PARLISIS FACIAL PERIFRICAElena Cosso R1 Hospital Bidasoa

Disfuncin aguda y unilateral del nervio facial, de causa desconocida.

HIPTESIS ETIO-PATOGNICATeora genticaTeora vascular---vasoespasmo en vasa vasorum---isquemia.Teora viral (VHS tipo I)--- la ms aceptada.

Inflamacin del nervio dentro del canal facial, que produce compresin e isquemia.

EPIDEMIOLOGAIncidencia anual: 13-34 casos/100.000 habitantes/aoHombres = mujeresNo predileccin por razas o geografa.Presentacin bimodal: 20-29 a y 50-59 a.Aumenta riesgo x3 en embarazadas, sobre todo en 3 trimestre o 1 semana postparto.5-10% en DM

Anatoma del FacialNervio mixto:Componente motor: Porcin Superficial: inerva todos los msculos de la cara, excepto el elevador del prpado superior (MOC).Porcin Profunda: vientre posterior digstrico, glosoestafilino, estilogloso.Componente somtico-visceral (n. intermediario Wrisberg): gusto de 2/3 anteriores lengua, secrecin lacrimal y salival e inervacin exteroceptiva tmpano.

Recorrido intracranealNcleo motor del VII en protuberancia.Sus fibras salen de protuberancia por cara anteroventral, lateral al haz corticoespinal.Se dirige al CAI junto con el VIII par --- conducto seo (conducto de Falopio) dentro del hueso temporal.

Ramas del Facial1 rama: n. petroso superficial mayor, surge prxima al ganglio geniculado.2 rama: estapedial, para el musculo del estribo.3 rama:cuerda del tmpano.

Recorrido extracranealSale del crneo a travs del agujero estilomastoideo.

Atraviesa glandula parotidea y se divide en 5 ramas que van a msculos faciales, musculo estilohioideo y vientre posterior del digastrico.

MUSCULOS INERVADOS POR VIICutneo del cuelloEstilohioideoVientre posterior del digstricoMusculo del estriboEstiloglosoGlosoestafilinoPalatoestafilinoPeriestafilino internoMusculos cutaneos del craneoMusculos de lo parpadosMusculos de la narizMusculos auricularesMusculos de la boca y labios

Clasificacin de la Parlisis Facial

PERIFRICA vs CENTRALPARLISIS FACIAL PERIFRICAHabitualmente precedida de proceso catarral vricoInstauracin rpida (horas a 1 da)Disminucin o prdida de mov en todos los musc faciales ipsilaterales, tanto sup como inf. Ocasionalmente, otalgia y alteraciones sensitivas ipsilateralesOtros sintomas: epifora no real (por rebosamiento de lagrimas por alt de la motilidad palpebral), disgeusia, hiperacusia.

PARALISIS FACIAL CENTRALConserva la funcin de la musculatura frontal, (por inervacin cortical bilateral de la porcin del nucleo de VII par correspondiente a la rama temporal)

ACTITUD DIAGNSTICADiagnstico clnico, por tanto las 2 herramientas tiles son: anamnesis y exploracin.Anamnesis: antecedentes traumatismo craneofacial, infeccin tica o de otro origen, episodios previosForma de instauracin de los sntomas, t de evolucin, sntomas y signos asociados.

ANAMNESIS Y EXPLORACINEXPLORACIN FSICA:GENERAL: ctes, glucemia, piel.ORL (odo, nariz, cavidad oral, palpacin bimanual de glndula partida)Otoscopia: OMA, OMC colesteatomatosa, lesiones herpticasNEUROLOGICA BSICA: ConcienciaFunciones superioresPares cranealesMotilidadReflejosSensibilidadCoordinacinMarcha

ANAMNESIS Y EXPLORACINAlt movilidad facial:Asimetra facial (mas evidente con movimientos)Desaparicin pliegues frontales y nasogenianos ipsilaterales y desviacin comisura bucal hacia el lado sanoSigno de Bell: al intentar cerrar el ojo, la contraccin sinrgica fisiologica del recto superior hace girar hacia arriba el globo ocular, dejando a la vista la esclertica.http://www.youtube.com/watch?v=-HezhEoVfDo&list=FL0bxnjbWLVkBzTL9ocT5z9w&index=2&feature=plpp_video

Dificultad en masticacin y deglucin

Alt sensitivas y sensoriales:Rigidez, acorchamiento, parestesias en caraOtalgia (mal pronostico; DD neuralgia del V)Disgeusia (sabor metlico)Hiposmia (alt en transmision del estmulo por motilidad anomala de ventana nasal)Disacusia, algiacusia (por alt n estapedial)Disfunciones parasimpaticas y secretoraHiper/hipolacrimacin, molestias oculares

Exploracin n. facialSolicitamos al paciente:-Arrugar frente-Cerrar ojos -Mostrar dientes-Hinchar carrillos-Silbar, soplarVeremos :-Ausencia surco nasolabial y pliegues frontales ipsilateral-Desviacin comisura labial hacia el lado sano.-Imposibilidad para cerrar completamente el ojo.-Aumento hendidura palpebral.

