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Poligrafica Ruggiero s.r.l. - Nucleo Industriale Pianodardine Avellino Pubblicazione settimanale - “Poste Italiane S.p.A. - Spedizioni in a.p. - 70% - DBC Avellino - n. 181/2005

PARTE SECONDA

Atti di cui all’art. 4 della Legge Regionale 24 Dicembre 2004 n. 32

PARTE SECONDA

Anno XLVI Supplemento Ordinario N. 25Mercoledì 24 Giugno 2015

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DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIONALE 29.05.2015 N. 730Piano Regionale della Prevenzione 2014-2018 – Sviluppo. pag. 2

SOMMARIO

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 2

DELIBERAZIONE DELLA GIUNTA REGIONALE 29.05.2015 N. 730

Piano Regionale della Prevenzione 2014-2018 – Sviluppo.

LA GIUNTA REGIONALE

PREMESSO che:

· Con l’intesa Stato-Regioni/Province Autonome di Trento e Bolzano (PP.AA.) del 13/11/2014 n. 156/CSR è stato approvato il Piano Nazionale per la Prevenzione per gli anni 2014-2018;

· In particolare l’art. 1 comma 4 ribadisce che le Regioni e PP.AA. convengono di confermare per gli anni 2014-2018 la destinazione dei 200 milioni di euro, oltre alle risorse previste dagli accordi per la realizzazione degli obiettivi del Piano sanitario nazionale (art. 1, com. 34 L. 07/12/1996 n. 662). Tali somme sono finalizzate a sostenere il raggiungimento degli obiettivi del Piano Nazionale della Prevenzione 2014-2018, lo sviluppo dei sistemi di sorveglianza e l’armonizzazione delle attività di prevenzione negli ambiti territoriali;

· Con DGR n. 1702 del 22/12/2014 “Piano Regionale della Prevenzione 2014-2018” (PRP) la Regione Liguria ha approvato la struttura del medesimo;

Premesso inoltre che:· con l’intesa Stato-Regioni/PPAA del 25/03/2015 n. 56/CSR è stato approvato il “Piano Nazionale

della Prevenzione per gli anni 2014-2018 – Documento per la valutazione”;· l’intesa prevede che le Regioni e PP.AA. adottino entro il 31 maggio 2015 lo sviluppo del Piano

Regionale di Prevenzione 2014-2018;· l’intesa prevede che le Regioni trasmettano al Ministero, entro il primo trimestre, adeguata e

documentata rendicontazione relativa alla annualità precedente e inerente lo stato di avanzamento del Piano;

CONSIDERATO che per la stesura del Piano Regione della Prevenzione 2014-2018 sono stati coinvolti più soggetti tra cui:

1) Rete Pediatrica, Rete Ostetricia, Rete Cronicità, Rete Prevenzione, Rete Psichiatria, CIO regionale, l’ARS inoltre è referente per i Sistemi di Sorveglianza PASSI e PASSI d’Argento (strutture operanti in Agenzia Regionale Sanitaria);

Coordinamento PRISA, Coordinamento Interistituzionale Sicurezza Alimentare e Sanità Pubblica e Veterinaria (DGR 533/2015), Gruppo di Lavoro GAIA (DGR 1136/2014) (strutture operanti e già formalizzate nel Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale);

Considerato che si è provveduto ad istituire ad hoc:

2) un tavolo di Coordinamento Regionale per la definizione del Piano Regionale Prevenzione 2014-2018 presieduto dal Dirigente del Settore, costituito da rappresentanti del Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale; ARS; Dipartimento Scienze della Salute Università degli Studi di Genova; ARPAL; Direttori Sanitari (o loro incaricati) delle Aziende Sanitarie Locali della Liguria, IRCCS AOU S. Martino-IST Ist. Nazionale per la ricerca sul cancro, EO Ospedale Galliera, IRCCS G. Gaslini, Ospedale Evangelico Internazionale;

nonché più tavoli tematici quali in particolare:3) - “Salute e ambiente” costituito da rappresentanti del Settore Prevenzione, Sanità Pubblica,

Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale; Dipartimento Ambiente; ARPAL; Aziende Sanitarie Locali; Dipartimento Scienze della Salute Università degli Studi di Genova; IRCCS AOU S. Martino-IST Ist. Nazionale per la ricerca sul cancro; IZS per il Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 3

- “Setting Scolastico” costituito da rappresentanti del Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale; del Dipartimento Ambiente; Settore Sistema Scolastico Educativo regionale; MIUR; Università degli Studi di Genova; Aziende Sanitarie Locali; Ospedali, IRCCS AO, EO liguri; ARS; ARSEL; INAIL.

- “Vaccinazioni e Mal. Infettive” costituito da rappresentanti del Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale; Aziende Sanitarie Locali; Dipartimento Scienze della Salute Università degli Studi di Genova.

4) il “Coordinamento PSAL” costituito dai Direttori SC PSAL dei Dipartimenti di Prevenzione delle Aziende Sanitarie Locali, già operante presso il Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale, ma non formalizzato;

RITENUTO pertanto necessario approvare, in quanto urgente ed indifferibile, il documento “Piano Regionale della Prevenzione anni 2014-2018 - sviluppo”, poiché la sua mancata adozione nei termini determinerebbe, in quanto L.E.A., una decurtazione del Fondo sanitario regionale. Tale Piano, formato da una premessa “Analisi di contesto” e da n. 19 schede che raccolgono le azioni del Piano e da uno schema riassuntivo) è stato elaborato dal Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale del Dipartimento Salute e Servizi Sociali in collaborazione con tutti i soggetti sopra elencati e basato sulla struttura di Piano approvata con DGR 1702/2014 e costituisce allegato parte integrante e necessaria del presente provvedimento;

RITENUTO opportuno formalizzare con il presente provvedimento il tavolo di coordinamento e i tavoli tematici istituiti di cui ai numeri 2), 3), 4) ed incaricare i sopra indicati soggetti, di cui ai numeri 1) 2), 3), 4) a monitorare le attività del Piano Ragionale di Prevenzione 2014-2018 per tutti gli anni di svolgimento dello stesso, aggiornando, a scadenza semestrale, il Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale, deputato al coordinamento del Piano; a suggerire eventuali documentate rimodulazioni; a fornire al Settore di coordinamento, che mantiene i contatti con il Ministero della Salute, i dati che verranno richiesti per la certificazione annuale del PRP;

RITENUTO altresì necessario incaricare:- i Dirigenti delle strutture regionali competenti del Dipartimento Salute e Servizi Sociali, Dipartimento

Ambiente, Segreteria Generale Gabinetto del Presidente della Giunta Regionale (Settore Sistema Scolastico Educativo regionale) di provvedere, con propri atti, agli eventuali successivi adempimenti per lo sviluppo delle azioni previste nel PRP;

- i Direttori Sanitari delle Aziende Sanitarie Locali ed Enti equiparati, il Direttore Scientifico dell’ARPAL, il Direttore Generale dell’ARS, di attuare il Piano Regionale Prevenzione 2014-2018, di coordinarne la realizzazione aziendale per il raggiungimento degli obiettivi indicati;

SU PROPOSTA del Vice Presidente della Giunta e Assessore alla Salute, Politiche della Sicurezza dei cittadini, Claudio Montaldo

DELIBERA

Per le motivazioni espresse nelle premesse, che si intendono integralmente riportate:

A) di approvare il documento “Piano Regionale della Prevenzione anni 2014-2018 – sviluppo,” come previsto nell’intesa Stato-Regioni/PPAA del 25/03/2015 n. 56/CSR formato da una premessa “Analisi di contesto” e da n. 19 schede che raccolgono le azioni del Piano e da uno schema riassuntivo, allegato parte integrante e necessaria del presente provvedimento;

B) di prendere atto che per la stesura del Piano Regione della Prevenzione 2014-2018 sono stati coinvolti più soggetti tra cui:1) Rete Pediatrica, Rete Ostetricia, Rete Cronicità, Rete Prevenzione, Rete Psichiatria, CIO regionale,

l’ARS inoltre è referente per i Sistemi di Sorveglianza PASSI e PASSI d’Argento (strutture operanti in Agenzia Regionale Sanitaria);Coordinamento PRISA, Coordinamento Interistituzionale Sicurezza Alimentare e Sanità Pubblica

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e Veterinaria (DGR 533/2015), Gruppo di Lavoro GAIA (DGR 1136/2014) (strutture operanti e già formalizzate nel Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale);

C) di formalizzare i tavoli di coordinamento e tematici istituiti ad hoc: 1) un tavolo di Coordinamento Regionale per la definizione del Piano Regionale Prevenzione 2014-

2018 presieduto dal Dirigente del Settore, costituito da rappresentanti del Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale; ARS; Dipartimento Scienze della Salute Università degli Studi di Genova; ARPAL; Direttori Sanitari (o loro incaricati) delle Aziende Sanitarie Locali della Liguria, IRCCS AOU S. Martino-IST Ist. Nazionale per la ricerca sul cancro, EO Ospedale Galliera, IRCCS G. Gaslini, Ospedale Evangelico Internazionale;

2) - “Salute e ambiente” costituito da rappresentanti del Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale; Dipartimento Ambiente; ARPAL; Aziende Sanitarie Locali; Dipartimento Scienze della Salute Università degli Studi di Genova; IRCCS AOU S. Martino-IST Ist. Nazionale per la ricerca sul cancro; IZS per il Piemonte, Liguria e Valle d’Aosta.

- “Setting Scolastico” costituito da rappresentanti del Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale; del Dipartimento Ambiente; Settore Sistema Scolastico Educativo regionale; MIUR; Università degli Studi di Genova; Aziende Sanitarie Locali; Ospedali, IRCCS AO, EO liguri; ARS; ARSEL; INAIL.

- “Vaccinazioni e Mal. Infettive” costituito da rappresentanti del Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale; Aziende Sanitarie Locali; Dipartimento Scienze della Salute Università degli Studi di Genova.

3) il “Coordinamento PSAL” costituito dai Direttori SC PSAL dei Dipartimenti di Prevenzione delle Aziende Sanitarie Locali, già operante presso il Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale, ma non formalizzato;

D) di incaricare i sopra indicati soggetti, di cui alle lettere B) e C), a monitorare le attività del Piano Regionale di Prevenzione 2014-2018 per tutti gli anni di svolgimento dello stesso, aggiornando a scadenza semestrale il Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale, deputato al coordinamento del Piano; suggerire eventuali documentate rimodulazioni; fornire al Settore di coordinamento, che mantiene i contatti con il Ministero della Salute, i dati che verranno richiesti per la certificazione annuale del PRP;

E) di incaricare :- i Dirigenti delle Strutture regionali competenti del Dipartimento Salute e Servizi Sociali, Dipartimento

Ambiente, Segreteria Generale Gabinetto del Presidente della Giunta Regionale (Settore Sistema Scolastico Educativo regionale) di provvedere, con propri atti, agli eventuali successivi adempimenti per lo sviluppo delle azioni previste nel PRP;

- i Direttori Sanitari delle Aziende Sanitarie Locali ed Enti equiparati, il Direttore Scientifico dell’ARPAL, il Direttore Generale dell’ARS, di attuare il Piano Regionale Prevenzione 2014-2018, di coordinarne la realizzazione aziendale per il raggiungimento degli obiettivi indicati;

F) di riservarsi l’adozione di eventuali provvedimenti di integrazione e riallineamento della presente programmazione;

G) di disporre la pubblicazione sul Bollettino Ufficiale della Regione Liguria il testo integrale del presente provvedimento.

IL SegretarioRoberta Rossi

(segue allegato)

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Allegato 1

REGIONE LIGURIA

PIANOREGIONALE DELLA PREVENZIONE

ANNI 2014-2018

ANALISI DI CONTESTOSCHEMA RIASSUNTIVO

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Analisi di contesto

1.590.555 abitanti4 Province, 235 Comuni5 Aziende Sanitarie Locali ( Asl 1 Imperiese, Asl 2 Savonese, Asl 3 Genovese, Asl 4 Chiavarese, Asl 5

Spezzino)4 Aziende ospedaliere, Policlinici e Istituti di ricovero e cura a carattere scientifico (Azienda Ospedaliera

Universitaria San Martino, IST – Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro, Istituto Giannina Gaslini, Ente Ospedaliero - Ospedali Galliera, Ospedale Evangelico Internazionale)

19 Distretti sociosanitari (Distretto 1 Ventimigliese, Distretto 2 Sanremese, Distretto 3 Imperiese, Distretto 4 Albenganese, Distretto 5 Finalese, Distretto 6 Bormide, Distretto7 Savonese, Distretto 8 Genova Ponente, Distretto 9 Genova Medio Ponente, Distretto 10 Genova Valpolcevera-Vallescrivia, Distretto 11 Genova Centro, Distretto 12 Genova Valtrebbia-Valbisagno, Distretto 13 Genova Levante, Distretto 14 Tigullio Occidentale, Distretto 15 Chiavarese, Distretto 16 Tigullio, Distretto 17 Riviera e Val di Vara, Distretto 18 spezzino, Distretto 19 Val di Magra)

Sintesi del profilo di salute regionale

- Popolazione ligure al 31 dicembre 2013: 1.590.555. - Si registra la più bassa natalità in Italia dopo quella del Molise : 7,3 nuovi nati per 1.000 abitanti/

anno, con un età media della donna al parto di 32,22 anni. La mortalità grezza è pari a 13,5 decessi per 1000 abitanti/anno, più elevata rispetto al contesto nazionale (9,8 decessi per 1000 abitanti/anno).

- L’età media di 47,6 anni è la più alta di tutto il Paese (valore medio in Italia di 43 anni); l’indice di vecchiaia è pari a 237,2, ma in alcune zone dell’entroterra raggiunge valori 2 (Val d’Aveto) o 3 volte (Val Trebbia) superiori. Si registra una generale tendenza all’aumento del numero di famiglie ed

 

ASL 3 Genovese

734.128 abitanti

ASL 2 Savonese 281.077 abitanti

ASL 1 Imperiese 213.950 abitanti

ASL 5 Spezzino 215.406

ASL 4 Chiavarese

145.994 abitanti

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alla diminuzione dei loro componenti: numero medio di componenti per famiglia: 2,1; le famiglie composte un solo componente risultano essere il 39,5.

- La popolazione lavorativa La dinamica dei dati annuali (2012 rispetto al 2011) mostra un calo della forza lavoro (-0,1%) a seguito del calo degli occupati (-2,0%, pari a 13.036 unità in meno). Quest’ultima variazione è inoltre più decisa rispetto a quanto registrato a livello nazionale, dove gli occupati diminuiscono dello 0,3% per effetto di una compensazione tra la riduzione dell’occupazione maschile (-1,3%) e l’aumento di quella femminile (+1,2%). In Liguria invece il calo interessa sia maschi che femmine (rispettivamente -1,8% e -2,3%).

- La popolazione immigrata rappresenta circa il 7,7%; Al 1 Gennaio 2013 risultavano residenti in Liguria 119.946 stranieri, di cui 21.325 di età compresa tra 0 e 14 anni, pari al 17.7% della popolazione totale; la fascia di età corrispondente all’età adulta (15-44 anni) comprendeva 44.193 soggetti, pari al 36,8%, mentre gli ultrasessantacinquenni rappresentavano l’esigua percentuale del 6.9%, per un totale di 8281 soggetti. E’ dunque evidente l’apporto fornito dagli stranieri nel parziale riequilibrio della demografia ligure in favore delle classi di età giovani-adulte, dovuta sia dalla presenza di giovani donne in età fertile caratterizzate da una più accentuata fecondità, sia per la preponderante presenza di soggetti in età lavorativa

- Il livello di istruzione è superiore a quello medio italiano: l’80,6% della popolazione ha conseguito almeno un titolo di scuola secondaria di primo grado

- L’aspettativa di vita alla nascita è pari a 79,2 anni per gli uomini, 84,3 anni per le donne; l’aspettativa di vita in buona salute è di 56,9 anni per gli uomini e 51,7 anni per le donne; l’aspettativa di vita libera da disabilità è di 75,5 anni per gli uomini e di 79 anni per le donne.

- La Liguria presenta una mortalità per tumore pari a 168,5x100.000, per malattie dellì’apparato cardiovascoleare pari a 160,3 x 100.000 e per suicidi pari a 3,5x100.000

- Percezione del proprio stato di salute: il 69.6 % dei soggetti intervistati percepisce positivamente il proprio stato di salute.

- Depressione: il 7,7% delle persone intervistate riferisce di aver avuto sintomi di depressione nelle due settimane precedenti l’intervista, valore significativamente superiore rispetto al dato nazionale. I soggetti maggiormente a rischio sono le donne, le persone con basso livello di istruzione, difficoltà economiche, senza lavoro, affette da patologia cronica.

- Limitazione autonomie: i dati dello studio PASSI d’Argento qui riportati sono riferiti esclusivamente alla popolazione ultra64enne della Liguria. La capacità di autonomia dei soggetti intervistati è stata misurata rispetto alle capacità riferite nello svolgere le attività di base e più complesse della vita quotidiana (Activities of Daily Living - ADL e Instrumental Activities of Daily Living - IADL). Il 15% del campione risulta a rischio disabilità, pari a circa 64 mila soggetti (non autonomo in 1o più ADL) mentre il 12% presenta disabilità, pari a 51 mila soggetti (non autonomo in almeno 2 IADL); il 9% presenta 3 o più patologie; le patologie più frequenti sono rappresentate dallo scompenso cardiocircolatorio e diabete mellito (14%) e malattie respiratorie (19%). Il 10% riferisce di essere caduto nell’ultimo mese (il 50% all’interno della propria abitazione; il 76% di questi assumeva 3 o più famaci). Problematiche sensoriali e funzionali (vista, udito e masticazione) sono equamente rappresentate nel 10-12% della poplazione intervistata.

- Tasso d’incidenza di AIDS calcolato per l’anno 2012 (ultimo dato disponibile) è pari a 6,1 per 100.000 abitanti/anno negli italiani e 15,2 per 100.000 negli stranieri. Il numero di nuovi casi di AIDS diagnosticati nel 2012 è pari in Liguria a 715 con un tasso di letalità pari a 5,7%; la malattia ha in effetti assunto le caratteristiche della cronicità grazie all’introduzione dei nuovi farmaci.

- Per quanto riguarda la salute materno-infantile il 32% dei parti è stato effettuato con taglio cesareo inappropriato (donne primipare con parto a termine non gemellare e feto in posizione di vertice); abortività spontanea in diminuzione (rapporto standardizzato di abortività spontanea pari a 104,33 per 1.000 nuovi nati). Nel 2012 il numero di IVG è stato pari a 3.184, di cui 1.887 in donne italiane; tasso di mortalità infantile pari a 1,8 x 1.000 nati vivi; mortalità nel primo anno di vita: 3,12; mortalità neonatale precoce (fino al 6° giorno di vita): 1,7x1.000; mortalità nei primi 28 giorni di vita: 2,8 x 1.000.

- Situazione nutrizionale e abitudini alimentari: il 36% del campione ligure è in sovrappeso, mentre gli obesi sono l’8%. L’eccesso ponderale è trattato nel 30% dei casi con dieta. Il consumo di frutta e verdura risulta diffuso, anche se solo il 18% aderisce alle raccomandazioni internazionali

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consumandone cinque volte al giorno. Dall’indagine Okkio alla salute 2008 si evidenzia che il 22% di bambini frequentanti la classe terza elementare risulta sovrappeso, mentre il 6% è obeso.

- Attività fisica: è fisicamente attivo il 38,5% della popolazione tra i 18 ed i 69 anni (PASSI 2013) e il 41% della popolazione ultra64enne (PASSI d’Argento).

- Consumo di alcol: il 19,5% della popolazione tra 18 e 69 anni riferisce un consumo a rischio di bevande alcoliche. Per quanto riguarda il consumo di alcol tra i giovani, negli ultimi anni ha destato l’interesse degli operatori di Sanità Pubblica il fenomeno del binge drinking. Con questa espressione si fa riferimento all’abitudine di consumare quantità eccessive (convenzionalmente 6 o più bicchieri di bevande alcoliche anche diverse) in una singola occasione. Nella nostra Regione meno della metà dei ragazzi dichiara di non consumare mai bevande alcoliche, con un trend decrescente all’aumentare dell’età. Il consumo quotidiano di bevande alcoliche per età e sesso interessa prevalentemente i maschi in tutte le fasce d’età.

- Abitudine al fumo: il 27,2% si dichiara fumatore e il 21% ex-fumatore. Quasi tutti gli ex-fumatori hanno smesso di fumare da soli e nessuno di loro ha dichiarato di aver fatto ricorso all’aiuto di operatori sanitari

- Sicurezza stradale: l’uso dei dispositivi di sicurezza risulta ancora insoddisfacente: solo il 36% delle persone intervistate dichiara di utilizzare la cintura di sicurezza sui sedili posteriori. Il 9% degli intervistati dichiara, inoltre, di aver guidato in stato di ebbrezza nel mese precedente all’intervista mentre il 5% di essere stato trasportato da chi guidava in stato di ebbrezza. Il 14% riferisce difficoltà nell’utilizzo dei sistemi di ritenuta dfel bambino.

- Diagnosi precoce carcinoma del collo dell’utero (dati PASSI 2013): l’82,4% delle donne tra 25 e 64 anni ha effettuato un pap test negli ultimi tre anni, ma solo il 14% delle intervistate riferisce di avere eseguito il pap test all’interno di un programma di screening organizzato.

- Diagnosi precoce carcinoma della mammella (dati PASSI 2013): il 76% delle donne tra i 50 e i 69 anni ha effettuato una mammografia negli ultimi due anni come raccomandato dalle linee guida; il 44% delle intervistate riferisce di avere eseguito la mammografia all’interno di un programma di screening organizzato

- Diagnosi precoce carcinoma del colon retto (dati PASSI 2013): il 26% dei soggetti di età compresa tra i 50 ed i 69 anni ha effettuato un esame per la diagnosi precoce dei tumori colonrettali: il 15% ha eseguito un test per la ricerca del sangue occulto nelle feci e il 9.7% una colonscopia negli ultimi 5 anni, come raccomandato. Il 17,4% riferisce di avere aderito al programma di screening organizzato epr la diagnsoi rpecoce dei tumori del colon-retto.

- Patologie croniche: dalla Banca Dati Assistito Regionale è possibile risalire al numero di soggetti affetti da una patologia cronica; al 1 gennaio 2010, 64.833 soggetti risultavano affetti da diabete, 5.483 da insufficienza renale, 164.326 da scompenso cardiaco e 26.121 da broncopneumopatia.

- Assitenza ospedaliera: si calcola che ogni 1000 abitanti siano disponibili 3 posti letto, in linea con quanto stipualto in sede di Conferenza Stato Regioni con l’accordo del 23 Marzo 2005. Di questi 0,4 PL risultano dedicati ad attività di riabilitazione e cure intermedie. Il trend dei ricoveri ospedalieri risulta in continuo calo: dai 311.010 (ordinari + day hospital) del 2012 si è giunti ai 292.347 del 2013, con un decremento pari al 6%. Il tasso regionale di ospedalizzazione è pari a 167,98, mentre quello per DH è pari a 47,54. Tassi regionali di ospedalizzazione specifici (x 100.000 soggetti residenti 50-74 anni, inclusi extra regione) per alcune patologie croniche, possono essere considerati indicatori proxy di efficacia dell’assistenza territoriale: pur non esistendo un benchmark nazionale è possibile confrontare l’andamento nelle singole Aziende, utilizzando quale valore di riferimento la media regionale

Tasso di ospedalizzazione specifico per alcune patologie cronicheScompenso CC Diabete BPCO

ASL 1 195,5 30,7 55,5ASL 2 189,3 38,2 73,6ASL 3 251,3 38,0 93,7

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 9

ASL 4 212,0 12,9 42,8

ASL 5 136,7 34,3 47,9

LIGURIA 213,5 34,2 70,0

Note bibliografiche

1. ARS Liguria – Profilo di salute dei ligurihttp://www.arsliguria.it/index.php?option=com_content&view=article&id=795&Itemid=1402. Sistema di Sorveglianza Passi Liguria rapporti regionali 2009-2013.3. Salute e Invecchiamento Attivo in Regione Liguria. Risultati della sorveglianza della popolazione con

65 anni e più “PASSI d’Argento” Indagine 2012-20134. Database Health for All http://www.istat.it/sanita/Health/5. http://demo.istat.it6. Il sistema di valutazione delle performance dei sistemi sanitari regionali. Report MeS 2013

Quadro Logico Regionale (QLr)

Le caratteristiche geografiche, demografiche e socioeconomiche della Liguria, meta di traffici da ogni parte del mondo sia per le sue attività portuali, sia per la sua vocazione turistica, comportano l’esposizione, accanto a quelli tradizionali, a nuovi fattori di rischio e la necessità di promuovere politiche indirizzate verso uno sviluppo compatibile con i valori ambientali e di delineare nuove strategie preventive a tutela della popolazione residente e degli ospiti.

La nostra Regione è una terra di anziani e, date le attuali condizioni socio-economiche della popolazione, è sempre più necessario il contributo degli anziani alla vita dei giovani per consentire anche un regolare sviluppo della vita dei bambini e dare un futuro a loro e alla nostra regione

In Liguria la produzione agricola e floricola ed il patrimonio animale, pur se caratterizzati dalla frammentazione e polverizzazione della proprietà e dall’invecchiamento degli addetti, hanno un peso determinante nell’ottica della tutela di tale ricchezza da salvaguardare e incrementare e sono essenziali per il mantenimento dell’equilibrio dell’ecosistema che rappresenta anche risorsa naturale insostituibile e per lo sviluppo del turismo che rappresenta una delle principali, oltre che tradizionali, fonti di reddito della nostra regione.

In quest’ultimo ambito va considerata la crescente importanza nell’economia delle aree marginali, non solo montane ma anche marine, della produzione di alimenti di origine animale ad uso locale (carni di animali da macello, selvaggina, derivati del latte, uova, miele, prodotti ittici) e nelle produzioni alimentari tipiche, anche per la loro valenza ai fini della valorizzazione turistica del territorio.

La salvaguardia della tipicità dei nostri prodotti ha infatti una forte ricaduta sugli aspetti ambientali, sociali, economici della nostra regione, rappresentando quindi un elemento di rilevante valenza culturale.

In questi ultimi anni il territorio e l’economia ligure hanno subito gravissimi danni in conseguenza di eventi climatici estremi, tanto da leggere sulla stampa “la Liguria si sbriciola” Il 98,7% dei Comuni è a rischio idrogeologico e le conseguenze sono gravi danni alle attività produttive e il progressivo abbandono delle aree coinvolte.

Per tali motivi il Piano Regionale di Prevenzione 2014/2018, pone tra i suoi obiettivi la realizzazione di una pianificazione regionale coordinata per la salute e per l’ambiente in coerenza con le altre politiche regionali e per un loro vicendevole rafforzamento ed pone particolare attenzione alla valorizzazione delle attività di Prevenzione nel settore agricolo per la protezione della salute dei lavoratori, per la sicurezza dei consumatori, per il benessere degli animali e per la tutela della salute dei turisti., con l’obiettivo di

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rafforzare la cultura della prevenzione dei rischi che permetta di anticiparli e controllarli con maggior efficacia.

Lo sviluppo delle politiche per il miglioramento della salute della popolazione nell’ambito dello sviluppo sostenibile può essere assicurato da un sistema di Prevenzione - che garantisca:

- Unitarietà degli aspetti igienico-sanitari, di sicurezza ed ambientali- Intersettorialità ed interdisciplinarità degli interventi- Partecipazione di tutti i soggetti interessati (cittadini, istituzioni)- Trasformazione degli interventi di prevenzione da meri adempimenti normativi a realizzazione di

programmi di misure di prevenzione- e che assicuri:

attività, impostate su un approccio metodologico proprio della cultura della Sanità Pubblica, basate sullo sviluppo integrato di:

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Dovranno essere tenuti in considerazione, nella valutazione dei rischi e nelle misure di prevenzione, l’evoluzione di natura demografica e socio-economica, le trasformazioni delle abitudini di vita, i rischi nuovi ed emergenti, le caratteristiche e la dimensioni delle imprese e le modalità di organizzazione e del lavoro, i mutamenti climatici e ambientali.

Tenuto anche conto che le condizioni e la qualità dell’ecosistema influiscono sui diversi anelli della catena alimentare, è altrettanto importante, la sicurezza degli alimenti che costituisce uno strumento primario di prevenzione. Per la salute pubblica e la protezione dei consumatori è pertanto essenziale un approccio coordinato e olistico in relazione all’igiene che comprenda il perseguimento della salute e del benessere degli animali, anche attraverso la sicurezza dei mangimi e la lotta alle più diffuse malattie zoonotiche.

Inoltre è scientificamente accertato che su molte malattie importanti dal punto di vista del costo sociale e della qualità della vita dei singoli individui ha influenza determinante anche l’alimentazione e che l’attività fisico-motoria permette una sana esistenza, promuove l’aspettativa di vita in anni e ritarda o modera gli effetti di malattie cronico-degenerative.Per la realizzazione del Programma è pertanto necessario un approccio globale all’ambiente e alla salute incentrato sulla protezione e prevenzione dei rischi, con la messa in atto di azioni strategiche basate sulla collaborazione profonda tra forze istituzionali e sociali, nel pieno rispetto delle reciproche competenze tecniche e funzionali. E’ quindi necessaria l’efficienza della rete dei Servizi della prevenzione collettiva potenziata, anche con la programmazione coordinata degli interventi, dal suo allargamento al Sistema integrato delle attività di prevenzione ed il coinvolgimento di tutti i soggetti pubblici e privati cointeressati nello sviluppo della comunicazione istituzionale per sollecitare comportamenti consapevoli dei cittadini.

Il Programma di Prevenzione in Liguria si svolgerà con un approccio life-course non potendo prescindere dall’ambiente essendo dimostrata la transgenerazionalita delle malattie indotte da 1nquinanti ambientali. Il termine “ambiente” va inteso quindi nel senso più ampio di fatto ricomprende tutto ciò che non è ereditario: l’alimentazione, lo stile di vita, le abitudini voluttuarie, le esposizioni nell’ambiente di lavoro, e anche l’inquinamento ambientale in senso stretto. al quale la popolazione è esposta nelle situazioni di vita e di lavoro.

Sono quindi necessarie politiche integrate e intersettoriali che prevedano la messa in rete di informazioni tra le diverse aree, al fine di promuovere ogni possibile sinergia e prevedendo adeguati meccanismi di coordinamento tra i diversi soggetti, al fine di impostare correttamente - secondo i principi di

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responsabilità e precauzione - la valutazione dei rischi sanitari e le successive politiche di intervento.

La definizione di salute come stato di benessere psicologico, fisico e sociale sposta l’attenzione dalla malattia alla qualità della vita, compreso il degrado ambientale, l’assetto sociale, le realizzazioni urbanistiche, le attività produttive, il reddito dei cittadini, la cultura che viene trasmessa ai giovani nelle scuole, ecc.

Il Programma di Prevenzione si svilupperà attraverso la scuola e gli ambienti di aggregazione per investire sul benessere di giovani, adulti e anziani, promuovendo e potenziando i fattori protezione e l’adozione di comportamenti sani nella popolazione giovanile e adulta.

Si vedrà quindi in primo luogo il potenziamento di accordi in essere tra ASL e Scuole e la finalizzazione specifica agli obiettivi regionali che prevedono l’apertura dell’ambiente scuola alle famiglie per lo sviluppo di programmi di promozione della salute integrati per i fattori di rischio e per la promozione delle capacità personali dei giovani, in termini di autostima, capacità personali, resilienza. Analogamente si rafforzeranno o si stipuleranno accordi con Enti/Organismi Sportivi nonché con altri organismi quali Associazioni, Società operaie ecc per introdurre tra le proprie attività di istituto la Promozione della Salute e di stili di vita attivi e sani rivolta ai giovani e alle comunità locali di tutte le età.

In sintesi, nell’ambito di iniziative di prevenzione efficace attraverso programmi di interventi comuni devono essere rafforzati:

- le relazioni tra soggetti pubblici, tra i quali prioritariamente gli Enti Locali e gli uffici periferici dei Ministeri e Istituti competenti, e con soggetti privati, quali le Organizzazioni Sindacali, le Associazioni di Categoria, gli Ordini e Collegi Professionali, le Rappresentanze di cittadini (portatori di interessi diffusi, costituiti in associazioni o comitati), ecc., in quanto soggetti capaci di contribuire alla promozione e protezione della salute della popolazione;

- lo scambio di conoscenze e di informazioni, proprie di ciascuno dei settori cointeressati, che traguardi verso un sistema informativo integrato;

- lo sviluppo di modalità organizzative che realizzino un sistema di comunicazione istituzionale per la prevenzione, in funzione dei bisogni di salute dei cittadini;

- l’esercizio dell’attività di controllo pubblico privilegiando e qualificando i compiti di formazione, informazione, assistenza, rispetto a quelli repressivi e sanzionatori per sostenere le nuove responsabilità dirette dei singoli soggetti nell’adozione delle misure idonee a tutelare la propria e altrui salute .

- l’utilizzo di statistiche di mortalità, registri tumori o di altre patologie, archivi delle diagnosi di dimissione ospedaliera, ecc che offrono un importante potenziale di conoscenza sul rapporto tra ambiente e salute

Gli accordi con la Scuola e con gli altri organismi saranno tali da realizzare sul territorio regionale Reti di Salute coordinate con Distretti Sanitari, elementi essenziali a cui si affiancano i MMG, i PLS ( che hanno anche la responsabilità di percepire circostanze di rischio ambientale prima che se ne manifestino le conseguenze) e le Farmacie, per i rapporti privilegiati che mantengono con la popolazione assistita.

La Rete di Salute Distrettuale, attraverso la differente organizzazione delle strutture coinvolte e la disponibilità di numerose e pluridisciplinari competenze professionali faciliterà l’interscambio tra gli attori portatori di esperienze e competenze diverse, sosterrà l’accrescimento delle conoscenze della comunità locale sull’impatto sulla salute dei contaminanti ambientali, svilupperà capacità critiche, incoraggerà la partecipazione dei cittadini e sosterrà una presa di coscienza e assunzione di responsabilità da parte di tutti.

Le reti di salute distrettuali, valore aggiunto che il sistema di prevenzione mette a disposizione della collettività per più efficaci azioni di salute, favoriranno lo sviluppo delle più ampie collaborazioni ed integrazioni funzionali con gli altri servizi aziendali al fine promuovere e stimolare l’attivazione di iniziative di prevenzione finalizzate al coinvolgimento dei cittadini e a rafforzare e confermare il

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 12

patrimonio comune di pratiche preventive attraverso l’offerta attiva di interventi preventivi quali quelli relativi alle vaccinazioni, alla prevenzione oncologica, alla prevenzione delle patologie cardiovascolari e del diabete, ecc, nonché quelli a salvaguardia della salute dei lavoratori. Programmi integrati di promozione della salute e dello sviluppo sostenibile si orienteranno sui 4 fattori di rischio delle malattie non trasmissibili (fumo, consumo di alcol, alimentazione non corretta compreso aumentare consumo frutta e verdura e ridurre il consumo eccessivo di sale), sedentarietà, ed inoltre sugli stili di vita e sui comportamenti a rischio (anche x dipendenza, uso telefoni cellulari, esposizione a raggi UV) nonché sulla promozione della cultura della sicurezza (x incidenti stradali, per incidenti domestici, x infortuni sul lavoro)Attenzione particolare sarà riservata alla gravidanza, età neonatale, infanzia, adolescenza in quanto oggi riconosciamo che nel corso dell’intera fase dello sviluppo dall’embrione, al feto, al neonato, al bambino fino al completamento dell’adolescenza, sono spesso esposti a rischi ambientali maggiori di quelli degli adulti per diversi motivi quali una maggiore vulnerabilità generale, l’immaturità dei sistemi metabolici e la suscettibilità specifica

I medici , in particolare, devono essere protagonisti assoluti anche in ossequio all’articolo 5 del Codice Deontologico della professione medica che afferma: “Il medico è tenuto a considerare l’ambiente nel quale l’uomo vive e lavora fondamentale e determinante della salute dei cittadini. A tal fine il medico e tenuto a promuovere una cultura civile tesa all’utilizzo appropriato delle risorse naturali, anche allo scopo di garantire alle future generazioni la fruizione di un ambiente vivibile. Il medico favorisce e partecipa alle iniziative di prevenzione, tutela della salute nei luoghi di lavoro e di promozione della salute individuale e collettiva”.

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osit

ivi d

i sic

urez

za

MO

6 P

reve

nire

gli

inci

dent

i dom

esti

ci

Rid

urre

gli

inci

dent

i do

mes

tici

e d

el te

mpo

lib

ero

Tass

o di

inci

denz

a de

gli

inci

dent

i dom

esti

ci s

egui

ti

da r

icov

ero

per

fasc

e di

età

e

gene

re

Prom

ozio

ne d

i sti

li e

abit

udin

i di

vita

cor

rett

i med

iant

e ut

ilizz

o di

st

rum

enti

di c

omun

icaz

ione

ef

fica

ce b

asat

i sul

l’evi

denz

a sc

ient

ific

a, c

omm

isur

ati a

l tar

get

di r

ifer

imen

to

SCH

EDA

3

Aum

enta

re la

per

cezi

one

del

risc

hio

di in

cide

nte

dom

esti

co

Aum

enta

re la

con

osce

nza

e la

con

sape

vole

zza

dei

risc

hi e

del

le m

isur

e di

pr

even

zion

e at

tuab

ili n

ella

po

pola

zion

e ge

nera

le e

a

risc

hio,

nei

gen

itor

i e n

ei

care

giv

er

Ade

guam

ento

del

sis

tem

a di

so

rveg

lianz

a (P

assi

- Pa

ssi

d’A

rgen

to, O

Kki

o al

la s

alut

e en

tro

2 an

ni)

Man

teni

men

to d

el S

iste

ma

di

Sorv

eglia

nza

PASS

I su

abit

udin

i e

stili

di v

ita

(s

eden

tari

età,

alim

enta

zion

e)

Mis

uraz

ione

del

la

perc

ezio

ne d

el r

isch

io (P

assi

- P

assi

d’A

rgen

to e

ntro

5

anni

)

Mig

liora

re la

con

osce

nza

del f

enom

eno

e de

lle

azio

ni d

i pre

venz

ione

da

part

e de

gli o

pera

tori

sa

nita

ri, M

MG

e P

LS

Prop

orzi

one

di p

erso

ne c

he

hann

o ri

cevu

to in

form

azio

ni

dagl

i ope

rato

ri s

anit

ari

(Pas

si -

Pass

i d’A

rgen

to

entr

o 5

anni

)

Aum

enta

re la

sen

sibi

lità

al

prob

lem

a da

par

te d

egli

oper

ator

i del

SSR

Pe

r il

part

icol

are

targ

et d

i età

so

no d

a co

nsid

erar

e il

Pedi

atri

di

liber

a sc

elta

Mig

liora

re la

con

osce

nza

del f

enom

eno

degl

i av

vele

nam

enti

in

ambi

ente

dom

esti

co

Pote

nzia

men

to in

tutt

e le

R

egio

ni d

ei fl

ussi

in

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ativ

i str

uttu

rati

per

la

cono

scen

za d

egli

avve

lena

men

ti in

am

bien

te

dom

esti

co

Svilu

ppar

e pr

ogra

mm

i di

com

unic

azio

ne s

ulla

cor

rett

a cu

stod

ia d

i sos

tanz

e di

uso

do

mes

tico

pot

enzi

alm

ente

no

cive

MO

8 R

idur

re le

es

posi

zion

i am

bien

tali

pote

nzia

lmen

te

dann

ose

per

la s

alut

e

Sens

ibili

zzar

e la

po

pola

zion

e su

l cor

rett

o us

o de

lla te

lefo

nia

cellu

lare

Inte

rven

ti d

i pro

moz

ione

del

co

rret

to u

so d

ei te

lefo

ni

cellu

lari

con

par

tico

lare

at

tenz

ione

al t

arge

t di e

tà

pedi

atri

ca

Prog

ram

maz

ione

di i

nizi

ativ

e

per

sens

ibili

zzar

e la

pop

olaz

ione

su

gli e

ffet

ti n

ociv

i pr

odot

ti d

alle

on

de e

lett

rom

agne

tich

e e

mic

roon

de d

eriv

anti

dal

l’ us

o de

i tel

efon

i cel

lula

ri e

del

le

appa

recc

hiat

ure

dom

esti

che,

con

SCH

EDA

3

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 15

inci

dent

i str

adal

i e

ridu

rre

la g

ravi

tà d

ei

loro

esi

ti

dece

ssi p

er in

cide

nte

stra

dale

in

cide

nte

stra

dale

So

rveg

lianz

a PA

SSI s

u ab

itud

ini

e st

ili d

i vit

a R

idur

re il

num

ero

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rico

veri

per

inci

dent

e st

rada

le

Tass

o di

ric

over

i per

in

cide

nte

stra

dale

Inte

graz

ione

flus

si s

anit

ari e

am

min

istr

ativ

i in

colla

bora

zion

e co

n IS

TAT

e Pr

efet

tura

Aum

enta

re i

sogg

etti

con

co

mpo

rtam

enti

cor

rett

i al

la g

uida

Prop

orzi

one

di s

ogge

tti c

he

utili

zzan

o di

spos

itiv

i di

sicu

rezz

a pe

r ad

ulti

e

bam

bini

Aum

enta

re l’

utili

zzo

di

disp

osit

ivi d

i sic

urez

za

MO

6 P

reve

nire

gli

inci

dent

i dom

esti

ci

Rid

urre

gli

inci

dent

i do

mes

tici

e d

el te

mpo

lib

ero

Tass

o di

inci

denz

a de

gli

inci

dent

i dom

esti

ci s

egui

ti

da r

icov

ero

per

fasc

e di

età

e

gene

re

Prom

ozio

ne d

i sti

li e

abit

udin

i di

vita

cor

rett

i med

iant

e ut

ilizz

o di

st

rum

enti

di c

omun

icaz

ione

ef

fica

ce b

asat

i sul

l’evi

denz

a sc

ient

ific

a, c

omm

isur

ati a

l tar

get

di r

ifer

imen

to

SCH

EDA

3

Aum

enta

re la

per

cezi

one

del

risc

hio

di in

cide

nte

dom

esti

co

Aum

enta

re la

con

osce

nza

e la

con

sape

vole

zza

dei

risc

hi e

del

le m

isur

e di

pr

even

zion

e at

tuab

ili n

ella

po

pola

zion

e ge

nera

le e

a

risc

hio,

nei

gen

itor

i e n

ei

care

giv

er

Ade

guam

ento

del

sis

tem

a di

so

rveg

lianz

a (P

assi

- Pa

ssi

d’A

rgen

to, O

Kki

o al

la s

alut

e en

tro

2 an

ni)

Man

teni

men

to d

el S

iste

ma

di

Sorv

eglia

nza

PASS

I su

abit

udin

i e

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di v

ita

(s

eden

tari

età,

alim

enta

zion

e)

Mis

uraz

ione

del

la

perc

ezio

ne d

el r

isch

io (P

assi

- P

assi

d’A

rgen

to e

ntro

5

anni

)

Mig

liora

re la

con

osce

nza

del f

enom

eno

e de

lle

azio

ni d

i pre

venz

ione

da

part

e de

gli o

pera

tori

sa

nita

ri, M

MG

e P

LS

Prop

orzi

one

di p

erso

ne c

he

hann

o ri

cevu

to in

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azio

ni

dagl

i ope

rato

ri s

anit

ari

(Pas

si -

Pass

i d’A

rgen

to

entr

o 5

anni

)

Aum

enta

re la

sen

sibi

lità

al

prob

lem

a da

par

te d

egli

oper

ator

i del

SSR

Pe

r il

part

icol

are

targ

et d

i età

so

no d

a co

nsid

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e il

Pedi

atri

di

liber

a sc

elta

Mig

liora

re la

con

osce

nza

del f

enom

eno

degl

i av

vele

nam

enti

in

ambi

ente

dom

esti

co

Pote

nzia

men

to in

tutt

e le

R

egio

ni d

ei fl

ussi

in

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ativ

i str

uttu

rati

per

la

cono

scen

za d

egli

avve

lena

men

ti in

am

bien

te

dom

esti

co

Svilu

ppar

e pr

ogra

mm

i di

com

unic

azio

ne s

ulla

cor

rett

a cu

stod

ia d

i sos

tanz

e di

uso

do

mes

tico

pot

enzi

alm

ente

no

cive

MO

8 R

idur

re le

es

posi

zion

i am

bien

tali

pote

nzia

lmen

te

dann

ose

per

la s

alut

e

Sens

ibili

zzar

e la

po

pola

zion

e su

l cor

rett

o us

o de

lla te

lefo

nia

cellu

lare

Inte

rven

ti d

i pro

moz

ione

del

co

rret

to u

so d

ei te

lefo

ni

cellu

lari

con

par

tico

lare

at

tenz

ione

al t

arge

t di e

tà

pedi

atri

ca

Prog

ram

maz

ione

di i

nizi

ativ

e

per

sens

ibili

zzar

e la

pop

olaz

ione

su

gli e

ffet

ti n

ociv

i pr

odot

ti d

alle

on

de e

lett

rom

agne

tich

e e

mic

roon

de d

eriv

anti

dal

l’ us

o de

i tel

efon

i cel

lula

ri e

del

le

appa

recc

hiat

ure

dom

esti

che,

con

SCH

EDA

3

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 16

part

icol

are

rigu

ardo

ai r

isch

i in

et

à pe

diat

rica

Sens

ibili

zzar

e la

po

pola

zion

e, s

opra

ttut

to i

giov

ani e

i gi

ovan

issi

mi e

i pr

ofes

sion

isti

coi

nvol

ti, s

ui

risc

hi le

gati

all’

ecce

ssiv

a es

posi

zion

e a

radi

azio

ni

UV

Inte

rven

ti in

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ativ

i alla

po

pola

zion

e, in

par

tico

lare

ai

gio

vani

e g

iova

niss

imi,

sui

risc

hi le

gati

all’

ecce

ssiv

a es

posi

zion

e ag

li U

V

Prog

ram

maz

ione

di i

nizi

ativ

e

per

sens

ibili

zzar

e la

po

pola

zion

e, s

ui r

isch

i der

ivan

ti

dall’

uso

ed e

spos

izio

ne

prol

unga

ta a

lle s

orge

nti d

i em

issi

one

di r

adia

zion

i UV

na

tura

li ed

art

ific

iali

MO

9 R

idur

re la

fr

eque

nza

di

infe

zion

i/m

alat

tie

infe

ttiv

e pr

iori

tari

e

Aum

enta

re la

cop

ertu

ra

vacc

inal

e e

l’ade

sion

e co

nsap

evol

e ne

lla

popo

lazi

one

gene

rale

e in

sp

ecif

ici g

rupp

i a r

isch

io

(ope

rato

ri s

anit

ari,

adol

esce

nti,

donn

e in

età

fe

rtile

, pop

olaz

ioni

dif

fici

li da

rag

giun

gere

, mig

rant

i, gr

uppi

a r

isch

io p

er

pato

logi

e)

Cop

ertu

ra v

acci

nale

in

spec

ific

i gru

ppi a

ris

chio

per

pa

tolo

gia/

stat

us.

