Upload
trinhcong
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Paratiroid Cerrahisinde
Başarısızlık Sebepleri
Paratiroid Cerrahisinde
Başarının Sırları
bull rdquoParatiroid cerrahisinin başarısıcerrahın paratiroidi goumlrduumlğuumlndetanıyabilme yeteneğine bezinsaklanabileceği yerlerin dağılımınıbilmesine ve teknik olarak bu bilgilerikullanabilecek kadar nazik olabilmesinebağlıdırrdquo
bull Edward Delos Churchill 1931
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
bull 55 y kadın hasta
bull Osteopeni nedeniyle medikasyon+
bull Hiperkalsemi 113-115 mgdL
bull PTH 145 pgmL
bull Kemik ağrısı boumlbrek taşı kognitif bozukluk karın ağrısı vs yok
bull Aile hikayesi yok
bull İyonize radyasyon hikayesi yok
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Endokrin konseyi
bull USG rehberliğinde hedeflenmiş sağ
paratiroidektomi planı
bull Preinsizyon USG
ndash Lezyon konfirmasyonu ve insizyon planı
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale
retrakte edildikten sonra tiroid sağ
lob ccedilevresi eksplore edildi
PARATİROİD BEZİ YOK
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
Intraop US tekrarı
Lezyon +
Intraop US rehberlikli İİABx
PTHgt3384 pgmL
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi
ndash IOPTH 25 pgmL
Başarılı Cerrahi
1 Doğru hasta
2 Doğru ameliyat
3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi
4 Doğru eksplorasyon
5 Doğru ekipman
Doğru HastaHastada PHPT var mı
bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon
ndash Biyokimyasal tanı
bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL
bull Serum PTH gt 65 pgmL
bull İdrar Ca eksgt400mg
bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal
bull Serum klorfosfor oranı gt33
bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D
bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla
PHPT
Değişen Prezentasyon
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
bull rdquoParatiroid cerrahisinin başarısıcerrahın paratiroidi goumlrduumlğuumlndetanıyabilme yeteneğine bezinsaklanabileceği yerlerin dağılımınıbilmesine ve teknik olarak bu bilgilerikullanabilecek kadar nazik olabilmesinebağlıdırrdquo
bull Edward Delos Churchill 1931
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
bull 55 y kadın hasta
bull Osteopeni nedeniyle medikasyon+
bull Hiperkalsemi 113-115 mgdL
bull PTH 145 pgmL
bull Kemik ağrısı boumlbrek taşı kognitif bozukluk karın ağrısı vs yok
bull Aile hikayesi yok
bull İyonize radyasyon hikayesi yok
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Endokrin konseyi
bull USG rehberliğinde hedeflenmiş sağ
paratiroidektomi planı
bull Preinsizyon USG
ndash Lezyon konfirmasyonu ve insizyon planı
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale
retrakte edildikten sonra tiroid sağ
lob ccedilevresi eksplore edildi
PARATİROİD BEZİ YOK
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
Intraop US tekrarı
Lezyon +
Intraop US rehberlikli İİABx
PTHgt3384 pgmL
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi
ndash IOPTH 25 pgmL
Başarılı Cerrahi
1 Doğru hasta
2 Doğru ameliyat
3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi
4 Doğru eksplorasyon
5 Doğru ekipman
Doğru HastaHastada PHPT var mı
bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon
ndash Biyokimyasal tanı
bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL
bull Serum PTH gt 65 pgmL
bull İdrar Ca eksgt400mg
bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal
bull Serum klorfosfor oranı gt33
bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D
bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla
PHPT
Değişen Prezentasyon
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
bull 55 y kadın hasta
bull Osteopeni nedeniyle medikasyon+
bull Hiperkalsemi 113-115 mgdL
bull PTH 145 pgmL
bull Kemik ağrısı boumlbrek taşı kognitif bozukluk karın ağrısı vs yok
bull Aile hikayesi yok
bull İyonize radyasyon hikayesi yok
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Endokrin konseyi
bull USG rehberliğinde hedeflenmiş sağ
paratiroidektomi planı
bull Preinsizyon USG
ndash Lezyon konfirmasyonu ve insizyon planı
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale
retrakte edildikten sonra tiroid sağ
lob ccedilevresi eksplore edildi
PARATİROİD BEZİ YOK
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
Intraop US tekrarı
Lezyon +
Intraop US rehberlikli İİABx
PTHgt3384 pgmL
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi
ndash IOPTH 25 pgmL
Başarılı Cerrahi
1 Doğru hasta
2 Doğru ameliyat
3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi
4 Doğru eksplorasyon
5 Doğru ekipman
Doğru HastaHastada PHPT var mı
bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon
ndash Biyokimyasal tanı
bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL
bull Serum PTH gt 65 pgmL
bull İdrar Ca eksgt400mg
bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal
bull Serum klorfosfor oranı gt33
bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D
bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla
PHPT
Değişen Prezentasyon
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Endokrin konseyi
bull USG rehberliğinde hedeflenmiş sağ
paratiroidektomi planı
bull Preinsizyon USG
ndash Lezyon konfirmasyonu ve insizyon planı
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale
retrakte edildikten sonra tiroid sağ
lob ccedilevresi eksplore edildi
PARATİROİD BEZİ YOK
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
Intraop US tekrarı
Lezyon +
Intraop US rehberlikli İİABx
PTHgt3384 pgmL
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi
ndash IOPTH 25 pgmL
Başarılı Cerrahi
1 Doğru hasta
2 Doğru ameliyat
3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi
4 Doğru eksplorasyon
5 Doğru ekipman
Doğru HastaHastada PHPT var mı
bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon
ndash Biyokimyasal tanı
bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL
bull Serum PTH gt 65 pgmL
bull İdrar Ca eksgt400mg
bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal
bull Serum klorfosfor oranı gt33
bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D
bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla
PHPT
Değişen Prezentasyon
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Endokrin konseyi
bull USG rehberliğinde hedeflenmiş sağ
paratiroidektomi planı
bull Preinsizyon USG
ndash Lezyon konfirmasyonu ve insizyon planı
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale
retrakte edildikten sonra tiroid sağ
lob ccedilevresi eksplore edildi
PARATİROİD BEZİ YOK
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
Intraop US tekrarı
Lezyon +
Intraop US rehberlikli İİABx
PTHgt3384 pgmL
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi
ndash IOPTH 25 pgmL
Başarılı Cerrahi
1 Doğru hasta
2 Doğru ameliyat
3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi
4 Doğru eksplorasyon
5 Doğru ekipman
Doğru HastaHastada PHPT var mı
bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon
ndash Biyokimyasal tanı
bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL
bull Serum PTH gt 65 pgmL
bull İdrar Ca eksgt400mg
bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal
bull Serum klorfosfor oranı gt33
bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D
bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla
PHPT
Değişen Prezentasyon
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
bull 2 cm insizyon strap kaslar laterale
retrakte edildikten sonra tiroid sağ
lob ccedilevresi eksplore edildi
PARATİROİD BEZİ YOK
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
Intraop US tekrarı
Lezyon +
Intraop US rehberlikli İİABx
PTHgt3384 pgmL
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi
ndash IOPTH 25 pgmL
Başarılı Cerrahi
1 Doğru hasta
2 Doğru ameliyat
3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi
4 Doğru eksplorasyon
5 Doğru ekipman
Doğru HastaHastada PHPT var mı
bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon
ndash Biyokimyasal tanı
bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL
bull Serum PTH gt 65 pgmL
bull İdrar Ca eksgt400mg
bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal
bull Serum klorfosfor oranı gt33
bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D
bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla
PHPT
Değişen Prezentasyon
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
VakaPrimer Hiperparatiroidizm
Intraop US tekrarı
Lezyon +
Intraop US rehberlikli İİABx
PTHgt3384 pgmL
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi
ndash IOPTH 25 pgmL
Başarılı Cerrahi
1 Doğru hasta
2 Doğru ameliyat
3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi
4 Doğru eksplorasyon
5 Doğru ekipman
Doğru HastaHastada PHPT var mı
bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon
ndash Biyokimyasal tanı
bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL
bull Serum PTH gt 65 pgmL
bull İdrar Ca eksgt400mg
bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal
bull Serum klorfosfor oranı gt33
bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D
bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla
PHPT
Değişen Prezentasyon
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
VakaPrimer Hiperparatiroidizmbull Sağ lobektomi
ndash IOPTH 25 pgmL
Başarılı Cerrahi
1 Doğru hasta
2 Doğru ameliyat
3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi
4 Doğru eksplorasyon
5 Doğru ekipman
Doğru HastaHastada PHPT var mı
bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon
ndash Biyokimyasal tanı
bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL
bull Serum PTH gt 65 pgmL
bull İdrar Ca eksgt400mg
bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal
bull Serum klorfosfor oranı gt33
bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D
bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla
PHPT
Değişen Prezentasyon
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Başarılı Cerrahi
1 Doğru hasta
2 Doğru ameliyat
3 Doğru anatomi ve embriyoloji bilgisi
4 Doğru eksplorasyon
5 Doğru ekipman
Doğru HastaHastada PHPT var mı
bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon
ndash Biyokimyasal tanı
bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL
bull Serum PTH gt 65 pgmL
bull İdrar Ca eksgt400mg
bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal
bull Serum klorfosfor oranı gt33
bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D
bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla
PHPT
Değişen Prezentasyon
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Doğru HastaHastada PHPT var mı
bull Ilk olarak doğru tanı ve endikasyon
ndash Biyokimyasal tanı
bull Serum kalsiyum gt 101 mgdL
bull Serum PTH gt 65 pgmL
bull İdrar Ca eksgt400mg
bull Serum fosforuuml duumlşuumlk veya duumlşuumlk-normal
bull Serum klorfosfor oranı gt33
bull ALP uumlrik asit kreatinin vit D
bull BFHH - Sekonder HPT tanıdan dışla
PHPT
Değişen Prezentasyon
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
PHPT
Değişen Prezentasyon
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Doğru Hasta
Hastanın cerrahi ihtiyacı var mı
Bilezikian JP Brandi ML Eastell R et al Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism summary statement from the Fourth International Workshop J Clin Endocrinol Metab 2014 993561
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Doğru Ameliyat
Bilateral boyun eksplorasyonu (4 bez)
Unilateral boyun eksplorasyonu (2 bez)
Hedeflenmiş eksplorasyon (1 bez)
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
BNE vs MIP
Randomize Ccedilalışmalar
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Doğru Ameliyat
Kritik Teknik Noktalar
bull Sahada kan olmaması
bull Titiz diseksiyon
bull Aydınlatma ekpozuumlr muhakeme yeteneği
bull
bull TECRUumlBE
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Doğru AmeliyatGoumlruumlntuumlleme youmlntemlerinin rehberliği
Brendan C Stack Jr Donald L Bodenner (eds)-Medical and Surgical Treatment of Parathyroid Diseases_ An Evidence-Based Approach-Springer International Publishing (2017)
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Preoperatif paratiroid lokalizasyonu iccedilin goumlruumlntuumlleme
youmlntemlerinin tanısal etkinlikleri
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
http wwwthyroidmanagerorgwp-contentuploads2011 0635-8png
Anatomi ve Embriyoloji Hastalıklı Bez Nerede
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Paratiroid Adenom Lokalizasyonu
Ortak Dil
Perrier ND Edeiken B Nunez R Gayed I Jimenez C Busaidy N Potylchansky E Kee S Vu T A novel nomenclature to classify parathyroid adenomasWorld J
Surg 2009 Mar33(3)412-6
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirmebull BNE ihtimalini azaltma
ndash En sık lokalizasyonlar
bull Trakeoumlzofageal grove
bull Retrooumlzofageal alan
bull Retrofaringeal alan
bull Tirotimik ligaman
bull Karotis kılıfı
ndash Birden ccedilok bez olasılığı
raquo başarısız vakaların 15-25rsquoi (Henry JF World J Surg 199014303)
ndash Intratiroidal
ndash Mediastinal raquo başarısız vakaların 5-11rsquoi (Conn JM Am Surgeon 19915762)
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Doğru Ameliyat
İntroperatif sekans geliştirme
ndash 1 Şuumlpheli tiroid noduumlluumlnden İİABx ile PTH
ndash 2 Diğer tarafı eksplore et simetrisine bak
ndash 3 Yıka aydınlat ekspozuumlruuml kontrol et
ndash 4 Meslektaşını ccedilağır
ndash 5 DUR
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Doğru Ekipman - TetkikHangi cerrahi yandaşları kullanmalıyız
bull IOPTH
ndash Soliter adenomlu hastaların 85rsquoinde muumlkemmel sonuccedil
ndash Ccedilift adenomlu hastaların 50rsquosinde yardımcı
ndash Modifiye Miami Kriterleri
bull Frozen section
ndash Adenomhiperplazi ayrımı yapmaz
ndash Konkordan goumlruumlntuumlleme varlığında IOPTH olmadan konfirmasyona yarar
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
IOPTH
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Intraoperatif Ultrasonografi
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı
Sporadik Primer HPTH
Preoperatif Lokalizasyon Algoritmi
Carmen C Solorzano Denise Carneiro-Placcedil Minimizing Cost and Maximizing Success in the Preoperative Localization Strategy for Primary HyperparathyroidismSurg Clin N Am 94 (2014) 587ndash605
Paratiroid Cerrahisi Tarihi
bullParatiroid kapsuumlluuml ruumlptuumlre edilmemeli
bullİlk operasyon en yuumlksek tedavi şansı sağlar
bullNormal bez asla rezeke edilmemelidir
bull Paratiroid tuumlmoumlrleri EKTOPİK yerleşimliolabileceği unutulmamalı