Dolor en dermatoma y disestesias que ocurren antes de la presencia de vesculas es conocido como neuralgia preherptica, y podra ser el nico signo de que el herpes zoster es la causa. 1/3 de las parlisis de Bell previamente consideradas idiopticas podran ser causadas por VHZ.

Clasificacin HOUSE-BRACKMANNDefine el grado de lesin de acuerdo a la presentacin clnica en una escala de I a VIValora postura facial en reposo y durante el movimiento voluntario; y de movimientos anormales que acompaan a ste.til para control evolutivo.

GRADODEFINICININormalFuncin normal en todas sus reasIIDisfuncin leveEn reposo: simetra y tono normalMovimiento: mov casi normal de frente, cierra ojos completamente con mnimo esfuerzo, discreta asimetra al mover boca.IIIDisfuncin moderadaDiferencia obvia, no desfigurativa. Asimetra al reposo y en movimiento. Movimiento: poco o ningun mov frente, mueve ojos con esfuerzo intenso, asimetra evidente en boca con esfuerzo mximo.IVDisfuncin moderadamente graveDebilidad evidente, asimetra desfigurante o ambas. Asimetra en reposo. No mueve frente, incapacidad para cerrar ojo con max esfuerzo. Asimetra al mov de boca.VDisfuncin graveMovimiento apenas perceptible. Asimetra en reposo. No mueve frente. Cierre incompleto ojo y ligero mov palpebral con gran esfuerzo. Discreto mov angulo boca.VIParlisis totalPrdida de tono, asimetra, sin movilidad.

PRUEBAS COMPLEMENTARIASDg: clnicoTAC,RMN: indicadas para excluir causas no idiopaticas ante otorrea, sordera, tinnitus, afectacin de otros PC.Pruebas electrodiagnsticas:Electroneurografa; EMGNO son pruebas de urgenciaNO realizar antes del 3-4 da, xq la degeneracin axonal no se produce hasta 72 h despues.seguimiento

SIGNOS DE SOSPECHA DE PARALISIS NO IDIOPATICAInstauracin lenta (>48h)Espasmos previo a parlisisAfectacin de una sola ramaAfectacin bilateralFalta de recuperacin en 6 semanas

TRATAMIENTOLagrimas artificiales y gafas de sol durante el da.Pomada oculos-epitelizante y parche nocturnos.Prednisona 60mg/da durante 1 semanaSi herpes-zoster o PF severa: Valaciclovir 1000mg/3 veces al da Aciclovir 800mg/5veces/da durante 7-10 das.Omeprazol 20mg 1comp/da

CIRUGADescompresin del n. facialEstimulacin nerviosa

Reservado para casos en los que ha habido una seccin del nervio facial por traumatismo o cirugia (yatrogenia).

OTRAS TERAPIASMasajes y ejercicios no se ha visto que sean beneficiosos y tampoco disminuyen el tiempo de recuperacin ni secuelas.No se recomienda estimulacin electrica de los musc paralizados, porque retrasa la regeneracin nerviosa.No hay estudios que demuestren beneficios significativos con ningun tipo de fisioterapia.Inyecciones de toxina botulnica para pacientes con secuelas: sincinesias, espasmos musculares, hiperlacrimacin (lagrimas de cocodrilo)

PRONSTICORelacionado con el grado de severidad de la lesin.Es mejor, cuanto menor sea el grado de paresia.Es favorable, si empiezan a mejorar los sntomas, dentro de los 21 das desde inicio de sntomas.El 85% de los casos presentan mejora clnica en las primeras 3 semanas.

RECURRENCIASEmbarazo es factor de riesgoPacientes con ataques recurrentes e historia familiar, sugiere predisposicin gentica.Ante una recurrencia de PF ---- D.D con Sd. Melkersson-Rosenthal (PF uni o bilateral+ edema orofacial + fisuras lengua).

BIBLIOGRAFAUptoDate: http://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/bells-palsy-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis-in-adults?source=search_result&search=palsy+bell&selectedTitle=2%7E39FisterraCochrane plusHarrisonhttp://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/parafaci.pdfhttp://www.svmfyc.org/fichas/f063/ficha063.pdfJimenez Murillo. Medicina de urgencias y emergencias.Hospital 12 de octubre.

Gracias

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