____

____

____

____

____

____

_ C

oper

ture

vac

cina

li pe

r le

va

ccin

azio

ni p

revi

ste

dal

PNPV

e ta

sso

di r

ifiu

ti

Aum

enta

re la

cop

ertu

ra

vacc

inal

e ne

lla p

opol

azio

ne

gene

rale

e n

elle

cat

egor

ie a

ri

schi

o

SCH

EDA

16

MO

10 R

affo

rzar

e le

at

tivi

tà d

i pre

venz

ione

in

sic

urez

za

alim

enta

re e

san

ità

pubb

lica

vete

rina

ria

per

alcu

ni a

spet

ti d

i at

tuaz

ione

del

Pia

no

Naz

iona

le In

tegr

ato

dei C

ontr

olli

Aum

enta

re l’

offe

rta

di

alim

enti

idon

ei a

sog

gett

i al

lerg

ici e

into

llera

nti.

Ivi

incl

use

le p

erso

ne c

elia

che

Rea

lizza

zion

e di

un

prog

ram

ma

inte

grat

o di

fo

rmaz

ione

/inf

orm

azio

ne

per

gli o

pera

tori

del

set

tore

al

imen

tare

Att

uazi

one

del

pro

gram

ma

re

gion

ale

“Gai

a” tr

ienn

ale

ri

volt

o a

tutt

i i s

ogge

tti

dire

ttam

ente

inte

ress

ati,

i ca

regi

vers

, ed

il m

ondo

del

la

alim

enta

zion

e co

stit

uito

da

rist

oraz

ione

, pro

duzi

one

e di

stri

buzi

one

del c

ibo

che

ruot

a in

torn

o al

l’ute

nte-

cons

umat

ore,

in

que

sto

caso

aff

etto

da

alle

rgia

/int

olle

ranz

a al

imen

tare

/cel

iach

ia

SCH

EDA

3

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 17

1.B

P

RE

AD

OL

ES

CE

NZ

A -

A

DO

LE

SC

EN

ZA

MO

1 R

idur

re il

car

ico

prev

enib

ile e

d ev

itab

ile d

i mor

bosi

tà,

mor

talit

à e

disa

bilit

à de

lle M

CN

T

Prom

uove

re il

po

tenz

iam

ento

dei

fatt

ori

di p

rote

zion

e (l

ife

skill

, em

pow

erm

ent)

e

l’ado

zion

e di

co

mpo

rtam

enti

san

i (a

limen

tazi

one,

att

ivit

à fi

sica

, fum

o e

alco

l) n

ella

po

pola

zion

e gi

ovan

ile e

ad

ulta

Prop

orzi

one

di is

titu

ti

scol

asti

ci c

he a

deri

scon

o (c

on a

lmen

o l’8

0% d

elle

cl

assi

) alla

pro

gett

azio

ne

regi

onal

e sp

ecif

ica

Rid

uzio

ne d

ei fa

ttor

i di r

isch

io

nell’

età

scol

are

med

iant

e ut

ilizz

o di

str

umen

ti d

i com

unic

azio

ne

effi

cace

bas

ati s

ull’e

vide

nza

scie

ntif

ica

SCH

EDA

3

Favo

rire

l’ad

ozio

ne d

i sti

li di

vi

ta c

orre

tti m

isur

ati p

er c

iasc

un

targ

et d

i età

MO

3 Pr

omuo

vere

il

bene

sser

e m

enta

le n

ei

bam

bini

e n

egli

adol

esce

nti

Raf

forz

are

le c

apac

ità

di

resi

lienz

a e

prom

ozio

ne

dei p

roce

ssi d

i em

pow

erm

ent p

erso

nali

e so

cial

i

Prop

orzi

one

di is

titu

ti

scol

asti

ci c

he a

deri

scon

o al

la

prog

etta

zion

e re

gion

ale

spec

ific

a in

seri

ta n

ei

prog

ram

mi i

nteg

rati

di

prom

ozio

ne d

ella

sal

ute

Prom

uove

re in

terv

enti

in a

mbi

to

scol

asti

co, p

er

cons

olid

are/

incr

emen

tare

le

pote

nzia

lità

nel t

arge

t di

rife

rim

ento

att

e ad

aff

ront

are

situ

azio

ni e

d es

peri

enze

gra

vi

che

poss

ono

turb

are

l’equ

ilibr

io

psic

hico

del

l’ind

ivid

uo

SC

HED

A 3

Iden

tifi

care

te

mpe

stiv

amen

te i

sogg

etti

co

n pr

oble

mi e

moz

iona

li e/

o co

mpo

rtam

enta

li e

di

disa

gio

soci

ale

Prop

orzi

one

sogg

etti

in e

tà

prea

dole

scen

zial

e,

adol

esce

nzia

le e

gio

vani

le

con

sint

omi p

sich

iatr

ici e

/o

DC

A p

resi

in c

aric

o en

tro

1 an

no d

all’i

nsor

genz

a de

i si

ntom

i

Att

uare

inte

rven

ti p

er fa

vori

re

diag

nosi

pre

coce

, da

part

e de

i se

rviz

i com

pete

nti,

per

sogg

etti

ne

l tar

get d

i rif

erim

ento

MO

4 Pr

even

ire

le

dipe

nden

ze (s

osta

nze,

co

mpo

rtam

enti

)

Aum

enta

re la

per

cezi

one

del r

isch

io e

l’e

mpo

wer

men

t deg

li in

divi

dui

Prop

orzi

one

di is

titu

ti

scol

asti

ci c

he a

deri

scon

o al

la

prog

etta

zion

e re

gion

ale

spec

ific

a in

seri

ta n

ei

prog

ram

mi i

nteg

rati

di

prom

ozio

ne d

ella

sal

ute

Man

teni

men

to d

el S

iste

ma

di

Sorv

eglia

nza

PASS

I su

abit

udin

i e

stili

di v

ita

(con

sum

o di

alc

ol a

ris

chio

)

SCH

EDA

3

MO

5 Pr

even

ire

gli

inci

dent

i str

adal

i e

ridu

rre

la g

ravi

tà d

ei

loro

esi

ti

Rid

urre

il n

umer

o di

de

cess

i per

inci

dent

e st

rada

le

Tass

o di

dec

essi

per

in

cide

nte

stra

dale

Man

teni

men

to d

el S

iste

ma

di

Sorv

eglia

nza

PASS

I su

abit

udin

i e

stili

di v

ita

SCH

EDA

3

Rid

urre

il n

umer

o di

ri

cove

ri p

er in

cide

nte

stra

dale

Tass

o di

ric

over

i per

in

cide

nte

stra

dale

Inte

graz

ione

flus

si s

anit

ari e

am

min

istr

ativ

i in

colla

bora

zion

e co

n IS

TAT

e Pr

efet

tura

Aum

enta

re i

sogg

etti

con

co

mpo

rtam

enti

cor

rett

i al

la g

uida

Prop

orzi

one

di s

ogge

tti c

he

utili

zzan

o di

spos

itiv

i di

sicu

rezz

a pe

r ad

ulti

e

bam

bini

Aum

enta

re l’

utili

zzo

di

disp

osit

ivi d

i sic

urez

za

Gui

da s

otto

eff

etto

del

l'alc

ol

(per

cent

uale

di p

erso

ne c

he

dich

iara

no d

i ave

r gu

idat

o un

’aut

o o

una

mot

o, n

egli

ulti

mi 3

0 gi

orni

, ent

ro

un’o

ra d

all’a

ver

bevu

to 2

o

Aum

enta

re la

per

cezi

one

del

risc

hio

di in

cide

nte

stra

dale

in

caso

di c

onsu

mo

di a

lcol

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 18

più

unit

à di

bev

ande

al

colic

he)

MO

6 P

reve

nire

gli

inci

dent

i dom

esti

ci

Rid

urre

gli

inci

dent

i do

mes

tici

e d

el te

mpo

lib

ero

Tass

o di

inci

denz

a de

gli

inci

dent

i dom

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ci s

egui

ti

da r

icov

ero

per

fasc

e di

età

e

gene

re

Prom

ozio

ne d

i sti

li e

abit

udin

i di

vita

cor

rett

i med

iant

e ut

ilizz

o di

st

rum

enti

di c

omun

icaz

ione

ef

fica

ce b

asat

i sul

l’evi

denz

a sc

ient

ific

a, c

omm

isur

ati a

l tar

get

di r

ifer

imen

to

SCH

EDA

3

Aum

enta

re la

per

cezi

one

del

risc

hio

di in

cide

nte

dom

esti

co

Aum

enta

re la

con

osce

nza

e la

con

sape

vole

zza

dei

risc

hi e

del

le m

isur

e di

pr

even

zion

e at

tuab

ili n

ella

po

pola

zion

e ge

nera

le e

a

risc

hio,

nei

gen

itor

i e n

ei

care

giv

er

Ade

guam

ento

del

sis

tem

a di

so

rveg

lianz

a (P

assi

- Pa

ssi

d’A

rgen

to, O

Kki

o al

la s

alut

e en

tro

2 an

ni)

Man

teni

men

to d

el S

iste

ma

di

Sorv

eglia

nza

PASS

I su

abit

udin

i e

stili

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ita

(s

eden

tari

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alim

enta

zion

e M

isur

azio

ne d

ella

pe

rcez

ione

del

ris

chio

(Pas

si

entr

o 5

anni

)

Mig

liora

re la

con

osce

nza

del f

enom

eno

e de

lle

azio

ni d

i pre

venz

ione

da

part

e de

gli o

pera

tori

sa

nita

ri, M

MG

e P

LS

Prop

orzi

one

di p

erso

ne c

he

hann

o ri

cevu

to in

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azio

ni

dagl

i ope

rato

ri s

anit

ari

(Pas

si -

Pass

i d’A

rgen

to

entr

o 5

anni

)

Aum

enta

re la

sen

sibi

lità

al

prob

lem

a da

par

te d

egli

oper

ator

i del

SSR

Pe

r il

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icol

are

targ

et d

i età

so

no d

a co

nsid

erar

e an

che

i Pe

diat

ri d

i lib

era

scel

ta

Mig

liora

re la

con

osce

nza

del f

enom

eno

degl

i av

vele

nam

enti

in

ambi

ente

dom

esti

co

Pote

nzia

men

to in

tutt

e le

R

egio

ni d

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ussi

in

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ativ

i str

uttu

rati

per

la

cono

scen

za d

egli

avve

lena

men

ti in

am

bien

te

dom

esti

co

Svilu

ppar

e pr

ogra

mm

i di

com

unic

azio

ne s

ulla

cor

rett

a cu

stod

ia d

i sos

tanz

e di

uso

do

mes

tico

pot

enzi

alm

ente

no

cive

MO

7 Pr

even

ire

info

rtun

i e m

alat

tie

prof

essi

onal

i

Coi

nvol

gere

l’is

titu

zion

e sc

olas

tica

nel

lo s

vilu

ppo

delle

com

pete

nze

in

mat

eria

di S

SL n

ei fu

turi

la

vora

tori

Prop

orzi

one

di is

titu

ti

scol

asti

ci c

he a

deri

scon

o al

la

prog

etta

zion

e re

gion

ale

spec

ific

a in

seri

ta n

ei

prog

ram

mi i

nteg

rati

di

prom

ozio

ne d

ella

sal

ute

Favo

rire

l’in

seri

men

to d

ei te

mi

della

sal

ute

e si

cure

zza

nei

prog

ram

mi s

cola

stic

i di o

gni

ordi

ne e

gra

do, c

on il

co

invo

lgim

ento

dir

etto

dei

do

cent

i SC

HED

A 3

Pr

oget

tare

per

cors

i spe

rim

enta

li

di s

ensi

biliz

zazi

one

e fo

rmaz

ione

da

dest

inar

e ai

gi

ovan

i, fu

turi

lavo

rato

ri, i

n co

llabo

razi

one

con

le is

titu

zion

i co

mpe

tent

i

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 19

MO

8 R

idur

re le

es

posi

zion

i am

bien

tali

pote

nzia

lmen

te

dann

ose

per

la s

alut

e

Sens

ibili

zzar

e la

po

pola

zion

e su

l cor

rett

o us

o de

lla te

lefo

nia

cellu

lare

Inte

rven

ti d

i pro

moz

ione

del

co

rret

to u

so d

ei te

lefo

ni

cellu

lari

con

par

tico

lare

at

tenz

ione

al t

arge

t di e

tà

pedi

atri

ca

Prog

ram

maz

ione

di i

nizi

ativ

e

per

sens

ibili

zzar

e la

pop

olaz

ione

su

gli e

ffet

ti n

ociv

i pr

odot

ti d

alle

on

de e

lett

rom

agne

tich

e e

mic

roon

de d

eriv

anti

dal

l’ us

o de

i tel

efon

i cel

lula

ri e

del

le

appa

recc

hiat

ure

dom

esti

che,

con

pa

rtic

olar

e ri

guar

do a

i ris

chi

in

età

pedi

atri

ca

SCH

EDA

3

Sens

ibili

zzar

e la

po

pola

zion

e, s

opra

ttut

to i

giov

ani e

i gi

ovan

issi

mi e

i pr

ofes

sion

isti

coi

nvol

ti, s

ui

risc

hi le

gati

all’

ecce

ssiv

a es

posi

zion

e a

radi

azio

ni

UV

Inte

rven

ti in

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ativ

i alla

po

pola

zion

e, in

par

tico

lare

ai

gio

vani

e g

iova

niss

imi,

sui

risc

hi le

gati

all’

ecce

ssiv

a es

posi

zion

e ag

li U

V

Prog

ram

maz

ione

di i

nizi

ativ

e

per

sens

ibili

zzar

e la

po

pola

zion

e, s

ui r

isch

i der

ivan

ti

dall’

uso

ed e

spos

izio

ne

prol

unga

ta a

lle s

orge

nti d

i em

issi

one

di r

adia

zion

i UV

na

tura

li ed

art

ific

iali

MO

9 R

idur

re la

fr

eque

nza

di

infe

zion

i/m

alat

tie

infe

ttiv

e pr

iori

tari

e

Aum

enta

re la

cop

ertu

ra

vacc

inal

e e

l’ade

sion

e co

nsap

evol

e ne

lla

popo

lazi

one

gene

rale

e in

sp

ecif

ici g

rupp

i a r

isch

io

(ope

rato

ri s

anit

ari,

adol

esce

nti,

donn

e in

età

fe

rtile

, pop

olaz

ioni

dif

fici

li da

rag

giun

gere

, mig

rant

i, gr

uppi

a r

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io p

er

pato

logi

e)

Cop

ertu

ra v

acci

nale

in

spec

ific

i gru

ppi a

ris

chio

per

pa

tolo

gia/

stat

us

A

umen

tare

la c

oper

tura

va

ccin

ale

nella

pop

olaz

ione

ge

nera

le e

nel

le c

ateg

orie

a

risc

hio

SCH

EDA

16

Cop

ertu

re v

acci

nali

per

le

vacc

inaz

ioni

pre

vist

e da

l PN

PV e

tass

o di

rif

iuti

Pian

ific

are

la

com

unic

azio

ne fi

naliz

zata

al

la c

orre

tta

gest

ione

e

info

rmaz

ione

sui

vac

cini

e

sulle

mal

atti

e in

fett

ive

prev

enib

ili m

edia

nte

vacc

inaz

ione

Esis

tenz

a di

un

prog

ram

ma

di c

omun

icaz

ione

bas

ato

sulla

evi

denc

e pe

r la

ge

stio

ne d

ella

cor

rett

a in

form

azio

ne s

ui v

acci

ni a

i fi

ni d

ella

ade

sion

e co

nsap

evol

e

Prog

ram

mar

e in

terv

enti

di

com

unic

azio

ne d

iret

ti a

lla

popo

lazi

one

gene

rale

e a

i gru

ppi

targ

et

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 20

MO

10 R

affo

rzar

e le

at

tivi

tà d

i pre

venz

ione

in

sic

urez

za

alim

enta

re e

san

ità

pubb

lica

vete

rina

ria

Pe

r al

cuni

asp

etti

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attu

azio

ne d

el P

iano

N

azio

nale

Inte

grat

o de

i Con

trol

li

Aum

enta

re l’

offe

rta

di

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enti

idon

ei a

sog

gett

i al

lerg

ici e

into

llera

nti.

Ivi

incl

use

le p

erso

ne c

elia

che

Rea

lizza

zion

e di

un

prog

ram

ma

inte

grat

o di

fo

rmaz

ione

/inf

orm

azio

ne

per

gli o

pera

tori

del

set

tore

al

imen

tare

Att

uazi

one

del

pro

gram

ma

re

gion

ale

“Gai

a” tr

ienn

ale

ri

volt

o a

tutt

i i s

ogge

tti

dire

ttam

ente

inte

ress

ati,

i ca

regi

vers

, ed

il m

ondo

del

la

alim

enta

zion

e co

stit

uito

da

rist

oraz

ione

, pro

duzi

one

e di

stri

buzi

one

del c

ibo

che

ruot

a in

torn

o al

l’ute

nte-

cons

umat

ore,

in

que

sto

caso

aff

etto

da

alle

rgia

/int

olle

ranz

a al

imen

tare

/cel

iach

ia

SCH

EDA

3

1.C

A

DU

LT

I

MO

1 R

idur

re il

car

ico

prev

enib

ile e

d ev

itab

ile d

i mor

bosi

tà,

mor

talit

à e

disa

bilit

à de

lle M

CN

T

Rid

urre

il n

umer

o de

i fu

mat

ori

Prev

alen

za d

i fum

ator

i nel

la

popo

lazi

one

Rid

urre

la p

reva

lenz

a di

sog

gett

i fu

mat

ori n

ell’e

tà a

dult

a

SC

HED

A 4

SC

HED

A 5

Este

nder

e la

tute

la d

al

fum

o pa

ssiv

o

Prev

alen

za d

i per

sone

che

ri

feri

scon

o ch

e ne

l pro

prio

am

bien

te d

i lav

oro

il di

viet

o di

fum

o è

sem

pre

o qu

asi

sem

pre

risp

etta

to

Man

tene

re a

ll’in

tern

o de

l Si

stem

a di

Sor

vegl

ianz

a PA

SSI l

e in

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azio

ni n

eces

sari

e a

mis

urar

e il

feno

men

o fu

mo

atti

vo e

pas

sivo

Rid

urre

il c

onsu

mo

di

alco

l a r

isch

io

Prev

alen

za d

i con

sum

ator

i di

alc

ol a

ris

chio

Man

tene

re a

ll’in

tern

o de

l Si

stem

a di

Sor

vegl

ianz

a PA

SSI l

e in

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azio

ni n

eces

sari

e a

mis

urar

e il

cons

umo

di a

lcol

a

risc

hio

Prom

ozio

ne d

i sti

li e

abit

udin

i di

vita

cor

rett

i nei

gio

vani

-adu

lti e

ne

lle d

onne

in e

tà fe

rtile

Aum

enta

re il

con

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o di

fr

utta

e v

erdu

ra

Prev

alen

za d

elle

per

sone

che

co

nsum

ano

alm

eno

3 po

rzio

ni d

i fru

tta

e/o

verd

ura

al g

iorn

o

Man

tene

re a

ll’in

tern

o de

i Si

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i di S

orve

glia

nza

PASS

I le

info

rmaz

ioni

nec

essa

rie

a m

isur

are

il fe

nom

eno

five

a d

ay

Ince

ntiv

are

l'ado

zion

e di

ab

itud

ini a

limen

tari

cor

rett

e Se

nsib

ilizz

are

gli o

pera

tori

sa

nita

ri (M

MG

) sul

l’im

port

anza

de

l fiv

e a

day

e de

lle p

oten

zial

i ri

cadu

te d

ella

cri

si e

cono

mic

a su

l con

sum

o di

frut

ta e

e

verd

ura

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 21

MO

1 R

idur

re il

car

ico

prev

enib

ile e

d ev

itab

ile d

i mor

bosi

tà,

mor

talit

à e

disa

bilit

à de

lle M

CN

T

Rid

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il c

onsu

mo

ecce

ssiv

o di

sal

e

Prev

alen

za d

i sog

gett

i che

ha

nno

rice

vuto

sug

geri

men

ti

da o

pera

tori

san

itar

i per

la

ridu

zion

e de

l con

sum

o di

sa

le

App

rocc

i int

egra

ti e

m

ulti

disc

iplin

ari p

er a

umen

tare

ne

lla p

opol

azio

ne la

per

cezi

one

del r

isch

io p

er la

sal

ute

deri

vant

e di

un

ecce

ssiv

o co

nsum

o di

sal

e e

per

limit

arne

l’a

ppor

to m

edio

gio

rnal

iero

SC

HED

A 4

SC

HED

A 5

Prev

alen

za d

i sog

gett

i che

ha

nno

rido

tto

il co

nsum

o gi

orna

liero

di s

ale

Aum

enta

re l’

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vità

fisi

ca

delle

per

sone

Prev

alen

za d

i sog

gett

i fi

sica

men

te a

ttiv

i

Este

nder

e il

più

poss

ibile

in

izia

tive

mot

orie

Sens

ibili

zzar

e gl

i ope

rato

ri

sani

tari

(MM

G) s

ull’i

mpo

rtan

za

della

att

ivit

à fi

sica

e d

i una

ad

egua

ta p

rom

ozio

ne s

econ

do le

lin

ee g

uida

inte

rnaz

iona

li

Prop

orzi

one

di u

ltra

64e

nni

fisi

cam

ente

att

ivi

Man

tene

re a

ll’in

tern

o de

l Si

stem

a di

Sor

vegl

ianz

a PA

SSI

D’A

RG

ENTO

le in

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azio

ni

nece

ssar

ie a

mis

urar

e l’a

ttiv

ità

fisi

ca d

ei s

ogge

tti i

nter

vist

ati,

mis

urat

a co

n sc

ala

PHA

SE

Aum

enta

re l'

offe

rta

di

appr

occi

o co

mpo

rtam

enta

le o

fa

rmac

olog

ico

per

le

pers

one

con

fatt

ori d

i ri

schi

o pe

r M

CN

T

Rea

lizza

zion

e di

uno

stu

dio

di fa

ttib

ilità

a li

vello

re

gion

ale

di u

n pr

ogra

mm

a di

pop

olaz

ione

per

l’i

dent

ific

azio

ne p

reco

ce d

ei

sogg

etti

in fa

scia

d’e

tà 4

5-60

an

ni in

con

dizi

oni d

i ris

chio

au

men

tato

per

MC

NT

(ent

ro

un a

nno

dall’

avvi

o de

l PR

P)

Val

utaz

ione

del

le d

imen

sion

i de

l fen

omen

o at

trav

erso

l’i

nteg

razi

one

di fl

ussi

san

itar

i am

min

istr

ativ

i (SD

O,

farm

aceu

tica

, ese

nzio

ni ti

cket

e

spec

ialis

tica

am

bula

tori

ale)

C

on i

dati

di s

orve

glia

nza

PASS

I a

supp

orto

del

mon

itor

aggi

o de

ll’ap

plic

azio

ne d

ei P

DTA

re

gion

ali

Att

ivaz

ione

del

pro

gram

ma

seco

ndo

le m

odal

ità

indi

vidu

ate

dallo

stu

dio

di

fatt

ibili

tà e

pre

senz

a di

in

dica

tori

di e

sten

sion

e e

ades

ione

(ent

ro il

201

8)

Prop

orzi

one

di fu

mat

ori c

he

hann

o ri

cevu

to d

a un

op

erat

ore

sani

tari

o il

cons

iglio

di s

met

tere

Pr

opor

zion

e di

per

sone

in

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 22

MO

1 R

idur

re il

car

ico

prev

enib

ile e

d ev

itab

ile d

i mor

bosi

tà,

mor

talit

à e

disa

bilit

à de

lle M

CN

T

ecce

sso

pond

eral

e ch

e ha

nno

rice

vuto

da

un o

pera

tore

sa

nita

rio

il co

nsig

lio d

i pe

rder

e pe

so

SC

HED

A 4

SC

HED

A 5

Prop

orzi

one

di c

onsu

mat

ori

di a

lcol

a r

isch

io c

he h

anno

ri

cevu

to d

a un

ope

rato

re

sani

tari

o il

cons

iglio

di

ridu

rre

il co

nsum

o Pr

opor

zion

e di

per

sone

con

pa

tolo

gia

cron

ica

che

hann

o ri

cevu

to d

a un

ope

rato

re

sani

tari

o il

cons

iglio

di

prat

icar

e re

gola

re a

ttiv

ità

fisi

ca

Svilu

ppar

e pr

ogra

mm

i per

pr

omuo

vere

e d

iffo

nder

e la

pra

tica

del

l’ese

rciz

io

fisi

co, a

nche

att

rave

rso

la

pres

criz

ione

, nel

le p

erso

ne

con

pato

logi

e cr

onic

he

Ado

zion

e di

indi

rizz

i re

gion

ali s

ulla

pro

moz

ione

de

ll’es

erci

zio

fisi

co n

ei

sogg

etti

con

pat

olog

ie

cron

iche

(ent

ro u

n an

no

dall’

avvi

o de

l PR

P) e

loro

at

tuaz

ione

(ent

ro il

201

8)

Este

nder

e il

più

poss

ibile

in

izia

tive

mot

orie

Sens

ibili

zzar

e gl

i ope

rato

ri

sani

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(MM

G) s

ull’i

mpo

rtan

za

della

att

ivit

à fi

sica

e d

i una

ad

egua

ta p

rom

ozio

ne s

econ

do le

lin

ee g

uida

inte

rnaz

iona

li

Aum

enta

re l’

este

nsio

ne

real

e de

i pro

gram

mi d

i sc

reen

ing

alla

pop

olaz

ione

ta

rget

(per

ogn

uno

dei 3

tu

mor

i ogg

etto

di

scre

enin

g)

Perc

entu

ale

di p

erso

ne c

he

rice

vono

l’in

vito

a

part

ecip

are

al p

rogr

amm

a di

sc

reen

ing

sulla

pop

olaz

ione

be

rsag

lio

Con

solid

are

l’est

ensi

one

degl

i in

viti

al 1

00%

del

le p

opol

azio

ni

bers

aglio

mig

liora

ndo

i mod

elli

info

rmat

ivi c

on il

co

invo

lgim

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del

le s

trut

ture

de

l ter

rito

rio

per

favo

rire

l’a

desi

one

ai p

rogr

amm

i. SC

HED

A 6

Aum

enta

re i

sogg

etti

a

risc

hio

sott

opos

ti a

sc

reen

ing

onco

logi

co

Perc

entu

ale

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erso

ne c

he

hann

o ad

erit

o al

l’inv

ito

sulla

po

pola

zion

e be

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Rid

urre

la q

uota

di s

ogge

tti c

he,

invi

tati

dal

lo s

cree

ning

, sce

lgon

o di

eff

ettu

are

gli e

sam

i in

sett

ing

clin

ico.

Rio

rdin

are/

avvi

are

i pr

ogra

mm

i di s

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ning

pe

r il

canc

ro d

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cer

vice

ut

erin

a in

trod

ucen

do il

te

st H

PV-D

NA

Ado

zion

e di

indi

rizz

i re

gion

ali p

rogr

amm

ator

i per

lo

scr

eeni

ng p

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can

cro

della

cer

vice

ute

rina

in

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ucen

do il

test

HPV

-D

NA

(ent

ro u

n an

no

dell'

avvi

o de

l PR

P)

Prog

etto

di i

nter

vent

o pe

r l’i

ntro

duzi

one

dello

scr

eeni

n pe

r il

tum

ore

della

cer

vice

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m

edia

nti t

est H

PV-D

NA

pr

imar

io p

er le

don

ne d

i età

co

mpr

esa

tra

30 e

64

anni

A

ttua

zion

e de

i pro

vved

imen

ti

cont

enut

i nel

la D

GR

114

/201

5 “A

ppro

vazi

one

del p

roto

collo

op

erat

ivo

sullo

scr

eeni

n de

lla

cerv

ice

uter

ina”

SCH

EDA

7

Avv

io d

el p

rogr

amm

a di

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 23

scre

enin

g pe

r il

canc

ro d

ella

ce

rvic

e ut

erin

a in

trod

ucen

do

il te

st H

PV-D

NA

(ent

ro il

20

18)

Este

nsio

ne a

lla R

egio

ne L

igur

ia

del p

rogr

amm

a di

scr

eeni

ng p

er

tum

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ella

cer

vice

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rina

m

edia

nte

test

HPV

- DN

A

prim

ario

Iden

tifi

care

pre

coce

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te

i sog

gett

i a r

isch

io e

redo

-fa

mili

are

per

tum

ore

della

m

amm

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Ado

zion

e di

indi

rizz

i re

gion

ali p

rogr

amm

ator

i (e

ntro

un

anno

dal

l’avv

io

del P

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Ado

zion

e de

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rcor

si in

tutt

e le

azi

ende

se

cond

o pr

ogra

mm

azio

ne

regi

onal

e (e

ntro

il 2

018)

Off

rire

alle

don

ne c

he

part

ecip

ano

al p

rogr

amm

a di

sc

reen

ing

mam

mog

rafi

co

regi

onal

e in

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azio

ni in

mer

ito

alla

pos

sibi

lità

di v

alut

are

corr

etta

men

te la

pre

senz

a di

un

risc

hio

ered

o-fa

mili

are

per

carc

inom

a de

lla m

amm

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e

dell’

ovai

o in

acc

ordo

con

le

vige

nti l

inee

gui

da r

egio

nali

per

le s

indr

omi e

redi

tari

e ad

alt

o ri

schi

o di

can

cro

– pa

rte

1 -

sind

rom

e m

amm

ella

-ova

io

SCH

EDA

8

MO

5 Pr

even

ire

gli

inci

dent

i str

adal

i e

ridu

rre

la g

ravi

tà d

ei

loro

esi

ti

Rid

urre

il n

umer

o di

de

cess

i per

inci

dent

e st

rada

le

Tass

o di

dec

essi

per

in

cide

nte

stra

dale

Man

teni

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to d

el S

iste

ma

di

Sorv

eglia

nza

PASS

I su

abit

udin

i e

stili

di v

ita

SCH

EDA

4

Rid

urre

il n

umer

o di

ri

cove

ri p

er in

cide

nte

stra

dale

Tass

o di

ric

over

i per

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cide

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Inte

graz

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flus

si s

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ari e

am

min

istr

ativ

i in

colla

bora

zion

e co

n IS

TAT

e Pr

efet

tura

Aum

enta

re i

sogg

etti

con

co

mpo

rtam

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cor

rett

i al

la g

uida

Prop

orzi

one

di s

ogge

tti c

he

utili

zzan

o di

spos

itiv

i di

sicu

rezz

a pe

r ad

ulti

e

bam

bini

Aum

enta

re l’

utili

zzo

di

disp

osit

ivi d

i sic

urez

za

Aum

enta

re i

sogg

etti

con

co

mpo

rtam

enti

cor

rett

i al

la g

uida

Gui

da s

otto

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etto

del

l'alc

ol

(per

cent

uale

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erso

ne c

he

dich

iara

no d

i ave

r gu

idat

o un

’aut

o o

una

mot

o, n

egli

ulti

mi 3

0 gi

orni

, ent

ro

un’o

ra d

all’a

ver

bevu

to 2

o

più

unit

à di

bev

ande

al

colic

he)

Aum

enta

re la

per

cezi

one

del

risc

hio

di in

cide

nte

stra

dale

in

caso

di c

onsu

mo

di a

lcol

MO

6 P

reve

nire

gli

inci

dent

i dom

esti

ci

Rid

urre

gli

inci

dent

i do

mes

tici

e d

el te

mpo

lib

ero

Tass

o di

inci

denz

a de

gli

inci

dent

i dom

esti

ci s

egui

ti

da r

icov

ero

per

fasc

e di

età

e

gene

re

Man

tene

re i

sist

emi d

i so

rveg

lianz

a ne

lla p

opol

azio

ne

18-6

9 an

ni e

neg

li ul

tra6

5enn

i.

SC

HED

A 4

Svilu

ppar

e pr

ogra

mm

i sul

le

prio

rità

(pol

iter

apia

fa

rmac

olog

ica,

ipov

isio

ne e

si

cure

zza

dom

esti

ca)

Aum

enta

re il

live

llo d

i at

tivi

tà fi

sica

neg

li ul

tra6

4enn

i

Prop

orzi

one

di u

ltra

64en

ni

fisi

cam

ente

att

ivi s

opra

il 4

0°

perc

enti

le

Prom

ozio

ne d

ell’a

ttiv

ità

fisi

ca

seco

ndo

gli s

tand

ard

inte

rnaz

iona

le

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 24

Aum

enta

re la

con

osce

nza

e la

con

sape

vole

zza

dei

risc

hi e

del

le m

isur

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pr

even

zion

e at

tuab

ili n

ella

po

pola

zion

e ge

nera

le e

a

risc

hio

Ade

guam

ento

del

sis

tem

a di

so

rveg

lianz

a (P

assi

- Pa

ssi

d’A

rgen

to),

C

omun

icaz

ione

dei

dat

i for

niti

da

i sis

tem

i di s

orve

glia

nza

e fo

rmaz

ione

deg

li op

erat

ori

sani

tari

coi

nvol

ti

SC

HED

A 4

Mis

uraz

ione

del

la

perc

ezio

ne d

el r

isch

io (P

assi

- P

assi

d’A

rgen

to e

ntro

5

anni

) M

iglio

rare

la c

onos

cenz

a de

l fen

omen

o e

delle

az

ioni

di p

reve

nzio

ne d

a pa

rte

degl

i ope

rato

ri

sani

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, MM

G

Prop

orzi

one

di p

erso

ne c

he

hann

o ri

cevu

to in

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azio

ni

dagl

i ope

rato

ri s

anit

ari

(Pas

si -

Pass

i d’A

rgen

to

entr

o 5

anni

)

Aum

enta

re la

sen

sibi

lità

al

prob

lem

a da

par

te d

egli

oper

ator

i del

SSR

Pe

r il

targ

et d

i età

son

o da

co

nsid

erar

e gl

i MM

G

Mig

liora

re la

con

osce

nza

del f

enom

eno

degl

i av

vele

nam

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in

ambi

ente

dom

esti

co

Pote

nzia

men

to in

tutt

e le

R

egio

ni d

ei fl

ussi

in

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ativ

i str

uttu

rati

per

la

cono

scen

za d

egli

avve

lena

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ti in

am

bien

te

dom

esti

co

Svilu

ppar

e pr

ogra

mm

i di

com

unic

azio

ne s

ulla

cor

rett

a cu

stod

ia d

i sos

tanz

e di

uso

do

mes

tico

pot

enzi

alm

ente

no

cive

MO

7 Pr

even

ire

info

rtun

i e m

alat

tie

prof

essi

onal

i

Impl

emen

tare

il g

rado

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utili

zzo

dei s

iste

mi e

deg

li st

rum

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info

rmat

ivi d

i cu

i agl

i Att

i di i

ndir

izzo

de

l Com

itat

o ex

art

icol

o 5/

81 a

ppro

vati

med

iant

e A

ccor

do d

i con

fere

nza

tra

Stat

o e

Reg

ioni

Prod

uzio

ne d

i rep

ort

regi

onal

e an

nual

e re

lati

vo a

l m

onit

orag

gio

dei r

isch

i e d

ei

dann

i da

lavo

ro e

dei

sis

tem

i in

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ativ

i att

ivat

i

Impl

emen

tazi

one

dei s

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mi d

i so

rveg

lianz

a gi

à at

tivi

(Flu

ssi

info

rmat

ivi r

egio

ne-i

nail,

In

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o, M

alpr

of e

cc) e

dei

si

stem

i inf

orm

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i int

egra

ti

Min

iste

ri/r

egio

ne/I

nail

rela

tivi

al

le a

ttre

zzat

ure/

mac

chin

e.

SCH

EDA

9

Raf

forz

amen

to d

ei s

iste

mi d

i m

onit

orag

gio

e ap

prof

ondi

men

to d

ella

va

luta

zion

e de

i ris

chi e

del

le

pato

logi

e da

lavo

ro

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 25

Incr

emen

tare

la

colla

bora

zion

e tr

a op

erat

ori s

anit

ari p

er

favo

rire

l’em

ersi

one

e il

rico

nosc

imen

to d

elle

MP

Emer

sion

e de

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omen

o te

cnop

atic

o m

isur

ato

med

iant

e l’i

ncre

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to d

elle

se

gnal

azio

ni e

del

le d

enun

ce

delle

mal

atti

e la

voro

cor

rela

te

per

com

part

i, o

per

i ris

chi,

ogge

tto

di in

terv

ento

con

pa

rtic

olar

e ri

feri

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to a

: - c

ompa

rto

agri

colo

fore

stal

e

- com

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o de

lle c

ostr

uzio

ni

- ris

chio

can

cero

geno

e

chim

ico

- r

isch

i per

app

arat

o m

usco

lo s

chel

etri

co

Att

ivar

e az

ioni

e s

uppo

rti

nece

ssar

i al C

omit

ato

regi

onal

e di

coo

rdin

amen

to a

rt.7

com

e se

de d

eput

ata

per

la

conc

erta

zion

e e

il m

onit

orag

gio

delle

str

ateg

ie r

egio

nali

SCH

EDA

10

Prom

uove

re p

roto

colli

ed

iniz

iati

ve p

er s

vilu

ppar

e la

co

llabo

razi

one

tra

med

ici,

RSP

P e

RLS

, IN

AIL

e IN

PS,

sull’

emer

sion

e ed

il

rico

nosc

imen

to d

elle

mal

atti

e pr

ofes

sion

ali p

er c

ompa

rti/

per

risc

hi.

Sost

ener

e il

ruol

o di

R

LS/R

LST

e de

lla

bila

tera

lità

Ado

zion

e di

pr

ogra

mm

azio

ne in

sen

o ai

co

mit

ati r

egio

nali

di

coor

dina

men

to e

x ar

t 7 D

lgs

81/0

8 di

azi

oni d

i pr

omoz

ione

per

: - i

l sos

tegn

o al

ruo

lo d

i R

LS/R

LST

e de

lla

bila

tera

lità

- l

a pr

omoz

ione

del

la

resp

onsa

bilit

à so

cial

e d’

impr

esa

- l

a pr

even

zion

e de

i ris

chi d

a in

cong

ruen

ze o

rgan

izza

tive

Favo

rire

inte

rven

ti d

i in

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azio

ne/f

orm

azio

ne

dest

inat

i a R

LS/R

LS d

i Sit

o ne

ll’am

bito

di p

roge

tti a

nche

sp

erim

enta

li de

stin

ati a

spe

cifi

ci

com

part

i

SCH

EDA

11

SCH

EDA

5

Prom

uove

re/f

avor

ire

l’ado

zion

e da

par

te d

elle

im

pres

e di

buo

ne p

rass

i e

perc

orsi

di R

espo

nsab

ilità

so

cial

e

Favo

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l’av

vio

di p

erco

rsi d

i re

spon

sabi

lità

soci

ale

da p

arte

de

lle M

icro

-PM

I, pu

bblic

he e

pr

ivat

e, s

ui te

mi d

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sal

ute

e si

cure

zza

del l

avor

o, c

on

rife

rim

ento

all’

adoz

ione

di

sist

emi d

i ges

tion

e de

lla

sicu

rezz

a, a

l m

iglio

ram

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del

be

ness

ere

orga

nizz

ativ

o ne

lle

azie

nde,

all’

adoz

ione

del

duv

ri

di g

ener

e, a

utov

alut

azio

ne d

el

risc

hio

da p

arte

dei

dat

ori d

i la

voro

, ecc

.

Prom

uove

re/f

avor

ire

prog

ram

mi d

i m

iglio

ram

ento

del

be

ness

ere

orga

nizz

ativ

o ne

lle a

zien

de

Prom

uove

re p

rogr

amm

i per

at

tenz

iona

re i

prob

lem

i cor

rela

ti

al la

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non

sta

bile

e

all’i

nvec

chia

men

to d

ei

lavo

rato

ri o

con

pos

tum

i da

info

rtun

i

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 26

Prom

uove

re il

co

ordi

nam

ento

de

ll’at

tivi

tà d

i vig

ilanz

a e

l’app

rocc

io d

i tip

o pr

oatt

ivo

dei s

ervi

zi

pubb

lici a

ttra

vers

o l’a

dozi

one

di p

iani

in

tegr

ati d

i pre

venz

ione

de

gli i

nfor

tuni

Rid

uzio

ne d

ei ta

ssi d

i fr

eque

nza

info

rtun

isti

ca c

on

part

icol

are

rigu

ardo

agl

i in

fort

uni g

ravi

e m

orta

li pe

r co

mpa

rti o

per

i ri

schi

og

gett

o di

inte

rven

to, c

on

part

icol

are

rife

rim

ento

a:

- com

part

o ag

rico

ltur

a -

com

part

o ed

ilizi

a

Prom

uove

re la

pro

gram

maz

ione

co

ordi

nata

del

le a

ttiv

ità

di

vigi

lanz

a tr

a i d

iver

si E

nti

pres

enti

nel

l’Uff

icio

Ope

rati

vo

regi

onal

e pe

r sp

ecif

ici

com

part

i/ri

schi

, anc

he

attr

aver

so l’

utili

zzo

di s

iste

mi

info

rmat

ivi i

nteg

rati

per

la

rile

vazi

one

dell’

atti

vità

di

vigi

lanz

a e

le p

resc

rizi

oni

SCH

EDA

12

Mig

liora

re la

qua

lità

e l’o

mog

enei

tà d

ell’a

ttiv

ità

di v

igila

nza

anch

e at

trav

erso

l’in

crem

ento

de

ll’ut

ilizz

o di

str

umen

ti

di e

nfor

cem

ent q

uali

l’aud

it

Ado

zion

e di

att

i di i

ndir

izzo

na

zion

ali e

reg

iona

li fi

naliz

zati

a g

aran

tire

un

ifor

mit

à e

tras

pare

nza

nell’

atti

vità

di v

igila

nza

e co

ntro

llo e

loro

m

onit

orag

gio

Ado

ttar

e pr

ogra

mm

i ed

acco

rdi

che

cons

enta

no d

i sis

tem

atiz

zare

l’a

ttiv

ità

di v

igila

nza,

att

rave

rso

la c

ondi

visi

one

di m

etod

olog

ie

di c

ontr

ollo

ori

enta

te a

i se

ttor

i/ri

schi

con

side

rati

pr

iori

tari

e a

ll’ef

fica

cia

prev

enti

va, a

ssic

uran

do c

erte

zza

e tr

aspa

renz

a de

ll’az

ione

pu

bblic

a, a

nche

att

rave

rso

stru

men

ti q

uali

l’aud

it e

l’a

utov

alut

azio

ne.

MO

8 R

idur

re le

es

posi

zion

i am

bien

tali

pote

nzia

lmen

te

dann

ose

per

la s

alut

e

Svilu

ppar

e le

con

osce

nze

tra

gli o

pera

tori

del

la

salu

te e

del

l’am

bien

te,

MM

G e

PLS

, sui

tem

i di

inte

graz

ione

am

bien

te-

salu

te, d

ella

val

utaz

ione

di

impa

tto

e di

dan

no

sani

tari

o e

della

co

mun

icaz

ione

del

ris

chio

Def

iniz

ione

di u

n cu

rric

ulum

form

ativ

o (p

er la

fi

ne 2

015)

C

osti

tuzi

one

tavo

lo d

i lav

oro

inte

rist

ituz

iona

le p

er

l’ind

ivid

uazi

one

di p

erco

rsi

form

ativ

i deg

li op

erat

ori d

ella

sa

lute

e d

ell’a

mbi

ente

coi

nvol

ti

SC

HED

A 1

3

SCH

EDA

13

Rea

lizza

zion

e di

cor

si d

i fo

rmaz

ione

per

i fo

rmat

ori

(dal

201

6)

Prop

orzi

one

di o

pera

tori

(s

alut

e e

ambi

ente

, MM

G e

PL

S) c

he h

anno

ben

efic

iato

di

form

azio

ne s

peci

fica

(fin

e 20

18)

Sens

ibili

zzar

e la

po

pola

zion

e su

l cor

rett

o us

o de

lla te

lefo

nia

cellu

lare

Inte

rven

ti d

i pro

moz

ione

del

co

rret

to u

so d

ei te

lefo

ni

cellu

lari

(con

par

tico

lare

at

tenz

ione

al t

arge

t di e

tà

pedi

atri

ca –

SCH

EDA

3)

Prog

ram

maz

ione

di i

nizi

ativ

e

per

sens

ibili

zzar

e la

pop

olaz

ione

su

gli e

ffet

ti n

ociv

i pr

odot

ti d

alle

on

de e

lett

rom

agne

tich

e e

mic

roon

de d

eriv

anti

dal

l’ us

o de

i tel

efon

i cel

lula

ri e

del

le

appa

recc

hiat

ure

dom

esti

che

(con

par

tico

lare

rig

uard

o ai

ri

schi

in

età

pedi

atri

ca-

SCH

EDA

3)

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 27

MO

9 R

idur

re la

fr

eque

nza

di

infe

zion

i/m

alat

tie

infe

ttiv

e pr

iori

tari

e

Aum

enta

re la

cop

ertu

ra

vacc

inal

e e

l’ade

sion

e co

nsap

evol

e ne

lla

popo

lazi

one

gene

rale

e in

sp

ecif

ici g

rupp

i a r

isch

io

(ope

rato

ri s

anit

ari,

adol

esce

nti,

donn

e in

età

fe

rtile

, pop

olaz

ioni

dif

fici

li da

rag

giun

gere

, mig

rant

i, gr

uppi

a r

isch

io p

er

pato

logi

e)

Cop

ertu

ra v

acci

nale

in

spec

ific

i gru

ppi a

ris

chio

per

pa

tolo

gia/

stat

us

Aum

enta

re la

cop

ertu

ra

vacc

inal

e ne

lla p

opol

azio

ne

gene

rale

e n

elle

cat

egor

ie a

ri

schi

o

SCH

EDA

16

Cop

ertu

re v

acci

nali

per

le

vacc

inaz

ioni

pre

vist

e da

l PN

PV e

tass

o di

rif

iuti

Pian

ific

are

la

com

unic

azio

ne fi

naliz

zata

al

la c

orre

tta

gest

ione

e

info

rmaz

ione

sui

vac

cini

e

sulle

mal

atti

e in

fett

ive

prev

enib

ili m

edia

nte

vacc

inaz

ione

Esis

tenz

a di

un

prog

ram

ma

di c

omun

icaz

ione

bas

ato

sulla

evi

denc

e pe

r la

ge

stio

ne d

ella

cor

rett

a in

form

azio

ne s

ui v

acci

ni a

i fi

ni d

ella

ade

sion

e co

nsap

evol

e

Prog

ram

mar

e in

terv

enti

di

com

unic

azio

ne d

iret

ti a

lla

popo

lazi

one

gene

rale

e a

i gru

ppi

targ

et

MO

10 R

affo

rzar

e le

at

tivi

tà d

i pre

venz

ione

in

sic

urez

za

alim

enta

re

e sa

nità

pub

blic

a ve

teri

nari

a pe

r al

cuni

as

pett

i di a

ttua

zion

e de

l Pia

no N

azio

nale

In

tegr

ato

dei C

ontr

olli

Aum

enta

re l’

offe

rta

di

alim

enti

idon

ei a

sog

gett

i al

lerg

ici e

into

llera

nti.

