SEPTEMBER 2004 • 11
Gast en openingsspreker was BertrandPiccard, de man die als
eerste ‘non-stop’ met een luchtballon om de wereldvloog. Thema van
zijn verhaal was:‘How to speak to the winds’.
Vanuit zijn dagelijks beroep als psy-chotherapeut legde hij een
verbindingtussen het leven en het ballonvaren.Een oud Chinees
gezegde stelt dat ge-luk is ‘als de wind in dezelfde richtingwaait
als waarin we gaan’. Met eenluchtballon kan de windrichting
nietworden veranderd. Wat wel kan, is vanniveau veranderen om een
andereluchtstroom op te zoeken. Als we ophetzelfde niveau blijven,
zijn wij ge-vangenen van de wind. Als we omhooggaan, kunnen we
dingen vanuit eenandere richting bekijken. We zullendan ook meer
succesvol blijken dan alswe blijven proberen om tegen de wind-
richting in te gaan. De grootste uitda-ging van ons leven is om
een relatie teontwikkelen met het onbekende enmet andere niveaus.
Accepteer ombang te zijn, accepteer om je ballast telaten vallen en
van niveau te verande-ren. Het symposium benadrukte ‘team-work’.
Dat is: werken op een hoger ni-veau.
Het hoofdthema waar alle wetenschap-pelijke verhalen op
aanhaakten, wasde vraag in hoeverre we na extractieverlies van
alveolair bot kunnen voor-komen of zulk bot kunnen terugkrij-gen
als er te veel verloren is gegaan.
LindheAls eerste bereidde Jan Lindhe met zijnbeschrijving van
het genezingsverloopvan de extractie-alveole de weg voorde andere
sprekers.
Hij liet zien dat na extractie het coa-gulum bevolkt zal worden
door mesen-chymale cellen en dat collagene vezelszullen ingroeien.
Er wordt dan gespro-ken over granulatieweefsel. In de ver-dere
genezingsfase zal de buccale bot-plaat in dikte en hoogte afnemen.
Demate waarin dit gebeurt, lijkt eerdergenetisch bepaald dan
afhankelijk vande dikte van het buccale bot. Lindhestelt daarom ook
ter discussie of hetmogelijk is om voorstelbaar immediaateen
implantaat te plaatsen. Het is im-mers van te voren niet bekend wat
hetbuccale bot gaat doen. Het is de vraagof de biologische
veranderingen wor-den gestopt door het implantaat direct
in de extractie-alveole te plaatsen. Inieder geval lijkt een
dunne botplaat eneen dunne gingiva een potentieel ge-vaar op te
leveren. De kans dat hierdan na immediaat-implantatie een
on-gunstige esthetische situatie ontstaat,is vrij groot.
WagnerWilfried Wagner demonstreerde eenaanpak waarbij direct na
extractie deopening van de alveole wordt afgeslo-ten met een
zacht-weefseltransplan-taat uit het palatum. Zo wordt
snellesluiting van het zachte weefsel van deextractiewond
verkregen. Hierdoor kanal vrij snel daarna (circa 4 weken)
hetimplantaat geplaatst worden. Er is danvoldoende zacht weefsel om
het im-plantaat te bedekken of om mooi rond-om het implantaat aan
te laten sluiten.
parodontologie
Fridus van der WeijdenParopraktijk UtrechtEind april
organiseerde de Os-
teology Foundation een inter-nationaal symposium in Lu-zern
Zwitserland.De Foundation werd in au-gustus 2003 opgericht enheeft
als ‘mission statement’om klinisch onderzoek, onder-wijs en
samenwerking tussenuniversiteit en industrie testimuleren op het
gebied vanweefselregeneratie en biologi-sche materialen. Het
uiteinde-lijke doel is om de behande-laar snel op de hoogte te
kun-nen stellen van nieuwe tech-nieken en producten. (Zie
ookwww.osteology.org) Tijdens dit uitverkochte sym-posium, dat meer
dan 2000bezoekers trok uit 50 verschil-lende landen, kwamen
diversegerenommeerde sprekers aanhet woord.
Symposium Osteology Foundation
Bertrand Piccard tij-dens zijn openings-voordracht.
Kader 1
Het recept voor implantatie in het esthetische gebied op grond
van dit symposi-
um:
• Extractie
• Sluiting alveole met een zacht-weefseltransplantaat
• Eventueel zacht-weefselaugmentatie als dat esthetisch
noodzakelijk is
• Na 4-8 weken implanteren
• Tegelijk buccaal bot opbouwen voor de goede contour en
voldoende dikte (± 3
mm)
• Na genezing (3-4 maanden) zacht weefsel ‘punchen’
• Afdrukken
• Kroon plaatsen
TP_0409_luzern 02-09-2004 15:37 Pagina 11
12 • SEPTEMBER 2004
parodontologie
Hämmerle/BuserOngeveer 4-6 weken wachten na ex-tractie alvorens
te implanteren, hadook de voorkeur van Christoph Häm-merle en
Daniel Buser. Na implantatiewordt door hen het buccale bot
opge-dikt met een combinatie van autoloogbot en Bio-Oss-korrels.
