Parcours patient dans le cancer

cancer localisé de la prostateEtablissement d’un référentiel

qualité pour les hôpitaux publics

Pr Grégoire ROBERT – CHU de Bordeaux

Le contexte

Epidémiologie du cancer de la prostate

56841 nouveaux cas estimés en 2012 Age médian au diagnostic 70 ans 1er rang

8876 DC estimés en 2012 Age médian au DC 83 ans 3ème rang

Diagnostic du cancer de la prostate

PSA et toucher rectal Biopsie de la prostate

IRM multiparamétrique Biopsie guidée

Fusion d’image Biologie moléculaire Médecine nucléaire

150 K€

600€

Traitement du cancer de la prostate

Chirurgie Radiothérapie

Surveillance active Traitement focal

Ultra-sons focalisés Photothérapie interstistielle Cryothérapie

Robotique IMRT Curiethérapie

Problématiques

Tous les CH ne peuvent pas financer l’acquisition de tous les outils indispensables à une prise en charge de qualité

Les patients sont informés et recherchent une prise en charge de qualité

Une image de qualité en cancérologie est difficile à afficher pour un CH

Services d’urologie

Activités urologiques

Les CH peuvent travailler à l’organisation de réseaux de soin Maillage territorial

L’affichage de ces réseaux est un élément rassurant pour les patients

Le projet

Objectifs

Définir des critères qualité pour chaque étape de la prise en charge du cancer localisé de la prostate

Définir des outils de contrôle de ces critères qualité

Ce qui n’avait pas à être discuté

Les recommandations de prise en charge Recommandations CCAFU 2013 Recommandations des autres socitétés

savantes

Les seuils administratifs d’autorisation de prise en charge en cancérologie

Méthode

Constitution d’un groupe de travail Multidisciplinaire Participants du CHU et de différents CH

Définition d’items à compléter pour chaque étape de la prise en charge

Travail par spécialité

Restitution au groupe et corrections

Etape Diagnosti

queRCP Suivi

Traitement

Bilan d’extensi

on

Décision de traitement

partagée avec le patient

Programme clair (rythme et contenu de la surveillance) présenté au patient et tracé dans le courrier de consultation

Quorum : à compléter

Éléments indispensables pour la discussion : - bilan datant de

moins de 3 mois- CRAP, CROP

biopsie- IRM…Propositions suivant les recommandations AFU-INCa

Fiche IRM Fiche

Scinti osseuse

Fiche TEP Fna

Fiche TEP Choline

Annonce du

diagnostic

Annonce du

diagnostic

Fiche Chirurgie/ Prostatec-tomie

Fiche Radiothérapie

Fiche chirurgie/ biopsie

Fiche anapath/ biopsie

Fiche surveillance active

Items à compléter

Délai de prise en charge (avant examen ou traitement)

Spécifications techniques minimales (matériel nécessaire, équipement)

Protocole à mettre en œuvre (technique de l’examen ou du traitement à réaliser)

Volume d’activité minimal (par structure et/ou par médecin)

Organisation pratique de la prise en charge médicale (combien de médecins ?, comment ?)

Participants

Michel Brèque – Urologue – Mont de Marsan François Junès – Urologue – Libourne Antoine Douard – Urologue – Bayonne Nicolas Pontier – Radiothérapeute – Dax Thibaud Haaser – Radiothérapeute - Bordeaux Laurent Lagoarde-Segot – Radiologue - Bayonne Nicolas Grenier – Radiologue – Bordeaux Marie-Sylvie Bordier – Anapath – Libourne Mokrane Yacoub – Anapath – Bordeaux Karine Massaloux – Med Nucl – Pau Henri de Clermont – Med Nucl – Bordeaux

Françoise Colombani Alain Ravaud Grégoire Robert 5 spécialités

3 réunions par visioconférence

- 10 fiches qualité établies

- Outils de contrôle possibles pour chacune des étapes

Perspectives

A venir

Avant fin 2014 Suggestion de modifications par d’autres

régions (IDF, Rhone Alpes) Validation d’un document modifié par le

groupe de travail

Courant 2015 Diffusion d’un document final aux CH

d’aquitaine Aide à la formalisation de réseaux de soin

pour le parcours patient

A mettre en place

Contrôle des réseaux de soin Contrôle des critères qualités pour chaque

étape

Attribution d’un label qualité par la FHF pour la prise en charge du cancer de la prostate Pour certaines étapes de la prise en charge

Communication autour de ce label qualité pour améliorer l’image en cancérologie

Mise à jour régulière des critères retenus