Paralizia cerebrala infantila

  • View
    53

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ortopedie

Text of Paralizia cerebrala infantila

  • Paralizia cerebrala infantila

  • DefinitieTulburare de miscare si postura Cauzata de leziuni cerebrale statice Dobindita in cursul dezvoltarii rapide a creierului Manifestarile se pot schimba cu cresterea si dezvoltarea

  • Epidemiologie1-5/1 000 n.n vii.

    PCI - 27 x mai frecventa < 1500 g fata de cei > 2500 g.

    Mai frecvent in tarile subdezvoltate

    Asist. medicala la nastere nu reduce incidenta PCI

  • Etiologie

    Perioada prenatala (50%)conceptie declansarea travaliului

    defecte congenitale ale creierului

    infectii prenatale intrauterine (TORCH toxoplasmoza, rubeola,CMV, herpes) in primul si al II lea trimestru de sarcina.

  • Rubeola in primul si al II-lea trimestru de sarcina

    Eritroblastoza fetala

    Dependenta de cocaina - hipotonie moderata la fat

    Boli metabolice: DZ, anomalii tiroidiene

  • Cauze natale (33%)declansarea travaliului delivrenta Asfixia in timpul travaliului; travaliu prelungit

    Traumatismele la nastere - hemoragii intracraniene

    Sindromul de aspiratie in arborele traheobronsic hipoxie cerebrala

  • Prematuritatea - cauza cea mai frecventa de PCICreierul prematurului este imatur si este susceptibil la hipoxie.

  • Greutatea mica la nastere (sub 2200) se asociaza cu PC

    In cazul gemenilor, al 2-lea gemen sufera asfixie datorita delivrentei intirziate

  • Cauze postnatale (10%)terminarea delivrentei 2-3 ani (mielinizarea)hipoxia si acidoza dupa delivrenta

    Encefalita si meningita - leziuni permanente cerebrale

    Traumatisme cranieneaccidentele de masina, agresiunile asupra copiilor

    Coma profunda > 1 sapt leziuni ireversibile

  • Aspiratia accidentala de apa in arborele respirator duce la asfixie.

    Iradierea la nivel cerebral si chimioterapia poate genera necroze ale creierului

    Ingestia de solventi din vopsea de pe pereti.

  • Cele mai multe cauze postnatale de PC pot fi prevenite

  • Clinica

    Exista o leziune sau o malformatie primitiva a creierului.

    Nu exista modificari patologice ale oaselor, articulatiilor, muschilor, tendoanelor sau nervilor periferici.

    Nu se poate repara leziunea cerebrala - tratam manifestarile PCI:contractura musculara si dezechilibrul muscular.

  • Tulb. de miscare nu se manifesta pina la virsta de 12-18 luni.

    Copilul > 1 an cind se prezinta pentru prima oara la specialist. In primul an sunt:hipotonici si intirziati putin ca dezvoltare fizica si psihica.

    Cel mai bun predictor pentru PCI in primul an de viata este o istorie perinatala anormala

  • Spasticitate - contractie a unui muschi crescuta anormal de mult, ca raspuns la o intindere. Cresterea musculara e afectata

    Rigiditate - contractie involuntara, sustinuta a unui muschi, independenta de intindere. Cresterea musculara nu e afectata

  • 1.Spasticitatea (60%)leziunea tractului piramidal

    crestere a tensiunii in muschi cind sunt intinsi pasiv

    cauza - exagerarea reflexului de intindere.

    este dependenta de velocitate (viteza) - cu cit miscarea de intindere este mai rapida, cu atit raspunsul este mai mare..

  • In reflexul de intindere exagerat - contractura brusca a muschiului urmat de relaxarea musculara.

    contractura si relaxarea ciclica clonusul

  • 2.Atetoza (20%)Lez. - ganglionii bazali ai creierului. . Miscari continue,dezordonate, involuntare , lente

    poate afecta extremitatile (atetoid) sau poate afecta trunchiul si partea proximala a membrelor (distonic)

    Miscarile se accent. In emotie si dispar in somn

    Se asoc cu dizartrie

    Inteligenta e normala

  • 3.Ataxia (10%) Lez.- cerebelslabiciune, incoordonaremers cu baza larga de sustineredificultate in realizarea miscarilor rapide

