parodontologie tradus

5/24/2018 parodontologie tradus

1/6

MODIFICRI PATOLOGICE LA NIVEL PARODONTAL NCAZUL PERSOANELOR VRSTNICE

V. NICOLAE

Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie:parodontopatie, pacientvrstnic, comorbiditi.

Rezumat: Tot mai multe studii de specialitate au demonstrat cnumrul populaiei n vrstdin lume este n continucretere. n Romnia ca i n majoritatea rilor cu dezvoltareeconomicmedie, procesul de mbtrnire al populaiei nu a fost nsoit de susinerea sntiiorale. Aceasta a dus la o adncire a consecinelor rspndirii efectelor cariei dentare i a

parodontopatiilor, i n consecino pierdere a dinilor, apariia edentaiilor i nmulireapurttorilor de proteze parialei totale.

ARTICOL TIINIFIC PREDOMINANT TEORETIC

Pacienii dentai au ateptri din ce n ce mai mari n ceea ce privete (a) o abordare mai

sofisticata gestionrii dinilor lipsi (b) dreptul lor de a participa activ n luarea deciziilorprivind managementul pierderii dinilor, fie din cause odontale fie din cauze parodontale. Existdovada unui efect de grup la pacienii mai tineri (45-64) i cu ateptri mai mari comparative cu

cei mai n vrst(65-75) privind gestionarea terapiei parodontele sau odontale a din ilor restani.n ultimii 20 de ani, Romnia a experimentat schimbri demografice profunde i

semnificative frprecedent.Ca i multe alte ri europene se confruntcu provocrile uneipopulaii din ce n ce mai mbtrnite; totui, spre deosebire de majoritatea celorlalte ri

europene, Romnia triete simultan o cretere rapida populaiei n vrstdatoritemigraieipopulaiei adulte apte de munc, spre vestul dezvoltat economic.

Ritmul schimbrii impune anticiparea cerinelor viitoare n ceea ce privete serviciile

dentare. n timp ce existdiferene indubitabile ntre profilele demografice ale UE i Romniaeste n mod sigur rezonabil santicipm cserviciile medicale romneti se vor confrunta nviitor cu un numr n cretere de pacieni parial dentai rezultat al atacului cariogen sau

extinderii bolii parodontale.


2/6

Ca o primconstatare, putem afirma cnu exist un comportament terapeutic foartediferit n atitudinea practicianului parodontolog fade pacientul vrstnic i pacientul adult sautnr. Noi considerm ceste mult mai important ca n terapia parodontala persoanelorvrstnice sse identifice factorii care condiioneazi pun n pericol prognosticul, i rezultateleterapiei parodontale. Ca i la ceilali pacieni i pentru pacienii cu vrsta naintatreabilitareaafeciunilor parodontale i evalurile epidemiologice se fac tot dupcriteriile i indicii CPI(Community Periodontal Index).

Din cadrul de indici CPI cei mai des ntlnii n studiile de evaluare a bolii parodontale a

pacienilor seniori sunt: nivelul doi din CPI: sngerare i prezena obturaiilor debordante; nivelul

trei din CPI: pungi parodontale de 3.5 mm pnla 5.5 mm.Aparent nu par a fi probleme n soluionarea cazurilor de acest fel. Prognosticul

supravieuirii pe arcada unui dinte la un pacient tnr cu o pungparodontalde 3-5 mm nueste acelai ca la un pacient n vrstcu o punggingivalde 3 mm dar care prezintorezorbie osoas cu o retracie gingival de 4-5 mm de la linia amelocementar. Astfelimplantarea dintelui este periclitatcu 7-8 mm n prognosticul rezervat. La acestea se adaugprocesul continuu de involuie biotrofica esuturilor periodontale fibroase i osoase specificevrstei naintate, criteria care vor influena inevitabil atitudinea terapeutic a oricruiintervenionist parodontolog.

Toate acestea pot influena att prognosticul ct i alegerea mijloacelor specifice dengrijire parodontal a dinilor pacienilor n vrst. Tot aici trebuie reiterate i luate nconsiderare factorii personali specifici care vor influena durata i selecia tehnicilor de

reabilitare a bolii parodontale: modificrile fiziologice specifice i inerente vrstei naintate a

acestor pacieni; comorbiditi specifice vrstei (diabet, HTA, boli cardiace etc.) care impun

existena unor scheme terapeutice specifice ngrijirii medicale a acestor boli.

