PARO CARDIORRESPIRATORIO-REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO

PARO CARDIORRESPIRATORIO:

se considera la máxima emergencia a que puede llegar un ser humano, considerar este aspecto ya que es una complicación de la anestesia, de no tratarse puede traer consecuencias fatales.

Se considera como el cese súbito e inesperado de la respiración y circulación funcional, es te concepto está variando porque el paro es previsible, y es importante determinar los factores de riesgo, es importante esta situación en pacientes con factores de riesgo sea parcialmente reversible.

Las maniobras que se pueden aplicar se conocen como: soporte vital básico o avanzado igual que la reanimación cardiopulmonar básica o avanzada, soporte vital es el soporte de vida que vamos a dar a nuestros pacientes en estos casos de emergencia.

Hoy en día es importante que este concepto de soporte vital básico incluya un aspecto mucho más amplio y en primer lugar es la:

PREVENCIÓN: Que debemos revisar haciendo una buena evaluación de nuestro paciente en el campo de la anestesia. Entonces hacer reconocimiento de los factores de riesgo que tiene nuestro paciente, tener a la mano siempre los teléfonos de emergencia, porque nos puede tocar situaciones fuera del campo quirúrgico, la intervención precoz y la educación a la población va a ayudar a que ellos puedan ir avanzando aplicando maniobras de soporte vital básico.

En segundo lugar tenemos que practicar las maniobras de esta reanimación cardiopulmonar, que es el masaje cardiaco externo y la respiración asistida dependiendo de lo que nosotros tengamos a la mano.

También es importante la desfibrilación eléctrica precoz, esto dependiendo de la situación de paro y que tengamos al paciente.

Tengamos en cuenta que las consecuencias inmediatas de no asistir a un paciente, en situaciones paro son dos:

Anoxia tisular Falla funcional de órganos y sistemas

Por consiguiente hay que evitar que llegue a esto, si no llega oxígeno a estos tejidos vamos a tener muerte irreversible. Es necesario aplicar rápidamente estas maniobras de soporte vital.

LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Sería el conjunto de maniobras empleadas en situación de paro cardiaco con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales en forma completa.

Hay que tener en cuenta:

La cadena de supervivencia

Siempre que estemos con un paciente que estamos conversando con él, cuando hablamos con el paciente:

Lo primero que tenemos que hacer estimulando el hombro es preguntar “se siente bien” y si el paciente nos responde debemos de tener tranquilidad, y ver si esta respirando.

Si no respira debemos de aplicar todas nuestras maniobras, si respira ponerlo en la posición lateral de six, cabeza extendida de costado y observarlo no abandonarlo o dar todos los cuidados,

Tengan en cuenta que cualquier situación fuera del campo de anestesia también nos puede condicionar una situación de paro cardiaco, y el factor de riesgo que pueden tener incluso personas que no tienen patologías es el estrés. El estrés es sumamente dañino por que baja todas las defensas y puede exacerbar algo latente que nosotros podamos tener ahí pendiente.

El alcoholismo, el tabaquismo, la vida sedentaria, la obesidad.

En causas a nivel de respiratorio:

Todo lo que nosotros hemos visto anteriormente, obstrucción ya sea aguda mayormente de las vías aéreas o respiratorias, en todas las variedades de las causas que nos pueden producir obstrucción aguda. Podemos tener intoxicaciones, toxicidad por sustancias depresoras del SNC,. Todos los medicamentos de anestesia y coadyuvantes de anestesia son depresores del SNC. O también el paciente puede sufrir traumatismo torácico, son las tres situaciones: obstrucción de vías aéreas, sustancias toxicas, depresores del SNC y traumatismo toxico.

Entre las causas cardiovasculares:

También hemos tratado, las arritmias benignas que de no tratarse se vuelven arritmias malignas y culminan en una situación de paro. Tenemos las cardiopatías isquémicas, sobre todo las coronopatías, el infarto agudo de miocardio, también intoxicación por fármacos depresores del sistema cardiovascular, los traumatismos torácicos, el shock y taponamientos o rotura cardiaca.

Fuera de las causas cardiorrespiratorias: tenemos las causas a nivel neurológico entre ellas : Las distrofias musculares, el síndrome de guillan barre, la esclerosis, el uso de relajantes neo musculares que muchas veces podamos usar en emergencia fuera del centro quirúrgico, en accidentes, como electrocución , un ahogamiento, quemadura, traumatismo, todo ello nos puede condicionar a situaciones de una parada cardiorrespiratoria.

Y de ahí ya pues viene aplicar:

Las maniobras de soporte vital básico o la reanimación cardiopulmonar: que no es otra cosa que el ABC en:

En primer lugar corresponde a la permeabilidad de vía s aéreas superiores, como la primera causa de obstrucción generalmente es la caída dela base de la lengua tenemos que hacer las maniobras como tracción mandibular, o maniobra frente mentón que esta contraindicado cuando hay sospecha de lesión de columna cervical en un paciente que no conozcamos siempre sospechar de estas situación

En segundo lugar debemos de ver la respiración, o sea dar una respiración asistida, esta va a variar dependiendo de que nosotros apliquemos el soporte vital básico o avanzado, en el básico vamos a dar la respiración boca, en el adulto ocluir las fosas nasales, para evitar que el aire que demos al paciente salgan por las fosas basales.

