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Prof. Juan Jiménez Alonso
Pares Craneales
Prof. Juan Jiménez AlonsoCurso 2008-2009
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/medicina_int
erna/documentos.php
Prof. Juan Jiménez Alonso
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Generalidades
Núcleos en tronco cerebral- localizar topográficamente una lesiuna lesióón n intraaxialintraaxial..
Recorrido amplio:Recorrido amplio: lesiones intra y extraaxiales
Causas patología: : InfeccionesTraumatismosNeoplasiasenfermedades vascularesautoinmunes (EM, LES, SS,…vasculitis, diabetes)
Prof. Juan Jiménez Alonso
I par: nervio olfatoriose explora con menta, café o limón.
La anosmia es el trastorno más común y se acompaña de pérdida del gusto (ageusia).Causas:
Congénitas: albinismo; síndrome de Kallmann, que asocia anosmia congénita e hipogonadismo hipogonadotróficosinusitis y rinitis, meningitis crónicas, infecciones por virus gripe o herpes simple, que destruye las células receptoras.obstrucciones intranasales (neoplasias)traumatismos cranealeshemorragias subaracnoideasEsnifar cocaínatratamientos con aminoglucósidosAlucinaciones olfatorias en crisis epilépticas y pacientes psiquiátricos.
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II par: nervio óptico
oftalmología.Inflamación aguda: neuritis óptica:
disminución de la agudeza visualdolor ocular. Potenciales evocados visuales
Causas: esclerosis múltiple, intoxicación por metanol, tabaquismo y alcohol (ambliopía alcoholtabaco), plomo, arsénico, insecticidas y quinidina. La neurosífilis y el déficit de vitamina B12neuropatía óptica isquémica y la arteritis de células gigantes.
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Campos V.: Escotoma central OI
papila elevada y de bordes borrosos.
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III, IV y VI: Oculomotores
III: ptosis, imposibilidad de levantar el párpado. ojo desviado a fuera y abajo.
lesión de las fibras parasimpáticas: midriasis paralítica y abolición del reflejo fotomotor con parálisis de la acomodación.SSííndrome de Claudendrome de Claude--BernardBernard--Horner. Horner.
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síndrome de Horner: enoftalmía, miosis, ptosis palpebral, anhidrosis.. (n. simpático cervical)
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III, IV y VI: oculomotores
IV: imposibilidad de mover el ojo hacia abajo, sobre todo cuando está en abducción, por lo que el paciente refiere diplopía al leer o bajar escaleras VI : el ojo está desviado hacia dentro (estrabismo convergente) por parálisis de la abducción del ojo. Diplopía en todas las direcciones de la mirada, excepto cuando mira hacia el lado opuesto a la lesión.
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Falta de abducción en OD porParálisis del VI par derecho.
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VIII PAR – ESTATOACÚSTICO
Dos nervios yuxtapuestos:COCLEAR: sensitivo. Síntomas: audición y acúfenos
VESTIBULAR: Vértigo y nistagmus
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IX PAR – GLOSOFARÍNGEO
las lesiones de este par son raras:disfagia, pérdida de sensibilidad gustativa y del reflejo faríngeo
la neuralgia del glosofaríngeo cursa con paroxismos de dolor intenso faríngeo posterior y amigdalar
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X PAR – VAGO o NEUMOGÁSTRICO
(inerva músculos paladar, faringe, laringe, tráquea, esófago, ...; lleva también muchas fibras parasimpáticos que inervan corazón y otras vísceras torácicas y abdominales)causas: aneurisma aórtico, tumores mediastino y HAI.síntomas: disartria, disfagia, voz nasal
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XI PAR – ESPINAL
Causas: distrofias musculares, siringobulbia, ELA
Pérdida función m. esternocleidomastoideo y trapecio (debilidad movimiento giratorio de la cabeza y para elevar hombro)
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XII PAR – HIPOGLOSO
motor (hemilengua)su afectación, por siringobulbia o ELA, cursa con desviación de la punta lengua a lado afecto
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V PAR – TRIGÉMINO
AFECCIONES V PAR: lesiones y neuralgia del V
LESIONES : tumores, meningitis, EM y autoinmunes (LES, ES, SS).
Clínica: parálisis de la masticación, sensibilidad cara y abolición reflejo corneal
3 ramas: oftálmica, maxilar y mandibular. Inervan músculos de la masticación y se encargan de la sensibilidad táctil, térmica, dolorosa y propioceptiva de cara
Prof. Juan Jiménez Alonso
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO:
trastorno sensitivo que cursa con paroxismos dolorosos recurrentes en una o mas ramas V par.
Tratº: carbamacepina) o difenilhidantoina o clonazepan o IQ (destrucción por termocoagulación de ramas aferentes al ganglio de Gasser).
40 a, unilateral causa desconocida, por tumores, AVC o EM.Clínica: crisis de dolor intenso, como
“cuchillada”... hierro incandescente que duran hasta 1-2 minutos, a veces con contracciones m. cara (TIC doloroso) y lagrimeo del lado afectado. Zonas gatillo.
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VII PAR – FACIAL
rama motora y el n. intermediario de Wrisbergtrayecto complicado por tronco cerebral, suelo IV ventrículo, peñasco, CAE y parótida. Aportan fibras sensitivas cutáneas al CAE y gustativas a la zona anterior de la lenguatambién existen fibras parasimpáticos para glándulas salivares y lagrimales.
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Enfermedades del VII
TRAUMATISMOS
TUMORES
ENF. DE PAGET
MENINGITIS, HERPES ZOSTER (Síndrome De Ramsay-Hunt), MInfeccSARCOIDOSIS
SÍNDROME DE MELKERSSON-ROSENTHAL
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PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA
causa desconocida (PARÁLISIS DE BELL).
Boca desviada hacial el lado sano. En el lado afectado el surco nasolabialestá borrado, la piel está tensa y sin arrugas, “cuelga” la comisura bucal, “cae” el párpado inferior y hay dificultad para cerrar el ojo (al intentarlo el globo se desvía hacia arriba y dentro: SIGNO DE BELL).Sincinesias motoras con contracturas y lágrimas de cocodrilo por regeneración axonal y reinervaciónaberrante.
Prof. Juan Jiménez Alonso
TRATAMIENTO de la PFPTRATAMIENTO de la PFP
protección ocular: gafas y parche, pomada lubricante en córnea de noche y lágrimas artificiales.
Prednisona 1 mg/kg/día 10 días (+ aciclovir...?).
IQ anastomosis con XI o XII en casos graves.