Bolile i medicaia bolilor de sistem vor schimba atitudinea terapeutici tehnicile nabordarea bolii parodontale (ex. Tehnicile chirurgicale vor fi reduse sau chiar anulate). Vom

aminti pe scurt alte variabile care pot altera prognosticul tendinelor de reabilitare parodontalapacienilor vrstnici:

1. obinuina acestora de a fuma


3/6

2. prezena hiperplaziilor gingivale secundare tratamentelor medicamentoase specific

imunosupresoare, anticonvulsive sau antihistaminice.

3. cauze locale care favorizeazretenia de placbacterianprezena de obturaii debordantesau proteze fixe largi cu adaptare cervical deficitar. Prezena plcii dentare poate ficonsecina unor situaiisociale ori medicale cnd pacientul vrstnic pierde din abilitiledeaplicare a tehnicilor de autocurire dentar.4. intensitatea activitii biologice din interiorul aparatului dento-parodontal

5. modificrile imunitare sunt frecvent implicate n apariia fenomenului de fragilitate tisular

specific vrstnicilor, care poate fi o reflexie primar sau secundar a tratamentelor

medicamentoase, a comorbiditilor aferente vrstei a 3-a;

6. prezena protezelor pariale mobilizabile.

Poate c, din aceste motive prognosticul tratamentului parodontal la pacienii vrstnici nu

este, a priori, neaprat favorabil. Pacienilor cu astfel de comorbiditi, surprini n faze prea

avansate ale bolii parodontale, nu li se pot aplica tehnici de reabilitare terapeuticprea agresive.

Interveniile chirurgicale precum chiuretajul periradicular, ablaia chiurgical a pungilor

parodontale, chirugia esuturilor moi, plastia chirurgical gingival, tehnicile chirurgicale

regenerative de augmentare a esuturilor periradiculare sunt limitate de prezena a tot mai multor

afeciuni sistemice i de capacitatea limitat de vindecare postchirurgical. Acolo unde esteposibil, sau neaprat necesar intervenia chirurgical, se ine cont de starea biologic i

medical a pacientului, tratamentul aplicndu-se strict localizat, fr extensii riscante i de

preferat n edine scurte i dese cu supravegherea medical general. n aceste cazuri este

necesaradministrarea profilactic de antibiotice.

Asfel se previn complicaiile infecioase la pacienii cu afeciuni cardiac (valvulopatii,

proteze valvulare), la cei cu proteze articulare i/sau la pacienii cu aparente compensaii

imunitare. La fel de expui la complicaii dup intervenii pe focare infecioase parodontale, sunt

pacienii cu diabet decompensat, cei sub tratament citostatic, sau pacienii cu afeciuni

autoimmune surprinse n faze active, boli sangvine cronice etc.

Totui, exist situaii cnd chirurgia parodontal se impune ca soluie terapeutic. n

astfel de cazuri pacientul cu o vrst naintat este supus unui tratament medicamentos


4/6

preoperator, prin administrarea de complexe vitaminice i de oligoelemente i medicaie care s

stimuleze reactivitatea sistemului imunitar i a capacitatea regenerativ a organismului.

Aadar, afeciunile inflamatorii parodontale sunt perfect tratabile la pacienii n vrst ca

i la aduli sau tineri dar, tratamentul trebuie individualizat n funcie de amploarea i gravitatea

comorbiditilor, iar acolo unde exist o fragilitate funcional accentuat se aplic msuri

speciale. Chiar dac, din pruden, anumite intervenii terapeutice cunoscute n parodontologie

sunt aplicate restrictiv sau chiar suspentate exist o faz care este de nenlocuit indiferent de

vrsta pacientului: controlul i monitorizarea plcii bacteriene parodontopatic care trebuie s fie

de cea mai bun calitate. De garantarea unui control de calitate i a eliminrii plcii dentare va

depinde succesul tratamentului parodontopatiilor n gerontologia clinic.