El FIO que estamos dando en una respiración asistida básica y en el avanzado ya los sabemos. En el adulto la boca del adulto cubre la boca del paciente adulto, en el paciente pediátrico cuando es pequeño, la boca dl adulto puede cubrir boca y nariz, elevar la barbilla y soplar abarcando las dos cavidades. Pero si no es suficiente ocluir en el paciente pediátrico mayor cubrir las fosas nasales.

también sería boca del reanimador con boca del paciente boca del reanimador y boca nariz del paciente pequeño. boca estoma del tubo de traqueotomía en caso de haber realizado una traqueotomía, o

permeabilización de vía aérea para poder dar esta reanimación asistida.

En el caso que tenemos el ambu damos el 100% de oxígeno, si tenemos balón de oxígeno o vamos a dar el FIO Normal 21% y se sabe que se utiliza instrumentos mínimos como es el reanimador cardiorrespiratorio.

Con respecto a la circulación vamos a aplicar le masaje cardiaco externo, como estas maniobras de respiración y masaje cardiaco debemos hacerlas sincronizada y de inmediato, es necesario colocar al paciente en una superficie rígida, por que la finalidad cuando se aplica un masaje cardiaco externo es comprimir la silueta cardiaca, y si nosotros tememos al paciente en una superficie depresible no logramos lo que debemos de obtener. Lo que se debe de lograr en la reanimación cardiaca en un paciente adulto es aplicar aproximadamente entre 40-45 kg de peso a nivel de zona precordial, y lo que seguro de deprimir el peto esternal de 4 -5cm con la finalidad de comprimir al centro de la silueta cardiaca la guamos hacia la columna y se comprime, al comprimir esa silueta va a salir la sangre inyectada y con esa compresión estamos simulando la sístole cardiaca, descomprimimos entontes se abre las cavidades se llena de nuevo el corazón y simulamos las diástole, entonces en la compresión hacemos la sístole y diástole, sustituyendo las funciones del ese miocardio.

Y la zona donde debemos de aplicar esta maniobra en el adulto es en la mitad inferior o tercio inferior del cuerpo del esternón, lateralizado al lado izquierdo, no en el apéndice xifoideo por que puede fracturarse e incrustarse en el hígado y dañar más al paciente. En el paciente pediátrico le aplicamos una sola mano, en el paciente lactante solo son dos dedos, y mayormente en el paciente lactante la superficie rígida va a ser nuestros propios dedos.

En el soporte vital avanzado:

Vamos a dar el oxígeno al 100% o 21 %, definitivamente usamos el ambu y podemos llegar ala intubación endotraqueal.

Si llegamos a intubación endotraqueal con respecto a vía aérea, entonces estamos dando la ventilación directa a vía aérea inferior.

El masaje cardiaco externo es igual en el avanzado, siempre es necesario cuando hacemos el básico, y el avanzado con el ambu: hacer las coordinaciones mientras uno eta haciendo el masaje, el de la reanimación respiratoria espera, y se sincroniza son: 30 compresiones, 2 ventilaciones independiente de que se trate de uno o dos reanimadores.

Cuando uno hace las compresiones la otra espera y da la ventilación y si es uno solo da las compresiones para y da las insuflaciones para la respiración asistida al paciente. Los que se quiere lograr es que en 1 minuto hagamos 3 secuencias de estas y demos aproximadamente entre 8 – 10 respiraciones y las90 compresiones cardiacas que se acerca a los valores normales en un adulto.

Cuando estamos en intubación endotraqueal ya no vamos a esperar que uno termine las compresiones para recién ventila, en todo momento se da la ventilación a frecuencia normal y el otro en todo momento realiza las compresiones cardiacas, aquí el aire ingresa directamente a vía aérea.

Cuando este un paciente en paro CR empezamos con las maniobras cardiacas porque de una u otra forma cuando se hace las compresiones lo que estamos haciendo es comprimir el peto esternal, va a comprimir el tórax y el aire va a salir, al descomprimir igual se llena la sangre pero también puede entre el aire.

Nosotros debemos llegar a al intubación endotraqueal, y depende de que tenemos a la mano. Es necesario saber que cuando aplicamos esta maniobras debe ser rápida y oportunamente, y dar importancia a la calidad de vida que vamos a dar a nuestro paciente.

El tercer punto. Las drogas que vamos a administrar independientemente de toda situación de paro CR van a ser: La adrenalina y el bicarbonato de sodio.

Habíamos hablado de arritmias letales: que son la fibrilación ventricular, la disociación electromecánica y la asistolia que se mencionamos. Se dan en todo paciente pero mucho más en pacientes cardiópatas y de no tratarse pueden llegar a cualquiera de las tres.