  • 4.Miscari hemibalistice

    Miscari bruste similare aruncarii unei mingi

  • Clasificare geografica (anatomica)Hemiplegia

    ambele membre de aceeasi parte

    Mb. Sup mai afectat decit cel inferior

    Toti hemiplegicii pot sa umble (pe virful piciorului)

  • Diplegia:

    afectare mai imp. a mb. Inferior decit a celui superior;

    Cei mai multi vor putea sa umble;

    IQ poate fi normal,

    Strabism

    Mers greoi, piciorul e tiriit, genunchiul flectat

  • Paraplegia

    Afectare a ambelor mb. Inferioare

    Mb. Superioare - normale

    Tetraplegia: Afectare a celor 4 membre

  • Caracteristici Clinice1.Tetraplegia spastica. (25%)

    Copilul nu se poate alimenta

    Se ineaca in timpul alimentatiei, inghite si mesteca cu dificultate

    Nu creste in greutate

  • Inteligenta este afectata 10-20% vor merge la 7 ani

    Dezvolta luxatie de sold si scolioza

  • 2.Diplegia spastica (30%)

    Dezvoltarea intirziata

    Merg la 4 ani.

  • 3.Hemiplegia spastica (40%)

    Se observa in general la inceperea mersului (12 luni)

    In medie merge cu 2-3 luni mai tirziu decit normal.

    Schiopatare

    Afectarea pe dreapta tulburari de vorbire

    Usoare probleme de invatare

  • Simpt. la nivelul mb. pelvian

    piciorul in varus-eguin,

    degetele flectate plantar

    genunchiul in semiflexie.

    Soldul - flexie cu rotatie interna sau adductie

    subluxatia soldului

  • Copilul - sustinut cind este ridicat in picioare,

    Coapsele si genunchii sunt lipite unul de celalalt.

    Mersul este greoi, dezordonat, asemanator mersului prin mlastina.Gen se apropie in mers unul de celelalalt sau se incruciseaza

    Miscarea unui segment de membru pune toti ceilalti muschi in stare de spasm.

  • Tulburari asociateRetard mental

    Incapacitate de invatare

    Tulburari emotionale si de personalitate

    Tulb. De vedere, de auz, de vorbire

  • TratamentPCI nu se poate vindeca.

    Agresiunea de la nivelul creierului n.n. se poate vindeca partial, dar defectul ramine pentru tot restul vietii.

    putem sa diminuam deficitul dar copilul nu va fi niciodata normal.

  • Ordinea preferintelor pentru imbunatatirea calitatii vietii:

    1.educatie si comunicare

    2.activitatile zilnice

    3.mobilitate

    4.deplasare

  • Trat chirurgical

    Chirurgia este indicata la pac. cu PC spastica Nu se indica la cei cu atetoza

  • Operatii utile in PC

    corectarea deformarii statice sau dinamice- alungire de tendoane, capsulotomii, fasciotomii, osteotomii

    echilibrarea fortei musculare- transferuri tendinoase,

    stabilizarea articulatiilor necontrolabile- artrodeza

  • Principii de trat chirurgical al solduluiEste indicat in formele spastice.

    Are rol de a corecta pozitia vicioasa de flexie cu rot int, si adductie

    Corectarea flexieiDezinsertia m. drept femural de pe SIAI Dezinsertia m. tensor fascia lata si trasplantarea lui posterioara.

  • Corectarea adductieitenotomia de adductori

    In luxatia capului femural operatii de acoperire a capului femural de acetabulOsteotomii de reorientare a capului femural

  • Genu flexum datorat retractiei ischigambierilortransplantarea insertiei proximale de pe tub ischiatica pe zona subtrohanteriana a femurului.

    mutarea insertiei distale a bicepsului, semitend, semimembr pe partea supracondil a fem.

  • Principii de trat chirurgical al genunchiuluiInitial - corectia deform soldului.si piciorului.

    Exista mm. care trec peste 2 artic (semitend,semimembr, gracilis, biceps fem, drept ant, gemenii)

  • Principii de trat chirurgical al picioruluiTrat la copii care pot sa stea in picioare si care sunt capabili sa mearga..

    In pic equin irev alungirea tend ahileantripla artrodeza.