Ivi

incl

use

le p

erso

ne c

elia

che

Rea

lizza

zion

e di

un

prog

ram

ma

inte

grat

o di

fo

rmaz

ione

/inf

orm

azio

ne

per

gli o

pera

tori

del

set

tore

al

imen

tare

Att

uazi

one

del

pro

gram

ma

re

gion

ale

“Gai

a” tr

ienn

ale

ri

volt

o a

tutt

i i s

ogge

tti

dire

ttam

ente

inte

ress

ati,

i ca

regi

vers

, ed

il m

ondo

del

la

alim

enta

zion

e co

stit

uito

da

rist

oraz

ione

, pro

duzi

one

e di

stri

buzi

one

del c

ibo

che

ruot

a in

torn

o al

l’ute

nte-

cons

umat

ore,

in

que

sto

caso

aff

etto

da

alle

rgia

/int

olle

ranz

a al

imen

tare

/cel

iach

ia

SCH

EDA

18

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 28

PR

OG

RA

MM

A 2

. S

AL

UT

E E

BE

NE

SS

ER

E

P

ER

IOD

O

DE

LL

A

VIT

A

MA

CR

O O

BIE

TT

IVO

D

I P

ER

TIN

EN

ZA

O

BIE

TT

IVI

CE

NT

RA

LI

IND

ICA

TO

RI

CE

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RA

LI

OB

IET

TIV

I R

EG

ION

AL

I IN

DIC

AT

OR

I R

EG

ION

AL

I A

ZIO

NI

MO

8 R

idur

re le

es

posi

zion

i am

bien

tali

pote

nzia

lmen

te

dann

ose

per

la s

alut

e

Rea

lizza

re a

ttiv

ità

di

supp

orto

alle

pol

itic

he

ambi

enta

li di

m

iglio

ram

ento

qua

lità

aria

, acq

ua, s

uolo

sec

ondo

il

mod

ello

del

la “

Salu

te in

tu

tte

le p

olit

iche

”

Dis

poni

bilit

à di

rap

port

i di

atti

vità

intr

a e

inte

r is

titu

zion

ali p

er la

pr

ogra

mm

azio

ne in

tegr

ata

per

la te

mat

ica

ambi

ente

e

salu

te

Inte

rven

ti fi

naliz

zati

alla

co

nosc

enza

qua

litat

iva

delle

co

mpo

nent

i am

bien

tali

e de

lle

prin

cipa

li pr

essi

oni e

serc

itat

e da

lle a

ttiv

ità

antr

opic

he;

valu

tazi

one

prev

enti

va d

ei r

isch

i da

inqu

inan

ti

SCH

EDA

13

Dis

poni

bilit

à di

rap

port

i di

atti

vità

del

le r

eti d

i ref

eren

ti

in a

mbi

to s

anit

ario

per

la

tem

atic

a am

bien

te e

sal

ute

Rea

lizza

zion

e e

coor

dina

men

to

di a

ttiv

ità

inte

rist

ituz

iona

li e

pres

idio

alle

pro

cedu

re

auto

rizz

ativ

e d

i pr

even

zion

e,

prev

isio

ne, v

alut

azio

ne e

ri

sana

men

to a

mbi

enta

le,

attr

aver

so la

par

teci

pazi

one

a sp

ecif

ici G

rupp

i Tec

nici

Sc

ient

ific

i ist

itui

ti p

er la

re

aliz

zazi

one

di in

terv

enti

mir

ati

ad u

no s

vilu

ppo

sost

enib

ile

Mig

liora

re la

con

osce

nza

del r

appo

rto

inqu

inan

ti

ambi

enta

li/sa

lute

at

trav

erso

: - i

l mon

itor

aggi

o de

gli

inqu

inan

ti a

mbi

enta

li cu

i è

espo

sta

la p

opol

azio

ne

- il p

oten

ziam

ento

del

la

sorv

eglia

nza

epid

emio

logi

ca

Esis

tenz

a di

acc

ordi

In

teri

stit

uzio

nalI

(AR

PA,

IZS,

Reg

istr

i Pat

olog

ia e

al

tri)

per

pro

gett

azio

ne,

pian

ific

azio

ne e

re

aliz

zazi

one

di s

tudi

di

back

grou

nd p

er

cont

amin

anti

ubi

quit

ari

(pri

mo

trie

nnio

)

Val

utaz

ione

deg

li in

quin

anti

am

bien

tali

pote

nzia

lmen

te

dann

osi p

er la

sal

ute

della

po

pola

zion

e, a

ttra

vers

o ri

cerc

he

ed a

nalis

i sta

tist

iche

bas

ate

sulle

ev

iden

ze e

pide

mio

logi

che

rile

vate

terr

itor

ialm

ente

R

appo

rti d

egli

stud

i re

aliz

zati

di c

onse

guen

za

(ult

imo

bien

nio)

Sv

ilupp

are

perc

orsi

e

stru

men

ti in

terd

isci

plin

ari

per

la v

alut

azio

ne

prev

enti

va d

egli

impa

tti

sulla

sal

ute

delle

m

odif

iche

am

bien

tali

Att

i di i

ndir

izzo

reg

iona

li pe

r la

val

utaz

ione

inte

grat

a di

impa

tto

sulla

sal

ute

che

com

pren

da s

trum

enti

in

supp

orto

sia

dei

val

utat

ori

sia

dei p

ropo

nent

i

Form

ulaz

ione

di i

ntes

e in

terd

isci

plin

ari v

olte

alla

ric

erca

pr

even

tiva

di e

vent

uali

segn

i di

cam

biam

ento

am

bien

tale

, con

po

ssib

ili r

icad

ute

sulla

sal

ute

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 29

Svilu

ppar

e m

odel

li,

rela

zion

i int

eris

titu

zion

ali

per

la v

alut

azio

ne d

egli

impa

tti s

ulla

sal

ute

dei

fatt

ori i

nqui

nant

i

Att

i di i

ndir

izzo

reg

iona

li pe

r la

ges

tion

e di

pr

oble

mat

iche

(acc

erta

te o

pr

esun

te) s

anit

arie

at

trib

uibi

li al

l’inq

uina

men

to

ambi

enta

le

Isti

tuzi

one

di a

ttiv

ità

terr

itor

iali

per

la v

alut

azio

ne d

ei r

isch

i per

la

sal

ute,

der

ivan

ti d

a in

quin

anti

am

bien

tali

SCH

EDA

13

Com

unic

are

il ri

schi

o in

m

odo

stru

ttur

ato

e si

stem

atic

o

Reg

ioni

che

han

no r

ecep

ito

le li

nee

guid

a

Cor

rett

a in

form

azio

ne e

co

mun

icaz

ione

, pe

r st

imol

are

le

pers

one

a sc

eglie

re e

pra

tica

re

stili

di v

ita

utili

a p

reve

nire

il

risc

hio

di m

alat

tia

Rea

lizza

re p

rogr

amm

i di

cont

rollo

in m

ater

ia d

i R

EAC

H/C

LP s

u so

stan

ze

chim

iche

/mis

cele

co

nten

ute

nei f

itos

anit

ari,

cosm

etic

i, bi

ocid

i, de

terg

enti

e s

ulle

sos

tanz

e ch

imic

he/m

isce

le, i

n ge

nere

, per

icol

ose

per

l’uom

o e

per

l’am

bien

te

basa

ti s

ulla

pri

orit

à de

l ri

schi

o se

cond

o i c

rite

ri

euro

pei e

sul

la

cate

gori

zzaz

ione

dei

ris

chi

Indi

cato

ri d

i fun

zion

amen

to

del s

iste

ma

di s

egna

lazi

one

delle

sit

uazi

oni d

i non

co

nfor

mit

à re

lati

vam

ente

ai

rego

lam

enti

REA

CH

e C

LP

tra

Aut

orit

à co

mpe

tent

i per

il

cont

rollo

Pote

nzia

men

to d

ell’a

ttiv

ità

di

cont

rollo

in m

ater

ia d

i R

EAC

H/C

LP, c

on a

ttiv

azio

ne

delle

suc

cess

ive

fasi

mir

anti

alle

so

stan

ze p

rim

arie

e s

econ

dari

e no

n di

ori

gine

indu

stri

ale

e no

n pr

odot

te in

qua

ntit

ativ

i rile

vant

i, m

a su

scet

tibi

li di

ent

rare

a

cont

atto

dir

etto

con

le p

erso

ne e

di

spe

cifi

co u

tiliz

zo, c

ome

prev

isto

dai

Reg

olam

enti

C

omun

itar

i e d

alle

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su

cces

sive

di c

ontr

ollo

, sta

bilit

e da

lle A

utor

ità

com

pete

nti

SCH

EDA

14

Form

are

gli o

pera

tori

dei

se

rviz

i pub

blic

i sui

tem

i de

lla s

icur

ezza

chi

mic

a e

prev

alen

tem

ente

in

tere

ssat

i al c

ontr

ollo

de

lle s

osta

nze

chim

iche

co

n la

fina

lità

di in

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are

e as

sist

ere

le im

pres

e e

i lo

ro R

espo

nsab

ili d

ei

serv

izi d

i Pre

venz

ione

e

Prot

ezio

ne (R

SPP)

e

ambi

enta

li in

tere

ssat

i al

l’uso

e a

lla g

esti

one

delle

so

stan

ze c

him

iche

Num

ero

di c

orsi

di

form

azio

ne p

er fo

rmat

ori

nell’

ambi

to d

ei s

ervi

zi

prev

alen

tem

ente

inte

ress

ati

al c

ontr

ollo

del

le s

osta

nze

chim

iche

Pros

ecuz

ione

del

l’att

ivit

à di

fo

rmaz

ione

per

gli

oper

ator

i ab

ilita

ti a

l con

trol

lo d

elle

so

stan

ze d

esti

nate

alle

per

sone

, e

gene

rant

i un

risc

hio

chim

ico

nelle

fasi

di p

rodu

zion

e,

man

ipol

azio

ne, u

tiliz

zo,

com

mer

cio

e ve

ndit

a

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 30

Con

trib

uire

alla

co

nosc

enza

del

l’im

patt

o de

lla p

robl

emat

ica

amia

nto

sulla

pop

olaz

ione

Dis

poni

bilit

à de

i dat

i sug

li ex

esp

osti

ai C

entr

i O

pera

tivi

Reg

iona

li (C

OR

)

Svilu

ppo

della

inte

graz

ione

in

terd

isci

plin

are,

per

mig

liora

re

la r

egis

traz

ione

dei

dat

i ep

idem

iolo

gici

rel

ativ

i alle

ne

opla

sie

ad a

lta

fraz

ione

ez

iolo

gica

; mig

liora

men

to d

elle

co

nosc

enze

rel

ativ

e al

la

espo

sizi

one

prof

essi

onal

e, p

er i

tum

ori a

bas

sa fr

azio

ne

ezio

logi

ca

SCH

EDA

14

Prom

uove

re le

buo

ne

prat

iche

in m

ater

ia d

i so

sten

ibili

tà e

d ec

o-co

mpa

tibi

lità

nella

co

stru

zion

e/ri

stru

ttur

azio

ne d

i edi

fici

, anc

he in

re

lazi

one

al r

isch

io r

adon

App

rova

zion

e di

line

e gu

ida

per

orie

ntar

e i r

egol

amen

ti

edili

zi in

chi

ave

eco-

com

pati

bile

Part

ecip

azio

ne a

lle a

ttiv

ità

inte

rdis

cipl

inar

i di v

alut

azio

ne

del r

isch

io r

adon

neg

li ed

ific

i ,

per

una

rego

lam

enta

zion

e ec

o-co

mpa

tibi

le d

egli

inte

rven

ti d

i ri

sana

men

to/p

reve

nzio

ne

SCH

EDA

13

MO

9 R

idur

re la

fr

eque

nza

di

infe

zion

i/m

alat

tie

infe

ttiv

e pr

iori

tari

e

Aum

enta

re la

freq

uenz

a di

id

enti

fica

zion

e e

cara

tter

izza

zion

e de

ll’ag

ente

pat

ogen

o pe

r le

mal

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e pr

iori

tari

e Pr

opor

zion

e di

cas

i di

mor

billo

e d

i ros

olia

no

tifi

cati

per

i qu

ali è

sta

to

svol

to l’

acce

rtam

ento

di

labo

rato

rio

Isti

tuzi

one

di u

n si

stem

a re

gion

ale

di s

orve

glia

nza

delle

m

alat

tie

infe

ttiv

e

SCH

EDA

15

Iden

tifi

care

te

mpe

stiv

amen

te i

casi

e i

risc

hi in

fett

ivi,

anch

e m

edia

nte

sist

emi d

i alle

rta

prec

oce

Info

rmat

izza

re i

sist

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i so

rveg

lianz

a pe

r le

m

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tie

infe

ttiv

e, in

mod

o in

tero

pera

bile

Prop

orzi

one

di n

otif

iche

in

seri

te n

el s

iste

ma

info

rmat

ivo

per

le m

alat

tie

infe

ttiv

e

Info

rmat

izza

zion

e su

pi

atta

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a w

eb d

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ma

regi

onal

e di

sor

vegl

ianz

a de

lle

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e in

fett

ive

Aum

enta

re le

se

gnal

azio

ne d

elle

m

alat

tie

infe

ttiv

e da

par

te

degl

i ope

rato

ri s

anit

ari

(MM

G, P

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edic

i os

peda

lieri

, lab

orat

oris

ti)

Prop

orzi

one

di c

asi d

i m

alat

tia

batt

eric

a in

vasi

va

noti

fica

ti p

er i

qual

i è s

tato

sv

olto

l’ac

cert

amen

to d

i la

bora

tori

o e

per

i qua

li es

ista

una

dia

gnos

i et

iolo

gica

Sens

ibili

zzaz

ione

dei

med

ici

noti

fica

tori

(PLS

, MM

G),

prev

eden

do p

untu

ali a

ttiv

ità

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repo

rt

Rid

urre

i ri

schi

di

tras

mis

sion

e da

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atti

e in

fett

ive

cron

iche

o d

i lu

nga

dura

ta (T

BC, H

IV)

Prop

orzi

one

dei c

asi d

i TBC

po

lmon

are

e in

fezi

one

tube

rcol

are

late

nte

che

sono

st

ati p

ersi

al f

ollo

w-u

p A

umen

tare

la c

onos

cenz

a de

l re

ale

risc

hio

di tr

asm

issi

one

(com

port

amen

ti s

essu

ali a

ri

schi

o, a

ltre

mod

alit

à di

tr

asm

issi

one)

SCH

EDA

15

Prop

orzi

one

di n

uove

di

agno

si d

i HIV

late

pr

esen

ter

(CD

4<35

0/ìL

in

dipe

nden

tem

ente

dal

nu

mer

o di

CD

4)/

sogg

etti

co

n nu

ova

diag

nosi

di H

IV

Com

plet

are

l’inf

orm

atiz

zazi

one

delle

an

agra

fi v

acci

nali

inte

rope

rabi

li a

livel

lo

regi

onal

e e

nazi

onal

e tr

a di

loro

e c

on a

ltre

bas

i di

dati

(mal

atti

e in

fett

ive,

ev

enti

avv

ersi

, re

side

nte/

assi

stit

i)

Prop

orzi

one

della

po

pola

zion

e re

gion

ale

cope

rta

da a

nagr

afe

vacc

inal

e in

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atiz

zata

Man

teni

men

to d

ell’a

nagr

afe

vacc

inal

e in

form

atiz

zata

SCH

EDA

16

Inte

graz

ione

con

il s

iste

ma

regi

onal

e in

form

atiz

zato

di

sorv

eglia

nza

delle

mal

atti

e in

fett

ive

Pred

ispo

rre

pian

i na

zion

ali c

ondi

visi

tra

dive

rsi l

ivel

li is

titu

zion

ali

per

la p

repa

razi

one

e la

ri

spos

ta a

lle e

mer

genz

e in

fett

ive

(AC

)

Esis

tenz

a di

Pia

ni e

Pr

otoc

olli

regi

onal

i att

uati

vi

dei p

iani

naz

iona

li

Agg

iorn

amen

to te

mpe

stiv

o de

i pi

ani r

egio

nali

per

la

prep

araz

ione

e la

ris

post

a al

le

emer

genz

e in

fett

ive

SCH

EDA

15

Mig

liora

re la

qua

lità

della

so

rveg

lianz

a de

lle

infe

zion

i inv

asiv

e da

En

tero

batt

eri p

rodu

ttor

i di

carb

apen

emas

i (C

PE)

Prop

orzi

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di A

zien

de

Sani

tari

e in

cui

è s

tata

at

tiva

ta la

sor

vegl

ianz

a de

lle

CPE

Agg

iorn

amen

to te

mpe

stiv

o di

pr

otoc

olli

regi

onal

i con

divi

si p

er

la g

esti

one

ed il

con

trol

lo d

ella

tr

asm

issi

one

di C

PE

SCH

EDA

17

Mon

itor

are

il co

nsum

o di

an

tibi

otic

i in

ambi

to

ospe

dalie

ro e

terr

itor

iale

Res

titu

zion

e an

nual

e de

lle

info

rmaz

ioni

rel

ativ

e al

co

nsum

o di

ant

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tici

alle

A

zien

de S

anit

arie

Mig

liora

re l'

appr

opri

atez

za

nell’

utili

zzo

degl

i ant

ibio

tici

in

prof

ilass

i e te

rapi

a

Prom

uove

re la

co

nsap

evol

ezza

da

part

e de

lla c

omun

ità

nell’

uso

degl

i ant

ibio

tici

Esis

tenz

a di

un

prog

ram

ma

regi

onal

e di

com

unic

azio

ne

basa

to s

ulla

evi

denc

e pe

r au

men

tare

la

cons

apev

olez

za n

ell’u

so d

i an

tibi

otic

i

Mig

liora

re l’

appr

opri

atez

za n

el

cons

umo

degl

i ant

ibio

tici

e

limit

are

l’eff

etto

de

ll’au

topr

escr

izio

ne

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 31

Rid

urre

i ri

schi

di

tras

mis

sion

e da

mal

atti

e in

fett

ive

cron

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o d

i lu

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po

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risc

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port

amen

ti s

essu

ali a

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ltre

mod

alit

à di

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one)

SCH

EDA

15

Prop

orzi

one

di n

uove

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agno

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tem

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mer

o di

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sogg

etti

co

n nu

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diag

nosi

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IV

Com

plet

are

l’inf

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zazi

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dati

(mal

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fett

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zion

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gion

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cope

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nagr

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atiz

zata

Man

teni

men

to d

ell’a

nagr

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zata

SCH

EDA

16

Inte

graz

ione

con

il s

iste

ma

regi

onal

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form

atiz

zato

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sorv

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fett

ive

Pred

ispo

rre

pian

i na

zion

ali c

ondi

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rsi l

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li is

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la p

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ive

(AC

)

Esis

tenz

a di

Pia

ni e

Pr

otoc

olli

regi

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i att

uati

vi

dei p

iani

naz

iona

li

Agg

iorn

amen

to te

mpe

stiv

o de

i pi

ani r

egio

nali

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prep

araz

ione

e la

ris

post

a al

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emer

genz

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fett

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SCH

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15

Mig

liora

re la

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lità

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so

rveg

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lle

infe

zion

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asiv

e da

En

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Prop

orzi

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zien

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Sani

tari

e in

cui

è s

tata

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CPE

Agg

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amen

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mpe

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divi

si p

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la g

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trol

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asm

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PE

SCH

EDA

17

Mon

itor

are

il co

nsum

o di

an

tibi

otic

i in

ambi

to

ospe

dalie

ro e

terr

itor

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titu

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rmaz

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ibio

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anit

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Mig

liora

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i e te

rapi

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Prom

uove

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part

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ibio

tici

Esis

tenz

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prog

ram

ma

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azio

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basa

to s

ulla

evi

denc

e pe

r au

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i ant

ibio

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e

limit

are

l’eff

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de

ll’au

topr

escr

izio

ne

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 32

Def

inir

e un

pro

gram

ma

di

sorv

eglia

nza

e co

ntro

llo

delle

infe

zion

i cor

rela

te

all’a

ssis

tenz

a

Dis

poni

bilit

à di

in

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azio

ni

sull’

anda

men

to d

elle

in

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oni c

orre

late

al

l’ass

iste

nza

in tu

tte

le

Azi

ende

san

itar

ie

Man

teni

men

to e

agg

iorn

amen

to

dei p

rogr

amm

i di s

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glia

nza

e co

ntro

llo d

elle

infe

zion

i co

rrel

ate

all’a

ssis

tenz

a

MO

10 R

affo

rzar

e le

at

tivi

tà d

i pre

venz

ione

in

sic

urez

za

alim

enta

re e

san

ità

pubb

lica

vete

rina

ria

per

alcu

ni a

spet

ti d

i at

tuaz

ione

del

Pia

no

Naz

iona

le In

tegr

ato

dei C

ontr

olli

Ado

ttar

e pi

ani d

i co

ntro

llo/m

onit

orag

gio

inte

grat

i per

la g

esti

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del r

isch

io b

iolo

gico

, fis

ico

e ch

imic

o (a

mbi

enta

le e

te

cnol

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o) n

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mat

rici

al

imen

tari

e n

egli

alim

enti

pe

r an

imal

i, ne

ll’ot

tica

de

ll’in

tegr

azio

ne tr

a sa

nità

pu

bblic

a, a

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ente

e

agri

colt

ura

Ado

zion

e di

pro

toco

lli p

er

l’int

erve

nto

inte

grat

o

Svilu

ppar

e at

tivi

tà d

i m

onit

orag

gio

vol

te a

val

utar

e la

pre

senz

a di

eve

ntua

li co

ntam

inan

ti a

mbi

enta

li ne

lle

mat

rici

alim

enta

ri, s

ulla

bas

e d

i da

ti d

i mon

itor

aggi

o am

bien

tale

e

pote

nzia

re le

col

labo

razi

one

inte

rset

tori

ali

già

avvi

ate

al

fine

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ndiv

idua

re p

ossi

bili

font

i di

ris

chio

chi

mic

o –

fisi

co e

bio

to

ssic

olog

ico

di o

rigi

ne

ambi

enta

le n

ella

pro

duzi

one

di

alim

enti

, in

part

icol

are

per

pr

odot

ti d

ella

pes

ca e

pr

oduz

ione

del

mie

le

SCH

EDA

18

Rid

urre

il fe

nom

eno

dell’

anti

biot

ico

resi

sten

za

tram

ite

la c

orre

tta

gest

ione

de

l far

mac

o

Ado

zion

e di

iniz

iati

ve

fina

lizza

te

all’i

mpl

emen

tazi

one

del

sist

ema

info

rmat

ivo

nazi

onal

e pe

r la

trac

ciab

ilità

de

l far

mac

o ve

teri

nari

o

Impl

emen

tare

l’u

tiliz

zo d

el

sist

ema

TRA

CC

IAV

ET

appl

icat

ivo

WEB

e

l’avv

io

della

pre

scri

zion

e m

edic

o-ve

teri

nari

a in

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atiz

zata

Svilu

ppar

e pr

otoc

olli

di

colla

bora

zion

e tr

a os

peda

li/la

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tori

di

diag

nost

ica/

sorv

eglia

nza

uman

a e

labo

rato

ri

depu

tati

alla

di

agno

stic

a/so

rveg

lianz

a ne

l set

tore

alim

enta

re e

ve

teri

nari

o

Prot

ocol

li di

col

labo

razi

one

che

gara

ntis

cano

un

pane

l di

anal

isi r

outi

nari

e pe

r la

di

agno

si d

i mal

atti

e tr

asm

issi

bili

dagl

i ani

mal

i e

con

gli a

limen

ti (a

lmen

o il

set d

i pat

ogen

i pre

vist

i dal

la

dire

ttiv

a 20

03/9

9), c

onfo

rme

ai m

iglio

ri s

tand

ard

inte

rnaz

iona

li

Mig

liora

re il

coo

rdin

amen

to tr

a le

str

uttu

re s

anit

arie

che

co

ncor

rono

alla

rac

colt

a de

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info

rmaz

ioni

nec

essa

rie

alla

va

luta

zion

e ep

idem

iolo

gica

e d

i ri

schi

o pe

rtin

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i obi

etti

vi d

i sa

lute

lega

ti a

lla r

iduz

ione

di

mal

atti

e tr

asm

issi

bili

dagl

i an

imal

i e c

on g

li al

imen

ti p

er

l'ope

rati

vità

terr

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iale

Form

azio

ne d

egli

oper

ator

i del

C

ontr

ollo

uff

icia

le c

irca

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ppro

pria

tezz

a de

i que

siti

di

agno

stic

i sug

li al

imen

ti

Com

plet

are

i sis

tem

i an

agra

fici

Impl

emen

tazi

one

dell'

anag

rafe

deg

li op

erat

ori

del

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ore

man

gim

i Im

plem

enta

re le

ana

graf

i OSM

e

OSA

(reg

istr

ato-

rego

lam

ento

CE

852/

2004

" at

trav

erso

il s

iste

ma

SIN

VSA

del

por

tale

Vet

info

, an

che

attr

aver

so a

ppos

ita

form

azio

ne d

egli

oper

ator

i A

ASS

LL

SCH

EDA

18

Ade

guam

ento

del

le

anag

rafi

che

gest

ite

dalle

au

tori

tà c

ompe

tent

i alla

"M

aste

rlis

t reg

olam

ento

CE

852/

2004

"

Ges

tire

le e

mer

genz

e ve

teri

nari

e e

rela

tive

alla

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nza,

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guar

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ri

guar

dant

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a m

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tia

anim

ale

Prev

enir

e le

mal

atti

e in

fett

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e di

ffus

ive

di

inte

ress

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issi

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tram

ite

vett

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nim

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Att

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di

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nza

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ni

di a

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tici

Att

uazi

one

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Pia

no r

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lo

stat

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opol

azio

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selv

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Ass

icur

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ret

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pubb

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Rie

sam

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lla

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di l

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io d

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Reg

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7

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201

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regi

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Indi

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i e p

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erso

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imen

tari

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 33

Com

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Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 34

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18

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BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 35

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4. S

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zion

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Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 36

AZIONI DI SISTEMA - SCHEDA 19

Nella predisposizione e la successiva realizzazione delle attività si dovranno tener conto di alcune azioni trasversali a tutti i programmi

1. Attivazione di processi intersettoriali per la salute in tutte le politiche attraverso:- la definizione a livello locale di accordi intersettoriali e interistituzionali, - la stesura e realizzazione di un piano di azione intersettoriale di promozione della salute nei di-

versi ambiti, con definizione di accordi e condivisione di indirizzi con i settori della pianificazione territoriale

2. Formazione e Comunicazione- aggiornamento professionale degli operatori anche rispetto al tema che oggi il PNP pone come

fondamentale, della trasversalità di obiettivi e azioni;- informazione e comunicazione integrata, diffusa a tutta la popolazione e in particolare alle fasce

a maggior rischio.

3. Sviluppo e implementazione di sistemi e degli strumenti informativi che consentano di disporre di un insieme di informazioni organizzate e strutturate rispetto al pro-

prio mandato e ambito di intervento, al fine di poter intervenire sulla base delle conoscenze e delle priorità individuate e quindi non solo delle richieste espresse dalla popolazione

La disponibilità di indicatori standardizzati che descrivano i bisogni ed identifichino problemi prior-itari da risolvere è infatti fondamentale per:

•programmarel’attività•valutareirisultati•indirizzareeguidarelaricerca

4. Sistema di monitoraggio per verificare i risultati e l’efficacia delle azioni La valutazione è volta a migliorare la qualità, l’efficacia e la coerenza dei Programmi operativi, non-

ché la strategia e l’attuazione, avendo riguardo ai problemi strutturali specifici che caratterizzano il territorio/settore interessato e tenendo conto al tempo stesso dell'obiettivo di sviluppo sostenibile e della pertinente normativa.

Inoltre è opportuno accompagnare l’attuazione dei Programmi con valutazioni in itinere (ongoing) di natura sia strategica, al fine di esaminare l'andamento del programma rispetto alle priorità che operativa, di sostegno alla sorveglianza dei programmi.

Tali valutazioni possono essere avviate anche in modo congiunto per soddisfare esigenze conoscitive dell’amministrazione e del partenariato a carattere sia strategico, sia operativo

5. Diffusione delle buone pratiche Al fine di migliorare le condizioni di efficienza ed efficacia nell'attuazione delle politiche di settore,

l’Amministrazione promuove la ricerca di casi di successo, sia a livello di tipologie di intervento che di procedure di attuazione, a cui ispirarsi nell'azione amministrativa/gestionale.

L'identificazione e disseminazione di buone pratiche è un esercizio che coinvolge l’Amministrazione contemporaneamente in qualità di fornitore e fruitore, sia al proprio interno che nei confronti di altri territori e attori.

ACCOUNTABILITY – (Inclusa nelle varie schede)Ogni istituzione è responsabile degli effetti che la propria azione produce nei confronti dei suoi in-terlocutori e della collettività, tale responsabilità richiede di dar conto della propria azione ai diversi stakeholders, rinforzando un rapporto fiduciario e di dialogo permanente, una maggiore capacità di conseguire la propria finalità istituzionale, di rispondere in modo efficace ai bisogni dei soggetti del territorio (cittadini, famiglie, imprese ecc) e di orientare l’azione del sistema locale, con il conseguente incremento dei livelli di fiducia verso una PA che chiede agli operatori requisiti che essa stessa è in grado di applicare garantendo un accrescimento dei livelli di qualità dei servizi grazie alla verifica della soddisfazione dei destinatari.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 37

Questo ciclo di gestione responsabile comporta:

pianificazione strategica- Maggiore aderenza alla propria funzione istituzionale e coerenza con la missione sociale- Maggiore capacità di risposta alle esigenze degli stakeholder (cittadini, famiglie, imprese, associ-

azioni, istituzioni pubbliche)- Sistema di obiettivi chiari e misurabili che esplicitano il cambiamento che l’ente intende produrre

in coerenza con la missione e la strategia- Maggiore capacità di governare le relazioni tra soggetti pubblici e privati, secondo modelli di

governance diffusa che orientino in modo condiviso lo sviluppo del territorio

gestione dei processi- Perseguimento di maggiori standard di qualità dei servizi, con continua verifica della soddisfazi-

one dei destinatari dei servizi- Definizione chiara di ruoli e responsabilità interni all’organizzazione- Capacità di orientare in modo chiaro l’azione dei soggetti del sistema pubblico e privato che col-

laborano a realizzare le politiche dell’amministrazione

controllo e rendicontazione- Diffusione della cultura del dato e abitudine alla misurazione dell’impiego di risorse, dei risultati

e degli effetti delle attività- Superamento dell’approccio burocratico o meramente finanziario al controllo di gestione e orien-

tamento al monitoraggio puntale dell’efficacia sociale e gestionale

comunicazione interna ed esterna- Maggiore dialogo e partecipazione informata e consapevole degli stakeholder per comprenderne

meglio bisogni e aspettative acquisendo gli elementi utili a orientare in modo efficace decisioni e attività dell’ente

- Aumento dei livelli di fiducia da parte dei cittadini nei confronti dell’ente, ossia della propria credibilità, affidabilità e trasparenza

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 38

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 39

Allegato 2

REGIONE LIGURIA

PIANOREGIONALE DELLA PREVENZIONE

ANNI 2014-2018

SCHEDE ESPLICATIVE OBIETTIVI, INDICATORI, INTERVENTI, AZIONI

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 40

Indice:

SCHEDA 1 ………………………………………………… pag. 41

SCHEDA 2 ………………………………………………… pag. 44

SCHEDA 3 ………………………………………………… pag. 48

SCHEDA 4 ………………………………………………… pag. 59

SCHEDA 5 ………………………………………………... pag. 70

SCHEDA 6 ………………………………………………… pag. 76

SCHEDA 7 ………………………………………………… pag. 84

SCHEDA 8 ………………………………………………… pag. 90

SCHEDA 9 ………………………………………………… pag. 95

SCHEDA 10 ………………………………………………… pag. 99

SCHEDA 11 ………………………………………………… pag. 102

SCHEDA 12 ………………………………………………… pag. 106

SCHEDA 13 ………………………………………………… pag. 110

SCHEDA 14 ………………………………………………… pag. 118

SCHEDA 15 ………………………………………………… pag. 122

SCHEDA 16 ………………………………………………… pag. 132

SCHEDA 17 ………………………………………………… pag. 141

SCHEDA 18 ………………………………………………… pag. 136

SCHEDA 19 ………………………………………………… pag. 159

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 41

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 1

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili e abitudini di vita”

A) “Percorso nascita, prima infanzia, età scolare (scuola obbligo)”

MO 1 Ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità, mortalità e disabilità delle MCNT

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Aumentare i bambini in allattamento materno esclusivo fino al sesto mese (180 giorni di vita) (1.2.1)

1. Valutazione delle dimensioni del fenomeno (allat-tamento materno esclusivo al sesto mese) di parten-za

2. Ricercare soluzioni con gli operatori sanitari all’in-terno del percorso nascita

Analisi di contestoE’ riconosciuto dalla letteratura scientifica il ruolo dell’allattamento materno nel miglioramento della ri-sposta immunitaria alle infezioni respiratorie e gastrointestinali in età pediatrica, nel prevenire l’obesità e le allergie. Il latte materno contiene i nutrienti necessari nei primi sei mesi di vita, presupposto su cui si fonda l’obiettivo dell’allattamento esclusivo fino al sesto mese. Il dato attuale presentato da ISTISAN quale media nazionale di neonati allattati al seno (52%) non identifica la quota parte di allattamento esclusivo. Si ritiene necessario quindi eseguire una valutazione del fenomeno specifico in Liguria prima di implementare azioni di miglioramento. UNICEF e OMS hanno redatto standard di buone pratiche per la promozione dell’allattamento materno. Tali standard sono strumento di certificazione di qualità per strutture sanitarie (“Ospedale Amico dei Bambini” ,” Comunità amica dei Bambini”). In Liguria un ospedale e una comunità hanno intrapreso il percorso di certificazione attualmente e hanno iniziato ad attuare una rilevazione sulle proprie puerpere.Inoltre in varie aziende regionali ci sono operatori formati al corso UNICEF quali formatori esperti in allattamento.

Breve descrizione degli interventi programmati:

1. Costituzione di gruppo regionale di esperti con l’obiettivo di progettare la rilevazione e le azioni di

miglioramento

2. rilevazione baseline della percentuale di neonati con allattamento materno esclusivo fino al 6° mese

secondo la metodologia stabilita dal gruppo regionale

3. Pianificazione della formazione di tutte le figure professionali coinvolte

4. Rilevazione annuale successiva alle azioni formative

Attori (A) e Beneficiari (B):

A: ostetriche, infermieri pediatrici, assistenti sanitari, infermieri professionali, puericultricineonatologipediatri di famiglia, pediatri consultoriali

B: neonatidonne in gravidanza e puerperio

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 42

Coinvolgimento portatori di interesse:Associazioni

Setting: Incontri di accompagnamento alla nascitaPunti nascitaConsultoriAmbulatori PLS

Obiettivi perseguitidi salute:Miglioramento della risposta immunitaria del bambinoPrevenzione dell’obesità

IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore ba-seline

regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso Osservato Valore

atteso Osservato

Disponibilità dello strumento di rilevazione

Gruppo esperti 0 100%

% di punti na-scita/consultori coinvolti nella

rilevazione

Punti nasci-ta/

consultori0% 20% 30% 50%

N.° Aziende che hanno introdot-to piano forma-

tivo per tutte le figu-re professionali

coinvolte

Asl 0 3 6 9

% incremento allattamento

Punti nasci-ta/

consultori0 25%

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 43

Cronoprogramma delle attività

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1) // // // // // //

(2) // // // // // //

(3) // // // // // //

(4) // // // // // //

2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1)

(2)

(3)

(4)

Legenda:

1. gruppo regionale di esperti per progettare la rilevazione e le azioni di miglioramento

2. rilevazione baseline della percentuale di neonati con allattamento materno esclusivo fino al 6°

mese

3. Pianificazione della formazione di tutte le figure professionali coinvolte

4. Rilevazione annuale successiva alle azioni formative

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 44

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 2

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili e abitudini di vita”

A) “Percorso nascita, prima infanzia, età scolare (scuola obbligo)”

MO 2

MO10

Ridurre le conseguenze dei disturbi neurosensoriali

Rafforzare le attività di prevenzione in sicurezza alimentare e sanità pubblica veterinaria per alcuni aspetti di attuazione del PNIC

Obiettivi e codice indicatore centrali Obiettivi regionali

Effettuare lo screening audiologico neona-tale in tutti i punti nascita (2.1.1).

Effettuare lo screening oftalmologico neo-natale in tutti i punti nascita (2.2. 1)

Ridurre i disordini da carenza iodica

(10.10.1)

1. Applicazione della DGR 1741 del 11/12/2009 “Isti-tuzione dello screening audiologico neonatale”

2. Verifica dello stato immunologico delle donne in età fertile per Toxoplasma gondii, virus della Rosolia, CMV

3. Effettuare test di screening sin dai primi mesi di vita, al fine di evidenziare eventuali alterazioni del sistema visivo potenzialmente curabili

4. Mantenimento di un flusso informativo per la co-municazione del monitoraggio del Tsh neonatale

Analisi di contestoNati in Liguria: n.°10.943 al 1/01/2014 (ISTAT)11 punti nascita, di cui 7 tra 500 e 1000 parti; 4 oltre 1000 parti

Screening audiologicoCon la DGR 1741 che istituiva in modo sistematico lo screening audiologico neonatale regionale è stata messa a regime un’attività già presente, ma non in modo omogeneo, in Regione e fino ad allora non co-dificata in percorsi assistenziali univoci. Negli anni successivi sono quindi divenute patrimonio di tutti i punti nascita le procedure del 1° livello di screening (tecnica della rilevazione otoemissioni) come anche si sono strutturati i percorsi per il 2° livello diagnostico nei casi dubbi o positivi. Ne è seguita anche una implementazione dell’offerta interventistica per gli impianti cocleari presso l’hub pediatrico Istituto Gaslini .Sintesi: La copertura dello screening audiologico è attualmente sul 100% dei neonati in tutti i punti na-scita regionali.

Screening oftalmologicoI neonatologi dei punti nascita regionali sono tutti sensibilizzati alla diagnosi precoce delle anomalie congenite o acquisite da prematurità. Tuttavia, data la non univoca interpretazione sulla attendibilità e validità dell’unico test utilizzabile dai neonatologi al momento (cosiddetto “riflesso rosso”), questa strategia di screening non è applicata da tutti, essendo preferito l’invio a visita oculistica dopo la dimis-sione dal nido e/o entro l’anno di età. E’ invece effettuata la valutazione oculistica di routine per tutti i neonati con fattori di rischio (prematurità, familiarità, infezioni perinatali).Sintesi: attualmente degli 11 punti nascita regionali, in 7 viene effettuato il test prima della dimissione; in 2 punti nascita viene programmata la visita oculistica alla dimissione per tutti i neonati, in altri 2 solo in neonati con fattori

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 45

di rischio.

Verifica stato immunologico delle donne in età fertileNel sistema di sorveglianza PASSI viene rilevato che circa il 30% delle donne tra 18 e 49 aa. non è vac-cinata o non ha effettuato/non sa se ha effettuato il rubeotest. Un miglioramento della percentuale di copertura dell’azione preventiva nei confronti del rischio di danno da infezione perinatale può avvenire con una maggiore informazione delle donne in età fertile dell’importanza di conoscere il proprio stato immunologico e, se del caso, della vaccinazione.

Ridurre i disordini da carenza iodicaLaboratorio unico regionale per il dosaggio del TSH c/o IRCCS G. Gaslini di Genova – regolare flusso informativo annuale

Breve descrizione degli interventi programmati:

1 Monitoraggio del mantenimento della copertura attuale di screening audiologico: rilevazione an-

nuale

2 Rilevazione della copertura dello screening oftalmologico al 1° anno di vita attraverso i bilanci di sa-

lute dei pediatri di libera scelta

3 Mantenimento della verifica dello stato immunologico in età fertile attraverso la rilevazione PASSI

4 promozione attiva in corso dello screening del tumore cervice alle donne in età fertile sull’importan-

za di conoscere il proprio stato immunologico, relativamente ai virus rosolia, toxoplasma e CMV,

prima di entrare in gravidanza

5 promozione attiva nei Centri Giovani dei consultori sull’importanza di conoscere il proprio stato im-

munologico, relativamente ai virus rosolia, toxoplasma e CMV, prima di entrare in gravidanza6 Monitoraggio del mantenimento della copertura attuale di screening TSH neonatale e flusso infor-

mativo annuale

Attori (A) e Beneficiari (B):

A: Neonatologi dei punti nascitaPediatri di libera sceltaDipartimenti di Prevenzione ASLConsultoriLaboratorio regionale di riferimento per dosaggio Tsh

B: neonati e le loro famiglie donne in età fertile

Coinvolgimento portatori di interesse: Società scientifiche, Consultori privati

Setting:· punti nascita· ambulatori PLS· sistema sorveglianza PASSI· consultori

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 46

Obiettivi perseguitidi salute:

· Riduzione della disabilità da ipoacusia e ipovisione congenite· Prevenzione delle ipoacusie congenite da causa infettiva prenatale• Prevenzione dell’ ipotiroidismo congenito, del gozzo endemico e di altre patologie da carenza

iodica

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:coinvolgimento specialisti interessati e laboratori di analisi

misure per le diseguaglianze:ogni bambino che nasce nei punti nascita liguri viene sottoposto agli screening di cui sopra

IndicatoriRegionali Fonte di verifica

Valore baseline

regio-nale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

% di copertura scree-ning audiologico Punti nascita 100% 100% 100% 100%

% di punti nascita che effettuano una forma di screening oftalmologico

Punti nascita 80% 85% 90% 100%

% di PLS che aderi-scono ai bilanci di salute

ASL regionali – bilanci di salute 80% 85% 90% 100%

% di donne in età fertile che conosce il proprio stato immu-nologico

Report annuale PASSI 60% 65% 70% 75%

% di ASL con pro-mozione attiva della conoscenza stato im-munologico

ASL 0% 20% 40% 80%

% di copertura scree-ning Tsh neonatale

Punti nascita 100% 100% 100% 100%

Mantenimento flusso informativo verso ISS

Laboratorio di riferimento regionale

100% 100% 100% 100%

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 47

Cronoprogramma delle attività:

2015 2016Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1) // // // // // //(2) // // // // // //(3) // // // // // //(4) // // // // // //(5) // // // // // //(7) // // // // // //(8) // // // // // //

2017 2018Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)(2)(3)(4)(5)(7)(8)

Legenda:

1. Monitoraggio screening audiologico

2. Monitoraggio screening oftalmologico

3. verifica dello stato immunologico in età fertile attraverso la rilevazione PASSI

4. promozione attiva in corso di screening del tumore cervice sull’importanza di conoscere il pro-

prio stato immunologico

5. promozione attiva nei Centri Giovani dei consultori sull’importanza di conoscere il proprio sta-

to immunologico

6. Monitoraggio screening TSH neonatale

7. Flusso informativo verso ISS

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 48

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 3

Azione di sistema trasversale su:

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili di vita”

II. Programma “Salute e benessere”

A) Percorso nascita, prima infanzia, età scolare (scuola dell’obbligo)

B) “Preadolescenza e adolescenza” - Setting Scolastico

MO 1

MO 3

MO 4

MO 5

MO 6

MO 7

MO 8

MO 10

Ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità, mortalità e disabilità delle MCNT

Promuovere il benessere mentale dei bambini, adolescenti e giovani

Prevenire le dipendenze (sostanze, comportamenti)

Prevenire gli incidenti stradali e ridurre la gravità dei loro esiti

Prevenire gli incidenti domestici

Prevenire infortuni e malattie professionali

Ridurre le esposizioni ambientali potenzialmente dannose per la salute

Rafforzare le attività di prevenzione in sicurezza alimentare e sanità pubblica veteri-naria per alcuni aspetti di attuazione del Piano Nazionale Integrato dei Controlli

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 49

Obietti e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Promuovere il potenziamento dei fattori di protezione (life skills, empowerment) e l’ado-zione di comportamenti sani (alimentazione, attività fisica, fumo e alcol) nella popolazione giovanile e adulta (1.3.1 e 3.1.1)

Ridurre il numero di fumatori (1.4.1), estende-re la tutela dal fumo passivo (1.5.1), ridurre il consumo di alcol a rischio (1.6.1), aumentare il consumo di frutta e verdura (1.7.2), ridurre il consumo eccessivo di sale (1.8.1), aumentare l’attività fisica delle persone (1.9.1)

Identificare tempestivamente i soggetti con problemi emozionali e/o comportamentali e di disagio sociale (3.2.1)

Aumentare la percezione del rischio e l’em-powerment degli individui (4.1.1)

Ridurre il numero di decessi per incidente stra-dale (5.1.1)

Ridurre il numero di ricoveri per incidente stradale (5.2.1)

Aumentare i soggetti con comportamenti cor-retti alla guida (5.3.1 e 5.3.2)

Ridurre gli incidenti domestici e del tempo li-bero (6.1.1)

Aumentare la conoscenza e la consapevolezza dei rischi e delle misure di prevenzione attua-bili nella popolazione generale e a rischio, nei genitori e nei caregiver (6.3.1)

Migliorare la conoscenza del fenomeno degli avvelenamenti in ambiente domestico (6.5.1)

Coinvolgere l’istituzione scolastica nello svi-luppo delle competenze in materia di SSL nei futuri lavoratori (7.6.1)

Sensibilizzare la popolazione sul corretto uso della telefonia cellulare (8.11.1)

Sensibilizzare la popolazione soprattutto i giovani ed i professionisti coinvolti sui rischi legati all’eccessiva esposizione a radiazioni UV (8.12.1)

Prevenire il randagismo, comprese misure che incentivino le iscrizioni in anagrafe degli ani-mali di affezione ed i relativi controlli sui canili e rifugi (10.8.1)

Aumentare l’offerta di alimenti idonei a sog-getti allergici e intolleranti, ivi incluse le perso-ne celiache (10.9.1)

1. Riduzione dei fattori di rischio nell’età scolare mediante uti-lizzo mediante utilizzo di strumenti di comunicazione efficace basati sull’evidenza scientifica

2. Favorire l’adozione di stili di vita corretti misurati per ciascun target di età

3. Promuovere interventi in ambito scolastico, per consolidare/incrementare le potenzialità nel target di riferimento atte ad affronta-re situazioni ed esperienze che possono turbare l’equilibrio psichico dell’individuo

4. Attuare interventi per favorire il riconoscimento precoce da parte dei servizi competenti, per soggetti nel target di riferimento

5. Mantenimento del sistema di sorveglianza PASSI su abitudini e stili di vita (consumo di alcol e sostanze psicotrope)

6. Integrazione flussi sanitari e amministrativi in collaborazione con ISTAT e Prefettura

7. Aumentare l’utilizzo di dispositivi di sicurezza

8. Promozione di stili e abitudini di vita di vita corretti median-te utilizzo di strumenti di comunicazione efficace basati sull’evidenza scientifica, commisurati al di target di riferimento9. Aumentare la percezione del rischio di incidente domestico

10. Mantenimento del sistema di sorveglianza PASSI su abitudini e stili di vita (sedentarietà e alimentazione)

11. Sviluppare programmi di comunicazione sulla corretta custo-dia di sostanze di uso domestico potenzialmente nocive

12. Favorire l’inserimento dei temi della salute e sicurezza nei programmi di ogni ordine e grado con il coinvolgimento diretto dei docenti.