En situaciones que estamos en paro Cardiaco es importante determinar en cuál de ellas se encuentra el paciente, porque dependiendo de esta situación va el tratamiento:

Si el paciente está en fibrilación ventricular lo que nos va ayudar en forma inmediata es la desfibrilación eléctrica y esto os ayuda a mejorar el pronóstico, si no tenemos desfibrilador podemos dar una puño percusión rápida y efectiva a nivel de miocardio. Y después continuar con todo esto.

En la asistolia, es la verdadera parada cardiaca, aquí el uso del desfibrilador no nos sirve, aquí se aplica los inotrópicos positivos para ayudar que ese corazón comience a tener una contracción. Entonces se aplica esta adrenalina y definitivamente que vamos a aplicar bicarbonato de sodio dependiendo de la situación del paciente.

Los signos clínicos del paro cardiaco son inconciencia, el paciente no respira, ese corazón o late y hay flacidez muscular, son los 4 signos clínicos propios del paro cardiaco. La midriasis no es patognomónica del paro cardiaco, al igual que la cianosis, estas se van a presentar después de 45 según dos de no haber asistido rápidamente a nuestro paciente. A los 45 segundos el paciente ya comienza a ponerse cianótico y midriático, si encontramos estos signos ya ha pasado estos 45 segundos.

Si no asistimos al paciente en forma inmediata, si ha hecho cianosis podemos poner el bicarbonato, si es adulto 1-2 ampollas no más porque esa cianosis nos indica que el paciente está haciendo acidosis metabólica y si el paciente hace acidosis y solo aplicamos adrenalina, no hará efecto porque la adrenalina no actúa en medio acido, entonces tenemos que tratar de revertir la acidosis, con bicarbonato y ponerle recién la adrenalina.

Siempre que tengamos un paciente en inconciencia, se dice que debemos dar el beneficio de la duda y dar soporte básico o avanzado y averiguar que paso con el paciente.

SUSPENDER LAS MANIOBRAS DE RCP EN:

Cuando el paciente que hizo paro se aplicó todas las maniobras salió de la parada cardiaca, si ya está latiendo el corazón, mayormente cuando el paciente sale primero sale de la parada cardiaca y la parte respiratoria es más rebelde, y demora más. Entonces si salió dela parada cardiaca dejamos de dar el soporte cardiaco y le continuamos el respiratorio, y observamos al paciente.

Se suspende también, cuando estando aplicando el masaje averiguamos con los familiares que el paciente hizo el paro cardiaco como consecuencia de una enfermedad crónica

terminal, como cáncer insuficiencia renal aguda. Si la causa fue eso suspendemos y damos por fallecido al paciente.

También si fue por un cáncer terminal, también se suspende y se da por fallecido. También suspender apenas nos hacemos cargo y averiguamos, nos enteramos que estas

maniobras han sido instauradas en el paciente después de 10 minutos de que el paciente estuvo en paro, esto lo tenemos que averiguar bien, donde vive, donde ocurrió, movilidad. Si paso esto suspendemos las maniobras y damos por fallecido al paciente.

También si el paciente hizo el paro en nuestra presencia y aplicamos todas las maniobras y si el paciente no sale, no tenemos que aplicar las maniobras todoe l tiempo, se considera que máximo debemos estar 30 minutos, y si no reacciona aplicando las maniobra en forma continua, se declara también por fallecido.

En la respiración asistida hacer todo en manejo de vía aérea.

Preguntas….

El que realiza las maniobras puede ser cualquier persona, pero el personal de salud y medico deben ser manejado con avanzada dependiendo de lo que se tiene a la mano y de la situación en la que estemos, y las otras personas la básica. Debemos protegernos con medidas de bioseguridad, como mascaras de ventilación, no ponernos en contacto directo con fluidos corporal.

momento de hacer las compresiones podemos causar fracturas, pero para eso poner los dedos pegados y no apoyados al paciente, poner al paciente en situación más baja que nosotros y nuestros brazos perpendiculares al paciente.

En la reanimación avanzada va a la cabeza del paciente, dando indicaciones y hacer el trabajo en equipo.

En poli traumatizado, ver que ha pasado. Y dar el beneficio de la duda. Aplicar la adrenalina aplicar 1 ampolla y si no reacciona aplicar más hasta 5 ampollas, el

paciente sale rápido si nosotros actuamos rápido. Bicarbonato no más de 2 ampollas, si no hacemos alcalosis, hasta que tengamos el AGA. Por ello siempre prevenir y no llegar hasta el paro. La fibrilación ventricular es más frecuente en pacientes cardiópatas, sobre todo en

coronopatias, es más frecuente la fibrilación que la asistolia En disociación electromecánica clínicamente es difícil determinar, solo lo determinamos

con EKG que muchas veces no la tenemos a la mano y si lo tenemos tratarlo como fibrilación ventricular o asistolia. También dar soporte post paro CR