Pierderea de sub control a efectelor produse de placa bacterian are consecine grave,

care, la pacientul vrstnic, induce rapid pierderea dinilor. Pentru pacienii seniori, eliminareaplcii bacteriene parodontopatice rmne un punct sensibil mai ales la cei cu dizabiliti sau

capacitate cognitiv deficitar. n astfel de situaii consultaiile se vor acorda n prezena

nsoitorului care de obicei este persoan responsabil de sigurana social a pacientului, fie

membru al familiei fie o persoan contractat. Aceasta va fi instruitprivind tehnicile corecte de

periaj, alicarea pastelor i apelor de gur ce asigur o igien oral de calitate, se vor discuta

orarul edinelor terapeutice i programul de mentenan a stadiului sntii orale. Prezena

protezelor dentare mobilizabile sunt o alt problem generatoare de risc n geronto-parodontologie. Lipsa unei igiene riguroase, rezorbiile osoase, calitatea precar a implantrii

dentare creeaz instabilitatea protezelor, traumatizarea parodoniului marginal infecia i

inflamaia acestuia.

Mobilitatea dentara fost una din marile dileme care au ridicat nivelul de risc nparodontologie i cu att mai mult la pacientul cu vrstavansat. Pentru acetia, majoritateapracticienilor recomandextracia dinilor cu mobilitate aflai n incapacitate funcional, ialegerea unei soluii protetice ct mai simple. Variantele terapeutice odonto-parodontale sau

protetice fixe sunt mai greu de aplicat la astfel de persoane, iar rezultatele sunt mai ndoielnice.

Desigur, existsoluii protetice care smai pstreze pe arcadun dinte sau un grup de dini cumobilitate prin extinderea lucrrilor pe dinii adiaceni mai stabili crescnd, pentru o perioad,

capacitile funcionale ale arcadelor dentare.


5/6

Selecia proiectului de reabilitare oralprin protezare provizorie sau de lungduratlapacientul n vrstse face i dupo apreciere a aspectelor cotidiene a pacientului. n cadrulterapiei i mentenanei parodontale, nu trebuie neglijatetapa de verificare i reabilitare ocluzalpentru eliminarea interferenelor sau/i contactelor premature care pot agrava starea de sntate

parodontal. Malocluziile sunt inerente la aceastvrst, majoritatea acestora prezentnd unasau mai multe edentaii pariale generatoare de migraii dentare i afectarea parodoniului.

Situaia nu este att de criticatunci cnd prepararea dinilor inclui ntr-o schemrestaurativproteticeste posibildupo reabilitare parodontalcomplet, siguri predictibil.

De cele mai multe ori, tratamentele periodontal localizate sunt mai accesibile i cu

rezultate mulumitoare. Desigur, un pacient n vrstcare este diagnosticat cu o anumitformde parodontopatie, care va trebui surmeze un tratament specific, se va converti ntr-o persoancare are nevoie de ngrijiri stomatologice de lungdurat. Pacientul n vrst parodontopattrebuie informat ctratamentul este de lung durat, cu desfurare n mai multe etape i deobligativitatea parcurgerii tuturor secvenelor curative pentru a avea garania minim ctratamentul va fi dus pnla capt, dupcare va fi instruit asupra tehnicilor de autongrijire iprogramat pentru edine de mentenanprofesional. Unul din efectele secundare, dar maitimide, la pacienii n vrst, dar la fel de disconfortante sunt hipersensibilitile dentinare

termice (mai ales la rece) sau chimice (acru, dulce), determinate de detartraj, chiuretajul i

periajul radicular. Acestea vor putea fi uor controlabile prin aplicaii comune de geluriconcentrate de fluor i colutorii desensibilizante dentinare.

n concluzie, reabilitarea parodontala pacientului n vrstse deruleazdupaceeaitopicmedical: tipul de tratament, alegerea tehnicilor de abordare chirurgicalvariind nfuncie de starea de sntate a pacientului, de nivelul de complian, i capacitatea de meninere a

rezultatelor terapeutice.

BIB


6/6

Bibliografie :

1. Allen P.F.: Asociation between diet, social resources and oral health relatedquality of life in edebtulous patients. Journal of Oral Rehabilitation. 2005;32:623.

2. Axelsson P., Nystrom B., Lindhe J.: The long-term efect of a plaque controlprogram on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Resultsafter 30 years of maintenances. J. Clin Periodontol. 2004; 31:749-57.

3. Bedi R.: Gerontology. 2005.4. Callahan D.: Setting limits, medical goals in an aging society. Nueva York

1987.

5. Chalmers J.: Minimal intervention dentistry: Part I. Strategies for addressingthe new caries challenge in older patients. J. Can Dent Assoc. 2006; 72: 427-33.

6. Holm-Pedersen P.: Textbook of geriatric dentistry. 2 ed. Copenhage:Munksgaard; 1996.

Documents

parodontologie tradus