13. Progettare percorsi sperimentali di formazione da destinare ai giovani futuri lavoratori in collaborazione con le istituzioni competenti

14. Programmazione di iniziative per sensibilizzare la popo-lazione sugli effetti nocivi prodotti dalle onde elettromagnetiche e microonde derivanti dall’uso del telefoni cellulari e della apparecchia-tura domestiche, con particolare riguardo ai rischi in età pediatrica.

15. Programmazione di iniziative per sensibilizzare la popo-lazione sui rischi derivanti dall’uso ed esposizione prolungata alle sorgenti di emissione di radiazioni UV naturali ed artificiali

16. Attuazione del programma regionale “GAIA” triennale ri-volto a tutti i soggetti direttamente interessati, i caregivers ed il mondo della alimentazione costituito da ristorazione, produzione e distribu-zione del cibo che ruota intorno all’utente- consumatore in questo caso affetto da allergia/intolleranza alimentare/celiachia

17. Iniziative volte a prevenire il randagismo comprese misure che incentivino le iscrizioni in anagrafe degli animali da affezione ed i relativi controlli sui canili e rifugi (predisposizione di un piano di informazione/comunicazione finalizzato a promuovere una corretta interazione uomo-animale)

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 50

Analisi di contestoDai dati di “OKkio alla SALUTE 2014” risulta che in Liguria il 27% dei bambini di 8-9 anni presenta ec-cesso ponderale e il 26% è esposto quotidianamente alla tv o ai videogiochi per almeno 3 ore al giorno.Risulta inoltre che il 39% dei bambini fa una merenda di metà mattina abbondante, mentre sono molti quelli che assumono bevande zuccherate almeno una volta al giorno (35%).Meno di 1 bambino su 5 (15%) pratica attività motoria in maniera adeguata per l’età, cioè almeno un’ora al giorno di attività libera in movimento tutti i giorni.Solo il 17% delle madri di bambini in sovrappeso ritiene che il proprio bambino mangi troppo e il 67% delle madri di bambini non attivi ritiene che il proprio figlio svolga sufficiente o molta attività fisica.Inoltre anche in Liguria sono confermati i dati bibliografici che attestano che l’allergia alimentare interessa circa 2-4% della popolazione generale, con maggiore incidenza nella età pediatrica dove è inte-ressato il 6-8% dei lattanti e il 3-5% dei bambini fino agli 8 anni circa.

Dai dati di “HBSC 2009-2010” risulta che tra i 15enni: il 12% fuma sigarette ogni giorno; il 39% dei ma-schi e il 30% delle femmine beve alcolici con modalità compulsive (binge drinking), 1 quindicenne su 5 ha già fatto uso di stupefacenti, più i maschi delle femmine e 1 quindicenne su 4 ha avuto rapporti sessuali completi.

L’ultima tendenza sono i psicofarmaci non prescritti dal medico. Ne ha fatto uso il 17% degli studenti almeno una volta nella vita e il 9% durante l’anno, soprattutto quelli per dormire. L’uso concomitante di psicofarmaci e droghe, oltre che di alcol, è una delle nuove tendenze: mixare le sostanze per potenziarne gli effetti o per superare la fase down, conseguente all’utilizzo delle droghe. Nel consumo di psicofarmaci le ragazze hanno conquistato il primato, con prevalenze che risultano di gran lunga superiori a quelle dei coetanei (12% contro il 6%). IL DOPING rappresenta un problema sia nel settore professionistico sia in quello amatoriale e, come per gli psicofarmaci, la carenza di controlli in questo settore crea un alto rischio di effetti collaterali dovuti alle sostanze dopanti e alla loro combinazione con l’uso di altre sostanze.

Dai dati raccolti, sullo stile alimentare emerge che:1 ragazzo su 5 non fa colazione, 1 su 4 consuma frutta e solo 1 su 10 verdura più volte al giorno, mentre il 26% e il 15% assumono tutti i giorni rispettivamente dolci e bevande zuccherate.Il 15% dei ragazzi risulta in eccesso ponderale, i maschi più delle femmine. A 15 anni 1 ragazzo su 4 si considera grasso e il 20% è a dieta. I comportamenti sedentari sono diffusi, solo il 10% dei ragazzi svol-ge la quantità di attività fisica raccomandata, prevalentemente a scuola o in palestra. Con l’aumentare dell’età, peggiora il gradimento della scuola, la percezione dell’equità del trattamento da parte degli inse-gnanti che si pone sotto il 60% a partire dai 13 anni.Al crescere dell’età cresce la quota di ragazzi che ritengono problematico parlare con il padre: più della metà tra le femmine.Una parte di ragazzi (oltre il 10% a 11 anni, l’8% a 15 anni) riferisce di aver subito atti di “bullismo”.Infine per quanto concerne il tema della sicurezza sul lavoro, nell’ambito del Piano straordinario di formazione, avviato nella scuola a dicembre 2010 e concluso a marzo 2012, sono stati raggiunti circa 20.000 studenti e 500 docenti. Necessario ampliare la platea anche con interventi innovativi ed inserire nei curricula scolastici (professionali) l’acquisizione di competenze sulla salute e sicurezza sul lavoro che si configura anche come uno strumento funzionale all’occupazione.

Breve descrizione degli interventi programmati 1. Azioni di sistema

Obiettivi prioritari: a) migliorare i contesti e gli stili di vita dei ragazzi e il sistema delle loro relazioni con i coetanei e con i familiari; b) sostenere genitori, insegnanti e operatori nel loro ruolo educativo; c) favorire, attraverso interventi di promozione della salute nella scuola, lo sviluppo delle potenzialità dei ragazzi, in una logica di prevenzione del disagio giovanile, ma anche di educazione alla legalità, alla assunzione di responsabilità e di esercizio attivo dei diritti di cittadinanza.§Livello regionale: Istituzione Tavolo regionale scuole - Stipula protocolli di intesa con MIUR, Uni-

versità ed altri Enti portatori di interesse – Attività di coordinamento con gli stakeholder - Formazio-

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 51

ne rivolta agli operatori, anche mediante corsi sperimentali FAD (formazione a distanza) - Raccordo con altri percorsi attivati a livello regionale quali ad es. i Centri Regionali per l’educazione ambien-tale e le fattorie didattiche;Promuovere una cultura del rispetto del proprio corpo e valorizzazione delle proprie capacità e ri-sorse, tenendo conto dei limiti della natura umana nelle diverse componenti: fisiche, psicologiche e sociali§Livello locale: Accordi tra più soggetti pubblici e privati (distretti sociosanitari, scuole, terzo setto-

re, enti locali ecc.), eventualmente realizzati attraverso “Patti territoriali per l’adolescenza”.

2. Promozione di stili di vita favorevoliAlimentazione, attività fisica ed igiene§ Iniziative rivolte ai bambini della scuola dell’infanzia e alle loro famiglie, basate sul coinvolgi-

mento attivo di bambini, insegnanti e famiglie (ad esempio progetto Okkio alle 3 A: attività fisica, alimentazione, abitudini; o altre analoghe iniziative già sviluppate nelle singole Aziende sanita-rie);

§ Iniziative rivolte alle Scuole Primarie, con il coinvolgimento attivo, oltre che dei bambini, anche delle loro famiglie, degli insegnanti e dell’intero contesto scolastico. Un esempio è il progetto Pe-dibus: iniziativa di promozione dell’attività fisica e dell’abitudine al cammino nella vita di tutti i giorni ed in particolare nei percorsi casa-scuola, rivolta ai bambini delle scuole elementari e alle loro famiglie; tale progetto ha anche una valenza nell’ambito della prevenzione degli incidenti e dell’inquinamento atmosferico e si collega con iniziative promosse dall’Assessorato regionale Ambiente e dai Centri regionali per l’educazione ambientale (progetto “Tam tam per il clima”);

§ Iniziative rivolte ai ragazzi delle scuole secondarie di primo e secondo grado, basate sul coin-volgimento attivo degli dei ragazzi e degli insegnanti e l’inserimento dei messaggi di salute nei curricoli scolastici (esempio progetti Paesaggi di prevenzione - Unplugged e Ragazzi in gamba);

§ Sensibilizzazione insegnanti e mondo della scuola sulla prevenzione delle allergie alimentari, intolleranze alimentari e celiachia tramite interventi formativi a docenti della scuola dell’obbligo e ad operatori del settore scolastico sul territorio ligure.;

§ Formazione insegnanti della scuola obbligo sul protocollo d’azione in caso di anafilassi. § Percorsi formativi curriculari per istituti professionali alberghieri e formazione specifica nei per-

corsi tecnici universitari. Interventi sulla ristorazione scolastica per promozione offerta menu specifici per allergici/intolleranti.

Sicurezza negli ambienti di vita § Miglioramento sistema regionale raccolta dati relativi a incidenti stradali e riprogrammazione

interventi coinvolgendo portatori di interesse;§ Interventi di prevenzione degli incidenti stradali e domestici rivolti a studenti delle scuole secon-

darie di primo e secondo grado, che prevedano la partecipazione attiva sia degli studenti che degli insegnanti (ad esempio il progetto Moltiplichiamo la sicurezza);

§ Predisposizione Kit formativi sulla Sicurezza sul Lavoro (SSL) per fasce d’età delle scuole di ogni ordine e grado da inserire sul portale regionale;

§ Individuazione di percorsi sperimentali di comunicazione destinata ai giovani, anche con stru-menti web;

§ Formazione rivolta ai docenti anche mediante corsi FAD;§ Sperimentazione percorsi formativi curriculari per istituti professionali e formazione specifica

nei percorsi tecnici universitari;§ Predisposizione pacchetti informativi per alunni della scuola dell’obbligo sul corretto uso della

telefonia cellulare e sui rischi legati all’eccessiva esposizione a radiazioni UV e formazione a do-centi ed Educatori dei Centri di Educazione Ambientale.

Media education§ Interventi di promozione della salute che utilizzano una metodologia educativa e didattica volta

a far aumentare nei bambini, negli adolescenti e nelle loro famiglie la conoscenza e la consapevo-lezza dell’influenza che l’ambiente ed i media possono avere nell’acquisizione di abitudini e stili

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 52

di vita e nella genesi di un disturbo del comportamento alimentare o di una dipendenza (alcol, fumo, droghe o tecnologie). Questo intervento può essere utilizzato in tutti i gradi scolastici.

3. Promozione del benessere psico-fisico in preadolescenza ed adolescenza§Interventi di formazione rivolta ai docenti e alle famiglie sulla normativa e le modalità di segna-

lazione di casi con DSA (Disturbi Specifici dell’Apprendimento) per ridurre l’inappropriatezza di accessi ai consultori e ai professionisti/strutture accreditate;

§Rafforzare le capacità di resilienza e promozione dei processi di empowerment personali e sociali§Salute mentale: interventi integrati per favorire il riconoscimento e il trattamento precoce dei di-

sturbi psichici gravi in età giovanile (15-24 anni) – DCA -in gruppi di popolazione a rischio e per il sostegno per ragazzi con segni di disagio psicologico o sociale al fine di favorirne anche la resi-lienza;

§Educazione alle emozioni attraverso iniziative che prevedano il coinvolgimento attivo di bambini/ragazzi, genitori e insegnanti per la promozione di un positivo sviluppo delle relazioni nella sfera affettiva in senso lato;

§Educazione all’affettività e alla sessualità per la prevenzione delle malattie sessualmente trasmis-sibili e le gravidanze precoci e per educare al rispetto delle differenze in un’ottica di prevenzione della violenza di genere superando stereotipi e pregiudizi con iniziative che prevedano anche la peer education;

§ Interventi di formazione nelle classi attuati da assistenti sanitari, infettivologi, educatori, psicologi, ecc, e attraverso la Peer education

§Programma di prevenzione destinato a studenti delle scuole secondarie di primo e secondo grado, volto a ridurre il numero di adolescenti che sperimentano e/o usano abitualmente sostanze stupe-facenti legali e illegali (alcool, tabacco, cannabis, ecc.) e/o ritardarne l’inizio d’uso e contestuale miglioramento del setting scolastico, del rapporto con i pari ed i docenti (esempio: progetto un-plugged e Studio di fattibilità relativo al progetto “Diario della salute”);

§Campagna informativa rivolta ai giovani che praticano sport sia a livello amatoriale che a livello agonistico finalizzata a diffondere corrette conoscenze sulle sostanze psicotrope e sostanze dopan-ti e sui rischi per la salute legati al loro consumo;

§Utilizzo di strumenti, anche virtuali, per contrastare alcuni dei principali fattori di rischio nel cam-po del comportamento e degli stili di vita (alimentazione non corretta, sedentarietà, sessualità a rischio, fumo, consumo di alcol e altre sostanze psicotrope ad uso ricreativo);

§Creazione nei servizi, ed in collegamento con le scuole, di “sportelli” per il sostegno a preadolescen-ti o adolescenti con segni di disagio psicologico o sociale;

§Supporto alla genitorialità e ai caregivers volto al miglioramento del rapporto con i figli, ad esem-pio organizzazione di percorsi che prevedano incontri con i genitori di bambini e di adolescenti, per sviluppare tematiche inerenti l’educazione dei figli, in rapporto ai rischi di dipendenza, affetti-vità e sessualità eccetera;

§Educazione prosociale attraverso la relazione uomo-animale: intervento di formazione e informa-zione rivolto ai ragazzi delle scuole finalizzato a promuovere una corretta interazione con l’ani-male e una competenza prosociale, stimolando il possesso responsabile e migliorando la relazione interumana.

Attori (A) e Beneficiari (B):A:

· Regione Liguria· Ars Liguria· ASL, IRCCS, Aziende del SSR· ARSEL· ARPAL· Scuole di ogni ordine e grado sino all’Università· MIUR, Università· Centri del Sistema Ligure di educazione ambientale riconosciuti da Regione· INAIL

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 53

· Medici veterinari · Pedagogisti· Prefettura· Polizia di · CNR, ISMAC

B:· Studenti dei vari gradi scolastici/universitari· Famiglie· Dirigenti, docenti e personale in ambito scolastico

Coinvolgimento portatori di interesse:o USMAFo Comuni e Municipio Ordini Professionalio Collegi Professionalio Associazioni dei pazientio Associazioni volontariato e Terzo Settoreo Prefetturao Polizia di Stato

Setting: Ambiente Scolastico

Obiettivi perseguiti

di salute· Favorire stili di vita sani (attività fisica, alimentazione, ecc.), favorendo anche il benessere menta-

le degli studenti, prevenire l’uso e/o di sostanze o di comportamenti nocivi alla salute (dipendenza da nuove tecnologie, incidenti stradali, sostanze psicotrope, ecc) promuovendo altresì la cultura della sicurezza.

· Promuovere lo sviluppo delle life skills che risultano essere gli strumenti di riferimento per au-mentare la resilienza e ridurre la vulnerabilità individuale nei confronti di agenti stressanti; quin-di fondamentale è anche promuovere i fattori di protezione, attraverso l’empowerment dei singoli e delle comunità.

· Identificare tempestivamente soggetti con problemi emozionali e/o comportamentali di disagio sociale.

trasversalità, intersettorialità, multisettoriali:Nell’ottica di un approccio globale alla salute nel contesto scolastico, è indispensabile attivare ampie collaborazioni tra la Sanità, la Scuola, i comuni, altre istituzioni interessate ed il mondo del volontariato.In particolare:

· Regione: garantire la collaborazione tra i vari settori interessati (Sanità, Sociale, Ambiente, Agri-coltura, Istruzione, ecc.)

· AASSLL, IRCCS e Enti del SSR: garantire il coinvolgimento delle varie figure interessate (Medici, operatori sanitari e sociali, ecc.)

misure per le diseguaglianze· sviluppare l’empowerment individuale in modo che i ragazzi siano in grado di mettere in atto

fattori di protezione e adottare scelte consapevoli;· sviluppare l’empowerment di comunità in modo tale che l’ambiente di vita e scolastico sia favo-

revole a scelte di stili di vita sani;· favorire il raggiungimento dello standard regionale (almeno il 10% delle scuole), coinvolgendo la

maggior parte della popolazione scolastica;· Ove possibile e/o necessario, predisporre materiale multilingue per le famiglie

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 54

Indicatori Regionali

Fonte di verifica

Valore baseline regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Os-ser-vato

1.3.1 Proporzione di istituti scolastici che aderiscono alla progettazione regionale specifica (con almeno l’80% delle classi)

Uffici regionali Da definire 5% 7% 10%

1.7.2 Prevalenza bambi-ni di 8–9 anni che consumano alme-no 2 volte al giorno frutta e/o verdura

Okkio alla salute 61,78% 62% 66% 71%

3.1.1 Proporzione di istituti scolastici che aderiscono alla progettazione regionale specifica inserita nei pro-grammi integrati di promozione del-la salute

Uffici regio-nali Da definire 5% 7% 10%

3.2.1 Proporzione di soggetti in età preadolescenziale, adolescenziale e giovanile con sin-tomi psichiatrici e/o DCA presi in carico entro un anno all’insorgen-za dei sintomi.

Numero di in-contri tra profes-sionisti sanitari e professionisti della scuola per sensi-bilizzare rispetto al riconoscimento del disagio psico-sociale

Uffici regio-nali Da definire

Almeno due incon-tri/ anno

Almeno due incon-tro/ anno

Almeno due incontro/ anno

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 55

4.1.1Campagna infor-mativa sostanze stupefacenti e do-panti

Uffici regio-nali Da definire

n. 1 cam-pagna informa-tiva

// //

5.2.1 Tasso di ricoveri per incidenti stra-dali

Uffici regio-nali

11/100000 (nel 2009)

Miglio-ramento sistema raccolta dati e ripro-gram-mazione interven-ti coin-vol-gendo portatori di inte-resse

Attiva-zione in-terventi in colla-borazio-ne con portatori di inte-resse

10/100000

5.3.1Proporzione di soggetti che utiliz-zano dispositivi di sicurezza per bam-bini e adulti (cintu-re di sicurezza)

Passi 37,8% 38% 46% 56,7%

5.3.1 Proporzione di soggetti che uti-lizzano dispositivi di sicurezza per bambini e adulti (casco)

Uffici regio-nali 99,9% manteni-

mentomanteni-mento

Almeno 95%

5.3.2Guida sotto l’ef-fetto dell’alcol (percentuale di persone che di-chiarano di aver guidato un’auto o una moto, negli ultimi 30 giorni, entro un’ora dall’a-ver bevuto2o più unità di bevande alcoliche)

Passi 8,3% 8% 7% 5,8%

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 56

6.1.1Tasso annuale di incidenza degli incidenti domestici seguiti da ricovero per fasce di età e genere

Uffici regio-nali

Da definireDato SDO (Siniaca)Trend in ascesa

Miglio-ramento sistema raccolta dati e predi-sposi-zione in-tervento coinvol-gendo portatori di inte-resse

Attiva-zione in-tervento

Valutazione interventoDato SDOfermare il trend in ascesa

7.6.1 Proporzione di istituti scolastici che aderiscono alla progettazione regionale specifica con almeno l’80% delle classi)

Uffici regio-nali Da definire 5% 7% 10%

8.12.1Predisposizione pacchetti informa-tivi sul corretto uso dei telefoni cellulari e rischi le-gati all’esposizione UV

Uffici regio-nali Non presenti

Predi-sposizio-ne inter-vento

Attiva-zione in-tervento

Pacchetti informativi presenti

10.9.1Interventi infor-mativi e formativi su docenti, per-sonale scolastico scuola obbligo su prevenzione aller-gie alimentari

Tavolo regionale GAIA DGR 1136/2014

Non presenti

Realiz-zazione 1 inter-vento forma-tivo

Realiz-zazione 1inter-vento forma-tivo

Realiz-zazione 1intervento formativo

10.8.1 Intervento di for-mazione e infor-mazione rivolto ai ragazzi delle scuole finalizzato a promuovere una corretta interazio-ne con l’animale

Uffici regio-nali Non presente

Predi-sposizio-ne inter-vento

Attiva-zione in-tervento

Intervento realizzato

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Cronoprogramma

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 // // // // // //

2 // // // // // //

3 // // // // // // 4 // // // // // // 5 // // // // // // 6 // // // // // // 7 // // // // // // 8 // // // // // // 9 // // // // // // 10 // // // // // // 11 // // // // // // 12 // // // // // // 13 // // // // // // 14 // // // // // // 15 // // // // // // 16 // // // // // // 17 // // // // // // 18 // // // // // // 19 // // // // // // 20 // // // // // // 21 // // // // // // 22 // // // // // //

2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 2

3

4

5

6 7 8 9 10

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11 12 13

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22

Legenda: Ogni progetto/azione può essere articolato in azioni specifiche, da collocare opportunamente nel crono-programma: riprogrammazione, eventuale formazione, implementazione.

1) Stipula protocolli di intesa con MIUR, Università ed altri Enti portatori di interesse 2) Attività di coordinamento con gli stakeholder (ad opera del Tavolo Scuole)3) Formazione rivolta agli operatori, anche mediante corsi sperimentali FAD (formazione a distanza) -

Raccordo con altri percorsi attivati a livello regionale quali ad es. i Centri Regionali per l’educazione ambientale e le fattorie didattiche.

4) Accordi tra più soggetti pubblici e privati a livello locale5) Iniziative alimentazione in scuola dell’infanzia6) Iniziative alimentazione attività fisica rivolte alle Scuole Primarie.7) Paesaggi di prevenzione o altri studi di promozione di corretta alimentazione e attività fisica in scuo-

le secondarie di primo e secondo grado. 8) Prevenzione allergie alimentari nelle scuole9) Formazione insegnanti su anafilassi10) Promozione menù specifici per allergici/intolleranti11) Interventi di prevenzione degli incidenti stradali e domestici: nel 2016-2017 si procederà al miglio-

ramento del sistema informativo regionale e al coinvolgimento dei portatori di interesse; parallela-mente a questo e per tutto il periodo verranno implementate attività di prevenzione

12) Formazione sulla Sicurezza sul Lavoro (SSL): kit informativi su web e strategie comunicative in-terattive-formazione rivolta ai docenti -sperimentazione percorsi formativi curriculari per istituti professionali/università.

13) Iniziative informative per corretto uso della telefonia per scuola14) Media education15) Formazione per DSA16) Formazione docenti per il riconoscimento del disagio psico-sociale (15-24 anni)17) Affettività e sessualità18) Prevenzione dipendenze: Unplugged e studio fattibilità “Diario della salute” ed eventuale formazio-

ne degli operatori19) Attività di supporto al benessere degli adolescenti, inclusi “sportelli” per il disagio psicologico-sociale20) Supporto alla genitorialità 21) Interventi di formazione ed informazione finalizzati a promuovere un’educazione prosociale attra-

verso la relazione uomo-animale.22) Campagna informativa sostanze stupefacenti e dopanti

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REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 4

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili e abitudini di vita”

C) Adulti, setting comunitario

MO 1 Ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità, mortalità e disabi-lità delle MCNT

MO 5 Prevenire gli incidenti stradali

MO 6 Prevenire gli incidenti domestici

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Ridurre il numero dei fumatori (1.4.1)

Estendere la tutela dal fumo passivo (1.5.1)

Ridurre il consumo di alcol a rischio (1.6.1)

Aumentare il consumo di frutta e verdura (1.7.1.2)

Ridurre il consumo eccessivo di sale (1.8.1)

Aumentare l’attività fisica delle persone (1.9.1)

Aumentare l’offerta di approccio comportamen-tale o farmacologico per le persone con fattori di rischio per MCNT

(1.10.1-1.10.2)

Sviluppare programmi per promuovere e diffon-dere la pratica dell’esercizio fisico, anche attra-verso la prescrizione, nelle persone con patologie croniche (1.11.1)

Migliorare la conoscenza del fenomeno e delle azioni id prevenzione da parte di operatori sani-tari, MMG/PLS

(1.10.3-1.10.4-1.10.5-1.10.6)

Ridurre il numero dei decessi per incidente stra-dale (5.1.1)

Ridurre il numero di ricoveri per incidente stra-dale (5.2.1)

Ridurre gli incidenti domestici e del tempo libero

Aumentare il livello di attività fisica negli ultra-64enni (1.9.2)

Aumentare la conoscenza e la consapevolezza dei rischi di incidente domestico e delle misure di prevenzione attuabili nella popolazione gene-rale e a rischio, nei genitori e nei care giver

1. Ridurre la prevalenza di soggetti fumatori nell’età adulta

2. Mantenere all’interno del Sistema di Sorveglianza PASSI le informazioni necessarie a misurare stili e abitudini di vita e all’interno di PASSI d’Argento le informazioni necessarie a misurare l’attività fisica dei soggetti intervistati, misurata con scala PASE

3. Comunicazione dei dati forniti dai sistemi di sorveglianza e formazione degli operatori sanitari coinvolti

4. Promozione di stili e abitudini di vita corretti nei giovani-adul-ti e nelle donne in età fertile

5. Sensibilizzare e ricercare la condivisione degli operatori sani-tari sull’importanza del five a day e delle potenziali ricadute della crisi economica sul consumo di frutta e verdura

6. Approcci integrati e multidisciplinari (sperimentazione di figure professionali innovative) per aumentare nella popola-zione la percezione del rischio per la salute derivante di un eccessivo consumo di sale e per limitarne l’apporto medio giornaliero

7. Estendere il più possibile iniziative motorie (AFA e gruppi di cammino)

8. Sensibilizzare gli operatori sanitari (MMG) sull’importanza della attività fisica e di una adeguata promozione secondo le linee guida internazionali

9. Monitoraggio dell’adesione ai PDTA e all’adozione dell’Expan-ded Chronic Care Model nelle patologie croniche epidemiolo-gicamente rilevanti attraverso l’integrazione di flussi sanitari amministrativi (SDO, farmaceutica, esenzioni ticket e speciali-stica ambulatoriale) con i dati di sorveglianza PASSI

10. Sviluppare programmi sulle priorità (politerapia farmacologi-ca, ipovisione e sicurezza domestica)

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 60

Analisi di contesto- Popolazione ligure al 31 dicembre 2013: 1.590.555. - Si registra la più bassa natalità in Italia dopo quella del Molise : 7,3 nuovi nati per 1.000 abitanti/

anno, con un età media della donna al parto di 32,22 anni. La mortalità grezza è pari a 13,5 decessi per 1000 abitanti/anno, più elevata rispetto al contesto nazionale (9,8 decessi per 1000 abitanti/anno).

- L’età media di 47,6 anni è la più alta di tutto il Paese (valore medio in Italia di 43 anni); l’indice di vecchiaia è pari a 237,2, ma in alcune zone dell’entroterra raggiunge valori 2 (Val d’Aveto) o 3 volte (Val Trebbia) superiori. Si registra una generale tendenza all’aumento del numero di famiglie ed alla diminuzione dei loro componenti: numero medio di componenti per famiglia: 2,1; le famiglie com-poste un solo componente risultano essere il 39,5.

- La popolazione lavorativa La dinamica dei dati annuali (2012 rispetto al 2011) mostra un calo della forza lavoro (-0,1%) a seguito del calo degli occupati (-2,0%, pari a 13.036 unità in meno). Quest’ul-tima variazione è inoltre più decisa rispetto a quanto registrato a livello nazionale, dove gli occupati diminuiscono dello 0,3% per effetto di una compensazione tra la riduzione dell’occupazione maschile (-1,3%) e l’aumento di quella femminile (+1,2%). In Liguria invece il calo interessa sia maschi che femmine (rispettivamente -1,8% e -2,3%).

- La popolazione immigrata rappresenta circa il 7,7%; Al 1 Gennaio 2013 risultavano residenti in Li-guria 119.946 stranieri, di cui 21.325 di età compresa tra 0 e 14 anni, pari al 17.7% della popolazione totale; la fascia di età corrispondente all’età adulta (15-44 anni) comprendeva 44.193 soggetti, pari al 36,8%, mentre gli ultrasessantacinquenni rappresentavano l’esigua percentuale del 6.9%, per un tota-le di 8281 soggetti. E’ dunque evidente l’apporto fornito dagli stranieri nel parziale riequilibrio della demografia ligure in favore delle classi di età giovani-adulte, dovuta sia dalla presenza di giovani donne in età fertile caratterizzate da una più accentuata fecondità, sia per la preponderante presenza di soggetti in età lavorativa

- Il livello di istruzione è superiore a quello medio italiano: l’80,6% della popolazione ha conseguito almeno un titolo di scuola secondaria di primo grado

- L’aspettativa di vita alla nascita è pari a 79,2 anni per gli uomini, 84,3 anni per le donne; l’aspetta-tiva di vita in buona salute è di 56,9 anni per gli uomini e 51,7 anni per le donne; l’aspettativa di vita libera da disabilità è di 75,5 anni per gli uomini e di 79 anni per le donne.

- La Liguria presenta una mortalità per tumore pari a 168,5x100.000, per malattie dell’apparato cardio-vascolare pari a 160,3 x 100.000 e per suicidi pari a 3,5x100.000

- Percezione del proprio stato di salute: il 69.6 % dei soggetti intervistati percepisce positivamente il proprio stato di salute.

- Depressione: il 7,7% delle persone intervistate riferisce di aver avuto sintomi di depressione nelle due settimane precedenti l’intervista, valore significativamente superiore rispetto al dato nazionale. I soggetti maggiormente a rischio sono le donne, le persone con basso livello di istruzione, difficoltà economiche, senza lavoro, affette da patologia cronica.

- Limitazione autonomie: i dati dello studio PASSI d’Argento qui riportati sono riferiti esclusiva-mente alla popolazione ultra64enne della Liguria. La capacità di autonomia dei soggetti intervistati è stata misurata rispetto alle capacità riferite nello svolgere le attività di base e più complesse della vita quotidiana (Activities of Daily Living - ADL e Instrumental Activities of Daily Living - IADL). Il 15% del campione risulta a rischio disabilità, pari a circa 64 mila soggetti (non autonomo in 1o più ADL) mentre il 12% presenta disabilità, pari a 51 mila soggetti (non autonomo in almeno 2 IADL); il 9% presenta 3 o più patologie; le patologie più frequenti sono rappresentate dallo scompenso car-diocircolatorio e diabete mellito (14%) e malattie respiratorie (19%). Il 10% riferisce di essere caduto nell’ultimo mese (il 50% all’interno della propria abitazione; il 76% di questi assumeva 3 o più fama-ci). Problematiche sensoriali e funzionali (vista, udito e masticazione) sono equamente rappresentate nel 10-12% della popolazione intervistata.

- Tasso d’incidenza di AIDS calcolato per l’anno 2012 (ultimo dato disponibile) è pari a 6,1 per 100.000 abitanti/anno negli italiani e 15,2 per 100.000 negli stranieri. Il numero di nuovi casi di AIDS diagnosticati nel 2012 è pari in Liguria a 715 con un tasso di letalità pari a 5,7%; la malattia ha in effetti assunto le caratteristiche della cronicità grazie all’introduzione dei nuovi farmaci.

- Per quanto riguarda la salute materno-infantile il 32% dei parti è stato effettuato con taglio cesareo inappropriato (donne primipare con parto a termine non gemellare e feto in posizione di vertice);

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 61

abortività spontanea in diminuzione (rapporto standardizzato di abortività spontanea pari a 104,33 per 1.000 nuovi nati). Nel 2012 il numero di IVG è stato pari a 3.184, di cui 1.887 in donne italiane; tasso di mortalità infantile pari a 1,8 x 1.000 nati vivi; mortalità nel primo anno di vita: 3,12; morta-lità neonatale precoce (fino al 6° giorno di vita): 1,7x1.000; mortalità nei primi 28 giorni di vita: 2,8 x 1.000.

- Situazione nutrizionale e abitudini alimentari: il 36% del campione ligure è in sovrappeso, mentre gli obesi sono l’8%. L’eccesso ponderale è trattato nel 30% dei casi con dieta. Il consumo di frutta e verdura risulta diffuso, anche se solo il 18% aderisce alle raccomandazioni internazionali consuman-done cinque volte al giorno. Dall’indagine Okkio alla salute 2008 si evidenzia che il 22% di bambini frequentanti la classe terza elementare risulta sovrappeso, mentre il 6% è obeso.

- Attività fisica: è fisicamente attivo il 38,5% della popolazione tra i 18 ed i 69 anni (PASSI 2013) e il 41% della popolazione ultra64enne (PASSI d’Argento). Ad oggi sono stati attivati 153 corsi AFA a cui hanno aderito 3017 persone, con disomogenea partecipazione stante la non contemporaneità di attivazione nelle 5 ASL liguri.

- Consumo di alcol: il 19,5% della popolazione tra 18 e 69 anni riferisce un consumo a rischio di be-vande alcoliche. Per quanto riguarda il consumo di alcol tra i giovani, negli ultimi anni ha destato l’interesse degli operatori di Sanità Pubblica il fenomeno del binge drinking. Con questa espressione si fa riferimento all’abitudine di consumare quantità eccessive (convenzionalmente 6 o più bicchieri di bevande alcoliche anche diverse) in una singola occasione. Nella nostra Regione meno della metà dei ragazzi dichiara di non consumare mai bevande alcoliche, con un trend decrescente all’aumen-tare dell’età. Il consumo quotidiano di bevande alcoliche per età e sesso interessa prevalentemente i maschi in tutte le fasce d’età.

- Abitudine al fumo: il 27,2% si dichiara fumatore e il 21% ex-fumatore. Quasi tutti gli ex-fumatori hanno smesso di fumare da soli e nessuno di loro ha dichiarato di aver fatto ricorso all’aiuto di ope-ratori sanitari

- Sicurezza stradale: l’uso dei dispositivi di sicurezza risulta ancora insoddisfacente: solo il 36% del-le persone intervistate dichiara di utilizzare la cintura di sicurezza sui sedili posteriori. Il 9% degli intervistati dichiara, inoltre, di aver guidato in stato di ebbrezza nel mese precedente all’intervista mentre il 5% di essere stato trasportato da chi guidava in stato di ebbrezza. Il 14% riferisce difficoltà nell’utilizzo dei sistemi di ritenuta del bambino.

- Diagnosi precoce carcinoma del collo dell’utero (dati PASSI 2013): l’82,4% delle donne tra 25 e 64 anni ha effettuato un pap test negli ultimi tre anni, ma solo il 14% delle intervistate riferisce di avere eseguito il pap test all’interno di un programma di screening organizzato.

- Diagnosi precoce carcinoma della mammella (dati PASSI 2013): il 76% delle donne tra i 50 e i 69 anni ha effettuato una mammografia negli ultimi due anni come raccomandato dalle linee guida; il 44% delle intervistate riferisce di avere eseguito la mammografia all’interno di un programma di screening organizzato

- Diagnosi precoce carcinoma del colon retto (dati PASSI 2013): il 26% dei soggetti di età compresa tra i 50 ed i 69 anni ha effettuato un esame per la diagnosi precoce dei tumori colonrettali: il 15% ha eseguito un test per la ricerca del sangue occulto nelle feci e il 9.7% una colonscopia negli ultimi 5 anni, come raccomandato. Il 17,4% riferisce di avere aderito al programma di screening organizzato per la diagnosi precoce dei tumori del colon-retto.

- Patologie croniche: dalla Banca Dati Assistito Regionale è possibile risalire al numero di soggetti af-fetti da una patologia cronica; al 1 gennaio 2010, 64.833 soggetti risultavano affetti da diabete, 5.483 da insufficienza renale, 164.326 da scompenso cardiaco e 26.121 da broncopneumopatia.

- Assistenza ospedaliera: si calcola che ogni 1000 abitanti siano disponibili 3 posti letto, in linea con quanto stipulato in sede di Conferenza Stato Regioni con l’accordo del 23 Marzo 2005. Di questi 0,4 PL risultano dedicati ad attività di riabilitazione e cure intermedie. Il trend dei ricoveri ospedalieri risulta in continuo calo: dai 311.010 (ordinari + day hospital) del 2012 si è giunti ai 292.347 del 2013, con un decremento pari al 6%. Il tasso regionale di ospedalizzazione è pari a 167,98, mentre quello per DH è pari a 47,54. Tassi regionali di ospedalizzazione specifici (x 100.000 soggetti residenti 50-74 anni, inclusi extra re-gione) per alcune patologie croniche, possono essere considerati indicatori proxy di efficacia dell’as-sistenza territoriale: pur non esistendo un benchmark nazionale è possibile confrontare l’andamento

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 62

nelle singole Aziende, utilizzando quale valore di riferimento la media regionale

Tasso di ospedalizzazione specifico per alcune patologie croniche

Scompenso CC

Diabete BPCO

ASL 1 195,5 30,7 55,5ASL 2 189,3 38,2 73,6ASL 3 251,3 38,0 93,7ASL 4 212,0 12,9 42,8ASL 5 136,7 34,3 47,9LIGURIA 213,5 34,2 70,0

Breve descrizione degli interventi programmati: In linea con le indicazioni internazionali (WHO Europe Action Plan 2012 2016) nazionali (PNP 2014 2018) e regionali (PRP 2014 2018) al fine di ridurre la morbosità, mortalità e disabilità che le MCNT comportano, nonché limitare le disuguaglianze causate dalle condizioni sociali ed economiche che influ-iscono sullo stato di salute, si propone di intraprendere una serie di azioni di promozione di sani stili di vita e di contrasto alla sedentarietà come fattore rischio attraverso:

- strategie di comunità, intersettoriali, con un approccio life course e per setting- strategie basate sull’individuo attraverso:

o l’identificazione precoce di soggetti con aumento del rischio per MCNT mediante pro-grammi di “screening” rivolti in particolare alla popolazione di età compresa tra 45 e 59 anni

o la presa in carico con interventi volti a modificare lo stile di vita della persona (nello specifico l’abitudine alla sedentarietà)

o il potenziamento delle risorse personali (enpowerment individuale) che consentano alla persona di effettuare consapevoli scelte di vita

o l’offerta di programmi coerenti con le strategie sopra illustrate (AFA, Gruppi di cammino, Nordic Walking, Danza, “App” Individuali scaricabili su smartphone ed altre proposte del settore ICT, mappatura dell’offerta proveniente da associazioni che praticano mo-vimento, autotrattamenti nell’ottica della medicina proattiva per gli anziani che hanno difficoltà ad uscire di casa, etc)

o quando necessario l’attivazione di procedure diagnostico – terapeuticheLe azioni devono essere coordinate, inserite in un sistema sostenibile, integrato ed intersettoriale rispetto ai diversi livello di servizi ed istituzioni, stabile, flessibile, con azioni basate su prove di efficacia e misu-rabili.Si descrivono sinteticamente di seguito, e poi nella sezione “azioni”, le proposte in fase di ideazione da consolidare e formalizzare in progettualità specifiche che si intersecheranno con altri progetti su altri setting e su altri settori di popolazione.- l’individuazione di gruppi omogenei di popolazione per caratteristiche cliniche e relativa analisi della

domanda, prevede la mappatura dei pazienti cronici a partire dai flussi amministrativi (SDO, EMUR, farmaceutica, specialistica ambulatoriale, esenzione ticket), consentendo di assegnare una patologia cronica all’assistito sulla base degli specifici consumi sanitari; l’utilizzo integrato di tali flussi con i dati di sorveglianza PASSI permette quindi di costruire un quadro della situazione epidemiologica della popolazione assistita. I dati di PASSI consentono infatti di associare le caratteristiche sociode-mografiche, oltre agli stili ed abitudini di vita, ai raggruppamenti di patologie individuate con i flussi amministrativi di cui sopra.

- promozione di sani stili di vita – attività fisica, alimentazione corretta, riduzione del sale, contrasto al fumo e all’uso a maggior rischio di alcol – mediante accordi intersettoriali

- azioni di contrasto alla sedentarietà, finalizzate anche alla riduzione del rischio di caduta e frattura di femore nell’anziano: AFA, gruppi di cammino, Nordic walking, danza, app scaricabili su tablet e

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 63

smartphone ed altre proposte settore ICT, mappatura offerta proveniente da Associazioni che prati-cano movimento, autotrattamento nell’ottica della medicina proattiva per anziani con difficoltà ad uscire di casa; queste azioni verranno realizzate in collaborazione con altri portatori di interesse: distretti sociali, associazionismo (Auser, UISP), Università di Genova ecc.; a livello genovese sono già in atto e verranno rafforzate collaborazioni con alcune iniziative di riqualificazione urbana nate nel gruppo di lavoro “Città sane” attivato dal comune di Genova

- integrazione con moduli opzionali dei sistemi di sorveglianza Passi e Passi d’Argento per ottenere informazioni sugli infortuni domestici

- azioni finalizzate alla prevenzione dell’osteoporosi e alla riduzione del rischio di caduta e frattura nelle persone anziane, attraverso la somministrazione di vitamina D: queste azioni si svilupperanno attraverso il coinvolgimento dei portatori di interesse (MMG; operatori delle RSA e delle RP; opera-tori dei dipartimenti di prevenzione per un eventuale abbinamento fra vaccinazione antiinfluenzale e somministrazione di vit. D; altri operatori delle aziende sanitarie e dei distretti sociosanitari) e pre-vedranno la realizzazione di uno studio di fattibilità e la successiva implementazione, anche a partire da sperimentazioni in alcuni distretti socio-sanitari

- realizzazione di interventi di promozione di sani stili di vita basati sull’utilizzino da parte degli ope-ratori sanitari del metodo del “consiglio minimo” (o delle 5 A: ask, advice, assess, assist, arrange); a questo fine verranno proseguite e incrementate iniziative di formazione specifiche, rivolte a operatori dipendenti delle Aziende sanitarie e ai MMG e PLS

- realizzazione di interventi di comunicazione sociale per la salute, basati su metodologie efficaci (mar-keting sociale), compresa la campagna per il riconoscimento tempestivo dei sintomi di ictus (vedi modulo aggiuntivo di Passi) e la campagna per favorire la somministrazione della vit. D agli anziani

- interventi di contrasto ai problemi alcol-correlati o ad altre forme di dipendenza (compreso il gioco d’azzardo), in collaborazione con ARCAT o con altre associazioni di auto-mutuo-aiuto

- interventi di medicina di iniziativa nell’ambito dell’attività dei MMG, compreso approccio compor-tamentale o farmacologico per le persone con fattori di rischio per MCNT e utilizzo della carta del rischio CV e per le persone a rischio di osteoporosi e di frattura del femore (somministrazione vit. D)

- mantenimento e implementazione dell’attività dei Centri antifumo- chiamata attiva di soggetti sani di età compresa tra 45 e 59 anni secondo il modello organizzativo

utilizzato negli screening oncologici- interventi per promuovere sani stili di vita tra categorie o gruppi sociali svantaggiati (medicina pe-

nitenziaria, immigrati, persone svantaggiate per condizioni culturali o socio-economiche, in colla-borazione con organizzazioni del terzo settore)

- azioni per prevenire la disabilità negli anziani fragili (nel setting comunitario o nelle residenze pro-tette)

- valutazione precoce della fragilità attraverso l’utilizzo di scale di valutazione sperimentali nei sog-getti istituzionalizzati (residenze protette) per l’offerta di un piano personalizzato di assistenza

- mantenimento di una buona capacità di deambulazione ed una nutrizione migliore attraverso atti-vità motorie di gruppo o individualizzate, atte a stimolare il mantenimento dell’autonomie residua e diete personalizzate arricchite

- esecuzione di valutazioni, programmi riabilitativi, interventi di nursing, azioni individualizzate sull’ospite, valutate dalla SC Anziani ai fini di monitorare l’organizzazione e l’offerta di cura più at-tenta possibile all’ospite in residenze protette

Attori (A) e Beneficiari (B):A:

· Personale del SSR (anche con sperimentazione di figure professionali innovative)· Personale sanitario specialistico· Gruppi di lavoro multidisciplinari per la definizione di PDTA· MMG· Servizi socio-sanitari· Comuni e municipi· Associazioni terzo settore

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 64

B: · Popolazione assistita adulta, anziana e anziana fragile istituzionalizzata: specifiche azioni ver-

ranno rivolte alla popolazione generale, compresa quella in buona salute, ai gruppi con fattori di rischio comportamentali e alla popolazione affetta da una patologia cronica e agli anziani fragili istituzionalizzati

Coinvolgimento portatori di interesse:- Direzioni Aziendali- equipe multidisciplinari- decisori del SSR- riunioni presso i municipi e i comuni, incontri con le associazioni e terzo settore

Setting: comunitario e dei servizi sanitari, residenzialità sociosanitaria territoriale

Obiettivi perseguiti di salute:- ridurre il carico di patologie croniche e le loro complicanze mediante la promozione dell’adozione di

corretti stili di vita e modifica delle conoscenze, atteggiamenti e comportamenti nella popolazione ge-nerale (empowerment)

- descrivere e dimensionare le patologie croniche e stimarne l’impatto assistenziale a livello provinciale e a livello di distretti con particolare attenzione alla rilevazione dei determinanti di salute socioeconomici ed alle disuguaglianze di accesso alle cure

- monitoraggio dell’adesione ai PDTA nella gestione integrata delle patologie croniche epidemiologica-mente rilevanti quale espressione dell’empowerment di attori e beneficiari

- consentire un ritorno informativo personalizzato per gli attori coinvolti- individuazione precoce delle condizioni di fragilità nei soggetto istituzionalizzati- mantenimento delle autonomie residue

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:- estensione degli interventi a policy maker, MMG, specialisti, ambiente ospedaliero e sedi di prestazioni

territoriali- accordi interistituzionali, patti territoriali

misure per il contrasto delle diseguaglianze:- individuare all’interno della popolazione generale anche coloro che ricorrono in misura variabile alle

prestazioni specialistiche o all’esenzione per la specifica patologia- individuazione dei determinanti di salute socio-economici e culturali, sia tramite i Sistemi di Sorve-

glianza, sia tramite accordi con Ufficio ISTAT regionale- medicina di iniziativa, interventi nell’ambito della medicina penitenziaria, interventi rivolti a categorie

svantaggiate per condizioni culturali o socio-economiche- verrà posta particolare attenzione su sedentarietà e inattività fisica sia nella popolazione anziana sia in

generale, su sovrappeso e obesità e infine su adesione a screening del colon retto per le quali esistono evidenze (analisi dati Salute Italia ISTAT 2013) relative al nostro contesto regionale dell’impatto dei determinati socio-economici .

