Parkinson en Atención Parkinson en Atención PrimariaPrimaria

Francisco Arnao Sánchez R1 MFyC1 / 18

IntroducciónIntroducción

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno crónico, La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno crónico, progresivo y neurodegenerativo que se presenta habitualmente en personas mayores de 60 años.en personas mayores de 60 años.

Fue descrita por primera vez por Galeno de Pérgamo, que ladenominó “parálisis agitante”.denominó “parálisis agitante”.

En 1817 James Parkinson describió 6 casos clínicos con esta En 1817 James Parkinson describió 6 casos clínicos con esta enfermedad.

En 1857 Jean-Martin Charcot le dio su nombre actual.En 1857 Jean-Martin Charcot le dio su nombre actual.

2 / 18

EpidemiologíaEpidemiología

Según la European Parkinson’s Disease Association

6.3 millones de pacientes a nivel mundial. 6.3 millones de pacientes a nivel mundial.

Prevalencia: 1% en > 65 años. Prevalencia: 1% en > 65 años.

2ª enfermedad neurodegenerativa más frecuente tras Alzheimer. 2ª enfermedad neurodegenerativa más frecuente tras Alzheimer.

En Europa incidencia de 410 a 529 por 100.000 personas-año. En Europa incidencia de 410 a 529 por 100.000 personas-año.

Más frecuente en el hombre.

3 / 18

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Edad: es el factor principal para el desarrollo de la EP

Se ha demostrado que una edad más avanzada se correlaciona con unaSe ha demostrado que una edad más avanzada se correlaciona con unaprogresión motora más rápida, una respuesta disminuida al tratamiento farmacológico, alteraciones posturales y de la marcha más graves, y

mayor incidencia de demencia.mayor incidencia de demencia.

Pesticidas: pueden causar degeneración de las neuronas dopaminérgicas.

Dieta alta en grasas. Dieta alta en grasas.

Abuso de alcohol, Drogas y AINEs.Abuso de alcohol, Drogas y AINEs.

Factores protectores: nicotina, té, café, Vitamina D,actividad física.

4 / 18

FisiopatologíaFisiopatologíaSe basa en la pérdida de neuronas dopaminérgicas , sobre todo las que se proyectan Se basa en la pérdida de neuronas dopaminérgicas , sobre todo las que se proyectan

hacia el putamen.

La deficiencia de dopamina se observa tanto en la corteza, como en el tálamo como en La deficiencia de dopamina se observa tanto en la corteza, como en el tálamo como en el tronco cerebral.

La disrupción de la proyección nigroestriada causa una reducción de la actividad de la La disrupción de la proyección nigroestriada causa una reducción de la actividad de la vía directa motora de los ganglios basales y una actividad anormal incrementada en la vía motora indirecta.la vía motora indirecta.

5 / 18

DiagnósticoDiagnósticoEl diagnóstico preciso de una EP no siempre resulta fácil, El diagnóstico preciso de una EP no siempre resulta fácil, especialmente en el estado temprano de la enfermedad.

Inicialmente puede ser diagnosticado por un médico de atención Inicialmente puede ser diagnosticado por un médico de atención primaria, pero siempre se debe derivar al neurólogo para confirmar el diagnóstico, ya que muchos trastornos degenerativos se pueden diagnóstico, ya que muchos trastornos degenerativos se pueden presentar de manera similar.

• El diagnóstico es clínico. No existen en la actualidad pruebas estándares o biomarcadores para confirmar la EP. Criterios:

- Síntomas de parkinsonismo.- Ausencia de criterios de exclusión absolutos.- 2 criterios de soporte. - 2 criterios de soporte. - Ausencia de banderas rojas.

6 / 18

7 / 18

Manifestaciones ClínicasManifestaciones ClínicasLa EP se caracteriza por:La EP se caracteriza por:

- Temblor en reposo.- Rigidez.- Rigidez.- Bradicinesia. - Deficiencias a nivel motor.

Estos son considerados los signos cardinales.

8 / 18

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

También pueden acompañarse de: rigidez de la marcha, También pueden acompañarse de: rigidez de la marcha, inestabilidad postural, dificultad del habla, perturbaciones del sistema nervioso autónomo, alteraciones de la función del sistema nervioso autónomo, alteraciones de la función sensitiva, cambios en el estado de ánimo, insomnio, deficiencias cognitivas y demencia.

Hay síntomas que llegan a aparecer hasta 15 años antes: hiposmia, estreñimiento, antes: hiposmia, estreñimiento, depresión y alteración del sueño REM.REM.

9 / 18

Tratamiento Hipnótico y Tratamiento Hipnótico y Eutimizante

● Quetiapina: 100 mg/día.

● Clometiazol (Distraneurine®):1-2 comp./día.(especialmente si deterioro cognitivo o demencia)

● Gabapentina: 300-600 mg/día.

Pregabalina: 75-150 mg/día.● Pregabalina: 75-150 mg/día.

● Mirtazapina: 7’5-15 mg/día (produce sueño y hambre;más de 15 mg produce insomnio).más de 15 mg produce insomnio).

10 / 18

Parkinsonismo Secundario a FármacosEl término parkinsonismo atípico denota un grupo de cuadros El término parkinsonismo atípico denota un grupo de cuadros

neurodegenerativos que, por lo común, se acompañan de una neurodegeneración más extensa de la observada en el Parkinson neurodegeneración más extensa de la observada en el Parkinson Típico.