Als buitenstelaag wordt alleen Bio-Oss opgebrachten afgedekt met
een ‘double layer’ vanBio-Gide collageenmembraan. In te-genstelling
tot wat men vroeger dacht,wordt Bio-Oss namelijk niet snel
dooreigen bot vervangen, waardoor de buc-cale contour zijn beoogde
volume be-houdt. Buser stelt dat de buccale bot-lamel ongeveer 3 mm
dik moet zijn omeen voorspelbaar esthetisch eindresul-taat te
verkrijgen en te behouden (zieKader 1, vorige pagina). Het
implan-taat wordt mede daarom ook, relatiefgezien, 1 mm meer naar
palatinaal ge-plaatst dan het oorspronkelijke ele-ment.
NevinsUit ervaring adviseert Ron Nevins omde botaugmentatie bij
een paropatiëntuit te voeren voorafgaande aan het im-planteren. Pas
als de botcontour en
hoogte naar tevredenheid zijn, wordthet implantaat
geplaatst.
GrunderUli Grunder benadrukt dat een anderefactor die van
invloed is op het esthe-tische eindresultaat niet alleen dehoogte,
maar ook de breedte van hetapproximale bot is. Om een mooie
con-tour van de gingivapapil te krijgen,moet er minimaal 1,5 mm
approximaalbot aanwezig zijn tussen het implan-taat en het
natuurlijke element, en mi-nimaal 3 mm tussen 2 implantaten(liever
zelfs 5-6 mm).
Het blijkt dat een oude uitspraak, dieop Amerikaanse congressen
nog vaakwordt geciteerd, de basis vormt waaropwe onze verwachtingen
kunnen blijvenbepalen: ‘Bone sets the tone’ (for thesoft tissue to
heal).
Implantaat = natuurlijk elementDe implantaat gedragen kroon
gaateen tandheelkundig leven in zoals elknatuurlijk gebitselement.
In feite ishet te beschouwen als een nieuwe tandof kies. Dit
element staat ook bloot aanalle gevaren die natuurlijke
gebitsele-
menten in hun leven tegen kunnenkomen. Na verloop van tijd
herkennenwe dan ook pathologische aandoenin-gen, zoals
peri-implantaire mucositissterk lijkend op gingivitis, en
peri-im-plantitis als een vorm van parodontitisrondom implantaten.
Deze laatste aan-doening wordt gekenmerkt door bloe-ding na
sonderen, een toegenomensondeerdiepte, komvormige botdefec-ten en
pusafvloed.
Om pathologie rondom implantatente onderkennen is daarom, net
als bijparodontale aandoeningen, het routi-nematig gebruik van een
pocketsondeonmisbaar. Bloeding na sonderen is ze-ker een reden om
actie te ondernemen.
Klaus Lang presenteerde de benaderingvan zijn groep om
peri-implantaire in-fectie te lijf te gaan (zie Kader 2).Naast
behandeling is natuurlijk ookuitleg aan de patiënt dat het
weefselrondom zijn/haar implantaat een ont-steking heeft die lastig
te behandelenis, op zijn plaats.
EensgezindHet was een leerzaam symposium tij-dens welke de
producten Bio-Oss enBio-Gide van de sponsor, Geistlich, re-gelmatig
aan bod kwamen. De huidigewetenschappelijke gemeenschap
lijkteensgezind in de aanbeveling om metdeze producten
botaugmentatie te be-werkstelligen. Bio-Oss is in sterke ma-te een
osteoconductief materiaal. Debotmatrix wordt langzaam
afgebrokentijdens het natuurlijke remodelling-proces. Bio-Gide is
het tentje van colla-geen waaronder de botkorrels op hunplaats
worden gehouden. Eventueleproblemen met de genezing van dezachte
weefsels kunnen hiermee ookbeter onder controle gehouden wor-den.
«
Kader 2
Sondeerdiepte ≥ 5 mm rondom implantaat met bloeding na
sonderen:
• Als eerste röntgenfoto maken om te kijken of er botverlies is
opgetreden
• Als er geen sprake is van botverlies dan supra- &
subgingivale reiniging en
CHX-gel en spoelmiddel
• Is het botverlies ≥ 2 mm dan supra- & subgingivale
reiniging, CHX-gel en -spoelmiddel, antibiotica (evt. lokaal
antibioticum subgingivaal)
• Als het botverlies ≥ 2 mm dan chirurgie, resectief of
regeneratief
De schitterendesymposiumlocatie inhet Kultur- und
Kon-gresszentrum Lu-zern, van binnen envan buiten.
TP_0409_luzern 02-09-2004 15:37 Pagina 12