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 65

IndicatoriRegionali

Cod. Indic. Ministe-

riale

Fonte di verifica

Valore ba-seline

regionale

Anno 2015 Anno 2016

Atteso Osser-vato Atteso Osser-

vato

Accordi quadro intersettoriali 1.1.1-2 Regione

Pubblicazione annuale report dei sistemi sorveglianza ARS si 1

2

Prevalenza fumatori 1.4.1 PASSI 23.9% 23,9% 23,0%

Prop. fumatori consiglio smettere 1.10.3 PASSI 42,7% 43,0% 47,0%

Prevalenza rispetto divieto fumo luoghi lavoro 1.51 PASSI 95.7% 96,0%

96,0%

Prevalenza consumatori alcol a rischio 1.6.1 PASSI 20.3% 20,0%

19,0%

Prop. alcol a rischio consiglio smet-tere 1.10.5 PASSI 6,7% 6,7% 7,0%

Consumo di almeno 3 porzioni/die di frutta e verdura 1.7.1 PASSI 59.7% 60,0% 62,0%

Suggerimento operatori sanitari consumo sale 1.8.1 ISTAT

PASSI 88.9% 89,0% 90,0%

Prevalenza sogg. non prestano at-tenzione consumo sale 1.8.2

REPORT PASSI 2016

Da calco-lare

Suggerimento attività fisica 18-69 con pat. cron 1.10.6 PASSI 43.6% 44,0% 48,0%

Prevalenza sogg. fisicamente attivi18-69 anni 1.9.1 PASSI 35.8% 36,0% 40,0%

Prevalenza sogg. fisicamente attivi>64 anni 1.9.2 PASSI

Argento 72,9% 72,9% 73%

Proporzione sogg in eccesso pon-derale consiglio perdere peso 1.10.4 PASSI 43.3% 44,0% 48,0%

Attivazione corsi AFA 1.11,1 ASL 100% 100% 100%

Incremento partecipanti corsi AFA 1.11.1 ASL 3017 ade-sioni + 50

Attivazione e monitoraggio PDTA diabete mellito 2 1.10.1 ARS 100% 100% 100%

Adesione PDTA diabete mellito II (media pool indicatori: Hb1Ac, es.urine, creatininemia)

1.10.1-2 ARS 60% 60 % 65%

N. Aziende aderenti prg “Anziano fragile in RP” 1.10.1-2 ASL 0% 0% 20%

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 66

IndicatoriRegionali

Cod. In-dic. Mini-

steriale

Fonte di verifica

Anno 2017Anno 2018 StAn-

dArd nA-zionAle

Atteso Osserv Atteso Osserv

Accordi quadro intersettoriali 1.1.1-2 Regione -

Pubblicazione annuale report dei sistemi sorveglianza

Agenzia Regionale Sanitaria

22

Prevalenza fumatori 1.4.1 PASSI 22,5% 22,0% -10%

Prop. fumatori consiglio smettere 1.10.3 PASSI 51,0% 55,0% +30%

Prevalenza rispetto divieto fumo luoghi lavoro 1.51 PASSI 96,0%

96,0%+5%

Prevalenza consumatori alcol a rischio 1.6.1 PASSI 18,0%

17,0%-15%

Prop. alcol a rischio consiglio smettere 1.10.5 PASSI 7,5% 8,5% +30%

Consumo di almeno 3 porzioni/die di frutta e verdura 1.7.1 PASSI 64,0% 66,0% +10%

Suggerimento operatori sanitari consumo sale 1.8.1 PASSI 90,0% 90,0% +5%

Prevalenza sogg. non prestano attenzione consumo sale 1.8.2 PASSI -30%

Suggerimento attività fisica 18-69 con pat. cron 1.10.6 PASSI 52,0% 56,0% +30%

Prevalenza sogg. fisicamente attivi18-69 anni

1.9.1 PASSI 43,0% 46,0% +30%

Prevalenza sogg. fisicamente attivi>64 anni

1.9.2 PASSI Ar-gento 78% 83,8% +15%

Proporzione sogg in eccesso pon-derale consiglio perdere peso 1.10.4 PASSI 52,0% 56,0% + 30%

Attivazione corsi AFA 1.11,1 ASL 100% 100% 100%

Incremento partecipanti corsi AFA 1.11.1 ASL + 125 + 125

Attivazione e monitoraggio PDTA diabete mellito 2 1.10.1 ARS 100% 100% 100%

Adesione PDTA diabete mellito II (media pool indicatori: Hb1Ac, es.urine, creatininemia)

1.10.1-2 ARS 70% 75%

N. Aziende aderenti prg “Anzia-no fragile in RP” 1.10.1-2 ASL 60% 100% 100%

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 67

Cronoprogramma delle attività

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

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Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 68

2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

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(12)

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BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 69

Legenda: (1) Individuazione gruppi omogenei di popolazione per caratteristiche cliniche e relativa analisi della

domanda a partire dalle banche dati utilizzate a fini amministrativi e dai dati Passi(2) Aumentare l’offerta di approccio comportamentale o farmacologico per le persone con fattori di

rischio per MCNT(3) Accordi intersettoriali per promuovere attività fisica, corretta alimentazione, riduzione del sale,

contrasto al fumo e all’uso di alcol a maggior rischio (4) Formazione operatori sul consiglio minimo delle 5A (azione collegata con le attività di formazione

previste nel prg “Adulti setting lavorativo”)(5) Coinvolgimento portatori di interesse per attivazione interventi di medicina di iniziativa finalizzati

all’aumento dell’empowerment individuale e basati sul consiglio minimo delle 5A(6) Implementazione interventi basati sul consiglio minimo delle 5A(7) Realizzazione di interventi di comunicazione sociale per la salute, basati su metodologie efficaci

(marketing sociale), compresa la campagna per il riconoscimento tempestivo dei sintomi di ictus(8) Interventi di contrasto ai problemi alcol-correlati o ad altre forme di dipendenza (compreso il gio-

co d’azzardo), in collaborazione con ARCAT o con altre associazioni di auto-mutuo-aiuto(9) Potenziamento dell’attività dei centri antifumo (10) Formazione operatori della polizia penitenziaria e dei servizi di medicina penitenziaria(11) Coinvolgimento portatori di interesse nell’ambito della medicina penitenziaria(12) Coinvolgimento portatori di interesse pubblici e privati nell’ambito della presa in carico dei bisogni

socio-sanitari delle persone immigrate, delle persone senza fissa dimora(13) Progettazione partecipata e sviluppo di iniziative di promozione della salute per categorie svantag-

giate dal punto di vista culturale e socio-economico(14) Azioni per prevenire la disabilità negli anziani fragili(15) Mantenimento dei sistemi di sorveglianza e alla comunicazione e diffusione dei risultati(16) Azioni per diffondere l’AFA (informatizzazione dei dati, diffusione dell’informazione alla popola-

zione ed aumento dell’offerta e dell’adesione)(17) Azioni per diffondere e rendere sostenibili i Gruppi di cammino (18) Azioni per diffondere nuove modalità di movimento: Nordic Walking, AFA Walking, sviluppo di

sistemi informatici su supporto Web Mobile (APP), autotrattamenti a domicilio, etc(19) Azioni di informazione e sensibilizzazione della popolazione (20) Azioni di formazione per MMG, operatori socio sanitari, portatori di interesse(21) Studio di nuovi modelli di contrasto alla sedentarietà e sperimentazione anche con il contributo

delle Università e di altri portatori di interesse(22) Progettualità condivisa ed integrata nell’ambito degli screening per individuare le persone con

basso livello di attività fisica(23) Identificazione indicatori progetto “Anziano fragile in Residenza Protetta(24) Colloqui e accordi con Residenze Protette(25) Sperimentazione scale di valutazione e programmi di gruppo(26) Studio di fattibilità, formalizzazione e chiamata attiva di soggetti sani di età compresa tra 45 e 59

anni secondo il modello organizzativo utilizzato negli screening oncologici(27) Azioni per favorire la somministrazione di Vitamina D nei soggetti anziani per prevenire l’osteopo-

rosi e il rischio di caduta e frattura di femore

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 70

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 5

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili di vita”

C) Adulti, setting lavorativo

MO 1 Ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità, mortalità e disabilità delle MCNT

MO 7 Prevenire infortuni e malattie professionali

MO 9 Ridurre la frequenza di infezioni/malattie infettive prioritarie

Obiettivi e codice indicatori centrali Obiettivi regionali

Ridurre il numero dei fumatori (1.4.1)

Estendere la tutela dal fumo passivo (1.5.1)

Ridurre il consumo di alcol a rischio (1.6.1)

Aumentare il consumo di frutta e verdura

(1.7.1-2)

Ridurre il consumo eccessivo di sale (1.8.1-1.8.2)

Aumentare l’attività fisica delle persone

(1.9.1-1.9.2)

Aumentare l’offerta di approccio comporta-mentale o farmacologico per le persone con fattori di rischio per MCNT (1.10.1-1.10.2)

Prevenire i disturbi da stress lavoro correlato negli operatori delle Aziende sanitarie (7.2.1)

Favorire i potenziali di salute dei lavoratori e migliorare il benessere lavorativo

Aumentare la copertura vaccinale nella popo-lazione generale e in specifici gruppi a rischio (tra i quali gli operatori sanitari)(9.7.1)

1. Ridurre la prevalenza di soggetti fumatori nell’età adulta

2. Mantenere all’interno del Sistema di Sorveglianza PASSI le infor-mazioni necessarie a misurare stili e abitudini di vita

3. Promozione di stili e abitudini di vita corretti nei giovani-adulti e nelle donne in età fertile

4. Sensibilizzare e ricercare la condivisione degli operatori sanitari sull’importanza del five a day e delle potenziali ricadute della cri-si economica sul consumo di frutta e verdura

5. Approcci integrati e multidisciplinari (sperimentazione di figure professionali innovative) per aumentare nella popolazione la per-cezione del rischio per la salute derivante di un eccessivo consu-mo di sale e per limitarne l’apporto medio giornaliero

6. Estendere il più possibile iniziative motorie (AFA e gruppi di cammino)

7. Sensibilizzare gli operatori sanitari (compresi i MMG) sull’im-portanza della attività fisica, di una adeguata promozione della salute e delle misure di prevenzione secondo le linee guida inter-nazionali

8. Miglioramento del benessere organizzativo nelle aziende sanita-rie, anche in relazione all’attuale invecchiamento della popolazio-ne lavorativa

Analisi di contestoI lavoratori delle Aziende sanitarie, popolazione a cui è diretto l’intervento in questione, sono una pro-porzione rilevante dei lavoratori liguri e, considerate le rispettive famiglie su cui ricadrebbero le azioni di promozione della salute, costituiscono una quota importante dell’intera popolazione. I dati disponibili sugli stili di vita della popolazione in età lavorativa sono quelli dei sistema di sorveglian-za PASSI, ma non esistono dati riferiti alla specifica popolazione “Lavoratori delle Aziende sanitarie”. Per un’analisi di contesto generale si rimanda quindi a quanto riportato nella scheda relativa a adulti nel setting comunitario e cronicità.

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Breve descrizione degli interventi programmati

Le azioni di seguito descritte fanno riferimento ad un progetto complessivo che si colloca nell’ambito della “Promozione della Salute sul Luogo di lavoro” (Workplace Health Promotion di seguito WHP) così come intesa secondo la dichiarazione di Lussemburgo, che si propone di favorire l’azione sinergica tra datori di lavoro, lavoratori e loro rappresentanze con lo scopo di favorire sicurezza e benessere dei lavo-ratori attraverso interventi orientati al miglioramento delle condizioni ambientali, organizzative e rela-zionali1. Il contesto operativo di riferimento in questo caso è il setting di Lavoro delle Aziende sanitarie e la popolazione target è costituita da tutti i lavoratori di tali Aziende.

La realizzazione di questo programma procederà in parallelo rispetto ai programmi di promozione di sani stili di vita nel setting comunitario, con particolare riferimento a quello destinato alla popolazione adulta. Infatti la popolazione lavorativa costituisce un sottoinsieme della popolazione adulta e quindi le azioni volte a promuovere sani stili di vita nel setting lavorativo concorrono alla realizzazione degli obiet-tivi centrali del MO1 inerenti la popolazione adulta, con particolare riferimento agli obiettivi/indicatori centrali da 1.1 a 1.10.

Verrà istituito un tavolo di coordinamento regionale che si riunirà periodicamente acquisendo gli aggior-namenti del programma WHP condotto in Asl 3 Genovese e pianificando la futura formazione in compe-tenze base e specifiche per gli operatori regionali della promozione della salute.

Il programma prevede un piano di comunicazione che tiene conto di principi e metodi del marketing sociale. In questa prospettiva, una prima fase di marketing analitico può essere realizzata attraverso indagini preliminari (assessment) costituite dalla misurazione dello stato di salute ed abitudini di vita degli operatori attraverso la somministrazione di un’intervista tratta del sistema di sorveglianza PASSI effettuata su un campione rappresentativo della popolazione di almeno un’azienda sanitaria. I temi in-dagati dal questionario saranno il fumo, l’attività fisica, l’alimentazione, il consumo di alcol, la quantità di frutta e verdura presente nella dieta, ma anche il controllo del rischio cardiovascolare, l’adesione agli screening oncologici e l’adozione di misure di sicurezza per prevenzione degli incidenti stradali, la coper-tura vaccinale antinfluenzale e lo stato di benessere fisico e psicologico, e ancora alcuni aspetti inerenti la qualità della vita connessa alla salute.

Effettuata questa prima tappa, che consente di avere una serie di dati di partenza rispetto ai quali con-frontare e misurare i risultati, si dà avvio alla fase di marketing strategico che consente di programmare azioni per favorire gli stili di vita sani (alimentazione, attività fisica, fumo e alcool) rendendo facili le scelte salutari (come da programma “Guadagnare salute”2) e l’adozione di comportamenti corretti per la tutela della salute (adesione agli screening, al programma vaccinazioni, etc), iniziative volte alla sicurez-za e al benessere sui luoghi di lavoro (misurazione dello stress lavoro correlato ed azioni conseguenti).

Ogni azione tiene conto delle 4 P del marketing operativo: product, price, place e promotion, e inoltre della necessità di attivare adeguate partnership.

I tempi di realizzazione saranno articolati sul periodo 2015-2018 prevedendo nel primo anno la stesura di accordi aziendali utili propedeutici all’indagine e, nel 2016, l’effettiva somministrazione del questionario di conoscenza sugli stili di vita del personale in almeno una azienda sanitaria (indicatore sentinella).

La progettazione delle successive azioni prevede il coinvolgimento delle strutture organizzative del-le Aziende sanitarie ASL competenti in materia nell’ottica dell’integrazione, dell’interdisciplinarietà e dell’intersettorialità. Tale coinvolgimento verrà realizzato anche attraverso iniziative di formazione degli operatori, organizzate come laboratori per la progettazione di azioni concrete (prosecuzione del progetto di Asl 3 “Cominciamo da noi”).La rete europea per la promozione della salute nei luoghi di lavoro (ENWHP)3 e le iniziative già promosse in altre parti d’Italia (es Lombardia, Piemonte, Emilia Romagna) possono fornire documentazione ed

1 http://www.ispesl.it/whp/documenti/manifesti/DichiarazionediLussemburgo_2007_IT.pdf 2 WHO - Comitato Regionale per l’Europa Cinquanteseiesima sessione Copenaghen, 11-14 settembre 2006 Guadagnare salute, la strategia europea per la prevenzione e il controllo delle malattie croniche3 Sito web ENWHP www.enwhp.org

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 72

ispirazione alla realizzazione degli interventi che dovranno essere contestualizzati, adattati ed integrati alle azioni già in atto o in programma in alcune aziende sanitarie(vedi Misurazione ed azioni sullo stress lavoro correlato, progetto “Per una sanità che si prende cura” e “Banca del tempo”, azioni nell’ambito della prevenzione delle aggressioni al personale, “Screening Km Zero”, progetto “Mi prendo a cuore” etc).

La valutazione dei risultati ottenuti sulla popolazione dei lavoratori delle aziende sanitarie verrà effettua-ta attraverso la ripetizione nel 2018 dell’indagine conoscitiva, in almeno una delle aziende partecipanti.

Inoltre, nelle Asl che lo ritenessero opportuno e previo studio di fattibilità, potranno essere attivate azio-ni che prevedono la chiamata attiva di soggetti sani di età compresa tra 45 e 59 anni secondo il modello organizzativo utilizzato negli screening oncologici.

Attori (A) e Beneficiari (B):A: · Direzioni delle Aziende sanitarie, RSPP (responsabili dei servizi di protezione e prevenzione), me-

dici competenti· Operatori delle Aziende sanitarie· MMG· Comuni e municipi· Associazioni del terzo settore

B: · Lavoratori delle Aziende sanitarie · Le loro famiglie

Coinvolgimento portatori di interesse:· Direzioni Aziendali, RSPP, medici competenti· Equipe multidisciplinari· Decisori del SSR· MMG· Riunioni presso i municipi e i comuni, incontri con le associazioni, collaborazione con l’uni-

versità

Setting: Comunitario e dei servizi

Obiettivi perseguitidi salute:

· ridurre il carico di patologie croniche e le loro complicanze mediante la promozione dell’adozio-ne di corretti stili di vita

· descrivere e dimensionare le patologie croniche e stimarne l’impatto assistenziale negli operatori delle aziende sanitarie

· consentire un ritorno informativo personalizzato per gli attori coinvolti· modifica conoscenze, atteggiamenti e comportamenti nella popolazione dei lavoratori delle

aziende sanitarie e delle loro famiglie

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:- estensione degli interventi a policy maker, MMG, specialisti, ambiente ospedaliero e sedi di presta-

zioni territoriali- accordi interistituzionali, patti territoriali

misure per le diseguaglianze:medicina di iniziativa, offerta attiva di formazione e di percorsi di prevenzione

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 73

Indicatori

Indicatori regionali

Codici indicatori ministe-

riali

Fonte di verifica

Anno 2015 Anno 2016

AttesoOsser-vato Atteso

Osser-vato

Da 1.1 a 1.10

Vedi programma “Promozione sani stili di vita, soggetti adulti, setting co-munitario”

Vedi program-ma “Promozio-ne sani stili di vita, soggetti adulti, setting comunitario”

Vedi programma “Promozione sani stili di vita, sog-getti adulti, set-ting comunitario”

Copertura aziende sanitarie

Regione 11% (una azien-da su nove) 22%

Indicatori regionali

Codici indicatori ministe-

riali

Fonte di verifica

Anno 2017 Anno 2018

AttesoOsser-vato Atteso

Osser-vato

Da 1.1 a 1.10

Vedi programma “Promozione sani stili di vita, soggetti adulti, setting co-munitario”

Vedi program-ma “Promozio-ne sani stili di vita, soggetti adulti, setting comunitario”

Vedi programma “Promozione sani stili di vita, sog-getti adulti, set-ting comunitario”

Copertura aziende sanitarie

Regione 22% 33%

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 74

Cronoprogramma delle attività:

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1) // // // // // //

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2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)

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(14)

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 75

Legenda:

1) Istituzione del tavolo di coordinamento regionale WHP con compiti di monitoraggio del programma WHP e pianificazione condivisa del piano formativo regionale per gli operatori che promuovono la salute

2) Formazione di primo e secondo livello (Regione, Ars, Asl, Ospedali, Università, Terzo settore, sanitari e sociali) su competenze base e specifiche degli operatori che promuovono la salute

3) Accordi aziendali per la realizzazione dell’indagine conoscitiva in Asl 34) Realizzazione dell’indagine conoscitiva su campione rappresentativo del personale di ASL3 “Geno-

vese”5) Formazione degli operatori, organizzata come laboratori per la progettazione di azioni concrete (pro-

secuzione del progetto di Asl 3 “Cominciamo da noi”)6) Accordi aziendali e azioni su attività fisica e contrasto alla sedentarietà7) Accordi aziendali e azioni per favorire una sana alimentazione8) Accordi aziendali e azioni di contrasto al consumo di alcool9) Accordi aziendali e azioni di contrasto al fumo di tabacco10) Accordi aziendali e azioni per favorire l’adesione agli screening oncologici11) Ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità, mortalità e disabilità delle malattie

cardiovascolari12) Azioni per favorire il benessere organizzativo e prevenzione della violenza13) Misurazione dello stress lavoro correlato ed azioni correttive14) Studio di fattibilità, formalizzazione e chiamata attiva di soggetti sani di età compresa tra 45 e 59

anni secondo il modello organizzativo utilizzato negli screening oncologici

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 76

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 6

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili di vita”

C) Adulti

MO1 Ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità, mortalità e disabilità delle MCNT

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Aumentare l’estensione reale dei pro-grammi di screening alla popolazione target (per ognuno dei 3 tumori oggetto di screening) (1.12.1)

Aumentare i soggetti a rischio sottoposti a screening oncologico (1.13.1)

1. Consolidare l’estensione degli inviti al 100% delle tre popolazioni bersaglio migliorando i modelli in-formativi con il coinvolgimento delle strutture del territorio per favorire l’adesione ai programmi

2. Migliorare l’adesione all’invito a partecipare ai tre programmi di screening

3. Ridurre la quota di soggetti che, invitati dallo scre-ening, scelgono di effettuare gli esami in setting cli-nico.

Analisi di contestoL’organizzazione regionale prevede che le cinque AASSLL regionali si facciano carico dei programmi di screening per il proprio territorio con un coordinamento centrale delle attività.L’analisi di contesto è stata condotta valutando l’attività di un passaggio di screening completo utilizzando i dati inviati annualmente all’ONS. Si ritiene rappresentativa della situazione regionale per i periodi in esame l’estensione grezza degli inviti in quanto le modalità di esclusione pre-invito, a seguito della forte eterogeneità osservata nei cinque programmi regionali, sono state codificate solo a metà 2014; per l’adesione sono stati considerati sia il dato grezzo sia il dato corretto.Screening mammografico: per il periodo 2012-2013,l’invito è stato esteso al 88% della popolazione bersaglio: il risultato è superiore alla media nazionale riportata dall’ONS (73%) e le due AASSLL che nel 2013 presentavano una situazione critica con un’estensione degli inviti ≤60%, a seguito di riorganizzazione delle modalità operative aziendali, hanno incrementato in maniera significativa il numero annuo di inviti. In tabella 1 sono riportate l’estensione grezza l’adesione grezza e corretta all’invito. Nelle AASSLL si osservano dati abbastanza eterogenei soprattutto per quanto riguarda l’adesione grezza: quest’osservazione è indicazione indiretta del permanere di un’elevata quota di attività spontanea particolarmente marcata in una ASL.

Tabella 1. Estensione degli inviti in relazione alla popolazione bersaglio (donne 50-69 anni) ed adesione per ASL per l’anno 2013

Asl 1 Asl 2 Asl 3 Asl 4 Asl 5 Liguria

Popolazione target 15.096 19.820 50.970 20.558 14.762 121.206Estensione grezza 91% 100% 100% 60% 83% 90%Adesione grezza 33.2% 64.8% 42.2% 68.3% 43.4% 46.9%Adesione corretta 61.9% 71.3% 50.1% 78.0% 55.5% 57.6%

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 77

Nella fascia d’età 50-69 anni, il numero complessivo di mammografie eseguite in Liguria è salito da 81.444 nel 2011 a 99.099 nel 2013 con un sostanziale incremento dell’attività di screening organizzato e un contestuale decremento dell’attività eseguita su richiesta spontanea: nel 2013 il 63% delle mammografie sono state eseguite in regime di screening (Figura 1). I dati sono tratti dal DWH regionale (prestazioni specialistiche) e dalle schede di rilevazione ONS per il triennio.

Screening del carcinoma colorettale mediante test per la ricerca del sangue occulto fecale (SOF): nel biennio 2012-2013 l’ estensione degli inviti era superiore alla media nazionale rilevata dall’ONS (57%) ma anche in questo caso si è osservata una disomogeneità marcata tra le AASSLL (tabella 2). La bassa estensione degli inviti rilevata in due AASSLL è stata determinata dalla impossibilità a garantire in tempi accettabili l’esame endoscopico ai casi con SOF positivo. Anche l’adesione all’invito è abbastanza eterogenea ma, diversamente da quanto osservato per lo screening mammografico, adesione grezza e corretta sono praticamente sovrapponibili ad indicare che il tasso di esami su base spontanea è trascurabile.

Tabella 2. Estensione degli inviti in relazione alla popolazione bersaglio (uomini e donne 50-69 anni) ed adesione per ASL per l’anno 2013

Asl 1 Asl 2 Asl 3 Asl 4 Asl 5 Liguria

Popolazione target 30.681 37.450 101.910 20.323 28.353 218.717Estensione grezza 90.5% 29.0% 128.0% 95.0% 87% 90.0%Adesione grezza 37.8% 44.8% 27.6% 43.0% 20.7% 30.3%Adesione corretta 47.2% 46.0% 27.9% 43.8% 20.7% 31.4%

Screening del cervico-carcinoma. Nel triennio 2011-2013, l’estensione regionale degli inviti si è attestata al 38% e, quindi, ben lontana dalla media nazionale riportata dall’ONS nel 2012 (77%). Nel 2013 due AASSLL avevano attivo un programma di inviti con PAP test mentre nella ASL2 dal 2012 era attivo un

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 78

progetto di fattibilità con l’impiego del test HPV-DNA primario per le donne di età compresa tra 30 e 64 anni con periodicità quinquennale. In quest’area il 44% di estensione degli inviti riflette il passaggio dell’intervallo tra due test da tre a cinque anni (come indicato nel report HTA dell’ONS) e quindi con la necessità di mantenere costante nel tempo il carico lavorativo; inoltre non è ancora stato attivato l’invito ad effettuare PAP test per le donne di età 25-29 anni . Nel corso del 2014 le due restanti ASL hanno atti-vato un programma di screening con PAP test. Il ritardo nell’estensione del programma all’intera popo-lazione è motivato principalmente dalla carenza di risorse per la preparazione e lettura dei PAP test. In figura 3 il numero di PAP test e HPV test eseguiti nel trienni o 2011-2013 in relazione al setting.

L’andamento mostra parallelamente all’attivazione di programmi organizzati nelle AASSLL un irrilevan-te decremento dell’attività su base spontanea. Ciò sta ad indicare che l’attività di screening organizzato ha attratto prevalentemente donne che effettuavano il test in ambito sanitario privato o che non lo effet-tuavano e non quelle che già usufruivano della prestazione presso strutture del SSR. L’adesione all’invito ad effettuare PAP test è inaccettabilmente bassa (16%in ASL1 e 12% in ASL3). Il progetto pilota con HPV-DNA test in corso in ASL2, in assenza di sollecito delle non aderenti, ha avuto un tasso di adesione costantemente prossimo al 50%. Nella stessa area, nel periodo 2011-2013 i PAP test su base spontanea processati presso l’UO di Anatomia Patologica sono diminuiti del 60% (da 5.723 a 2.322). A seguito della deliberazione regionale del 2015 è prevista, a partire dal 2016, per le donne di età 30-64 anni, la graduale conversione dello screening con PAP test allo screening con HPV-DNA test primario.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 79

Interventi programmatiIl principale vincolo, dichiarato dalle AASSLL titolari dell’attività di screening, all’estensione dell’invito all’intera popolazione bersaglio a partecipare ai tre programmi è rappresentato da una insufficiente disponibilità di risorse (principalmente umane) per svolgere le attività di primo e/o secondo livello. In prima istanza è indispensabile mettere in atto interventi volti a recuperare risorse umane impiegabili per le prestazioni di screening e questo obiettivo può, in parte, essere raggiunto migliorando l’appropriatezza delle prestazioni che ad oggi vengono effettuate dal SSR. Gli interventi saranno necessariamente diversi per i tre screening. In seconda istanza si valuterà la possibilità di acquisire prestazioni dalle Aziende Ospedale ed IRCCS al momento non impegnate nell’attività di screening regionale.A livello regionale, con la collaborazione delle Aziende impegnate nei programmi di screening, sarà messo a punto un piano di informazione e comunicazione per favorire la disincentivazione dello screening spontaneo. Intervento 1 Screening mammografico: attuazione di modelli per disincentivare l’attività di prevenzione secondaria spontanea al momento effettuata con modalità di tipo clinico (visita clinica, mammografia e, per una percentuale elevata di casi, ecotomografia mammaria) per liberare risorse da destinare allo screening organizzato. Come verifica dell’efficacia dell’intervento si utilizzerà il risultato dell’incrocio tra adesione allo screening e liste del Centro Unico di Prenotazioni per verificare quante donne che aderiscono allo screening eseguono spontaneamente mammografia ad un anno da quella negativa eseguita in screening. Questo consentirà inoltre di evitare che chi partecipa al programma di screening possa effettuare la mammografia intermedia usufruendo dell’esenzione in accordo con la legge finanziaria 2001 art.85.

Intervento 2Screening per il tumore della cervice uterina: disincentivazione del PAP test spontaneo ad intervalli rav-vicinati attraverso la collaborazione dei medici prescrittori e informazione dell’utenza sull’opportunità di eseguire il test ad intervalli più lunghi ma in un regime sottoposto a controlli di qualità. L’estensione del programma organizzato con HPV-DNA test potrebbe contribuire a ridurre l’entità del problema in quanto l’attività di refertazione citologica sarà limitata ai casi HPV-DNA positivi e sarà concentrata in un’unica UO di anatomia patologica che gestisce anche l’attività di laboratorio relativa al test HPV-DNA.

Intervento 3Screening del carcinoma colorettale mediante SOF. L’unico vincolo rilevato all’estensione degli inviti è costituito dalla impossibilità di garantire in tempi accettabili l’esecuzione degli esami endoscopici di approfondimento diagnostico nei casi con SOF positivo. In prima istanza, si costituirà un tavolo di lavoro con la rete gastroenterologica regionale e si proporrà una valutazione dell’appropriatezza delle prestazione erogate tramite un sistema di monitoraggio soprat-tutto per quanto riguarda le endoscopie effettuate per sorveglianza a seguito di trattamento di adenoma e carcinoma colorettale per verificare la possibilità di riconvertire prestazioni.

Intervento 4Facilitare l’uniformità dell’informazione alla popolazione bersaglio attraverso: a) la condivisione di un prototipo per le lettere di invito e di sollecito ai non rispondenti per i tre pro-

grammi di screening da utilizzare in tutte le AASSLL liguri che tenga conto di specifiche modalità operative introdotte localmente.

b) la predisposizione di una campagna informativa della popolazione mediante brochure, locandine, depliant uniformi e omogenei per tutto il territorio ligure.

Intervento 5Introdurre di routine la lettera di sollecito per i non rispondenti ad un intervallo di tempo dal primo in-vito non superiore a 6 mesi.

Intervento 6Introdurre, in via sperimentale, per le donne asintomatiche che chiedono spontaneamente mammografia

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 80

le modalità operative dello screening (solo esame mammografico e doppia lettura in cieco della mammo-grafia, ecotomografia solo in presenza di indicazioni dalla mammografia).

Attori (A) e Beneficiari (B)A: · Gruppo Tecnico Regionale (GTR): La giunta regionale ligure in data 20/03/2015 ha approvato la

deliberazione n. 354 ad oggetto: “Procedure per l’organizzazione e la qualificazione dei programmi di screening oncologici (carcinoma della mammella, della cervice uterina e del colon retto) nella Regione Liguria. Costituzione gruppo tecnico regionale”.Il GTR ha compiti decisionali di tipo strategico ed ha il mandato di redigere le procedure per l’organizzazione e la qualificazione dei programmi di screening oncologici e relativi protocolli diagnostico-terapeutici in Liguria e di monitorare i programmi in atto.

· Gruppi di lavoro regionali specifici per patologia costituiti da tecnici delle diverse branche specialisti-che impegnate nei tre programmi di screening nelle 5 AASSLL territoriali

· Personale sanitario dei servizi territoriali e ospedalieri impegnati nell’attività di primo e secondo livel-lo dello screening e nel trattamento dei casi screen detected nelle 5 AASSLL territoriali e nell’Azienda Ospedale e IRCCS regionali

· Medici di Medicina Generale

B: · Screening mammografico: donne residenti nelle 5 AASSLL liguri di età compresa tra 50 e 69 anni· Screening per il tumore colorettale mediante SOF: uomini e donne residenti nelle 5 AASSLL liguri di

età compresa tra 50 e 69 anni· Screening per il tumore della cervice uterina: donne residenti nelle 5 AASSLL liguri a) età compresa

tra 25 e 29 anni: offerta di pap test ad intervallo triennale; b) età compresa tra 30 e 64 anni: progressiva implementazione dell’offerta di test HPV-DNA primario ad intervallo quinquennale

Coinvolgimento portatori di interesse:Organi decisionali regionali e aziendali, società scientifiche, rappresentanti dei cittadini e associazioni che operano nel settore del volontariato.

SettingComunità, gruppi di lavoro dei programmi di screening aziendali, strutture assistenziali.

Obiettivi perseguiti di saluteOffrire all’intera popolazione bersaglio dei tre screening oncologici la possibilità di partecipare a pro-grammi che prevedono interventi basati sull’evidenza scientifica, validati e monitorati attraverso la rile-vazione di indicatori in tutte le fasi del percorso (organizzazione, esecuzione dei test, approfondimenti diagnostici ed esito).Aumentare la percentuale di soggetti della popolazione bersaglio dei tre screening oncologici che par-tecipano a programmi che prevedono interventi basati sull’evidenza scientifica, validati e monitorati attraverso la rilevazione di indicatori in tutte le fasi del percorso (organizzazione, esecuzione dei test, approfondimenti diagnostici ed esito).Diminuire la percentuale di donne asintomatiche nella fascia d’età bersaglio dello screening mammogra-fico e del PAP test che eseguono spontaneamente i test in un contesto clinico che non è soggetto a moni-toraggio e a controlli di qualità e che non offre l’opportunità di un “accompagnamento” in un eventuale percorso diagnostico e terapeutico.

trasversalità, intersettorialità, multisettorialitàn.a.

misure per le diseguaglianze:Individuare univocamente la popolazione eleggibile per i tre screening esplicitando i criteri di esclusione

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 81

per le tre popolazioni bersaglio e garantire l’equa distribuzione territoriale degli inviti nella fase di imple-mentazione per raggiungere il 100% della popolazione.Valutare l’adesione all’invito sulla base della residenza utilizzata come indicatore indiretto dello stato socioeconomico e valutare l’introduzione di correttivi sulle modalità di informazione ed invito.

IndicatoriRegionali Fonte di verifica

Valore ba-seline

regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Estensione dell’invito ad effettuare la mammografia di screening

Attività di verifica del GTR*Monitoraggio del progetto MeS (S. Anna di Pisa)Rilevazioni annua-li dell’ONS

88% 100% 100% 100%

Estensione dell’invito ad effettuare il SOF per lo screening del cancro colo-rettale

Attività di verifica del GTR*Monitoraggio del progetto MeS (S. Anna di Pisa)Rilevazioni annua-li dell’ONS

70% 80% 100% 100%

Estensione dell’invito ad ef-fettuare il PAPtest per lo scree-ning del cancro della cervice ute-rina nelle donne di età 30-64 anni

Attività di verifica del GTR*Monitoraggio del progetto MeS (S. Anna di Pisa)Rilevazioni annua-li dell’ONS

38% 40% 30% 10%

Estensione dell’invito ad effettuare il PAP test per lo scree-ning del cancro della cervice ute-rina nelle donne di età 25-29 anni

Attività di verifica del GTR*Monitoraggio del progetto MeS (S. Anna di Pisa)Rilevazioni annua-li dell’ONS

40% 80% 100% 100%

Adozione del prototipo condi-viso per le lettere di invito e di sollecito a non rispondenti

Attività di verifica del GTR* n.a. 100% 100% 100%

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 82

1.

IndicatoriRegionali Fonte di verifica

Valore baseli-

ne regio-nale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Introduzione del sollecito a non rispondenti all’in-vito

Attività di verifica del GTR* n.d. ≥70% ≥80% 100%

Incremento dell’a-desione all’invito per lo screening mammografico

Attività di verifica del GTR*; Monito-raggio del progetto MeS (S. Anna, Pisa)Rilevazioni annuali dell’ONS

47% ≥50% ≥55% ≥61%

Incremento dell’a-desione all’invito per lo screening per il cancro colo-rettale mediante SOF

Attività di verifica del GTR*Monitoraggio del progetto MeS (S. Anna, Pisa)Rilevazioni annuali dell’ONS

27% ≥30% ≥35% ≥46%

Incremento dell’a-desione all’invito per lo screening cervico-vaginale mediante PAP test

Attività di verifica del GTR*Monitoraggio del progetto MeS (S. Anna, Pisa)Rilevazioni annuali dell’ONS

19% ≥25% ≥35% ≥49%

Cronoprogramma delle attività:

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1) // // // // // //(2) // // // // // //(3) // // // // // //(4) // // // // // //

(5) // // // // // //

(6) // // // // // //

(7) // // // // // //

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2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

Legenda: (1) Tavolo di lavoro con la rete gastroenterologica regionale (2) Monitoraggio per la valutazione della appropriatezza dei follow up endoscopici(3) Progressiva estensione degli inviti all’intera popolazione bersaglio dei tre screening(4) Introduzione del sollecito a non rispondenti (5) Elaborazione del prototipo condiviso per le lettere di invito(6) Predisposizione di una campagna informativa della popolazione (7) Attuazione della campagna informativa della popolazione(8) Accordo con i MMG(9) Per le richieste spontanee di mammografia introdurre modalità operative dello screening

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 84

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 7

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili di vita”

C) Adulti

MO1 Ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità, mortalità e disabilità delle MCNT

Obiettivi e codici indicatori cen-trali

Obiettivi regionali

Riordinare/avviare i programmi di screening per il cancro della cer-vice uterina introducendo il test HPV-DNA

(1.14.1 – 1.14.2)

1. Approvazione con DGR del progetto di intervento che pre-vede l’introduzione dello screening per il tumore della cervi-ce uterina mediante test HPV-DNA primario per le donne di età compresa tra 30 e 64 anni.

2. Attuazione dei provvedimenti contenuti nella DGR 114/2015 “Approvazione del protocollo operativo sullo screening del-la cervice uterina”.

3. Estensione alla Regione Liguria del programma di screening per i tumori della cervice uterina mediante test HPV-DNA primario

Analisi di contestoin Liguria lo screening per il tumore della cervice uterina con pap test per le donne di età compresa tra 25 e 64 anni ha avuto inizio nel 2011 e presenta tutt’ora una copertura a macchia di leopardo. La cronica carenza di personale dedicato/dedicabile alla lettura dei PAP test di screening presso le UO di anatomia patologica che fanno capo alle AASSLL che hanno in carico l’attuazione dei programmi di screening on-cologico è stata la principale causa dei ritardi osservati. In risposta al Piano Nazionale di Prevenzione (PNP) 2010-2012, sono stati attivati programmi organizzati di screening con citologia tradizionale, seppure con bassi volumi di attività, nel 2010 presso la ASL3 e nel 2012 presso la ASL1: a fine 2013, in entrambe le sedi l’adesione all’invito è stata inaccettabilmente bassa (16%in ASL1 e 12% in ASL3). Lo stesso PNP prevedeva l’introduzione di studi di fattibilità con nuove tecnologie e in ASL2-Savonese è stato programmato uno studio di fattibilità per l’impiego del HPV-DNA test primario nello screening delle donne di età superiore a 30 anni con triage citologico nei casi con infezione da ceppo HPV ad alto rischio (hr-HPV). I risultati sono stati molto incoraggianti sia in termini di adesione che di performance del programma in tutte le sue fasi. L’adesione all’invito (senza sollecito per le non rispondenti) è stata, su un triennio, del 47.5% (24.771/52.100): il risultato è soddisfacente, considerato che il progetto nasce in as-senza di precedenti esperienze di programmi di screening organizzato. Inoltre, la popolazione arruolata presenta una alta percentuale di donne (55.9%) che non ha precedenti esami nell’archivio dell’UO di Ana-tomia Patologia a cui fa riferimento il progetto mentre il 23% aveva effettuato un PAP test da oltre 3 anni. L’8.6% dei test HPV effettuati è risultato positivo: il triage citologico è stato positivo (ASC-US+) nel 48% dei casi e l’adesione alla colposcopia delle donne con citologia positiva è stata pari al 90%. La detection rate per CIN2 è stata pari a 5.4/1.000 e per CIN3+ 2.8/1.000; il VPP della citologia per CIN2 e CIN3 è stato rispettivamente 11.4% e 6%. A fine 2014 in ASL il programma era esteso al 75% della popolazione.Nel 2012 è stato pubblicato il report HTA dell’Osservatorio Nazionale Screening che ha rianalizzato i risultati a lungo termine dei trial randomizzati e degli studi trasversali che hanno confrontato citolo-gia tradizionale e HPV-DNA test come test primario di screening. La rivalutazione ha dimostrato che l’ HPV-DNA test è più sensibile del PAP test nell’identificare lesioni CIN2+ (sensibilità pooled: 96%; 95%CI 95%-98%) ma meno specifico (specificità pooled 92%, 95%CI 89%-95%). La specificità è penalizzata soprattutto nelle donne giovani nelle quali l’infezione da ceppi virali hr-HPV è frequente ma ha un elevato

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 85

tasso di regressione spontanea. In quest’ottica, l’indicazione data è stata di non utilizzare il test HPV-D-NA per lo screening al di sotto dei 30-35 anni in relazione all’elevato potenziale rischio di sovradiagnosi e sovratrattamento.

Nel 2013 a seguito di revisione della problematica da parte della Rete Ligure HTA, la Giunta Regio-nale con deliberazione n. 617/2013 “Valutazione del test HPV DNA come test primario per l’indivi-duazione del carcinoma del collo dell’utero nella fascia d’età 30-35/64 anni. Provvedimenti” ha dato mandato al gruppo di lavoro regionale che organizza e monitora lo screening del cervico-carcinoma di valutare il suddetto test provvedendo eventualmente a definire espliciti criteri tecnico-organizzati-vi che comportino un’economia di scala nell’ambito di un protocollo che definisca l’uso appropriato del test. Il gruppo regionale ha prodotto il documento richiesto che è stato recepito dalla Giunta Regionale in data 13/2/2015 con l’atto n. 114 “Approvazione del protocollo operativo sullo screening della cervice uterina”. La giunta ha deliberato:

1. di approvare il protocollo dell’uso del test HPV-DNA come test di screening primario per l’individuazione del carcinoma del collo dell’utero nella fascia d’età 30-64 anni, allegato 1 parte sostanziale ed integrante della deliberazione;

2. di individuare la ASL2 Savonese come centro regionale unico che proceda all’effettuazione del test HPV-DNA e dei PAP test di triage avendo valutato la sostenibilità dei volumi di attività ed in virtù delle adeguate competenze tecniche professionali sviluppate in azienda;

3. di stabilire, per le donne che non rientrano nel programma di HPV-DNA test, che rimanga in atto il programma di screening con PAP test cosi come strutturato fino ad oggi dalle diverse AASSLL; quando il programma sarà a regime (indicativamente nel 2020) tutti i PAP test (di screening e di triage) saranno effettuati con citologia liquida presso ASL2 Savonese;

4. di dare mandato all’Agenzia Regionale Sanità, quale Centrale Regionale di Acquisto, di espletare gli atti necessari alla gara di acquisto delle tecnologie atte a permettere la realizzazione del protocollo allegato 1 parte sostanziale ed integrante della deliberazione;

5. di dare atto che, per quanto concerne il fabbisogno di personale occorrente all’ASL2 Savonese per la realizzazione dello screening a livello regionale, trovano applicazione le direttive impartite con D.G.R. n°1720 del 22.12.2014 in materia di deroghe per assunzioni, stante l’espressa previsione di cui all’art. 7 della L.R. 24 dicembre 2010 n°22 , a mente del quale le assunzioni, a qualunque titolo effet-tuate da Aziende, Enti ed Istituti del S.S.R., sono assoggettate a specifica autorizzazione regionale;

6. di dare atto che all’attuazione del protocollo di screening in parola, si provvederà, con i finanziamenti del riparto per la spesa corrente indistinta delle Aziende Sanitarie Regionali, nei limiti delle risorse umane, strumentali e finanziarie disponibili, senza maggiori oneri per il bilancio regionale;

7. di trasmettere il presente provvedimento alle Aziende Sanitarie Liguri per quanto di competenza ed in particolare per la stipula di accordi convenzionali con la ASL capofila.

In Liguria, l’introduzione nel 2008 della vaccinazione anti-HPV con vaccino bivalente (tipi 16-18) ha portato ad una copertura vaccinale simile alla media nazionale (poco meno del 70% con le tre dosi). Se persiste l’attuale standard di copertura o anche migliora passeranno molti anni prima di giungere alla co-pertura vaccinale dell’intera fascia d’età bersaglio dello screening e, quindi, nei prossimi anni il progetto prevedrà l’uso del PAP test per le giovani donne (<30 anni) e l’impiego del test HPV-DNA per le donne tra i 30 ed i 64 anni.

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 86

Interventi programmati: Tutti gli atti formali richiesti dal PNP 2014-2018 sono stati attuati dalla regione Liguria entro il febbraio 2015. Il progetto di riconversione dello screening dall’impiego del PAP test all’impiego del test HPV-DNA pre-vede che, al di fuori della ASL2, l’impiego del PAP test ad intervallo triennale, per le donne di età com-presa tra 30 e 64 anni, venga progressivamente sostituito con il test HPV-DNA primario (con PAP test di triage) ad intervallo quinquennale.

Intervento 1 Redazione delle lettere di invito a partecipare allo screening e di comunicazione dell’esito. In base alla DGR n. 354/2015, le lettere ed il materiale informativo per la popolazione femminile devono essere co-muni alle 5 AASSLL interessate dal programma.

Intervento 2- Formazione del personale impegnato nel programma:- infermieri, ostetriche, assistenti sanitari e personale amministrativo nello screening cervico-vaginale

con test HPV-DNA in Liguria: è in corso un progetto nell’ambito del quale, dopo aver valutato le core competencies ed i bisogni formativi delle figure indicate, saranno organizzati eventi formativi indiriz-zati particolarmente alle problematiche di comunicazione. Gli eventi si svolgeranno attraverso lezioni frontali, focus group e role play.

- Personale medico specialistico: workshop, convegni organizzati dalle AASSLL - Citoscreener: partecipazione alle iniziative formative del GISCi - Per tutto il personale impegnato nel programma: riunioni allargate del Gruppo di Lavoro Regionale

per lo screening cervico-vaginale con discussione degli indicatori di processo e di esito.

