria. Un síntoma es una señal que atrae atención. Empezamos a dejar a un lado compromisos, actividades, tareas, empezamos a evitar contactar otras personas así como nuestra vida cotidiana.

La FIJACIÓN se encuentra dentro de la fase del Postcontacto. Consiste en la necesidad de no retirarse del contacto, lo que lleva a rigidizar sus patrones de conducta. Cuando el síntoma interrumpe la vida del paciente, produce una molestia y desde ese momento no tenemos más que un objetivo: eliminar la molestia. El ser humano no quiere ser molestado y ello hace que empiece la lucha contra el síntoma. La lucha exige atención y dedicación: el síntoma siempre consigue que estemos pendiente de él. En otras palabras, “no podemos dejar de pensar” en la enfermedad, en las medicinas, en lo que nos permite y no nos permite hacer esta enfermedad.

El último bloqueo que identificamos en las personas que somatizan es el de POSTERGACIÓN. Se halla localizada dentro de la fase de reposo. Sirve para impedir la continuidad natural de cada momento, evitando el proceso de asimilación-alienación de la experiencia e impidiendo el reposo. Cuando la persona está enferma no se permite asimilar su experiencia, toda su energía está enfocada a encontrar la salud, sentirse bien y no puede encontrar un aprendizaje o algún aspecto positivo dentro de lo que está viviendo.

Bibliografía

1. Penhos HS. GESTALT de persona a persona. 4th ed. México D.F.: Alfaomega Grupo Editor; 2008.