Síndrome parkinsoniano o parkinsonismo. Término creado para definir un conjunto de manifestaciones que incluyen bradicinesia definir un conjunto de manifestaciones que incluyen bradicinesia con rigidez, temblor o ambos.

11 / 18

Epidemiología y FisiopatologíaEpidemiología y Fisiopatología

El parkinsonismo inducido por fármacos es el más prevalente de los parkinsonismos secundarios. Las cifras de prevalencia relativa en parkinsonismos secundarios. Las cifras de prevalencia relativa en España están en torno al 25%, teniendo en cuenta que es una entidad infradiagnosticada, ya que en ocasiones los síntomas son entidad infradiagnosticada, ya que en ocasiones los síntomas son mínimos y no se reconocen.

Los fármacos que más frecuentemente están implicados en el Los fármacos que más frecuentemente están implicados en el desarrollo de esta afección son aquellos que intervienen en el circuito dopaminérgico.circuito dopaminérgico.

El tiempo de aparición entre la introducción del medicamento y El tiempo de aparición entre la introducción del medicamento y el desarrollo de los síntomas oscila desde días a semanas, meses y en ocasiones, hasta años.

12 / 18

en ocasiones, hasta años.

Factores de Riesgo

Edad avanzada.Sexo femenino. Sexo femenino.

Enfermedades de base (deterioro cognitivo, VIH, diabetes...).Potencia, dosis y tiempo de exposición al fármaco. Potencia, dosis y tiempo de exposición al fármaco.

Polifarmacia.Consumo de drogas. Consumo de drogas.

Posiblemente factores genéticos que aun no han sido aclarados.

Siempre que aparezca junto a otro trastorno del movimiento, comoacatisia o distonía, habría que pensar en el origen farmacológico delos síntomas.

13 / 18

Fármacos PrincipalesFármacos Principales

Neurolépticos: Metoclopramida, sulpirida, haloperidol, clorpromacina…● Neurolépticos: Metoclopramida, sulpirida, haloperidol, clorpromacina…

● Antagonistas del Calcio: Flunarizina, Verapamilo, Diltiazem…

● Antiepilépticos: Fenitoína, Ácido Valproico, Levetiracetam

● Antiarritmicos: Amiodarona, Procaína● Antiarritmicos: Amiodarona, Procaína

● Antihipertensivos: Metildopa, Captopril

Tranquilizantes y antidepresivos: Paroxetina, Lorazepam, Diazepam, ● Tranquilizantes y antidepresivos: Paroxetina, Lorazepam, Diazepam, Litio…

Otros: Aciclovir, Naproxeno, Anticonceptivos, Levotiroxina, Adrenalina...● Otros: Aciclovir, Naproxeno, Anticonceptivos, Levotiroxina, Adrenalina...

14 / 18

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialEl inicio suele ser más agudo que en la EP, suele ocurrir en los 3

primeros meses de la toma del fármaco, aunque en los antagonistas del calcio suele aparecer tras 9-12 meses. Habitualmente los signos parkinsonianos empeoran hasta un nivel que se vuelven estables, y en ocasiones pueden mejorar a pesar del mantenimiento del fármaco.

Es frecuente la presentación bilateral y simétrica, mientras que es Es frecuente la presentación bilateral y simétrica, mientras que es bastante infrecuente el temblor de reposo y datos no motores, como hipoosmia, pesadillas, estreñimiento o disfunción sexual.como hipoosmia, pesadillas, estreñimiento o disfunción sexual.

La acinesia con disminución de braceo al caminar suele ser el signo más precoz, también son frecuentes la bradicinesia, la más precoz, también son frecuentes la bradicinesia, la hipomimia y las alteraciones del lenguaje. La alteración de la marcha suele ser más precoz que en la EP. 15 / 18marcha suele ser más precoz que en la EP.

Tratamiento y PronósticoTratamiento y Pronóstico

El primer paso para el tratamiento de esta afección es el reconocimiento precoz, para luego retirar o modificar el tipo de fármaco implicado, y en casos muy seleccionados, un tratamiento específico (levodopa, agonistas dopaminérgicos, anticolinérgicos).

La mejoría comienza en semanas y suele tardar meses, o incluso La mejoría comienza en semanas y suele tardar meses, o incluso hasta un año. Aproximadamente en un 10-20% de los casos, el cuadro puede persistir o remitir solo de forma discreta y lenta.cuadro puede persistir o remitir solo de forma discreta y lenta.

Si la mejoría es solo parcial, se estabiliza o incluso empeora tras la mejoría inicial, podemos suponer la existencia de una EPI la mejoría inicial, podemos suponer la existencia de una EPI subyacente.

16 / 18

BibliografíaBibliografía

A. Fauci, S. Hauser et al. Harrison Principios de Medicina Interna 19º edición. Vol 2, Birmingham : Mcgraw-Hill;2016. 2609-2619. 19º edición. Vol 2, Birmingham : Mcgraw-Hill;2016. 2609-2619. Trastornos del movimiento

D. Chiavolini, T. Kondejewski. Enfermedad de parkinson Pocket D. Chiavolini, T. Kondejewski. Enfermedad de parkinson Pocket Book. Anejo Health Communications. Diciembre 2016.

A Rojo, F. Jiménez-Jiménez. Master en trastornos del movimiento. A Rojo, F. Jiménez-Jiménez. Master en trastornos del movimiento. Capitulo 7. Barcelona : Viguera Editoriales SLU; 2015. 36-51. Movimientos anormales inducidos por fármacos. Movimientos anormales inducidos por fármacos.

17 / 18

18 / 18