Intervento 3Estensione degli inviti alle donne residenti nelle AASSLL 1-3-4-5 secondo la seguente gerarchia: 1. Scadenza dei 3 anni dal PAP test effettuato nel programma di screening; 2. Mai invitate dal programma con PAP test; 3. Non aderenti a precedenti inviti ad eseguire PAP test e assenza di PAP test negli archivi ASL negli ultimi 3 anni; 4. Non aderenti a precedenti inviti e PAP test negli archivi negli ultimi 3 anni. Per quanto riguarda l’età, all’avvio del programma la precedenza sarà data alle 60-64enni che avranno la possibilità di eseguire un unico test. Annualmente saranno inviati poco meno di 80.000 inviti ad eseguire il test di screening in quanto la popolazione bersaglio annua è 1/5 di quella complessiva, circa 390.000 donne, come riportato nel detta-glio per fascia d’età in tabella 1.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 87

Tabella 1. stima del numero annuo di inviti per completare il passaggio dallo screening con PAP test a quello con test HPV-DNA e numero di test attesi sulla base dei risultati di un triennio dello studio pilota in ASL2

Anni

2016 2017 2018 2019 2020

Fascia età Inviti Test Inviti Test Inviti Test Inviti Test Inviti Test30-34 8.200 4.334

35-39 10.900 5.273

40-44 12.448 5.322

45-49 13.167 5.665

50-54 11.590 5.233

55-59 10.554 4.927

64 12.307 5.341

30-34 8.200 4.334

35-39 10.900 5.273

40-44 12.448 5.322

45-49 13.167 5.665

50-54 11.590 5.233

55-59 10.554 4.927

63 11.828 5.133

30-34 8.200 4.334

35-39 10.900 5.273

40-44 12.448 5.322

45-49 13.167 5.665

50-54 11.590 5.233

55-59 10.554 4.927

62 12.262 5.322

30-34 8.200 4.334

35-39 10.900 5.273

40-44 12.448 5.322

45-49 13.167 5.665

50-54 11.590 5.233

55-59 10.554 4.927

61 10801 4.688

30-34 8.200 4.334

35-39 10.900 5.273

40-44 12.448 5.322

45-49 13.167 5.665

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 88

50-54 11.590 5.233

55-59 10.554 4.927

60 10289 4.466

Totale 79.166 36.095 78.687 35.887 79.121 36.076 77.660 35.442 77.148 35.220

A partire dal 2018 inizierà il secondo passaggio per le donne residenti in ASL2 che hanno partecipato allo studio pilota a partire dal 2012.

Attori (A) e Beneficiari (B)A:

· Assessorato alla Salute e Servizi Sociali della Regione Liguria· Direzione Generale del dipartimento Salute e Servizi Sociali della Regione Liguria· Rete Ligure HTA· Gruppo Tecnico Regionale (DGR 354/2015) e Gruppo di Lavoro Regionale per lo screening cervi-

co-vaginale· Personale delle segreterie organizzative e di front-office dei programmi aziendali· Operatori delle sedi ambulatoriali territoriali e consultoriali· Personale medico specialistico (ginecologi, oncologi, radioterapisti)· Anatomopatologi, citologi e biologi molecolari impegnati presso il centro unico regionale e presso

le AASSLL regionali (fino a completo passaggio da PAP test a test HPV-DNA primario)· Medici di medicina generale

B: · Popolazione femminile residente in Liguria di età compresa tra 30 e 64 anni (bersaglio dello scre-

ening cervico-vaginale con test HPV-DNA primario)

Coinvolgimento portatori di interesseOrgani decisionali regionali e aziendali, società scientifiche, rappresentanti dei cittadini e associazioni che operano nel settore del volontariato.

Settingscreening per il carcinoma-cervico vaginale: area scientifica e amministrativa e sanitaria.Centri di prevenzione: unità consultoriali e centri ambulatoriali ospedalieri e territoriali adibiti alla pre-venzione; strutture specialistiche di laboratorio e cliniche.

Obiettivi perseguiti di saluteMigliorare la performance dello screening per il tumore cervico-vaginale nelle donne di età 30-64 anni con l’introduzione di una nuova tecnologia di dimostrata efficacia e contemporaneamente dilazionare l’intervallo di rescreening da 3 a 5 anni.Sulla scorta delle informazioni fornite dal progetto pilota in atto in ASL2-Savonese incrementare signi-ficativamente l’adesione all’invito ad effettuare il test di screening rispetto a quanto osservato nelle aree che adottano il PAP test come test di screeningConcorrere a valutare le modalità ottimali di organizzazione e gestione dello screening mediante test HPV-DNA primario nelle donne sottoposte a vaccinazione anti-HPV nelle diverse fasce d’età.

Trasversalità, intersettorialità, multisettorialitàinterazione con il settore vaccinazioni

Misure per le diseguaglianzeIn prima istanza, in ogni ASL, sarà valutata l’adesione all’invito sulla base dell’area di residenza presa come indicatore indiretto dello stato socio-economico.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 89

IndicatoriRegionali Fonte di verifica

Valore baseline

regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Os-ser-va-to

Atto formale di indirizzo program-matorio per lo scre-ening per il cancro della cervice uteri-na introducendo il test HPV-DNA

Atti deliberativi della Giunta Regionale Ligure

Attività conclusa n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a.

Estensione degli in-viti alla popolazio-ne bersaglio annua

Attività di verifica del GTR*Monitoraggio del progetto MeS (S. Anna di Pisa)Rilevazioni annuali dell’ONS

n.d. ≥35% ≥60% ≥90%

Adesione all’invito ad eseguire il test

Attività di verifica del GTR*Monitoraggio del progetto MeS (S. Anna di Pisa)Rilevazioni annuali dell’ONS

n.d. ≥40% ≥50% ≥55%

2. Cronoprogramma delle attività:

Tutte le azioni richieste dal PNP 2014-2018 relative agli atti formali per la conversione del programma di screening per la cervice uterina da PAP test ad HPV test per le donne di età 30-64 anni sono state espletate dalla Regione Liguria entro il 28/02/2015. Nel cronoprogramma vengono quindi indicate solo le azioni che si svolgeranno nel periodo giugno 2015-dicembre 2018.

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1) // // // // // //

(2) // // // // // //

(3) // // // // // //

(4) // // // // // //

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 90

2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)

(2)

(3)

(4)

Legenda:(10) Redazione delle lettere di invito e comunicazione dell’esito e materiale informativo per la popola-

zione(11) Progressiva estensione degli inviti alle residenti nelle AASSLL 1-3-4-5 (12) Valutazione delle core competencies e interventi per la formazione del personale del front office e

del primo livello dello screening(13) Formazione del personale medico specialistico, del personale impegnato nelle attività di laboratorio

e dei citoscreener

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 8

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili di vita”

C) Adulti

MO1 Ridurre il carico prevenibile ed evitabile di morbosità, mortalità e disabilità delle MCNT

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Identificare precocemente i soggetti a rischio eredo-familiare per tumore della mammella (1.15.1 – 1.15.2).

1. Sulla base delle indicazioni delle linee guida “sindromi ereditarie associate ad un alto rischio di carcinoma del-la mammella e dell’ovaio” aggiornate al 2013 adottare dei percorsi ad hoc in tutte le aziende secondo pro-grammazione regionale.

2. Istituire tre canali tra loro complementari: 1. a partenza dalle pazienti con tumore dell’ovaio o con tumore della mammella per la corretta identificazione delle opzioni terapeutiche e per la gestione del rischio familiare 2. a partenza dalla popolazione in screening attraverso un sistema di offerta dell’informazione e, su richiesta dell’utente, della valutazione del rischio; 3. rendere di-sponibili informazioni sul rischio ereditario e sulle mo-dalità di prevenzione del rischio di morte facilmente accessibili per la popolazione generale.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 91

Analisi di contestoNell’ambito di un progetto di Ricerca Finalizzata proposto dalla Regione Liguria e approvato dal Mini-stero della Salute per l’anno 2002, il Dipartimento Ligure di Genetica ha assunto l’impegno di formulare dei documenti tecnici che potessero costituire un riferimento per eventuali specifici atti regionali relativi ai livelli essenziali di assistenza (LEA) nel settore della genetica. La stesura del documento relativo alla genetica oncologica è stata affidata all’IST, Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro (ora IRCCS AOU San Martino-IST) attraverso il Centro Tumori Ereditari (CTE) che, a tutt’oggi, rappresenta il centro di riferimento regionale per la gestione dei bisogni assistenziali dei soggetti nei quali si sospetta o è nota la presenza di un rischio ereditario di cancro: valutazione del rischio, esecuzione e interpretazione dei test genetici nel laboratorio dedicato, counselling, predisposi-zione e organizzazione dei programmi di prevenzione e supporto psicologico tramite contatti con gli specialisti appropriati. Gli interventi si svolgono in un contesto improntato alla comunicazione, alla decisione condivisa e al rispetto dell’autonomia del paziente.Nel 2005 sono state prodotte linee guida regionali (LGR) per le sindromi ereditarie ad alto rischio di can-cro (sindrome mammella-ovaio e sindromi associate ad un alto rischio di carcinoma del colon-retto). I documenti sono stati prodotti a partire da linee guida esistenti per tali sindromi e sono state adattate alla realtà ligure e all’evoluzione delle conoscenze. Nel 2013 il Dipartimento Ligure di Genetica ha prodotto un aggiornamento delle LGR nell’ambito del progetto di organizzazione gestionale ed amministrativa del Dipartimento Ligure di Genetica finanziato con decreto dirigenziale del dipartimento salute e servizi sociali della Regione Liguria n. 3205 del 13/11/2009. La stesura del documento di aggiornamento delle LGR è stato affidato al CTE dell’IRCCS San Martino – IST che ha seguito la metodologia già impiegata nel 2005. Sulla scorta di nuove evidenze pubblicate si è proceduto ad un aggiornamento della sezione “sindromi ereditarie associate ad un alto rischio di carcinoma della mammella e dell’ovaio”. Per quan-to riguarda la raccolta e l’analisi delle evidenze, le linee guida aggiornate NICE (National Institute for Health and Care Assistance) e USPSTF (US Preventive Services Task Force) hanno rappresentato un im-portante riferimento in quanto sono basate su revisioni sistematiche della letteratura al settembre 2012 (NICE) e al dicembre 2012 (USPSTF). Inoltre, in accordo con le LG NCCN (National Comprehensive Cancer Network) dopo valutazione delle evidenze, i criteri che consideravano il carcinoma ovarico sono stati sostituiti da un solo criterio (carcinoma ovarico/tubarico/primitivo del peritoneo ad ogni età). Inol-tre, sono stati aggiunti criteri che prendono in considerazione il carcinoma mammario “triplo negativo” e il carcinoma del pancreas. L’identificazione di mutazioni nei geni BRCA ha oggi una doppia valenza: a) per la sorveglianza clinica e/o interventi per la riduzione del rischio nelle donne sane (chirurgia profilattica, chemioprevenzione); b) per il trattamento nelle donne con carcinoma della mammella localmente avanzato o metastatico con l’introduzione del carboplatino in associazione con antracicline e taxani o con carcinoma ovarico avanza-to platino-sensibile con la somministrazione del PARP-inibitore olaparib; c) per modificare la decisione sul tipo di intervento chirurgico alla diagnosi (conservativo vs mastectomia totale).Il rischio di ca. mammario nelle donne portatrici di una mutazione BRCA è già molto elevato in età prescreening: il rischio stimato a 45 anni è di oltre il 30% (Mavaddat N, et al. JNCI 2013;105:812-22) il bacino dello screening mammografico in Liguria (target 50-69 anni) consentirà di individuare una quota abbastanza marginale di donne portatrici della mutazione. In Liguria circa il 6-8% delle donne sane hanno una storia familiare di primo grado per carcinoma della mammella e/dell’ovaio, la familiarità di primo grado per carcinoma ovarico fa salire notevolmente il nu-mero dei candidati alla consulenza genetica oncologica (CGO). La gestione complessiva del rischio BRCA-linked in Liguria potrà avvenire attraverso tre canali tra loro complementari: 1. a partenza da tutte le pazienti con tumore dell’ovaio o con tumore della mammella che per familiarità oncologica e/o caratteristiche biologiche del tumore sono candidate al test genetico per le possibili im-plicazioni terapeutiche. 2. a partenza dalla popolazione in screening attraverso un sistema di offerta dell’informazione e, su ri-chiesta dell’utente, della valutazione del rischio; 3. Con la disponibilità di informazioni facilmente accessibili per la popolazione generale.

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 92

Interventi programmatiI tre interventi richiedono la formazione del personale sanitario che sarà impegnato nei tre setting indi-cati e la produzione di materiale informativo.

Intervento 1 Il primo passo sarà rappresentato dall’atto formale di recepimento delle linee guida aggiornate da parte della Giunta Regionale.

Intervento 2Gestione del rischio BRCA-linked a partenza dai casi con tumore dell’ovaio o con tumore della mammella che per familiarità oncologica e/o caratteristiche biologiche del tumore sono candidate al test genetico.Lo scopo dell’intervento è rendere i Disease Management Teams (DMT) che hanno in carico le pazienti affette da carcinoma mammario o ovarico in grado di verificare la presenza dei criteri per la richiesta del test genetico BRCA in relazione alle caratteristiche della paziente. Il processo si rifà al Mainstreaming Cancer Genetics Program inglese http://mcgprogramme.com/.Poiché la diagnosi di presenza/assenza di mutazione BRCA deve necessariamente essere fatta in tempi rapidi, è necessario che il caso venga interamente gestito dal DMT che ha in carico la paziente con il sup-porto del genetista: dalla verifica della presenza dei criteri che candidano la paziente al test genetico alla prescrizione del test. Se il test è positivo, il risultato può essere immediatamente utilizzato dall’oncologo per decidere la terapia più idonea. Per la valutazione più generale di implicazioni future per la paziente (eventuale sorveglianza o chirurgia profilattica) e per i suoi i familiari sani è necessario il passaggio at-traverso un processo di CGO.Indicatori: Indicatore 1: % di donne con nuova diagnosi di ca ovarico inviate al test genetico sul totale dei casi di ca ovarico delle donne seguite dal DMTIndicatore 2: % di donne con nuova diagnosi di carcinoma mammario triplo negativo inviate al test ge-neticoIndicatore 3: % di donne con criteri inviate al test BRCA dai DMT sul totale delle inviate

Intervento 3a partenza dalla popolazione in screening attraverso un sistema di offerta dell’informazione e, su richiesta dell’utente, della valutazione del rischio.Obiettivo: quantificare, attraverso uno studio pilota, la quota di donne che partecipano ad un programma di screening mammografico e che ritenendosi a rischio aumentato di tumore della mammella sulla base della loro storia familiare richiedono informazioni per la gestione del loro rischio.La popolazione sarà costituita dalle donne di età 50-69 anni residenti nel distretto n.13 della ASL 3-Geno-vese (circa 13.500) che eseguiranno una mammografia di screening con esito negativo. Poiché l’adesione all’invito nel 2014 è stata pari al 50% e il 92% ha avuto una mammografia con esito negativo, il target dell’intervento sarà presumibilmente costituito da circa 6.000 donne in un biennio. Poiché il 6-8% delle donne sane in questa fascia d’età hanno storia familiare di primo grado per tumore della mammella e/o dell’ovaio, in questa popolazione sono attese da 360 a 480 donne con queste caratteristiche.Le donne, insieme alla lettera di comunicazione dell’esito della mammografia, riceveranno un’informa-tiva nella quale si informa che se hanno casi in famiglia di tumore della mammella e/o dell’ovaio e se questa situazione è fonte di preoccupazione possono avvalersi di un servizio dedicato ad approfondire questo aspetto mettendosi in contatto (telefonicamente o tramite e-mail) con la segreteria dello screening di ASL3-Genovese.Il personale di front-office della segreteria seguirà un percorso formativo a cura del CTE dell’IRCCS AOU San Martino IST per la ricostruzione del pedigree oncologico e l’identificazione degli elementi di storia famigliare oncologica che caratterizzano le situazioni eleggibili alla CGO secondo le LGR (qualità della storia oncologica riferita, eventuale documentazione della stessa, verifica della presenza dei criteri di accesso alla CGO).Sarà preparato un manuale con le istruzioni operative che includerà una checklist per la raccolta delle informazioni.Il progetto sarà sottoposto ad un processo di audit semestrale per la verifica dell’attività svolta.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 93

I casi che presentano i criteri per l’accesso alla consulenza genetica saranno indirizzati al CTE.IndicatoriIndicatore 1: % di donne che contattano la segreteria dello screening di ASL3-Genovese rispetto all’atteso (360-480)Indicatore 2: %di donne che presentano i criteri per l’accesso alla consulenza genetica (1-3%)Indicatore 3:% di donne che vengono avviate al test Indicatore 4: % di donne con mutazione nei geni BRCA1 e BRCA2

Intervento 4Informazione popolazione generale: è in via di definizione il testo di un documento informativo relati-vo alla tematica dei tumori ereditari che sarà pubblicato sul sito della regione “Liguria informasalute”. Al documento generale seguiranno le parti “tumore o mutazione specifiche”. La prima sezione svilup-pata sarà dedicata alla sindrome mammella-ovaio.Indicatori- numero di accessi al sito

Intervento 5Sulla base delle indicazioni delle linee guida “sindromi ereditarie associate ad un alto rischio di carci-noma della mammella e dell’ovaio” aggiornate al 2013 e dei risultati degli interventi 2-4 adottare dei percorsi ad hoc per i tre setting indicati in tutte le aziende secondo programmazione regionale.

Attori (A) e Beneficiari (B)A: · Centro Tumori Ereditari - IRCCS AOU San Martino-IST

· Coordinamento Gruppo Tecnico Regionale screening oncologici(DGR 354/2015) - SC Epidemiologia

Clinica, IRCCS AOU San Martino-IST

· Medici specialisti dei DMT del tumore della mammella e dell’ovaio

· Medici genetisti e oncologi

Personale medico e sanitario impegnato nella gestione dello screening mammografico in ASL3

B:

· donne con storia familiare di carcinoma mammario e/o dell’ovaio

· pazienti con diagnosi di carcinoma mammario e/o dell’ovaiopopolazione generale

Coinvolgimento portatori di interesseOrgani decisionali regionali e aziendali, società scientifiche, rappresentanti dei cittadini e associazioni che operano nel settore del volontariato.

Settingclinico assistenziale oncologico (DMT ca. mammella e DMT tumori genitali femminili); screening mam-mografico; popolazione generale

Obiettivi perseguiti di salute- Creare una rete regionale per la per la sorveglianza clinica e/o interventi per la riduzione del rischio

nelle donne sane con mutazione nei geni BRCA- Consentire l’individuazione del trattamento più appropriato per le donne con carcinoma della mam-

mella TN, localmente avanzato o metastatico.- Offrire alle donne che partecipano allo screening mammografico l’opportunità di veder gestita la

loro storia familiare in di carcinoma della mammella con modalità congrue al loro effettivo rischio di malattia.

- Offrire alla popolazione generale informazioni di qualità sull’ereditarietà dei tumori in generale e sulla sindrome mammella-ovaio legata a mutazioni germinali BRCA.

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 94

Trasversalità, intersettorialità, multisettorialitàIl progetto coinvolge l’ambito oncologico clinico, preventivo e la popolazione generale.

Misure per le diseguaglianzeOfferta informativa e possibilità di accesso alle strutture nell’ambito di programmi di popolazione e sul web

IndicatoriRegionali Fonte di verifica

Valore ba-seline

regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

recepimento delle linee guida aggiornate da parte della Giunta Re-gionale.

Deliberazione regionale n.a.

rece-pi-

mento

% di donne con nuova diagnosi di ca ovarico inviate al test genetico sul totale dei casi di ca ovarico delle donne se-guite dal DMT

Report annuale del DMT;report annuale attività CTE

n.d. ≥30% ≥45% ≥60%

% di donne con nuova diagnosi di carcinoma mammario localmente avanzato, metastatico o triplo negativo

Report annuale del DMT;report annuale attività CTE

n.d. ≥30% ≥45% ≥60%

numero di donne che contattano la segrete-ria dello screening di ASL3-Genovese rispet-to all’atteso (360-480)

Report annuale segreteria scre-ening ASL3; report annuale attività CTE

n.d. ≥50 ≥90 ≥150

percorsi ad hoc per i tre setting indicati in tutte le aziende secondo pro-grammazione regionale

Deliberazioni aziendali n.a.

com-pleta-

to

Cronoprogramma:

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1) // // // // // //

(2) // // // // // //

(3) // // // // // //

(4) // // // // // //

(5) // // // // // //

(6) // // // // // //

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 95

2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

Legenda:(14) atto formale di recepimento delle linee guida aggiornate da parte della Giunta Regionale.(15) Gestione del rischio BRCA-linked a partenza dai casi con tumore dell’ovaio o con tumore della

mammella che per familiarità oncologica e/o caratteristiche biologiche del tumore sono candidate al test genetico

(16) Formazione del personale impegnato nel front-office di ASL3(17) offerta dell’informazione su storia familiare di ca. mammario e ovaio e, su richiesta, della valuta-

zione del rischio per le utenti dello screening mammografico.(18) Preparazione e pubblicazione del documento informativo relativo alla tematica dei tumori BR-

CA-linked sul sito della regione “Liguria informasalute”.(19) Percorsi ad hoc per i tre setting indicati in tutte le aziende

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 9

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili di vita”

C) Adulti

MO 7 Prevenire infortuni e malattie professionali

Obiettivi e codici indicatori centrali

Obiettivi regionali

Implementare il grado di utiliz-zo dei sistemi e degli strumenti informativi di cui agli Atti di indirizzo del Comitato ex art. 5/81 approvati mediante Ac-cordo di conferenza tra Stato e Regioni (7.1.1).

1. Implementazione dei sistemi di sorveglianza già attivi (Flussi informativi Regioni-INAIL, Informo, Malprof ecc) e dei sistemi informativi integrati Ministeri/Regio-ni/INAIL relativi alle attrezzature/macchine.

2. Rafforzamento dei sistemi di monitoraggio e approfon-dimento della valutazione dei rischi e delle patologie da lavoro

Analisi di contesto L’approfondimento epidemiologico, con criteri di scientificità degli infortuni e delle malattie professio-nali, troverà piena attuazione nel dettato legislativo dell’art. 8 del D. Lgs 81/08, in cui è prevista la co-stituzione del SINP (Sistema Informativo Nazionale per la Prevenzione nei luoghi di lavoro). Ad oggi il decreto attuativo non è stato ancora pubblicato ma sul territorio nazionale sono operanti alcuni sistemi di raccolta delle informazioni che in futuro dovrebbero divenire una parte importante del SINP.

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 96

Breve descrizione degli interventi programmati:

· Le strutture di prevenzione e sicurezza negli ambienti di lavoro delle AASSLL liguri contribuisco-no ad alcuni archivi già funzionanti del sistema informativo nazionale, con contenuti differenti ma al tempo stesso sinergici, conseguenti alle attività di valenza epidemiologica già in essere, come di seguito:

· Implementazione, con i dati relativi ai casi regionali, dell’archivio nazionale degli infortuni gravi e mortali, secondo il modello “INFOR.MO”, indirizzato all’analisi delle cause e delle dinamiche infortunistiche relative agli infortuni gravi e mortali. La nostra regione ha organizzato un gruppo di lavoro ad hoc che partecipa attivamente all’attività inserendo sistematicamente gli infortuni di interesse secondo i tempi e le modalità stabilite e concordate.

· Mantenimento e rafforzamento della partecipazione all’iniziativa dei flussi informativi INAIL-Re-gioni, che fornisce i dati periodicamente aggiornati sulle aziende assicurate, sugli infortuni e sul-le malattie professionali nonché dati aggregati utili a fini programmatori. Annualmente vengono prodotti e pubblicati report che analizzano il fenomeno infortunistico e le malattie professionali distribuiti nelle imprese a livello regionale e territoriale per ASL. I report sono diffusi attraverso la pubblicazione sul sito della Regione Liguria (www.Liguriainformasalute) ed anche nelle occa-sioni formative ed informative a cura delle AA.SS.LL. liguri.

· Mantenimento della partecipazione al Sistema di Sorveglianza Nazionale delle Malattie Profes-sionali (MALPROF), in passato progetto ex ISPESL oggi INAIL, finalizzato allo studio delle pa-tologie da lavoro, sulla base delle denunce di malattia professionale che pervengono alle ASL a vario titolo, in funzione dei comparti e delle mansioni dei lavoratori segnalati. Le informazioni afferiscono ad una banca dati centralizzata che le rileva secondo criteri omogenei e quindi con-frontabili fra le regioni partecipanti. Ad oggi per la Liguria si è attivata la ASL 3 che comunque rappresenta quasi il 50% della popolazione lavorativa del territorio.

· Utilizzo delle informazioni consentite dagli archivi nazionali ai fini della programmazione degli interventi preventivi e di controllo nei luoghi di lavoro.

• Come azione trasversale e di sistema si provvederà alla formazione degli operatori sull’utilizzo delle informazioni ai fini dell’attività.

Attori (A) e Beneficiari (B):A: · Operatori ASL, Medici competenti, ospedalieri, di medicina generale e di Patronati · INAIL• altre AASSLL del territorio nazionaleB:· Lavoratori e loro associazioni (prevalentemente Patronati) · Datori di lavoro e loro associazioni· Rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza• Medici di Medicina Generale

Coinvolgimento portatori di interesse:parti sociali e datoriali

Setting: lavorativo

Obiettivi perseguiti di salute:

· dimensionare l’entità e le caratteristiche del fenomeno e stimarne le ricadute in tema di idoneità lavorativa;

· ridurre il numero e la gravità degli infortuni e delle malattie professionali di maggior frequenza;· contribuire all’informazione dei soggetti coinvolti nelle attività di prevenzione e del mondo del

lavoro;· contribuire alla definizione di una banca dati utile per risolvere le criticità di rischio più fre-

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 97

quenti concretamente riscontrate. fornire ai decisori istituzionali una base di informazioni su cui indirizzare politiche a tutela della salute dei lavori e programmare specifici piani di intervento.

La conoscenza della distribuzione degli infortuni e delle malattie professionali costituisce un presuppo-sto indispensabile per la gestione della salute nei luoghi di lavoro. La raccolta su base strutturata dei dati consente sia di procedere ad un’analisi puntuale delle cause, al fine di individuare le misure preventive e protettive del caso, sia in chiave programmatoria, al fine di individuare i campi di intervento prioritari per frequenza e gravità ed indirizzare le conseguenti azioni a livello centrale e periferico.

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:

Collaborazioni con INAIL, Direzione interregionale del lavoro, parti sociali e datoriali, Comitato art. 7 Dlgs 81/2008

misure per le diseguaglianze La valutazione ed analisi dovrà tenere conto sia delle variazioni di etnia che di genere, al fine di indivi-duare interventi prioritari nelle categorie di lavoratori maggiormente a rischio

*nell’ambito del comitato art. 7 D. Lgs 81/08

IndicatoriRegionali

Fonte di verificaValore ba-

seline regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore at-teso

Osser-vato

Numero casi segnalati nell’ar-chivio Informo

regione Report

Corso for-mazione operato-ri eReport

1 speri-mentazio-ne di assi-stenza*

Numero operatori che utilizzano i Flussi INAIL-Re-gioni

regione

Corso forma-zione operato-ri eReport

Report Report

Numero casi segnalati nell’ar-chivio Malprof

regione Report

Corso for-mazione operato-ri eReport

Report

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 98

Cronoprogramma delle attività:

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

Legenda: (1) Formazione operatori(2) Inserimento dei dati di analisi degli infortuni mortali e gravi anno precedente (3) Revisione delle schede infortuni mortali e gravi “significativi” anno corrente.(4) Incontri tecnici ASL, Regione, INAIL per la redazione del Report annuale (Flussi informativi)(5) Estrazione dati del Flussi, allestimento e stesura report, pubblicazione su Liguria informa salute (6) Ricevimento dati strutturati malattie professionali dal settore ricerca INAIL, verifica coerenza(7) Invio dati malattie professionali definitivi e relazione

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 99

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 10

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili di vita”

C) Adulti

MO 7 Prevenire infortuni e malattie professionali

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Incrementare la collaborazione tra ope-ratori sanitari per favorire l’emersione e il riconoscimento delle MP ( 7.2.1)

1. Attivare azioni e supporti necessari al Comita-to regionale di coordinamento art. 7 come sede deputata per la concertazione e il monitorag-gio delle strategie regionali

2. Promuovere protocolli ed iniziative per svi-luppare la collaborazione tra medici, RSPP e RLS, INAIL e INPS, sull’emersione ed il ri-conoscimento delle malattie professionali per comparti/per rischi.

Analisi di contestoI dati INAIL dimostrano come negli ultimi anni l’andamento delle denunce e dei riconoscimenti delle ma-lattie professionali in Italia stia procedendo in controtendenza rispetto a quanto avvenuto in precedenza, evidenziandosi un significativo incremento: nel volgere di 7 anni il totale delle denunce è infatti passato da 26.933 (2006) a 51.395 (2013). Tale incremento non va letto come peggioramento dello stato di sa-lute della popolazione lavorativa, ma, poiché rappresenta l’attesa e auspicata emersione delle patologie correlate al lavoro, è da considerarsi il risultato di iniziative tese appunto all’emersione e quindi anche uno strumento importante per le istituzioni al fine dell’attivazione di opportune politiche di prevenzione.La tendenza alla riduzione del fenomeno della sotto denuncia è tra l’altro attribuibile non solo a una mag-giore consapevolezza raggiunta dai datori di lavoro e dai lavoratori ma anche all’entrata in vigore delle nuove tabelle di malattie professionali.L’andamento delle denunce non è peraltro omogeneo su tutto il territorio nazionale, a conferma dell’im-portanza dell’opera di sensibilizzazione e degli interventi di prevenzione attivati nelle singole Regioni da parte dei vari attori della prevenzione. Mentre in alcune Regioni si è verificato un significativo in-cremento delle denunce in altre, tra le quali la regione Liguria, il dato è sostanzialmente stazionario negli anni; in Liguria in particolare gli ultimi dati dimostrano che il numero di malattie professionali denunciate ha avuto negli ultimi anni un leggero decremento, passando da 920 del 2008 a 856 del 2013 e proseguendo il trend diminutivo degli ultimi 20 anni.

Breve descrizione degli interventi programmati: Nell’ambito della prosecuzione della campagna informativa avviata in collaborazione con INAIL, si prov-vederà a:

· Estensione a tutte le ASL della piattaforma FAD destinata ai medici, e invio di informativa ai MMG, MC sull’accessibilità e utilizzo della stessa.

· Attivazione di iniziative informative e formative per migliorare il percorso diagnostico delle principali MP e implementare la capacità di correlazione della patologia diagnosticata con il possibile rischio lavorativo

· Informazione alle organizzazioni dei lavoratori, ai patronati e ai datori di lavoro relativa alla migliore conoscenza dei profili di rischio di comparto e correlazione dei rischi con i danni da lavoro, con particolare riferimento alle patologie indicate nel piano nazionale della pre-venzione.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 100

· Interventi di verifica degli aspetti relativi alla sorveglianza sanitaria nel comparto edilizia con particolare attenzione ai protocolli sanitari che mirino a contrastare i rischi legati alle pato-logie maggiormente presenti nel comparto.

Realizzazione di un report regionale, da presentare in sede di Comitato Regionale di Coordinamento art.

7, sulle iniziative svolte nelle singole ASL.

Attori (A) e Beneficiari (B): A: · ASL· INAIL• Altri enti deputati alle attività di prevenzioneB: · Medici ospedalieri, MMG, MC · OO.SS• OO.DD

Coinvolgimento portatori di interesse:La distribuzione di materiale informativo ai rappresentanti di lavoratori, e in particolare ai patronati, e ai rappresentanti dei datori di lavoro potrà aumentare l’attenzione alla denuncia di patologie correlabili all’attività lavorativa.

Setting: Lavorativo

Obiettivi perseguitidi salute

L’aumento delle denunce di Malattia Professionale è legato a una migliore capacità da parte dei medici

di correlare la patologia diagnosticata con la presenza di situazioni di rischio per la salute all’interno

dei luoghi di lavoro. Questo compito in genere è svolto dal medico competente ma per quelle patologie

che insorgono quando il lavoratore ha cessato l’attività produttiva, la possibilità di correlazione dipende

soprattutto dal medico di medicina generale o dal medico ospedaliero. Individuare rischi, nessi cau-

sali e danni legati al lavoro, che diversamente non sarebbero riconosciuti, consente di mettere in atto

azioni di prevenzione e miglioramento delle condizioni di lavoro con conseguenti benefici nello stato di

salute della popolazione lavorativa.

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:

Le azioni, programmate in collaborazione con INAIL, sono indirizzate a lavoratori e lavoratrici di tutti

i settori produttivi. Il processo vede coinvolte in prima persona anche le figure deputate all’organizza-

zione della sicurezza all’interno delle aziende.

misure per le diseguaglianze:Il settore dell’edilizia e quello metalmeccanico negli ultimi anni hanno visto un incremento sempre mag-giore di lavoratori stranieri; pertanto un pieghevole informativo destinato ai lavoratori sarà tradotto in più lingue.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 101

IndicatoriRegionali

Fonte diverifica

Valore baseline

regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valo-re at-teso

Os-ser-vato

Valo-re at-teso

Osser-vato

Estensione agli OdM piattaforma FAD Regione 2 5 5 =

Incontri medici di patro-nato, MMG e MC Regione 2 2 3

Incontri con OO.SS e patronati, incontri con

OO. DD.Regione 2 2 3

Verifica degli aspetti di sorveglianza sanitaria nei cantieri edili ispe-

zionati

10% 20% 30%

Aumento del 10% delle segnalazioni di MP INAIL 850 3% 5% +10%

Cronoprogramma delle attività:

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1) // // // // // //

(2) // // // // // //

(3) // // // // // //

(4) // // // // // //

(5) // // // // // //

2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Legenda: (1) Incontri di programmazione e verifica dell’attività (2) Estensione piattaforma FAD(3) Incontri con medici di patronato, MMG e MC(4) Incontri di informazione e formazione con i beneficiari (5) Verifica delle azioni svolte e relazione per Comitato art. 7.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 102

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 11

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili di vita”

C) Adulti

MO 7 Prevenire infortuni e malattie professionali

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Sostenere il ruolo di RLS/RLST e della bilateralità (7.3.1).

Promuovere/favorire l’adozione da parte delle imprese di buone prassi e percorsi di responsabilità sociale (7.4.1).

Promuovere e favorire programmi di miglioramento del benessere or-ganizzativo nelle aziende (7.5.1).

1. Adozione di programmazione in seno ai comitati regio-nali di coordinamento ex art 7 Dlgs 81/08 di azioni di promozione per il sostegno al ruolo di RLS/RLST e della bilateralità

2. Favorire l’avvio di percorsi di responsabilità sociale da parte delle M-PMI, pubbliche e private, sui temi della sa-lute e sicurezza sul lavoro con riferimento all’adozione di sistemi di gestione della sicurezza e altro.

3. Promuovere il miglioramento del benessere organizzati-vo nelle aziende, adozione del DVR di genere, autovalu-tazione del rischio da parte dei datori di lavoro, ecc.

4. Promuovere programmi per attenzionare i problemi cor-relati al lavoro non stabile e all’invecchiamento dei lavo-ratori o con postumi da infortuni.

Analisi di contestoI mutamenti socio-economici ed i cambiamenti nelle caratteristiche della forza lavoro delle ultime decadi hanno avuto un impatto sul mondo del lavoro, modificandone la natura stessa anche in risposta ad esi-genze di competitività e aumento della produttività, ed hanno portato alla luce nuovi rischi su cui porre attenzione nell’ambito della salute e sicurezza sul lavoro anche in relazione ai problemi correlati al lavoro non stabile e all’invecchiamento dei lavoratori.La sola redazione del DVR, ovvero il rispetto formale della norma, può mettere al sicuro dalle sanzioni ma non garantisce la messa in sicurezza della salute. La maggior parte degli infortuni, delle malattie pro-fessionali e dei nuovi fenomeni, quali lo stress lavoro-correlato (SLC), sono il risultato di carenze nella gestione e nell’organizzazione del lavoro.Investire nella responsabilità sociale d’impresa (RSI), impegnandosi ad integrarla nella gestione dell’or-ganizzazione, significa, per un imprenditore, investire sul futuro della propria impresa in maniera strate-gica, investendo anche nella “manutenzione” della salute e gestione della sicurezza attenta alle peculiari-tà individuali e dei gruppi di target, attraverso un dinamico adattamento organizzativo e strutturale, una pianificazione della politica aziendale di salute e sicurezza coniugata entro la pianificazione del sistema produttivo.Tutto ciò con il contributo del Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza (RLS) che rappresenta, per l’azienda, una fonte importante di conoscenze operative e organizzative del ciclo produttivo e, per i lavoratori, un interlocutore prezioso per intraprendere percorsi e azioni di miglioramento della salute e sicurezza in azienda.

Breve descrizione degli interventi programmati: Individuazione di percorsi concretamente applicabili per lo sviluppo di azioni RSI, in tema di salute e si-curezza sul lavoro, benessere organizzativo, stress da lavoro correlato, in particolare nelle micro, piccole e medie imprese, in particolare del settore edile, agricolo, portuale e in ambito sanitario.Verifica dell’efficacia dell’applicazione dell’obbligo di valutazione SLC a livello regionale attraverso il mo-nitoraggio delle attività di vigilanza e contributo all’empowerment delle figure della prevenzione afferenti

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 103

al SSN (organi di vigilanza) e di quelle aziendali, contribuendo ad un’attività di informazione/formazio-ne specifica destinata anche agli RLS e RLST per rafforzarne il ruolo e concorrendo così a realizzare le azioni previste.

· Condividere il programma di intervento nell’ambito del Comitato di Coordinamento ex art. 7 Dlgs81/08. Coinvolgimento delle Associazioni di categoria e dei rappresentanti delle Aziende sa-nitarie per definire percorsi, contenuti e modalità attuative in tema di RSI, RLSS/RLST e SLC.

· Acquisire l’elenco dei nominativi degli RLS tramite le fonti INAIL e le OO.SS. utile a program-mare incontri con RLS e RLST per le diverse categorie, per evidenziare le singole problematiche lavorative facilitando in tal modo lo scambio di conoscenze ed esperienze.

· Programmare la formazione degli operatori, degli RLS/RLST in collaborazione con gli Enti Bila-terali e/o altri soggetti definendo standard e contenuti formativi omogenei, anche mirati a settori specifici quali i porti.

· Definire il campione regionale di aziende da monitorare in attuazione di quanto previsto dal pia-no nazionale CCM sullo Stress Lavoro-Correlato. Rilevazione dei dati aziendali in tema di SLC.

· Individuare “linee di indirizzo operative” per l’applicazione di RSI nelle microPMI e nelle azien-de sanitarie sui temi della salute e sicurezza (adozione di sistemi di gestione della sicurezza, DVR di genere, riorganizzazione, formazione interna, coinvolgimento RSPP e RLS, ecc).

· Realizzare azioni di assistenza, tutoraggio, formazione, che permettano alle imprese di adottare percorsi di RSI coerenti con gli indirizzi operativi individuati.

• Monitoraggio

Attori (A) e Beneficiari (B):

A:

Regione, ASL, INAIL, ARSEL,

B: Micro-piccole medie imprese e aziende sanitarie (private), lavoratori,

Coinvolgimento portatori di interesse:Associazioni di categoria, Associazioni sindacali, imprese

Setting: Ambiente di lavoro

Obiettivi perseguitidi salutePiù salute e sicurezza sul luogo di lavoro, grazie alla maggiore attenzione dedicata da parte degli impren-ditori responsabili alle problematiche espresse dai lavoratori in merito alla salute e sicurezza, al benes-sere e allo stress sul luogo di lavoro, per un miglioramento continuo delle condizioni di lavoro necessario per raggiungere quello stato di salute psico-fisica e sociale auspicata, entro cui collocare la stima dei rischi e la pianificazione per ridurli.In questo contesto la figura dell’RLS/RLST deve essere protagonista, assieme al datore di lavoro, RSPP e medico competente, del processo di prevenzione e dell’individuazione delle misure di tutela. Minori costi (diretti e indiretti) connessi a problematiche tra lavoratori e azienda, poiché nelle imprese socialmente responsabili - capaci di ascoltare e rispondere ai bisogni dei lavoratori - viene ridotto il tasso di conflittualità interna e quindi l’assenteismo e turn over del personale poiché un’azienda responsabile esprime valori e comportamenti organizzativi capaci di mantenere legati a sé i lavoratori per scelta e non solo per necessità. Una maggiore produttività delle risorse umane, grazie a processi positivi di organizzazione aziendale ed anche a minori contributi INAIL, poiché l’INAIL prevede per le imprese socialmente responsabili l’oppor-tunità di ottenere la riduzione del tasso medio di tariffa.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 104

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:

Altri Dipartimenti regionali interessati, Aziende sanitarie, Arsel, Inail, Unioncamere, AA.SS.LL., Filse, Autorità portuali, Università degli studi, regioni, Capitanerie di Porto, USMAF, OO.SS, OO.DD e Enti paritetici.

misure per le diseguaglianze:

La valutazione e l’adozione di strumenti dovrà tenere conto sia delle variazioni di etnia che di genere al fine di promuovere la salute e sicurezza sul lavoro e più in generale il benessere lavorativo anche nelle categorie di lavoratori maggiormente a rischio (per tipologia contrattuale, età, genere).Inoltre la presenza di RLS e RLST consente di promuovere e garantire la salute e la sicurezza anche per i lavoratori dipendenti di ditte che possano essere provenienti da altri paesi e pertanto privi della figura di RLS.

IndicatoriRegionali

Fonte di ve-rifica

Valore base-line

regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valo-re at-teso

Osser-vato

Programmazione azioni

Regione 0 1 1 1

In/formazione Regione 0 1 2 1

Raccolta buone prassi - Linee guida

Regione 0 1 1

Incontri con impre-se / progettazione azioni

Regione 0 1 1

Definizione elenchi e incontri con RLS di comparto

Regione 0 1 1 1

Monitoraggio e re-port

Regione 1 1 1

Cronoprogramma delle attività:

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1) // // // // // //

(2) // // // // // //

(3)

(4) // // // // // //

(5)

(6) // // // // // //

(7) // // // // // //

(8) // // // // // //

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 105

(9) // // // // // //

(10) // // // // // //

2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

Legenda:

(1) Definizione del programma e condivisione nell’ambito del Comitato regionale di coordinamen-to ex art. 7 D.Lgs81/2008

(2) Riunioni per la presentazione alle parti sociali, alle aziende, ai soggetti interessati dalle iniziati-ve previste nell’ambito del programma

(3) Acquisizione elenchi RLS e riunioni per definizione interventi di supporto per RLS/RLST di comparto

(4) Definizione del campione regionale di aziende da monitorare sulla SLC, individuazione refe-renti ASL

(5) Formazione operatori, RLS/RLST(6) Raccolta buone prassi sulla RSI, rilevazione dei dati aziendali sulla SLC, confronto con gli

standard certificativi esistenti e indicazioni sulle opportunità di scelta(7) Redazione di una proposta operativa di indirizzo per le imprese sull’adozione di azioni di RSI

(linee guida), con il supporto di INAIL e ASL (8) Realizzazione di focus group informativi e di sensibilizzazione rivolti alle Associazioni datoriali/

imprese, per condividere le linee di indirizzo operative e i modelli di comportamento(9) Progettazione, anche per gruppi di imprese, dell’attività da realizzare per l’applicazione di atti-

vità di RSI derivanti dalle linee guida identificate(10) Monitoraggio e report.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 106

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 12

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili di vita”

C) Adulti

MO 7 Prevenire infortuni e malattie professionali

Obiettivi centrali Obiettivi regionali

Promuovere il coordinamento dell’attività di vigilanza e l’approccio di tipo proattivo dei Servizi pubblici attraverso l’adozione di Piani integrati di prevenzione degli infortuni (7.7. 1).

Migliorare la qualità e l’omogeneità dell’attività di vigilanza anche attraverso l’incremento dell’utilizzo di strumenti di enforcement quali l’audit (7.8.1).

1. Promuovere la programmazione coordinata delle attività di vigilanza tra i diversi Enti presenti nell’Ufficio Operativo regionale per specifici comparti/rischi, anche attraverso l’utilizzo di sistemi informativi integrati per la rilevazione dell’attività di vigilanza e le prescrizioni.

2. Adottare programmi ed accordi che consentano di sistematizzare l’attività di vigilanza, attraverso la condivisione di metodologie di controllo orientate ai settori/rischi considerati prioritari e all’efficacia preventiva, assicurando certezza e trasparenza dell’azione pubblica, anche attraverso strumenti quali l’audit e l’autovalutazione.

Analisi di contestoGli infortuni sul lavoro, sebbene costantemente in calo nel nostro Paese, continuano a rappresentare un pesante onere, sia per l’entità dei costi economici, assicurativi e non assicurativi, valutabili nell’ordine di circa 51 miliardi di euro l’anno, sia per i costi sociali ed umani di disabilità e morti evitabili. L’obiettivo nazionale di promuovere indirizzi di attività e vigilanza uniformi su tutto il territorio e di ridurre il numero e la gravità degli infortuni sul lavoro rende necessario il potenziamento dell’azione di coordinamento delle attività di prevenzione degli infortuni tra le amministrazioni pubbliche deputate alla governance delle attività in materia di salute e sicurezza sul lavoro (Regioni, Ministeri ed Inail), con l’obiettivo di rendere maggiormente efficace l’azione pubblica al sostegno della salute e sicurezza sul lavoro evitando la sovrapposizione e la duplicazione degli interventi dei soggetti istituzionalmente a ciò deputati.

Breve descrizione degli interventi programmati: · Attuazione “Accordo quadro tra Regione Liguria, Direzione Marittima Liguria, Autorità Portuale,

USMAF, A.S.L. 1 – 2 - 3 – 5, Direzione Regionale INAIL, Direzione Territoriale del Lavoro, Direzione Regionale VV.FF., CGIL, CISL e UIL” per l’avvio di iniziative di sicurezza sul lavoro nei porti liguri. L’Accordo prevede la realizzazione di azioni integrate e sinergiche tra gli Enti nell’ambito dei porti per la risoluzione delle maggiori criticità di rischio e per garantire al meglio condizioni di salute e sicurezza sul lavoro, quali ad esempio un’azione informativa congiunta destinata ad operatori degli Organi di Vigilanza e di Enti diversi che esplicano la loro attività in ambito portuale, al fine di agevolare la conoscenza e l’uniformità delle modalità di lavoro, anche attraverso l’adozione di buone prassi.

· Tutte le azioni saranno condivise nell’ambito del Comitato Regionale di Coordinamento ex art. 7 D. Lgs.81/08.

· Definizione Progetto sperimentale di attività ispettiva congiunta (INAIL-INPS-ASL- DTL....). Nell’ottica dell’attività di coordinamento dettato dall’art. 7 del D. Lgs. 81/08 le Istituzioni che operano sul versante controllo e sicurezza sul lavoro individueranno strategie operative che consentano

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 107

un’incisiva attività programmata di vigilanza nei settori ove sono più frequenti gli infortuni gravi e mortali. Esaminate le criticità rilevate, verranno proposti piani integrati di prevenzione degli infortuni nel tentativo di incidere sui comportamenti organizzativi riferiti al rispetto delle norme sulla sicurezza delle aziende.

· Predisposizione di modulistica comune per il verbale di accesso, prendendo come riferimento quelli già in uso nei singoli servizi allo scopo di uniformarli nei contenuti.

· Stesura di linee di indirizzo regionali finalizzate all’individuazione di procedure d’intervento volte a garantire in tutto il territorio uniformità nello svolgimento dell’attività di polizia amministrativa e giudiziaria da parte degli operatori dei servizi di prevenzione e sicurezza nei luoghi di lavoro.

· Garantire equità e qualità della vigilanza anche mediante la formazione e l’aggiornamento periodico di tutti gli operatori delle ASL impegnati nelle attività di vigilanza nei luoghi di lavoro. Analogamente, nell’ottica del coordinamento tra Enti, promozione di momenti di formazione congiunta rivolti a Operatori ASL e Operatori DTL riguardanti, ad esempio, il rischio di caduta dall’alto.

Fornire un supporto ai datori di lavoro per gestire al meglio l’informazione necessaria da dare ai propri

lavoratori sui rischi lavorativi, attraverso linee guida, scambio di buone prassi e promozione di

progetti di responsabilità sociale.

Attori (A) e Beneficiari (B):A:

Regione Liguria, ASL, INAIL, INPS, DTL, Direzione Marittima Liguria, Autorità Portuale, USMAF, Direzione Regionale INAIL, Direzione Regionale VV.FF., CGIL, CISL e UIL

B: Imprese, lavoratori, Operatori dei Servizi P.S.A.L..

Coinvolgimento portatori di interesse:Associazioni di categoria, Organizzazioni sindacali

Setting: Ambiente di lavoro

Obiettivi perseguiti di salute:

Effettuare azioni di controllo e vigilanza efficaci e appropriati intervenendo sui rischi presenti sul territorio con particolare riferimento ai comparti agricoltura, edilizia e porti, allo scopo di ridurre nei prossimi cinque anni l’indice di frequenza totale degli infortuni con prognosi maggiore di 40 giorni o con postumi permanenti superiori al 5% Inail o mortali.

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:

Realizzare attività ispettiva in coordinamento con gli altri Enti per assicurare correttezza procedurale nell’azione di vigilanza, garantire lo scambio di informazioni tra i soggetti istituzionali al fine di promuovere l’uniformità dell’applicazione della normativa vigente e rendere maggiormente efficaci le azioni di prevenzione degli infortuni.

misure per le diseguaglianze:

L’integrazione ed il coordinamento con gli altri Organismi di controllo permette di evitare duplicazioni e sovrapposizioni di interventi.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 108

IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore baseline regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore attesoOsser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Riduzione relativa indice frequenza infortunistico nei comparti edilizia ed agricoltura

Dati INAIL

IF Tot.: 5.66IF edilizia: 9.72Agricoltura val ass: 174*

-10%

Incremento delle sedute dell’Ufficio Operativo Territoriale

ASL 1 2 3 4

Progetto sperimentale di Coordina-mento

Regione -

Presenta-zioneProgetto a Comitato art.7 D.Lgs. 81/08

30% AttivitàNel pattern selezionato di aziende dei settori ove sono frequenti gli infortuni gravi e mortali es. grandi opere ecc.

50% AttivitàNel pattern selezionato di aziende dei settori ove sono frequenti gli infortuni gravi e mortali es. grandi opere ecc.

Produzione linee di indirizzo Regione

-

Approva-zione verbale di sopral-luogo

Riunioni e tavoli per stesura linee

Adozione delle Linee

Report dei dati infortunistici nell’attività portuale

Regione- 1 1 1

* Valori Baseline 2012, per il settore agricoltura non è possibile calcolare IF in quanto i dati dei Flussi non indicano gli addetti.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 109

Cronoprogramma delle attività:

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1) // // // // // //

(2) // // // // // //

(3) // // // // // //

(4) // // // // // //

(5) // // // // // //

(6) // // // // // //

2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

Legenda: (1) Incremento sedute dell’Ufficio Operativo territoriale (7.7.1);(2) Attività connesse al Progetto Sperimentale di Coordinamento nell’ambito dell’Ufficio operativo

regionale del Comitato ex art. 7 D.Lgs. 81/08 e progetti mirati di vigilanza integrata nei porti (7.7.1);

(3) Rilevazione dei dati infortunistici nelle attività portuali (7.7.1);(4) Predisposizione di verbale di accesso e Linee di Indirizzo Regionali per attività ispettiva delle

S.C. P.S.A.L. (7.8.1); (5) Informazione istituzionale tra Enti;(6) Supporto ai datori di lavoro per garantire la necessaria informazione ai lavoratori.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 110

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 13II. Programma “Salute e benessere”

MO 8 Ridurre le esposizioni ambientali potenzialmente dannose per la salute

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Realizzare attività di supporto alle politiche ambien-tali di miglioramento qualità aria, acqua, suolo se-condo il modello della “Salute in tutte le politiche” (8.1.1- 8.1.2)

Migliorare la conoscenza del rapporto inquinanti am-bientali/salute attraverso:

- il monitoraggio degli inquinanti ambientali cui è esposta la popolazione (8.2.1 - 8.2.2)

- il potenziamento della sorveglianza epidemiolog-ica

Sviluppare percorsi e strumenti interdisciplinari per la valutazione preventiva degli impatti sulla salute delle modifiche ambientali (8.3.1)

Sviluppare modelli, relazioni interistituzionali per la valutazione degli impatti sulla salute dei fattori in-quinanti (8.4.1)

Sviluppare le conoscenze tra gli operatori della sa-lute e dell’ambiente, MMG e PLS, sui temi dale valutazione di impatto e di danno sanitaria e della comunicazione del rischio( 8.5.1- 8.5.2 - 8.5.3)

Comunicare il rischio in modo strutturato e sistema-tico (8.6.1.)

10)Promuovere le buone pratiche in materia di so-stenibilità ed eco-compatibilità nella costruzione/ri-strutturazione di edifici anche in relazione al rischio radon (8.10.1)

1. Interventi finalizzati alla conoscenza qualitativa delle com-ponenti ambientali e delle principali pressioni esercitate dalle attività antropiche; valutazione preventiva dei rischi da inqui-nanti

2. Realizzazione e coordinamento di attività interistituzionali e presidio alle procedure autorizzative di prevenzione, pre-visione, valutazione e risanamento ambientale, attraverso la partecipazione a specifici Gruppi Tecnici Scientifici istituiti per la realizzazione di interventi mirati ad uno sviluppo so-stenibile

3. Stima dell’impatto di inquinanti ambientali potenzialmente dannosi per la salute, attraverso l’integrazione dei dati di mo-nitoraggio ambientale e attività di sorveglianza epidemiolo-gica

4. Formulazione di intese interdisciplinari volte alla ricerca pre-ventiva di eventuali segni di cambiamento ambientale, con possibili ricadute sulla salute

5. Corretta informazione e comunicazione, per stimolare le per-sone a scegliere e praticare stili di vita utili a prevenire il ri-schio di malattia

6. Istituzione di attività territoriali per la valutazione dei rischi per la salute derivanti da inquinanti ambientali attraverso la promozione di integrazioni di percorsi e strumenti interdi-sciplinari, per migliorare la registrazione dei dati relativi alla frequenza di neoplasie ed alla mortalità per causa;

7. Partecipazione alle attività interdisciplinari di valutazione del rischio radon negli edifici , per una regolamentazione eco-compatibile degli interventi di risanamento/prevenzione

Analisi di contesto

La pregressa connotazione turistica e industriale di alcune aree del territorio ligure, in particolare quelle afferenti al capoluogo di regione, al Comune della Spezia, al comprensorio savonese e alla Val Bormida, ha comportato l’insistenza sul territorio di situazioni generanti potenziali impatti sulle matrici ambien-tali e sulla salute.Ciò con particolare riferimento a attività portuali turistico-commerciali e impianti di produzione dell’e-nergia (centrali termoelettriche, industrie del settore navalmeccanico (attività portuali), impianti per la lavorazione di metalli, impianti per lo smaltimento di rifiuti (urbani e speciali), raffinerie di petrolio, industrie collegate al settore edilizio (ceramica, laterizia, lapidea). Inoltre sul territorio ligure insistono 1 Sito di interesse Nazionale (Cogoleto – Stoppani - Decreto Mi-nistero Ambiente 08/07/2002) ed 1 sito di interesse regionale (sito Pitelli decreto in data 11 gennaio 2013

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 111

e DGR 908 del 26 luglio 2013) in corso di bonifica mentre un terzo (ACNA –Cengio) risulta già boni-ficato, e per questo la Liguria ha aderito al progetto nazionale “Piano di monitoraggio per la ricerca delle diossine negli alimenti di origine animale” di cui all’ Intesa Stato – Regioni n° 226 del 22/11/2012, conclusosi nel corso del 2014 che ha indagato in particolare l’eventuale coinvolgimento della filiera della pesca relativamente alle possibili contaminazioni dell’ambiente marino . Anche a fronte di valutazioni puntuali nel suddetto contesto, negli ultimi anni numerose sono state le indagini ad hoc avviate da differenti soggetti sulla rilevanza ambientale e sanitaria di tali fonti puntuali d’inquinamento, tra le quali oltre al già citato “Piano di monitoraggio per la ricerca delle diossine negli alimenti di origine animale” sono di seguito citate le esperienze maggiormente rilevanti:

· Osservatorio regionale salute ambiente – Tirreno Power; con deliberazione della Giunta regio-nale n.1256 del 19 ottobre 2012, Regione Liguria ha provveduto all’istituzione dell’Osservatorio regionale salute ambiente e alla definizione delle sue attività relative alla centrale termoelettrica di Vado-Quiliano della società Tirreno Power. L’Osservatorio Ambientale persegue, tra l’altro, l’o-biettivo di monitorare, analizzare e valutare sia i livelli degli inquinanti che i dati epidemiologici della zona. Tale osservatorio, composto da rappresentanti dei Comuni, della Provincia, della Re-gione e degli Enti competenti in materia ambientale e sanitaria, si è dotato di un proprio proto-collo operativo appositamente stabilito, sulla base degli indirizzi forniti dal Ministero della Salute e dal Ministero dell’Ambiente, nonché sulla base di analoghe esperienze nazionali. Tra i compiti dell’Osservatorio Ambientale vi è la Valutazione di Impatto Sanitario (VIS), secondo gli indirizzi forniti in merito dal Ministero della Salute. La Società Tirreno Power S.p.A. è tenuta a fornire all`Osservatorio i richiesti dati di monitoraggio ambientale in suo possesso, con particolare rife-rimento ai dati relativi alle campagne di monitoraggio dei microinquinanti organici ed inorganici e di caratterizzazione delle deposizioni atmosferiche e a concordare con Regione, ARPA Ligu-ria e Provincia di Savona l’eventuale ridefinizione dell’esistente rete di rilevamento della qualità dell’aria, anche al fine di garantire la significatività delle rilevazioni da parte dell’Osservatorio Ambientale. La Regione Liguria provvede a stabilire, nell’ambito del protocollo dell’Osservatorio Ambientale, le modalità di validazione dei dati e l’Ente a tal fine preposto. Con deliberazione di Giunta regionale n.1609 del 13 dicembre 2013 è stato approvato lo specifico progetto di sorve-glianza ambientale e sanitaria per i residenti nei Comuni di Savona, Vado Ligure, Quiliano e aree limitrofe, al fine di approfondire gli elementi relativi al quadro epidemiologico, alla verifica degli impatti ambientali cumulativi e alla realizzazione di un sistema di sorveglianza sanitaria per le popolazioni residenti nell’area di massima ricaduta delle emissioni della centrale termoelettrica della Soc. Tirreno Power. Il progetto, prevede anche un comitato scientifico di valutazione e indi-vidua ARPAL e IRCCS AOU San Martino – IST- Istituto nazionale per la ricerca sul cancro, CNR Pisa quali esecutori per il raggiungimento degli obiettivi previsti, mediante attivazione di una sor-veglianza sanitaria capace di rilevare le evidenze critiche e valutarne l’attribuzione alle specifiche pressioni ambientali esercitate sulle aree oggetto di studio, con indagine retrospettiva di coorte e sorveglianza sanitaria prospettica di coorte sulla popolazione residente.

· Studio sulla valutazione dei rischi associati all’esposizione residenziale a campi elettromagnetici a bassa frequenza in popolazioni della Liguria; promoss da Regione Liguria e realizzato negli anni scorsi, in merito allo studio dei rischi associati all’esposizione residenziale a campi elettro-magnetici a bassa frequenza, aspetto che riveste un notevole interesse per il nostro territorio, in quanto esistono alcune zone che presentano particolari concentrazioni di linee elettriche in prossimità di nuclei abitativi. A questo fine Regione ha ritenuto utile affidare all’IRCCS (Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico) Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino-IST uno studio epidemiologico osservazionale mirato a valutare l’esistenza di rischi sanitari poten-zialmente associati all’esposizione residenziale a campi elettro-magnetici a bassa frequenza in residenti liguri i cui esiti possono essere utili anche per le future attività di programmazione ambientale di competenza regionale.

· Arpal ha condotto già a partire dal 1990-91 diverse campagne di rilevamento del radon in Liguria rientrate anche in pubblicazioni dell’ Istituto Superiore di Sanità (ultimo Rapporto Nazionale, aggiornato all’anno 2014) e parteciperà al progetto CCM 2014 Azioni Centrali “Piano Nazionale Radon per la riduzione del rischio di tumore al polmone: proseguimento delle attività in corso ed elaborazione, insieme al Gruppo di coordinamento nazionale Radon (GCNR), di pro-

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 112

poste per il nuovo Piano Nazionale Radon previsto dalla direttiva 2013/59/Eurattom(Acronimo PNR-CCM2014);

· E’ in corso inoltre dal 2011 l’attività di monitoraggio della qualità dell’aria presso il complesso IPPC sito nel Comune di Cairo Montenotte (A.I.A. Provincia di Savona 236/2010) di Italiana Coke S.r.l. effettuato da ARPAL.

· a partire dal 2002 il Comune della Spezia si è convenzionato con l’ASL 5 Spezzino (con finanzia-mento dedicato) allo scopo di monitorare in modo sistematico esiti sanitari selezionati, poten-zialmente riconducibili all’inquinamento ambientale. A seguito di tale accordo inter-istituzionale, è stato attivato un sistema di sorveglianza epidemiologica presso il Dipartimento di Prevenzione di ASL 5 orientato a rilevare:- Mortalità oncologica e non oncologica (distribuzione spaziale e temporale)- Tumori ambiente-correlabili (distribuzione spaziale e temporale)- Esiti avversi della riproduzione (distribuzione spaziale e temporale)

Dal punto di vista ambientale Regione ed ARPAL monitorano costantemente lo stato del territorio ligure, attraverso differenti set di indicatori scientificamente validati che fotografano la situazione ligure in rap-porto agli obiettivi di qualità ambientale fissati a livello normativo o di pianificazione settoriale.La notevolissima mole di dati ambientali è messa a disposizione sul portale ambientale regionale www.ambienteinliguria.it e periodicamente sistematizzata nella Relazione sullo stato dell’ambiente in Liguria (RSA).Inoltre presso IZSPLV – Genova è stato istituito il centro di Referenza Nazionale per l’Oncologia Veteri-naria e Comparta ed istituito il Registro Tumori Animali (RTA). Tale centro esegue attività di diagnostica istopatologica e di ricerca in ambito oncologico ed archivia tutti i dati anagrafici e scientifici dei tumori animali segnalati sul territorio ligure.Per quanto riguarda le patologie neoplastiche umane sono attivi due sistemi registrazione dei tumori nel-la popolazione ligure: il Registro Tumori Ligure che copre la popolazione genovese ed il Centro Opera-tivo Regionale del Registro Mesoteliomi che include tutta la popolazione regionale che necessariamente integrano i loro dati con quelli provenienti dal sistema di registrazione della mortalità (Registro di Mor-talità Regionale) che copre l’intera regione affidati all’ IRCCS AOU San Martino – IST- Istituto nazionale per la ricerca sul cancro con delibera GR n. 780 28/06/2013.

Breve descrizione degli interventi programmati:

In tale contesto appare di fondamentale importanza contribuire a rafforzare le azioni di sistema già avviate in Liguria, in occasione di alcune specifiche criticità, istituzionalizzando in modo stabile gli organismi consultivi interistituzionali, ampliandone le competenze sugli ambiti di valutazione al fine di consolidare ed affinare le sinergie avviate e identificando procedure condivise di attività. Inoltre è neces-sario potenziare la messa in rete della notevole mole di dati raccolti nell’ambito dei diversi monitoraggi sia ambientali che sanitari al fine di una loro elaborazione integrata.Pertanto si prevede:

1) L’Istituzione di un rinnovato Osservatorio regionale Salute – Ambiente, che coinvolga tutti gli enti liguri con competenze in merito (Regione, con le sue diverse articolazioni organizzative ambientali e sanitarie, AASSLL liguri, IRCSS S. Martino – IST, Università di Genova, ARPAL, IZSPLV) quale strumento tecnico-consultivo relativamente alla programmazione, analisi e valu-tazione dei dati di monitoraggio sia ambientale che epidemiologici, rispetto alle criticità ambien-tali con possibile ricaduta sulla salute, relativamente a tutto il territorio regionale (Indicatori 8.1.1., 8.1.2, 8.2.1 e 8.2.2.)

2) Definizione di indirizzi regionali per la valutazione integrata di impatto sulla salute (VIS) ( Indicatore 8.3.1)

3) Definizione di indirizzi regionali per la gestione delle problematiche sanitarie attribuibili all’in-quinamento ambientale (Indicatore 8.4.1)

4) Recepimento di eventuali linee guida nazionali per la comunicazione del rischio o in assenza adozione di indirizzi regionali in merito (Indicatore 8.6.1.)

5) Messa in rete fra tutti i soggetti istituzionali dei dati di monitoraggio ambientale e dei dati sa-nitari di mortalità, incidenza delle neoplasie, ospedalizzazione ed esiti riproduttivi raccolti sul

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 113

territorio (Indicatore 8.2.1)6) Certificazione del Registro Tumori Animali (Indicatore 8.2.1.)7) Analisi di fattibilità sulla estensione del Registro Tumori Ligure a tutta la popolazione Regionale

(Indicatore 8.2.1.) 8) Prosecuzione degli studi epidemiologici avviati in particolari aree ritenute a rischio per inqui-

namento ambientale (aree Savonese, Val Bormida e La Spezia e ambiente marino)( Indicatore 8.2.2)

9) Definizione di curriculum formativo per gli operatori della salute e ambiente che intervengono nella VIS e nella gestione delle problematiche sanitarie attribuibili all’inquinamento ambientale (Indicatore 8.5.1.)

10) Azioni di promozione per facilitare accesso a finanziamenti pubblici dedicati ad attività in-formative/formative sulla gestione delle problematiche sanitarie attribuibili all’inquinamento ambientale (Indicatore 8.5.1)

11) Formazione di I livello (formatori) e II livello (operatori ARPA, MMG, PLS, IZS, AASSLL) su VIS e gestione delle problematiche sanitarie attribuibili all’inquinamento ambientale (Indicatori 8.5.2 e 8.5.3.)

12) Partecipazione al Piano Nazionale Radon per la riduzione del rischio di tumore al polmone ed Elaborazione di Indirizzi regionali per adozione regolamenti edilizi comunali in chiave ecocom-patibile (Indicatore 8.10.1)

Attori (A) e Beneficiari (B):

A:

Decisori sanitari e politici

Regione Liguria (con particolare riferimento a dipartimenti salute e ambiente), Ars Liguria, Dipartimenti

di prevenzione delle AASSLL, IRCCS San Martino IST e altre aziende ospedaliere,

ARPAL, IZS PLV, Università di Genova, MMG e PLS;

B:

Popolazione generale, Enti locali,

Coinvolgimento portatori di interesse:

associazioni mediche, di professionisti dell’ambiente e di cittadini

Setting: Comunità

Obiettivi perseguiti

di salute:Sistema di sorveglianza sanitaria prospettica che consenta di rilevare evidenze critiche e valutarne l’attribuzione alle specifiche pressioni ambientali attraverso l’ottimizzazione di un sistema di monito-raggio integrato ( effetti sanitari/inquinanti ambientali) che utilizza sia dati raccolti routinariamente sia dati ottenuti da studi mirati .

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:Tutti gli interventi sono finalizzati a costituire una modalità di lavoro che travalichi i singoli ambiti di competenza settoriali

misure per le diseguaglianze:

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 114

IndicatoriRegionali

Fonte di veri-fica

Valore base-line

regionale entro

31/12/2015

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso Osser-vato

Valore at-teso

Osser-vato Valore atteso

Os-ser-vato

1) Attivi-tà Osservatorio regionale

(n° rapporti di attività e d o c u m e n t i prodotti (Indi-catori 8.1.1, 8 . 1 . 2 , 8 . 2 . 1 , 8.3.1, 8.4.1., 8.5.1 )

Regione Atto istitutivo

1 bozza di In-dirizzo regionale per valutazione integrata di im-patto sulla salute (VIS)

1 documento di Definizione curriculum for-mativo per gli operatori della salute e ambien-te che interven-gono nella VIS e nella gestione delle problema-tiche sanitarie attribuibili all’in-quinamento am-bientale

1 bozza di indirizi re-gionali per la gestione delle problematiche sanitarie attri-buibili all’in-qu inamento ambientale

1 relazione intermedia di va lu taz ione degli studi di espos iz ione a m b i e n t a l i effettuati sul territorio

1 relazione applicazione sperimentale di Indirizzo regionale per va lu taz ione integrata di impatto sulla salute (VIS)

1 documento definitivo indi-rizzi regionali per valutazio-ne integrata di impatto sulla salute (VIS) e per la gestione delle problema-tiche sanita-rie attribuibili all’inquinamen-to ambientale

1 documento definitivo di indirizzi re-gionali per la gestione delle problematiche sanitarie attri-buibili all’in-q u i n a m e n t o ambientale

1 relazione di valutazio-ne degli studi di esposizione ambientali ef-fettuati sul ter-ritorio

1 bozza di documento di programmazio-ne integrata

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 115

IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore base-line

regionale entro 31/12/2015

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore at-teso

Os-ser-vato

Valore atteso

Os-ser-vato

Valore at-teso

Osser-vato

2) Condivi-sione degli strumenti co-noscitivi

(n° enti con ac-cesso e alimen-tazione per basi datiIndicatore 8.2.1)

Regione1 documento Censimento de-gli strumenti

1 documento per Identi-ficazione di regole di alimentazio-ne accesso e utilizzo delle basi dati esi-stenti

Alimen-tazione e consulta-zione(almeno n° 7 enti con ac-cesso/ alimenta-zione per basi dati)

Alimentazio-ne e consul-tazione(almeno n° 9 enti con accesso / ali-mentazione basi dati)

3) Studi di esposizione su contaminanti ambientali cui sono esposti gruppi di popo-lazione(n. studiIndicatore n. 8.2.2)

Regione 5 studi avviati

Prosecuzione dei 3 studi di esposizio-ne ambientali ( aree savone-se, Val Bormi-da, spezzino, area imperie-se e ambito marino)

Prosecu-zione di almeno 1 studio di esposi-zione am-bientale

Prosecuzione di almeno 1 studio di esposizione ambientale

4) Formazione di I livello ( formatori) e II livello (operato-ri ARPA, MMG, PLS , IZS, AASSLL) su VIS e su temi ambiente –salu-te (N. corsi e n. discentiIndicatori 8.5.2. e 8.5.3.)

Regione _

Verifica ac-cessibilità a fondi sociali europei per formazione e ricerca

Almeno 1 corso I li-vello per formatori (almeno 20 persone formate)

Almeno 1 corso II livello per operatori SSN e Am-biente per ciascuna AASSLL

5) Elaborazione di Indiriz-zi regionali per adozione regolamenti edilizi comu-nali in chiave ecocompatibile (documenti pro-dotti Indicatore 8.10.1.)

Regione

Piano monito-raggio radon e Studio su espo-sizione a campi elettromagnetici a bassa frequen-za in popolazio-ni liguri

Costituzione Gruppo di lavoro inter-disciplinare

Elabora-zione di bozza di Indirizzi regionali per ado-zione re-golamenti edilizi comunali in chiave ecocom-patibile in particolare per radon

Adozione di Indirizzi regionali per adozione regolamenti edilizi co-munali in chiave eco-compatibile in particolare per radon -

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 116

Cronoprogramma delle attività:

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1) // // // // // //

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2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)

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BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 117

Legenda:

1) L’Istituzione di un rinnovato Osservatorio regionale Salute – Ambiente, che coinvolga tutti gli enti liguri con competenze in merito (Regione, con le sue diverse articolazioni organizzative ambientali e sanitarie, AASSLL liguri, IRCSS S. Martino – IST, Università di Genova, ARPAL, IZSPLV) quale strumento tecnico-consultivo relativamente alla programmazione, analisi e valuta-zione dei dati di monitoraggio sia ambientale che epidemiologici, rispetto alle criticità ambientali con possibile ricaduta sulla salute, relativamente a tutto il territorio regionale (Indicatori 8.1.1., 8.1.2, 8.2.1. e 8.2.2.)

2) Definizione di indirizzi regionali per la valutazione integrata di impatto sulla salute (VIS) ( Indicatore 8.3.1)

3) Definizione di indirizzi regionali per la gestione delle problematiche sanitarie attribuibili all’in-quinamento ambientale (Indicatore 8.4.1)

4) Recepimento di eventuali linee guida nazionali per la comunicazione del rischio o in assenza ado-zione di indirizzi regionali in merito (Indicatore 8.6.1.)

5) Messa in rete fra tutti i soggetti istituzionali dei dati di monitoraggio ambientale e dei dati sa-nitari di mortalità, incidenza delle neoplasie, ospedalizzazione ed esiti riproduttivi raccolti sul territorio (Indicatore 8.2.1)

6) Certificazione del Registro Tumori Animali (Indicatore 8.2.1.)7) Analisi di fattibilità sulla estensione del Registro Tumori Ligure a tutta la popolazione Regionale

(Indicatore 8.2.1.) 8) Prosecuzione degli studi epidemiologici avviati in particolari aree ritenute a rischio per inquina-

mento ambientale (aree Savonese, Val Bormida e La Spezia e ambiente marino)( Indicatore 8.2.2)9) Definizione di curriculum formativo per gli operatori della salute e ambiente che intervengono

nella VIS e nella gestione delle problematiche sanitarie attribuibili all’inquinamento ambientale (Indicatore 8.5.1.)

10) Azioni di promozione per facilitare accesso a finanziamenti pubblici dedicati ad attività in-formative/formative sulla gestione delle problematiche sanitarie attribuibili all’inquinamento ambientale (Indicatore 8.5.1)

11) Formazione di I livello (formatori) e II livello (operatori ARPA, MMG, PLS, IZS, AASSLL) su VIS e gestione delle problematiche sanitarie attribuibili all’inquinamento ambientale (Indicatori 8.5.2 e 8.5.3.)

12) Partecipazione al Piano Nazionale Radon per la riduzione del rischio di tumore al polmone ed Elaborazione di Indirizzi regionali per adozione regolamenti edilizi comunali in chiave ecocom-patibile (Indicatore 8.10.1)

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 118

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 14

II. Programma “Salute e benessere”

MO 8 Ridurre le esposizioni ambientali potenzialmente dannose per la salute

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Realizzare programmi di controllo in materia di REACH/CLP su sostanze chimiche/miscele contenute nei fitosani-tari, cosmetici, biocidi, detergenti e sulle sostanze chimiche/miscele, in genere, pericolose per l’ uomo e per l’ambiente, basati sulla priorità del rischio secondo i criteri europei e sulla categorizzazione dei rischi (8.7.1)

Formare gli operatori dei servizi pub-blici sui temi della sicurezza chimica e prevalentemente interessati al controllo delle sostanze chimiche, con la finalità di informare ed assistere le imprese ed i loro RSPP e ambientali interessati all’ uso e alla gestione delle sostanze chimi-che. (8.8.1)

Contribuire alla conoscenza dell’impatto della problematica amianto sulla popola-zione (8.9.1)

1. Potenziamento attività di controllo in materia di REACH/CLP, con attivazione delle successive fasi miranti alle sostanze primarie e secondarie non di origine industriale e non prodotte in quan-tità rilevante, ma suscettibili di entrare in contatto diretto con le persone, come previsto dai regola-menti comunitari e dalle fasi di controllo stabilite dalle Autorità Competenti.

2. Prosecuzione delle attività di formazione per gli operatori addetti al controllo delle sostanze de-stinate alle persone, e generanti rischio chimico, nelle fasi di produzione, manipolazione, commer-cializzazione, utilizzo.

3. Sviluppo dell’ integrazione interdisciplinare, per migliorare la registrazione dei dati epidemiologi-ci relativi alle neoplasie ad alta frazione eziologi-ca; miglioramento delle conoscenze relative alle esposizione professionale, per i tumori a bassa frazione eziologica.

Analisi di contestoGli aspetti operativi derivanti dall’implementazione dei regolamenti Regolamenti Europei n.1907/2006 (REACH), n. 1272/2008 (CLP) e n. 453/2010 (SDS)., in relazione alla prevenzione nei luoghi di vita e di lavoro, rivestono assoluta rilevanza in ordine alla organizzazione delle attività di ispezione e vigilanza sul territorio da parte del “sistema della prevenzione”, che sono svolte sulla base delle indicazioni con-tenute nel Piano Nazionale delle attività di controllo sui prodotti chimici, predisposto annualmente dal Ministero della Salute, sulla base delle indicazioni fornite dal Forum per lo scambio di informazioni sull’ enforcement dell’ECHA, delle segnalazioni RAPEX, nonché delle esperienze maturate sui controlli ufficiali effettuati negli anni precedenti.Il continuo confronto tra “sistema della prevenzione” e imprese costituisce elemento fondamentale di dialogo per addivenire a linguaggi comuni e condivisi, finalizzati all’ottenimento efficace ed efficiente della tutela della salute nei luoghi di vita e di lavoro e della protezione dell’ ambiente.Nel corso degli ultimi anni, il Ministero della Salute – DG Prevenzione sanitaria, Autorità Competente Nazionale REACH/CLP ha instaurato una stretta collaborazione con le AC competenti regionali, concre-tizzatasi in eventi formativi ed informativi sull’ applicazione dei regolamenti citati..Con nota del 2/3/15, prot. 9091 il Min. della Salute DGPRE, a seguito di specifica richiesta inviata dall’ ECHA (agenzia europea per le sostanze chimiche) ad oggetto “ CSA programme: Support for EHS and users”, ha formulato la proposta di intensificare la collaborazione tra AC Nazionale REACH/CLP e AC regionali REACH/CLP concernente eventi formativi ed informativi connessi all’ implementazione della conoscenza dei suddetti regolamenti, al fine di ottenere un aggiornamento costante sulla materia, fruibile dal Ministero e dall’ ECHA, dalle Amministrazioni interessate e dai consumatori.In relazione alle predette finalità, il Gruppo Interregionale REACH, nella seduta del 27/1/15, hanno indi-viduato quali azioni prioritarie nel percorso di formazione:

§ Attuare percorsi formativi di base per gli ispettori ASL

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 119

§ Effettuare corsi di ricaduta dei corsi europei o nazionali, eventualmente anche in forma di colla-borazione tra più regioni

§ Effettuare corsi di formazione che permettano l’ approfondimento di tematiche trasversali tra i regolamenti REACH/CLP ed altri regolamenti europei e/o direttive recepite, anche in forma as-sociata tra più regioni

§ Effettuare corsi sull’ applicazione dei regolamenti REACH/CLP in comparti particolarmente dif-fusi nei territori e/o con particolari problematiche applicative.

Il quadro normativo attuale (D.Lgs. 81/08, art.259 c.2) prevede l’ opportunità di svolgere accertamenti sa-nitari per i lavoratori che, durante la loro attività, siano stati iscritti nel registro degli esposti ad amianto.Le Regioni, in questi ultimi anni hanno sviluppato diverse esperienze di sorveglianza sanitaria, con mo-dalità di attuazione differenziate: comunicazione sociale del rischio, coinvolgimento dei MMG, sorve-glianza sanitaria attiva.Per sorveglianza sanitaria attiva sugli ex esposti ad amianto si intende l’ effettuazione di un insieme di procedure sanitarie periodiche e longitudinali, finalizzate alla tutela della salute dei lavoratori .Sono esclusi dalla definizione i lavoratori in continuità di esposizione, per i quali la sorveglianza sanita-ria è effettuata dal medico competente.L’attuazione di protocolli di sorveglianza sanitaria strutturati e validati può consentire di acquisire ele-menti informativi di tipo epidemiologico e clinico sulle malattie correlate all’ esposizione ad asbesto.

Breve descrizione degli interventi programmati:

1. Realizzare programmi di controllo sul target group, costituito dalle imprese individuate nel Piano Nazionale di Controlli sui prodotti chimici.2. Proseguire la programmazione dell’ attività di formazione, diretta agli operatori della rete di vigilanza in materia di REACH e CLP, al fine di implementare la conoscenza della materia, ottenendo la possibilità di trasferire le conoscenze alle Amministrazioni interessate, alle imprese, agli utilizzatori a valle, ai consumatori.3. Individuare modalità organizzative atte a strutturare l’ offerta di prestazioni di assistenza sanitaria

per gli ex-esposti ad amianto, calibrata sulle disponibilità e necessità locali, mediante lo svolgimento di procedure di sorveglianza, sulla base di protocolli di indagine validati

Attori (A) e Beneficiari (B):

A:

AC Nazionale

AC regionale

Operatori dipartimenti prevenzione ASL

Dipartimenti Prevenzione ASL

Centro Operativo Regionale del RENAM

MMG

B:

Imprese

Operatori del settore produttivo

Utilizzatori a valle dei prodotti contenenti sostanze chimiche/miscele

Consumatori.

Lavoratori ex esposti ad amianto

Coinvolgimento portatori di interesse:AC Nazionale, Enti Locali, ARPAL, imprese, Agenzia Dogane, USMAF, Consumatori..Enti locali, Imprese; Lavoratori; Istituti previdenziali.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 120

Setting: Ambiente comunitarioAmbiente lavorativo

Obiettivi perseguiti:di salute

1. Contribuire alla protezione della salute umana e dell’ ambiente, nei confronti del rischio deri-vante da sostanze chimiche fabbricate, importate, commercializzate o utilizzate - in quanto tali o nelle miscele - sulla base della corretta applicazione delle disposizioni di cui i Regolamenti REACH e CLP.

2. Predisporre un programma di tutela sanitaria per i lavoratori ex-esposti ad amianto, in relazio-ne all’ aumentato rischio di patologie professionali, in particolare di neoplasie quali il mesote-lioma o il tumore dei polmoni..

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:AC Nazionale, Enti Locali, ARPAL, imprese, Agenzia Dogane, USMA, consumatori.Lavoratori; imprese; Dipartimenti Prevenzione ASL, COR , MMG, istituti previdenziali

misure per le diseguaglianze:

IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore baseli-

ne regio-nale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Os-ser-vato

Valore at-teso

Os-ser-vato

Valore attesoOs-

serva-to

Numero di ispe-zioni condotte da ASL, in materia REACH/CLP

Dati comuni-cati dai Dipar-timenti Preven-zione ASL

Pro-tocollo

atti-vazio-ne

Manteni-mento o incremen-to del nu-mero mi-nimo di controlli stabilito dall’E-CHA

Mante-nimento o incre-mento del numero minimo di controlli stabilito dall’E-CHA

Manteni-mento o incremento numero mi-nimo di con-trolli stabilito dall’ECHA

Numero di ope-ratori formati n materia REACH/CLP

Dati co-municati all’AC regio-nale

Proto-collodi atti-vazio-ne

Incre-mento del nu-mero di operatori formati, rispetto all’anno preceden-te

incre-mento del numero di operatori formati, rispetto all’anno precedente

Manteni-mento o incremento numero di operatori for-mati, rispetto all’anno pre-cedente

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 121

Individuazione di protocollo di sor-veglianza sanitaria ex esposti amianto

Dispo-nibilità atto nor-mativo regio-nale ad hoc

Proto-collodi atti-vazio-ne

Approva-zione atto norma-tivo

Defini-zione modalità organiz-zative per strutturare offerta. Avvio atti-vità

Monitorag-gio prime fasi di at-tuazione del protocollo

Cronoprogramma delle attività

2015 2016Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1) // // // // // //(2) // // // // // //(3) // // // // // //(4) // // // // // //(5) // // // // // //

2017 2018Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)(2)(3)(4)(5)

Legenda:

(1) Programmazione numero e tipologia dei controlli, sulla base delle indicazioni riportate nel Piano nazionale delle attività di controllo sui prodotti chimici, disposto annualmente dal Min. Salute, e delle specificità locali; attuazione dei controlli programmati; rendicontazione all’ AC Nazionale

(2) Programmazione di eventi formativi, in relazione al fabbisogno locale; rendicontazione all’ AC Nazionale

(3) Predisposizione, sulla base degli indirizzi nazionali, di un protocollo di sorveglianza sanitaria per i lavoratori ex esposti ad amianto, ai sensi dell’ art. 259 del D. Lgs. 81/08. Valutazione della attua-bilità del protocollo; adozione di provvedimento ad hoc.

(4) Definizione di modalità organizzative per strutturare l’ offerta di assistenza sanitaria agli ex espo-sti ad amianto, calibrata sulle disponibilità e necessità locali, con particolare riferimento allo svol-gimento di procedure di sorveglianza sanitaria. Avvio attività.

(5) Monitoraggio delle prime fasi attuazione di protocollo.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 122

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 15

II. Programma “SALUTE E BENESSERE”

MO 9 Ridurre la frequenza di infezioni/malattie infettive prioritarie

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Aumentare la frequenza di identificazione e caratterizzazione dell’agente patogeno per le malattie prioritarieIdentificare tempestivamente i casi e i ri-schi infettivi anche mediante sistemi di al-lerta precoce (9.1-2.1)

Informatizzare i sistemi di sorveglianza per le malattie infettive, in modo interope-rabile(9.3.1)

Aumentare la segnalazione delle malattie infettive da parte degli operatori sanitari (MMG, PLS, medici ospedalieri, laborato-risti) (9.4.1)

Ridurre i rischi di trasmissione da malattie infettive croniche e di lunga durata (TBC, HIV) (9.5.1)

Predisporre piani nazionali condivisi tra i diversi livelli istituzionali per la prepara-zione e la risposta alle emergenze infettive (AC)(9.9.1)

1. Aumento del tasso di indagine di laboratorio per casi sospetti di morbillo e rosolia

2. Informatizzazione su piattaforma web del Si-stema Regionale di Sorveglianza delle malattie infettive (SiReSMI)

3. Sensibilizzazione dei medici notificatori MMG e PLS prevedendo puntuali attività di report

4. Aumentare la conoscenza del reale rischio di trasmissione (comportamenti sessuali a ri-schio, altre modalità di trasmissione)

5. Aggiornamento dei piani regionali per la pre-parazione e la risposta alle emergenze infettive

Analisi di contesto

1. Con l’intesa Stato/Regioni n. 66 del 23/03/2011 è stato approvato il documento “Piano Nazionale per l’eliminazione del morbillo e della rosolia congenita (PNEMoRc) 2010-2015”Con DGR n. 540 de 11/05/2012 è stata recepita l’intesa ed è stato costituito un gruppo di referenti, formato da referenti AASSLL, del Laboratorio di Riferimento regionale, della Regione autorizzati ad operare sulla piattaforma nazionale per la sorveglianza del morbillo e rosolia congenita.Nell’anno 2013 - la percentuale del tasso di indagine di laboratorio per morbillo è stata del 66,7%- l’origine dell’infezione identificata del 85,3%Nell’anno 2014- la percentuale del tasso di indagine di laboratorio per morbillo è stata del 75,2 %- l’origine dell’infezione identificata del 89,3%NB: non sono stati segnalati casi di rosolia congenita

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 123

2. Il Sistema Informativo per le Malattie Infettive (SIMI) viene attualmente gestito nella Regione Liguria con un software fornito dall’Istituto Superiore di Sanità agli inizi degli anni ’90. Tale software ha degli evidenti limiti di vetustà:- Utilizza il “Disk Operating System” (DOS)- E’ strutturato in compartimenti chiusi: livello Centrale Ministeriale, Regionale (Osservatorio per le

malattie Infettive) e locale (AASSLL).- Il trasferimento di dati avviene mediante utilizzo di “Floppy disk”- Non permette di inserire alcune malattie infettive- Non permette elaborazione di dati complesse- Non permette di visionare epidemie se non a livello locale

3. Le MIB (malattie batteriche invasive) quali meningiti, sepsi, polmoniti batteriemiche rappresentano un’importante causa di morbosità con elevata incidenza di complicanze e una significativa letalità.In Italia ed in Liguria i principali batteri coinvolti in tali quadriclinici sono Neisseria Meningiditis e Streptococcus Pneumoniae; si è osservato un netto decremento dell’incidenza di malattia invasiva da Haemophilus influenzae di tipo B, in connessione con l’introduzione della relativa vaccinazione rac-comandata per tutti i nuovi nati. L’accertamento etiologico è di estrema importanza non solo ai fini terapeutici e di eventuale profilassi dei contatti, ma anche per la definizione del quadro epidemiologico e di circolazione di ceppi correlati o meno all’offerta di vaccinazioni raccomandate sul territorio ligure.

4. Nonostante i notevoli miglioramenti, le malattie infettive rappresentano, ancora oggi, a livello globale, una delle principali cause di malattia, disabilità e morte. Anche i dati nazionali confermano, peraltro, che le malattie infettive continuano a rappresentare un problema nel nostro Paese. In particolare, gli ultimi dati epidemiologici disponibili relativi ai casi di TBC in Liguria mostrano un’incidenza di nuovi casi di TBC nella popolazione italiana superiore a 5 casi ogni 100.000 abitanti, mentre l’incidenza nel-la popolazione straniera è pari a circa 60 casi ogni 100.000 abitanti. Le fasce di popolazione maggior-mente coinvolte sono le classi di età più avanzate della popolazione italiana e la popolazione straniera in generale. La popolazione anziana è a maggiore rischio di riattivazione di infezioni latenti rispetto alla popolazione generale per aumentata suscettibilità legata al progressivo peggioramento delle con-dizioni generali (fisiche, sociali e psicologiche) e del sistema immunitario determinate dal processo di invecchiamento; tali condizioni predispongono, inoltre, a maggiore severità e letalità della malattia tubercolare. La particolare condizione di immigrato predispone a un rischio aumentato di sviluppare la TBC sia per i maggiori tassi di incidenza nei Paesi di origine, sia per le particolari condizioni di fragilità sociale e di complessità legate al processo migratorio e alla multiculturalità, che influiscono notevolmente sui percorsi di prevenzione, diagnosi e cura. A differenza della popolazione generale, la popolazione immigrata è inoltre a maggiore rischio di avere un’infezione da Mycobacterium tubercu-losis multi-resistente e una maggiore frequenza di esiti sfavorevoli del trattamento, in particolare per una aumentata proporzione di persone che vengono perse durante il follow-up.Un’altra malattia infettiva cronica di notevole impatto sulla popolazione è rappresentata dall’Hiv/Aids. Al 31 dicembre 2012 i soggetti affetti da Aids e notificati in Liguria erano 3.332, di cui 3.106 residenti nella nostra Regione, mentre nel periodo 2001-2012 le nuove diagnosi di infezione da Hiv sono state 1.384, con un’incidenza media annua pari a 7,3 per 100.000 abitanti. Un dato quest’ultimo che, dopo il picco registrato nel 2004 di 9,8 casi per 100.000 abitanti, si è stabilizzato nell’ultimo triennio con circa 6 casi per 100.000 abitanti.Una delle principali criticità che ha evidenziato il sistema di sorveglianza è la tendenza dei soggetti a presentarsi in ritardo alla prima diagnosi di sieropositività. Una diagnosi tardiva nell’infezione da Hiv, cioè quando la persona è già in stato avanzato di malattia ha ripercussioni nell’evoluzione e della prognosi della malattia e facilita un’aumentata diffusione dell’infezione.Infine, si sottolinea come la co-infezione TBC-Hiv rappresenti un fenomeno rilevante dal punto di vista epidemiologico, in particolare per la diffusione di ceppi di Mycobacterium tuberculosis multi-re-sistente.

5. La Regione Liguria già dal periodo SARS si è dotata di Linee Guida per Emergenze Epidemiche da malattie trasmissibili (DGR n. 110 del 13/02/2004) .

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 124

Il documento è stato ulteriormente aggiornato e implementato durante il periodo pandemico e recen-temente per l’emergenza Ebola

Breve descrizione degli interventi programmati:

1. Implementazione indagine laboratorioCapillare indagine epidemiologica del soggetto, per una puntuale classificazione del caso.

2. Gestione informatizzata delle notifiche delle malattie infettive con un nuovo sistema informativo aven-te le seguenti caratteristiche:

· Sistema completamente basato sul web · Schede di segnalazione su formulario elettronico per ogni malattia infettiva· Gestione a vari livelli di responsabilità: livello regionale (Osservatorio Epidemiologico Regio-

nale), aziendale (Dipartimento di Prevenzione), Ospedaliero (soggetti notificatori dei Reparti Ospedalieri e Servizi ASL), locale (MMG e PDF)

· Mobilità dei dati: costruzione di una gerarchia di gruppi nella quale viene propagata la visibi-lità delle schede valide e congruenti, permettendo così ai dati di fluire verso l’alto.

· Integrazione con il sistema informativo regionale (Anagrafe Regionale degli assistiti; Sistema di autenticazione centralizzato; Anagrafe Regionale dei Medici notificatori; Database delle strutture regionali)

· Flusso informativo coerente con quello già regolamentato dalla legge ‘90 (DM 15.12.1990)· Gestione dei sistemi di “alert”

Al fine di ottimizzare le risorse si ritiene opportuno utilizzare software già applicati in altre Regioni Ita-liane con il sistema del RIUSO sulla base del Codice dell’Amministrazione digitale (CAD).Tale sistema permetterebbe di ridurre i costi di applicazione e si avvarrebbe di esperienze consolidate in altre Regioni.A titolo di esempio si segnala che la Regione Piemonte sta utilizzando un Sistema Informativo denomi-nato “Gemini” ed elaborato da una Società con Sede a Genova che potrebbe trovare applicazione anche nella nostra Regione.Intervento 1 Costituzione di un gruppo di lavoro regionale per la ricognizione dei software per la Notifica delle Ma-lattie Infettive già esistenti nelle Regioni italianeIntervento 2Valutazione dell’applicabilità nella Regione LiguriaIntervento 3Realizzazione della Piattaforma nella Regione LiguriaIntervento 4Realizzazione di un corso di formazione per gli operatori sanitari delle ASL Liguri sull’utilizzo del softwa-reIntervento 5Applicazione della Piattaforma nelle ASL della Regione Liguria

3. Revisione del protocollo MIB approvato con DGR 403 del 2008Approntamento di un sistema di notifica delle malattie infettive interoperativo tra MMG, PLS, medici ospedalieri e laboratoristi, ISP, Distretti, RegionePubblicazione in web di report annualiIntervento 1 Il protocollo di sorveglianza MIB è stato approvato nel 2008 con DGR 403/2008; si rende necessaria una sua revisione, che verrà introdotta in ogni Azienda tramite delibera. La sorveglianza si avvarrà di specifiche funzioni da prevedere e introdurre all’interno del nuovo sistema regionale informatizzato di notifica delle malattie infettive, che permetteranno la più ampia interoperabilità da parte di tutti gli interessati.Intervento 2L’informatizzazione del sistema di notifica delle malattie infettive permetterà di disporre di uno stru-

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 125

mento efficace e tempestivo di conoscenza e di intervento nel settore, aperto a tutti gli operatori con ruoli in tale sorveglianzaIntervento 3La disponibilità di un report annuale disponibile su web migliorerà l’attitudine alla notifica grazie al ritorno di conoscenza epidemiologica; il nuovo sistema informatizzato di notifica delle malattie infet-tive permetterà una rapida creazione del report.

4.Intervento 1 Miglioramento della notifica e della segnalazione dei casi di TBC polmonare bacillifera e di nuove diagnosi di HIVIntervento 2Miglioramento della gestione dei casi di TBC polmonare bacilliferaIntervento 3Sviluppo di un piano di comunicazione per popolazione generale, operatori sanitari (in particolare MMG) e gruppi specifici attraverso nuovi modelli comunicativi su modalità di trasmissione, sintomi iniziali di TBC e HIV e opportunità di test diagnosticiIntervento 4Elaborazione di un documento di indicazioni regionali per la ricerca e il trattamento della ITBL tra i contatti di caso di TBC

5. Sulla base dei documenti già prodotti, dotare la Regione Liguria di linea guida snelle, adeguate ad es-sere periodicamente revisionate e aggiornate in modo da potere disporre in tempo reale di procedure sempre idonee a far fronte alle emergenze infettive.

Attori (A) e Beneficiari (B):

A: Professionisti sanitari del SSR (ASL, Osp, MMG, PLS)Operatori informatici per lo sviluppo e la gestione del softwareInformatici ASLReferenti ASL per le Malattie Infettive, Dipartimenti di prevenzione Referenti Ospedalieri per le Malattie Infettive e specialisti in malattie infettiveOperatori sanitari per l’inserimento e l’elaborazione dei datiUniversità, Regione, Ministero della SalutePersonale addetto a servizi pubblici Protezione civile

B: Tutta la popolazioneOperatori sanitariOrgani di controllo regionali e ministeriali

Coinvolgimento portatori di interesse:Sensibilizzazione PLS e MMG per la notifica delle malattie infettive nelle tempistiche di legge.Organizzazione di tavoli di lavoro intersettoriali per lo sviluppo del software; iniziative di informazio-ne per tutti gli operatori sanitari coinvolti nel sistema di notifica delle malattie infettive (MMG, PdF, Medici dei Reparti ospedalieri, personale sanitario dei Dipartimenti di Prevenzione)Direzioni AziendaliDecisori del SSRTask force multidisciplinari

Setting: Ambiente comunitarioAmbiente sanitario, ambulatori MMG, ASLAmbiente informaticoRegione

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 126

Università

Obiettivi perseguitidi salute:

·Sorveglianza integrata Morbillo/Rosolia per riduzione impatto sulla salute delle specifiche malattie infettive

•Miglioramento della sorveglianza delle malattie infettive/invasive•Individuazione precoce di focolai epidemici•Prevenzione di casi secondari•Elaborazione di strategie di prevenzione nell’ambito delle malattie infettive/invasive•Sorveglianza su ceppi non coperti da vaccini•Aumentare la conoscenza del reale rischio di trasmissione di TBC e Hiv•Migliorare l’adesione e l’accesso ai test diagnostici in presenza di qualsiasi comportamento a rischio•Consolidare il sistema di sorveglianza della TBC e dell’infezione da Hiv•Aumentare la proporzione di casi di tubercolosi e di contatti a rischio trattati correttamente•Diminuire la proporzione di casi di tubercolosi polmonare bacillifera persi al follow-up•Diminuire la proporzione di nuove diagnosi di Hiv in pazienti late-presenter•Individuazione, monitoraggio e controllo dell’insorgere delle malattie trasmissibili con sistemi di

sorveglianza efficienti per porre in atto, in tempo reale, misure preventive e terapeutiche

Trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:Implementazione sinergie operative tra MMG, PLS, Aziende Ospedaliere/Ospedali, AASSLL/esperti in comunicazione sanitaria.Attività sinergiche tra: Operatori informatici per lo sviluppo e la gestione del software, Operatori sani-tari per l’inserimento e l’elaborazione dei dati, Università, Regione, Ministero della Salute.Attività sinergiche tra le strutture sanitarie, strutture afferenti ai pubblici servizi (VVF, Carabinieri, Polizia, Autorità sanitarie locali (Sindaci)), Polizia Locale, strutture Protezione Civile.Eventuale costituzione di task force multidisciplinari

Misure per le diseguaglianze:Rafforzamento delle azioni per il raggiungimento delle popolazioni più difficili: Migranti e Immigrati.La particolare condizione di immigrato predispone a un rischio aumentato di sviluppare la TBC sia per i maggiori tassi di incidenza nei Paesi di origine, sia per le particolari condizioni di fragilità sociale e di complessità legate al processo migratorio e alla multiculturalità, che influiscono notevolmente sui percorsi di prevenzione, diagnosi e cura. Inoltre, la condizione di immigrato predispone a un minor accesso e fruizione dei servizi sanitari con possibilità di diagnosi tardiva sia di TBC che di Hiv.Rafforzare le misure aumentare la capacità di raggiungere tutta la popolazione in caso di emergenze epidemiche.

1. IndicatoriRegionali

Fonte di ve-rifica

Valore baseline

regio-nale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Os-ser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Tasso di indagine di laborato-rio per morbillo

Sistema sor-v e g l i a n z a i n t e g r a t o MoRC

Anno 201475,2% 76.5% 77.5% 78,8%

Tasso di indagine di laborato-rio per rosolia congenita

Sistema sor-v e g l i a n z a i n t e g r a t o MoRC

// 59,3% 59,3% 59,3%

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 127

2. IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore baseline

regio-nale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Os-ser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Costituzione del gruppo di lavoro e produzione di un report

Regione Assente

1 gruppo lavoro Forma-lizzato

Analisi dei software esistenti e scelta del prodotto per la Regione Liguria

Regione Assente 100%

Realizzazione della Piattafor-ma nella Regione Liguria Regione Assente 60% 100%

Formazione degli operato-ri sanitari delle ASL Liguri sull’utilizzo del software

Regione Assente

1 cor-so di

forma-zione per

Azien-da (3 o 5)

Proporzione di notifiche inserite nel nuovo sistema informativo per le malattie infettive ed inviate, attraverso la Regione, al Ministero nei termini previsti dalla norma-tiva vigente

Regione Assente 100%

… 3. IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore baseline

regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Revisione del protocollo sorveglianza MIB Aggior-namento precedente DGR

Regione DGR n. 403/2008

N. 1DRG

Formalizzazione delle pro-cedure Asl di adozione del protocollo MIB

Regione assente

N. 1 Deli-berazione adozione protocollo MIB per ASL(tot. 5)

N° invii campioni a Labora-tori di Riferimento/N° casi di MIB da meningococco, pneumococco ed emofilo osservati: >=90%

Regione 70% 90% 95% 95%

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 128

Approntamento di sistema interoperativo regionale di notifica MIB all’interno del nuovo sistema regionale di notifica malattie infettive

Regione assente

1 siste-ma re-gionale operati-

vo

Attuazione di corso di for-mazione per MMG, PLS, ISP, Distretti su inserimento nel nuovo sistema di notifi-ca dei casi osservati di MIB nel 2017 Regione assente

1 corso aggior-namen-to effet-tuato in

n. 3 AA.SS.

LL.

1 corso aggior-namen-to effet-

tuato in

n. 2 AA.SS.

LL.

Tipizzazione nei laboratori di riferimento dei campioni MIB inviati

Regione 80% 90% 95% 95%

Creazione di report regionale web sui casi di MIB osservati nel periodo 1/12/2015 – 30/11/2018

Univer-sità assente

1 re-port web

4. IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore baseline

regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Os-serva-

to

Valore atteso

Osser-vato

Sviluppo campagna di comunicazione Regione

Cam-pagna assente

Campa-gna ef-fettuata

Campa-gna ef-fettuata

Cam-pagna effet-tuata

Elaborazione documento regionale gestione casi

TBRegione

Docu-mento assente

Docu-mento redatto

Proporzione casi TB ba-cillifera persi al follow-up su numero totale TB ba-

cillifera notificati

Sistema di notifica 25-30% -10% -20% -20%

Rapporto percentuale fra numero di nuove dia-

gnosi di Hiv late-presenter e numero di soggetti con nuova diagnosi di Hiv

Sistema di sorve-glianza

Hiv

57% -5% -10% -10%

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 129

5. IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore baseline

regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Costituzione tavolo di lavoro per documento su emergenze epide-miche

Regione //1 tavolo

lavoro for-malizzato

Riunioni operative Verbali // almeno 3 incontri

alme-no 3 in-

contriRecepimento docu-mento su emergenze epidemiche

Regione // 1 DGR

Presentazione e diffu-sione documento Regione //

1 evento dedi-cato

Cronoprogramma delle attività:

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1) // // // // // //

(2) // // // // // //

(3) // // // // // //

(4) // // // // // //

(5) // // // // // //

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(19) // // // // // //

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 130

2017 2018Azio-

ni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)

(2)

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(16)

(17)

(18)

(19)

Legenda:

(1) Mantenimento analisi di laboratorio per indagine casi morbillo e rosolia congenita(2) Indagine epidemiologica del soggetto per classificazione del caso(3) Rilevazione tasso di indagine di laboratorio(4) _______________________________________________(5) Costituzione di un gruppo di lavoro regionale e ricognizione dei software per la Notifica delle

Malattie Infettive già esistenti nelle Regioni italiane(6) Valutazione dell’applicabilità nella Regione Liguria(7) Realizzazione della Piattaforma nella Regione Liguria(8) Realizzazione di un corso di formazione per gli operatori sanitari delle ASL Liguri sull’utilizzo

del software(9) Applicazione della Piattaforma nelle ASL della Regione Liguria (10) ____________________________________________(11) Revisione del protocollo sorveglianza MIB e aggiornamento precedente DGR(12) Formalizzazione di procedure aziendali di adozione della nuova DGR MIB e formazione opera-

tori(13) Realizzazione della funzionalità di notifica MIB nel nuovo sistema web di notifica malattie in-

fettive(14) Creazione report web di notifiche e tipizzazioni per l’anno 2018(15) ____________________________________________

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 131

(16) Miglioramento della notifica e della segnalazione dei casi di TBC polmonare bacillifera e di nuove diagnosi di HIV

(17) Miglioramento della gestione dei casi di TBC polmonare bacillifera(18) Sviluppo di un piano di comunicazione per popolazione generale, operatori sanitari (in partico-

lare MMG) e gruppi specifici attraverso nuovi modelli comunicativi su modalità di trasmissione, sintomi iniziali di TBC e HIV e opportunità di test diagnostici

(19) Elaborazione di un documento di indicazioni regionali per la ricerca e il trattamento della ITBL tra i contatti di caso di TB

(20) ____________________________________________(21) Costituzione tavolo di lavoro per definizione documento relativo alle emergenze epidemiche(22) Riunioni operative(23) Approvazione documento, divulgazione e adozione linee guida

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 132

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 16

I. Programma “Prevenzione e promozione di corretti stili e abitudini di vita”

A) Percorso nascita, prima infanzia, età scolare (scuola obbligo)

B) Preadolescenza, adolescenza

C) AdultiII. Programma “Salute e benessere”

MO 9 Ridurre la frequenza di infezioni/malattie infettive prioritarie.

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Completare l’informatizzazione delle anagrafi vaccinali interoperabili a livello regionale e nazionale tra di loro e con le altre base dati (malattie infettive, eventi avversi, residenti/assistiti) (9.6.1)

Aumentare la copertura vaccinale e l’a-desione consapevole nella popolazione generale e in specifici gruppi a rischio (operatori sanitari, adolescenti, donne in età fertile, popolazioni difficili da rag-giungere, migranti, gruppi a rischio per patologia (9.7.1 – 9.7.2)

Pianificare la comunicazione finalizzata alla corretta gestione e informazione sui vaccini e sulle malattie infettive preveni-bili mediante vaccinazione (9.8.1)

1. Mantenimento dell’anagrafe vaccinale informatizzata

2. Integrazione con il sistema regionale informatizzato di sorve-glianza delle malattie infettive

3. Aumentare la copertura vaccinale per influenza nella popola-zione a rischio per patologia

4. Aumentare la copertura vaccinale nella popolazione generale e nelle categorie a rischio

(per le vaccinazioni previste dal PNPV attraverso la diminu-zioni dei rifiuti e l’adesione consapevole alla vaccinazione)

5. Programmare interventi di comunicazione diretti alla popo-lazione generale e ai gruppi target

Analisi di contesto:

1.e 2. Le anagrafi vaccinali informatizzate costituiscono uno strumento fondamentale per condurre i programmi di vaccinazione e il loro monitoraggio. Il loro uso, infatti, facilita lo svolgimento di numerose attività dei Centri vaccinali, tra cui la registrazione dei dati anagrafici e vaccinali, la ge-nerazione di inviti, l’identificazione dei casi di mancata vaccinazione, e la gestione delle scorte di vaccini. Semplifica inoltre la stima delle coperture vaccinali, che insieme all’andamento delle ma-lattie prevenibili e alla frequenza di reazioni avverse, rappresentano un indicatore fondamentale per valutare l’impatto dei programmi di vaccinazione.

3. La popolazione della Liguria è di 1.591.800 di cui circa 116.000 soggetti di età compresa tra 6 mesi e 64 anni esenti, in quanto affetti da una o più patologie croniche per cui è raccomandata la vaccinazione antinfluenzale (copertura regionale vaccinale per soggetti esenti per patologie 22%).

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 133

Soggetti esenti per patologia

Copertura vac-cinazione antin-

fluenzaleASL1 12.111 41%ASL2 19.636 30%ASL3 55.692 15%ASL4 10.820 22%ASL5 17.831 18%

4. Per il 2014 è stato calcolato il tasso di rifiuti vaccinali:dissenso informato definitivo antipolio (0,26%) e antimorbillo (1,23%) dissenso informato temporaneo antipolio (0,38%) e antimorbillo (2,12%)Questi valori possono essere considerati la proiezione dei rifiuti vaccinali relativamente anche alle altre vaccinazioni previste dal PNPV/PRPV.

5. Per la popolazione generale la principale fonte di informazione sulle malattie infettive prevenibili con vaccinazione sono ormai diventati i siti web, la maggior parte dei quali è gestito da associazioni di antivaccinatori; da anni è attivo il sito web VaccinarSi, gestito dalla Società italiana di Igiene e dal Ministero della Salute, nel quale alcuni esperti nel settore della Profilassi delle Malattie Infettive for-niscono informazioni valide e scientificamente supportate sul tema delle malattie infettive prevenibili da vaccini.Obiettivo regionale è realizzare un sito analogo, VaccinarSi Liguria, che fornisca informazioni e dati sul calendario vaccinale ligure e sulle campagne di vaccinazione organizzate dalle AA.SS.LL. della Liguria.

Breve descrizione degli interventi programmati:

1. Identificazione del centro unico regionale per la raccolta e la gestione dei dati e acquisizione di softwa-re per il funzionamento dello stessoa) Trasferimento dei dati contenuti nelle attuali anagrafi informatizzate e cartacee delle ASL sul

software operante presso il centro unico regionale di raccolta datib) Integrazione dell’anagrafe unica regionale vaccinale con l’anagrafe sanitaria degli assistiti e con

le anagrafi comunali dei residentic) Integrazione dell’anagrafe unica regionale con i software di gestione pazienti dei Medici di Medi-

cina Generale (MMG) e Pediatri di Libera Scelta (PLS)d) Formazione del personale sanitario (operatori servizi vaccinali, MMG, PLS) all’utilizzo del

software operante presso il centro unico regionale di raccolta datie) Messa a regime del funzionamento dell’anagrafe vaccinale regionale informatizzata

2. Integrazione dell’anagrafe vaccinale informatizzata con il sistema regionale informatizzato di sorve-glianza delle malattie infettive

3. Aggiornamento elenchi esenti tiket per patologie e coinvolgimento degli MMG per sensibilizzare e aumentare l’adesione consapevole alla vaccinazione antinfluenzale dei rispettivi pazienti soggetti a rischio in ogni AA.SS.LL.Campagne informative propedeutiche a una migliore organizzazione delle campagne vaccinali antin-fluenzali.Coinvolgimento Medici curanti per aumentare l’adesione consapevole alla vaccinazione antinfluenza-le dei rispettivi pazienti soggetti a rischio

4. Costituzione di un gruppo di lavoro per elaborare la procedura per il recupero dei rifiuti vaccinali.Definizione di una procedura unica regionale per recupero inadempienti/rifiuti vaccinali.Formazione personale sanitario dei servizi vaccinali ed applicazione della procedura nelle cinque

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 134

ASL della Liguria.Informazione e sensibilizzazione MMG/PLS.

5. Riunioni programmatiche tra Università Regione, ASL ed esperti informaticiIncontri formativi con gli operatori sanitari coinvolti nella attività di vaccinazione per raccogliere le loro esigenze e richieste informativeRealizzazione del sito web VaccinarSiPresentazione al pubblico del sito VaccinarSi Liguria

Attori (A) e Beneficiari (B):

A: Professionisti Sanitari degli ambulatori vaccinali ASL, Medici di Medicina Generale, Pediatri di libe-ra scelta, Università, Operatori informatici

B: Popolazione in generale e target individuato, famiglie, collettività

Coinvolgimento portatori di interesse: Professionisti sanitari coinvolti nelle attività di vaccinazione, famiglie, società scientifiche

Setting:Ambulatori vaccinali Asl Ambulatori Medici di famiglia

Obiettivi perseguiti:di salute

· Ridurre le malattie prevenibili con la vaccinazione;· Migliorare l’accessibilità alle vaccinazioni;· Fornire corrette e valide informazioni sulle attività vaccinali;· Aumentare l’adesione consapevole della popolazione adulta alle vaccinazioni; · Incrementare le coperture vaccinali, in particolare quella dell’antinfluenzale in soggetti apparte-

nenti a categorie a rischio e attraverso la riduzione dei rifiuti vaccinali per la popolazione target di riferimento.

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:

Condivisione di strategie informative tra tutti i soggetti interessati ad una corretta informazione sulle attività vaccinali e implementare le sinergie operative tra:

· Operatori informatici per l’istituzione e gestione dell’anagrafe vaccinale informatizzata e della banca dati assistito aziendale informatizzata

· Professionisti sanitari per le attività ambulatoriali· Università, Regione, Ministero Salute

misure per le diseguaglianze:Mettere in atto le strategie necessarie per il raggiungimento dei target di popolazione che sfuggono alla registrazione in anagrafe e che vengono sistematicamente esclusi dalle rilevazioni ufficiali ma che posso-no contribuire a sostenere la circolazione di patogeni controllabili con la vaccinazione.Con il recupero dei dissensi informati, ridurre il gap tra i soggetti che hanno usufruito della vaccinazione e quelli che con il loro rifiuto non ne usufruiscono.Fornire informazioni corrette, facilmente accessibili, gratuite, valide a tutti gli utenti web.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 135

1 e 2 IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore baseline regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Aver identificato il centro unico regionale e ac-quisito il software gestionale

Delibera regionale

Centro e software as-sente

Centro identi-ficato e softwareacquisito

Trasferimento dei dati da anagrafi vaccinali ASL

Anagrafe vaccinale 0%

50% dei dati tra-sferiti

100% dei dati trasfe-riti

Integrazione con l’anagrafe sanita-ria degli assistiti e con le anagrafi comunali dei re-sidenti

Anagrafe vaccinaleAnagrafe assistitiAnagrafi comunali

0%25% dei dati inte-grati

75% dei dati in-tegrati

100% dei dati in-tegrati

Integrazione con i software di ge-stione pazienti dei MMG e PLS

Anagrafe vaccinale 0%

50% dei dati in-tegrati

100% dei dati in-tegrati

Formazione del personale sani-tario

Ufficio re-gionaleFormazio-ne conti-nua

0%

25% del perso-nale

100% del perso-nale

Messa a regime del funzionamen-to dell’anagrafe vaccinale regio-nale informatiz-zata

Anagrafe vaccinale Non a regime A regi-

me

Integrazione con il sistema regionale infor-matizzato di sor-veglianza delle malattie infettive

Anagrafe vaccinale 0%

100% dei dati in-tegrati

Copertura popo-lazione regionale

Anagrafe vaccinale 0%

100% della popo-lazione

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 136

3 IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore baseli-

ne regio-nale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Aggiornamento elenchi esenti tiket per patologie

Azien-dale //

Elenchi azien-dali ag-giornati(n. 5 Azien-de)

Elenchi azien-dali aggior-nati(n. 5 Azien-de)

Elenchi azien-dali ag-giornati(n. 5 Azien-de)

Coinvolgimento MMG e PLS vacci-natori

Azien-dale //

50% dei Medici di fa-miglia di ogni AA.SS.LL.

90% dei Medici di fa-miglia di ogni AA.SS.LL

Coperture vaccinali campagna antin-fluenzale per sog-getti con patologie a rischio

Flussi dati Asl/Regione /Mini-stero

22%anno 2014

40% 60%

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 137

6.

4 IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore ba-seline

regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Numero riunioni grup-po di lavoro per stesura procedura rifiuti vac-cinali

Verbale riunioni // 3

Stesura procedura // 1

Formazione operatori vaccinali Asl //

Una gior-nata di formazio-ne per Asl

Adozione procedura ed applicazione in Asl // 100%

Coperture vaccinali

Vedere ta-bella A al-legata alla

scheda

Vedere ta-bella A al-legata alla

scheda

Vedere tabella A alle-

gata alla scheda

Rifiuti vaccinali spiega-ti/motivatie recuperati

Polio 0,38%

Morbillo 2,12%

-30% -60%

5 IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore baseline regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Riunioni programmate verbale 3 incon-tri

Incontri per formazio-ne operatori verbale

1 incon-tro per ogni ASL

Realizzazione sito web Sito webRealiz-zazione sito

Lancio del sitoConferen-za stampa regionale

confe-renza stampa

Numero di accessi Accessi al sito

500 acces-si per ASL

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 138

Cronoprogramma delle attività

2015 2016

Azio-ni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1) // // // // // //

(2) // // // // // //

(3) // // // // // //

(4) // // // // // //

(5) // // // // // //

(6) // // // // // //

(7) // // // // // //

(8) // // // // // //

(9) // // // // // //

(10) // // // // // //

(11) // // // // // //

(12) // // // // // //

(13) // // // // // //

(14) // // // // // //

(15) // // // // // //

(16) // // // // // //

(17) // // // // // //

(18) // // // // // //

2017 2018

Azio-ni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

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(9)

(10)

(11)(12)

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 139

(13)(14)(15)(16)(17)(18)

Legenda:

(1) Identificazione del centro unico regionale per la raccolta e la gestione dei dati e acquisizione di software per il funzionamento dello stesso

(2) Trasferimento dei dati contenuti nelle attuali anagrafi informatizzate e cartacee delle ASL sul software operante presso il centro unico regionale di raccolta dati

(3) Integrazione dell’anagrafe unica regionale vaccinale con l’anagrafe sanitaria degli assistiti e con le anagrafi comunali dei residenti

(4) Integrazione dell’anagrafe unica regionale con i software di gestione pazienti dei MMG e PLS(5) Formazione del personale sanitario (operatori servizi vaccinali, MMG, PLS) all’utilizzo del softwa-

re operante presso il centro unico regionale di raccolta dati(6) Messa a regime del funzionamento dell’anagrafe vaccinale regionale informatizzata(7) Integrazione dell’anagrafe vaccinale informatizzata con il sistema regionale informatizzato di sor-

veglianza delle malattie infettive(8) Aggiornamento elenchi aziendali esenti tiket per patologie in ogni AA.SS.LL.(9) Coinvolgimento con informativa medici curanti

(10) Campagna vaccinale antinfluenzale (11) Riunioni del gruppo di lavoro “stesura procedura rifiuti vaccinali”(12) Diffusione procedura – formazione personale sanitario , informazione MMG e PLS(13) Adozione procedura e prima applicazione nelle cinque Asl Liguri(14) Effetti dell’applicazione della procedura nelle cinque Asl(15) Riunioni programmatiche tra Università, Regione, ASL ed esperti informatici(16) Incontri informativi con gli operatori delle ASL(17) Realizzazione sito web VaccinarSi Liguria(18) Presentazione al pubblico

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 140

All. Tabella A

24 mesiValore baseline regionale 2014

Atteso anno 2016

Atteso anno 2017

Atteso anno 2018

DTPa, 96% mantenimen-to

mantenimen-to

mantenimen-to

Poliomielite 96% mantenimen-to

mantenimen-to

mantenimen-to

Epatite B 96% mantenimen-to

mantenimen-to

mantenimen-to

Hib 95% mantenimen-to

mantenimen-to

mantenimen-to

MPR 83% +4% +5% +3%

Pneumococco 92% +1% +1% +1%

Meningococco 92% +1% +1% +1%Varicella (dalla coorte 2014) // 60% +10% +10%

5-6 anni

DTPa 88% +2% +2% +3%

Poliomielite 88% +2% +2% +3%

2a dose di MPR 83% +2% +2% +2%Varicella (dalla coorte 2014) La coorte del 2014 avrà 5 anni nel 2019

range 11-18 anni

dTpa 50% +5% +5% +5%

2a dose di MPR 77% +2% +2% +2%

Meningococco 40% +1% +1% +1%

Antinfluenzale >65enni 46,2% +5% +5% +5%

coorte 2002 femmine

HPV 70% +2% +2% +2%

coorte 2003 femmine

HPV // +2% +2% +2%mancata vaccinazione spie-gata anti-polio anti-morbillo

1,5% +2 +3 +5

17% +2 +3 +5

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 141

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 17

I. Programma “Salute e Benessere”

MO 9 Ridurre la frequenza di infezioni/malattie infettive prioritarie

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

Migliorare la qualità della sorveglianza delle infezioni invasive da Enterobat-teri produttori di carbapenemasi (CPE)(9.10.1)

Monitorare il consumo di antibiotici in ambito ospedaliero e territoriale (9.11.1)

Promuovere la consapevolezza da parte della comunità nell’uso degli antibiotici (9.12.1)

Definire un programma di sorveglianza e controllo delle infezioni correlate all’assi-stenza (9.13.1)

1. Aggiornamento tempestivo di protocolli re-gionali condivisi per la gestione ed il controllo della trasmissione di CPE

2. Migliorare l’appropriatezza nell’utilizzo degli antibiotici in profilassi e terapia

3. Migliorare l’appropriatezza nel consumo de-gli antibiotici e limitare l’effetto dell’autopre-scrizione

4. Mantenimento e aggiornamento dei program-mi di sorveglianza e controllo delle infezioni correlate all’assistenza

Analisi di contesto

· Dal report 2013 del network europeo di sorveglianza dell’antibioticoresistenza coordinato dall’ECDC

(earss-net), risulta quanto segue:

· la percentuale di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA) in Europa è pari al 18%

mostrando trend in riduzione in numerosi Paesi dell’UE, mentre in Italia tale valore è stabile intorno

al 37%

· la proporzione di ceppi di Escherichia coli resistenti ai carbapenemi misurata nel 2013 era dello

0,2%, con un trend stabile in Italia nel periodo 2010-2013

la proporzione di ceppi di Klebsiella pneumoniae resistente ai carbapeneni in Italia mostra valori parti-

colarmente elevati (34,3%) con trend in aumento, contro una media europea del 8,3%. Tale scostamento

potrebbe essere attribuibile ad una disomogenea adesione alla sorveglianza europea.

L’aumento dei costi è conseguente a diversi fattori, tra cui (i) l’utilizzo di farmaci di seconda linea, (ii) le

misure di controllo delle infezioni ospedaliere, (iii) il prolungamento dei tempi di ospedalizzazione e (iv)

le complicanze cliniche, con un costo medio stimato nei Paesi europei tra i 14.000 e 20.000 euro per cia-

scun caso di infezione. A questo si aggiungono i costi conseguenti alle eventuali richieste di risarcimento

pari a 56,7 milioni/anno in Italia.

Dall’ultima analisi dei dati liguri si registra una generale maggior circolazione di microrganismi Gram

negativi. Il 13% di tutti gli isolamenti microbiologici mostrano uno o più profili di resistenza tra quelli

sottoposti a sorveglianza: il 23,7% degli Acinetobacter isolati da campioni biologici è “pan-resistente”

(MDR-suscettibile a uno o nessuno degli antibiotici testati), il 10,6% dei ceppi di Escherichia coli è ESBL

ed il 13,5% dei ceppi di Klebsiella produce carbapenemasi.

Per alcuni organismi multi-resistenti, come Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, e Kleb-

siella pneumoniae viene confermato un tipico fenomeno nosocomiale con tassi di resistenza più elevati

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 142

tra i ceppi isolati da pazienti ospedalizzati.

Da febbraio 2013 a febbraio 2015, sono pervenute all’Agenzia Regionale Sanitaria (ARS) 288 notifiche,

con variabile adesione, soprattutto nelle fasi iniziali, da parte delle singole Aziende della nostra Regione

AZIENDA n. %ASL 1 28 9,7%ASL 2 26 9,0%ASL 3 42 14,6%ASL 4 13 4,5%ASL 5 9 3,1%E.O. GALLIERA 33 11,5%O. E. I. 1 0,3%IRCCS GASLINI 2 0,7%IRCCS A.O.U. SAN MARTINO/IST 134 46,5%TOTALE 288 100,0%

L’età media dei soggetti colpiti da infezione invasiva da CPE si attesta intorno ai 69 anni, con una pre-

valenza nel genere maschile (63%). All’esordio dei sintomi il paziente si trovava più frequentemente in

ospedale (87,1% vs 210,1% a domicilio), nel 39% dei casi ricoverati presso reparti di terapia intensiva. Gli

esiti clinici riportati al momento della notifica son di seguito illustrati (tempo che intercorre tra l’isola-

mento e la segnalazione = media 11 gg; mediana 4 gg)

ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 ASL 5 E.O. GAL-LIERA O.E.I. GASLINI SAN MAR-

TINO/IST TOTALE

ANCORA RI-C O V E R A T O Col %

22 84,6

19 73,1

32 82,1

753,8

7 77,8

18 54,5

1 100,0

1 50,0

9573,1

202 72,4

D E C E D U T O Col %

4 15,4

415,4

1 2,6

3 23,1

2 22,2

13 39,4

0 0,0

1 50,0

23 17,7

51 18,3

D I M E S S O Col %

0 0,0

1 3,8

4 10,3

1 7,7

0 0,0

1 3,0

0 0,0

0 0,0

6 4,6

134,7

TRASFERITO Col %

0 0,0

2 7,7

2 5,1

2 15,4

0 0,0

1 3,0

0 0,0

0 0,0

6 4,6

13 4,7

Missing Col %

27,1

37,1

111,1

43,0

93,0

Breve descrizione degli interventi programmati:

10 Implementazione del sistema di sorveglianza regionale dei CPE e di altri microrganismi alert.

Garantire la completa applicazione delle indicazioni contenute nella Circolare Ministeriale “Sorve-

glianza e controllo delle infezioni da batteri produttori di carbapenemasi” del 26/02/2013 e degli atti

regionali (Determina del Direttore Generale di ARS n.125 del 19/12/2014 e DGR n.529 del 27/03/2015)

11 Produzione di linee di indirizzo per la gestione del rischio infettivo e per un uso responsabile

degli antibiotici.

12 Campagne di comunicazione/informazione della comunità per un uso consapevole degli anti-

biotici

13 Definizione di criteri condivisi per la raccolta di informazioni sull’andamento delle infezioni

all’interno delle Aziende sanitarie regionali.

Si prevede di effettuare almeno una indagine di prevalenza regionale ogni anno, nei mesi di febbra-

io-marzo (durata massima del periodo di rilevazione: 3 settimane), su tutti i pazienti ricoverati presso

le strutture sanitarie pubbliche

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 143

Attori (A) e Beneficiari (B):

A:

· personale del SSR e delle Strutture degenziali accreditate (int. n. 1, 2, 3 e 4)

· comitati aziendali per il controllo delle Infezioni correlate all’assistenza (int. n. 1, 2 e 4)

· taske force aziendali (int. n. 1, 2 e 4)

· gruppi di lavoro multidisciplinari per la stesura di protocolli specifici (int. n. 1, 2 e 4)

· MMG/PLS (int. n. 3)

· media (int. n. 3)

B:

· pazienti ricoverati in reparti a rischio o con fattori di rischio individuali, così come individuati

nella Determina del DG di ARS n. 125 dell19/12/2014 (int. n. 1)

· pazienti ricoverati in Strutture sanitarie pubbliche e presso Strutture Sanitarie Residenziali

(RSA) (int. n. 1, 2 e 4)

· popolazione (int. n. 3)

Coinvolgimento portatori di interesse:

- Direzioni Aziendali

- CIO regionale

- Lavoro a gruppi multidisciplinari

- Taske force aziendali per la verifica della applicazione delle procedure

Setting:

- Ambiente sanitario pubblico e accreditato

- Comunità

Obiettivi perseguitidi salute:

- Controllo nella diffusione dei CPE e delle ICA

- Riduzione dell’antibiotico-resistenza

- Miglioramento dell’appropriatezza prescrittiva degli antibiotici

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:

- multidisciplinarietà degli interventi (direzioni sanitarie, specialisti in malattie infettive/microbiolo-

gia/igiene e Sanità pubblica, personale infermieristico, personale del SSR e del privato accreditato)

misure per le diseguaglianze:

Estensione sull’intero territorio regionale, nelle nove Aziende del Servizio Sanitario della Liguria e nelle

Strutture residenziali accreditate.

Il coinvolgimento di MMG/PLS e media aumenta l’estensione degli interventi sulla popolazione generale

(empowerment di popolazione)

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 144

IndicatoriRegionali

Fonte di verifica

Valore baseline

regio-nale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Atteso Osser-vato Atteso Osser-

vato Atteso Osser-vato

% di Aziende con consumo di gel idroalcolico > 20 l/1000 gg assistenza

Direzio-ni, CIO

aziendali60%

% aziende che inviano reporti-stica mensile su attività di scre-ening dei CPE

Direzio-ni, CIO

aziendali45% 67% 78% 100%

Effettuazione di almeno una procedura di AUDIT/anno condotto conmetodologia validata sull’ap-plicazione di almeno una pro-ceduraassistenziale di cui sia disponi-bile una check list

Task for-ce,

CIO aziendali

(9 Azien-

de)9 pro-cedure AUDIT

(9 Azien-

de)9 pro-cedure

AU-DIT

(9 Azien-

de)9 pro-cedure

AU-DIT

Almeno 1 corso formazione in tutte le Aziende

CIO aziendali

(9 Azien-

de)9 corsi

Almeno 1 indagine di preva-lenza regionale/anno

CIO aziendali

1 inda-gine

1 inda-gine

1 inda-gine

% aziende aderenti network regionale alert 60% 90% 100% 100%

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 145

Cronoprogramma delle attività

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

(8)

(9)

(10)

Legenda:

(1) Implementazione del sistema di sorveglianza regionale dei CPE(2) Mantenimento a regime del sistema di sorveglianza regionale dei CPE(3) Implementazione del sistema di sorveglianza regionale dei microrganismi alert(4) Mantenimento del sistema di sorveglianza regionale dei microrganismi alert(5) Produzione di linee di indirizzo per la gestione del rischio infettivo e per un uso responsabile degli

antibiotici(6) Diffusione e adozione di linee di indirizzo per la gestione del rischio infettivo e per un uso respon-

sabile degli antibiotici(7) Monitoraggio adesione raccomandazioni sull’utilizzo degli antibiotici(8) Campagne di comunicazione/informazione della comunità per un uso consapevole degli antibiotici(9) Definizione di criteri condivisi per la raccolta di informazioni sull’andamento delle infezioni all’in-

terno delle Aziende sanitarie regionali (indagini di prevalenza/sorveglianze attive)(10) Conduzione di una indagine di prevalenza/anno

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 146

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 18II. Programma “Salute e benessere”

MO 10 Rafforzare le attività di prevenzione in sicurezza alimentare e sanità pubblica veterinaria per al-cuni aspetti di attuazione del Piano Nazionale Integrato dei Controlli

Obiettivi e codici indicatori centrali Obiettivi regionali

· Adottare piani di controllo/monitoraggio integrati per la gestione del rischio bio-logico, fisico e chimico (ambientale e tec-nologico) nelle matrici alimentari e negli alimenti per animali, nell’ottica dell’inte-grazione tra sanità pubblica, ambiente e agricoltura (10.1..1)

· Ridurre il fenomeno dell’antibiotico resi-stenza tramite la corretta gestione del far-maco (10.2.1).

· Sviluppare protocolli di collaborazione tra ospedali/laboratori di diagnostica/ sorveglianza umana e laboratori deputati alla diagnostica/sorveglianza nel settore alimentare e veterinario (10.3.1)

· Completare i sistemi anagrafici· ( 10.4.1. - 10.4.2).

· Gestire le emergenze veterinarie e relati-ve alla sicurezza alimentare epidemiche e non e gli eventi straordinari (10.5.1 - 10.5.2 - 10.5.3).

· Prevenire le malattie infettive e diffusive di interesse veterinario trasmissibili trami-te vettori animali

· (10.6.1).

· Assicurare un’appropriata capacità di la-boratorio della rete dei laboratori pubblici (10.7.1)

· Prevenire il randagismo, comprese misure che incentivino le iscrizioni in anagrafe de-gli animali di affezione ed i relativi control-li sui canili e rifugi (10.8.1 - 10.8.2 - 10.8.3)

1) Potenziamento del funzionamento del Tavolo Interi-stituzionale di Coordinamento già istituito di cui alla DGR 808/2011 e la stesura di un Accordo quadro con le amministrazioni che si renderanno disponibili in tal senso per procedurare e istituzionalizzare tale coordi-namento (Indicatore centrale 10.1.1).

2) Sviluppo attività di monitoraggio volte a valutare la presenza di eventuali contaminanti ambientali nelle matrici alimentari, sulla base di dati di monitoraggio ambientale e potenziare le collaborazione intersetto-riali già avviate al fine di individuare possibili fonti di rischio chimico – fisico e bio tossicologico di origine ambientale nella produzione di alimenti, in particolare per prodotti della pesca (Indicatore centrale 10.1.1).

3) Predisposizione di un intervento di sensibilizzazione/informazione/formazione sull’informatizzazione del-la gestione del farmaco (Indicatore centrale 10.2.1.)

4) Migliorare il coordinamento tra le strutture sanitarie che concorrono alla raccolta delle informazioni neces-sarie alla valutazione epidemiologica e di rischio perti-nenti agli obiettivi di salute legati alla riduzione di ma-lattie trasmissibili dagli animali e con gli alimenti per l’operatività territoriale (Indicatore centrale 10.3.1.)

5) Implementare le anagrafi OSM e OSA registrati (re-golamento CE 852/2004) attraverso il sistema SINV-SA del portale Vetinfo, anche attraverso apposita for-mazione degli operatori AASSLL (Indicatori centrali 10.4.1 e 10.4.2)

6) Predisposizione di linee guida per la gestione delle emergenze veterinarie e relative alla sicurezza alimen-tare epidemiche e non e gli eventi straordinari (Indica-tore centrale 10.5.1)

7) Realizzazione di un evento esercitativo di scala regio-nale relativo alla gestione di una emergenza nel campo della sicurezza alimentare e della sanità animale (In-dicatori centrali 10.5.2 e 10.5.3)

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 147

• Aumentarel’offertadialimentiidoneiasogget-ti allergici e intolleranti, ivi inclusi le persone celiache (10.9.1)

• 10.10.2Ridurreidisordinidacarenzaiodica

• 10.11.1Formare adeguatamente in merito alletecniche e all’organizzazione del controllo uffi-ciale

• 10.12.1Realizzaregliauditprevistidall’articolo4, paragrafo 6, del regolamento CE 882/2004

8) Attuazione del Piano regionale triennale di monitorag-gio dello stato sanitario delle popolazioni di animali sel-vatici (Indicatore centrale 10.6.1.)

9) Adozione ed attuazione indirizzi regionali per standar-dizzare il riesame annuale della capacità di laboratorio delle Autorità competenti regionale e locale. Indirizzi e programma di controllo verso i laboratori autocontrollo delle imprese alimentari (Indicatore centrale 10.6.1.).

10) Formazione degli operatori del Controllo ufficiale circa l’appropriatezza dei quesiti diagnostici sugli alimenti (In-dicatore centrale 10.7.1)

11) Intervento di formazione e informazione finalizzato a pro-muovere una corretta interazione uomo-animale e a incen-tivare le iscrizioni in anagrafe degli animali (indicatore centrale 10.8.1)

12) Mantenimento della percentuale regionale relativa al nu-mero dei cani con il microchip rispetto a quelli catturati (indicatore centrale 10.8.2).

13) Predisposizione di una calendarizzazione della program-mazione dell’attività di controllo delle AASSLL sui canili ai fini di una frequenza appropriata (Indicatore centrale 10.8.3)

14) Attuazione del programma regionale “Gaia”triennale rivolto a tutti i soggetti direttamente interessa-ti, i care givers, ed il mondo della alimentazione costituito da ristorazione, produzione e distribuzione del cibo che ruota intorno all’utente-consumatore, in questo caso affet-to da allergia/intolleranza alimentare/celiachia (Indicato-re centrale 10.9.1)

15) Confermare e potenziare il programma di controllo re-gionale sulla la presenza di sale iodato presso punti ven-dita e ristorazione collettiva (Indicatore centrale 10.10.2)

16) Sviluppare programma regionale di formazione rivol-to agli operatori del Controllo Ufficiale sulle tecniche e all’organizzazione del controllo ufficiale. (Indicatore cen-trale 10.11.1)

17) Implementare le capacità tecniche degli auditor regio-nali necessarie alla realizzazione del programma regio-nale di audit dall’articolo 4 comma 1) paragrafo 6 del regolamento CE 882/2004 (Indicatore centrale 10.12.1)

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 148

Analisi di contesto

La Regione Liguria ha adottato con DGR 533 del 27/07/2015 il Piano Regionale Integrato della Sicurezza Alimentare e Sanità Animale (PRISA) 2015-2018 che individua gli obiettivi strategici e di set-tore della sicurezza alimentare e sanità pubblica veterinaria per il quadriennio ed annualmente viene aggiornato sui targets minimi che il sistema dei controlli ufficiali ligure deve raggiungere. Tale piano è in accordo al Piano Nazionale Integrato dei Controlli 2015-2018 e recepisce quanto disposto dal Piano Nazionale Prevenzione 2014-2018. Pertanto quanto previsto in tale sede è in larga parte diretta discendenza da quanto già previsto dal PRISA 2015- 2018. Si aggiunge in particolare che per quanto riguarda alcuni specifici obiettivi centrali indicati dal Piano Nazionale della Prevenzione 2014-2018 relativamente al macroobiettivo 10 la Regione Liguria ha già avviato alcuni specifici progetti approvati dalla Giunta, la cui attuazione soddisfa pienamente il piano stesso. E’ il caso ad esempio del progetto GAIA (DGR 1136/2014) sulla gestione degli allergeni, delle intolleranze alimentari e della celiachia, del piano di monitoraggio dello stato sanitario dei selvatici (DGR 1085 del 14/09/2012 e Decreto del Dirigen-te regionale N° 4174 del 24/12/2014) nonché, per quanto concerne il sistema di audit previsti dall’art. 4 par. 6 del Reg. 882/2004/CE, da quanto previsto con DGR 1702/2014, Decreto del Dirigente regionale N 4120/2014 ed il Decreto del Direttore Generale regionale n° 5/2015. Nell’ambito delle attività relative all’igiene urbana veterinaria, l’identificazione dei cani attraverso il mi-crochip e la conseguente iscrizione all’anagrafe canina regionale è uno dei principali strumenti a dispo-sizione per prevenire il randagismo. L’ordinanza del 6 agosto 2008 “Ordinanza contingibile ed urgente concernente misure per l’identificazione e la registrazione della popolazione canina” del Ministero della Salute aveva già reso obbligatorio da parte del proprietario l’identificazione del cane. Tale obbligo è ri-chiamato e normato dall’Accordo Stato Regioni in materia di identificazione e registrazione degli animali da affezione recepito con Delibera di Giunta Regionale 779 del 28.06.2013.

Breve descrizione degli interventi programmati:

1) Uno degli obiettivi strategici già individuati nel PRISA 2015/2018 è il potenziamento del coordi-namento delle Autorità competenti regionali e locali con gli altri enti operano controlli in campo della sicurezza alimentare (NAS, Guardia di Finanza, Corpo Forestale dello Stato, Polizia Stradale, ICQRF, Capitanerie di Porto, Ispettorati Agrari regionali) al fine di garantire una cooperazione ef-fettiva ed efficace e un’integrazione delle attività nell’ambito di ciascuna Autorità competente e tra le diverse Amministrazioni responsabili per uno stesso settore : A tal fine è previsto un potenziamen-to del funzionamento del Tavolo Interistituzionale di Coordinamento già istituito di cui alla DGR 808/2011 e la stesura di un Accordo quadro con le amministrazioni che si renderanno disponibili in tal senso per procedurare e istituzionalizzare tale coordinamento (Indicatore centrale 10.1.1)..Inoltre verranno mantenuti, ai fini del necessario coordinamento previsto dal Reg. 882/2004/CE, i suddetti tavoli :

• Gruppo di lavoro interdipartimentale sui Fitosanitari (Circolare Segretario Regionale Prot. 19880 del 10/10/2014)

• Gruppo di lavoro sul monitoraggio dei contaminanti ambientali sul pescato (DGR 1567/2012)• Gruppo di lavoro regionale su Benessere Animale (DGR 683/2012)• Tavolo regionale di Monitoraggio del PRISA di cui alla DGR 808/2011• Gruppo Allergie e Intolleranze Alimentari GAIA (DGR 1136/2014);• Tavolo sul randagismo- Osservatorio Permanente per lo studio ed il controllo delle popolazioni

animali ai sensi dell’art. 2 della Legge Regionale 23/2000 ad oggetto “Tutela degli animali di affezione e prevenzione del randagismo

2) A seguito delle attività già realizzate nel corso del 2012 e 2014 sul monitoraggio dei livelli di conta-minanti ambientali presenti nei prodotti della pesca locali, si intende proseguire l’ attività di moni-toraggio, sulla base di dati di monitoraggio ambientale e potenziare le collaborazione intersettoriali già avviate al fine di individuare possibili fonti di rischio chimico – fisico e bio tossicologico di ori-gine ambientale nella produzione di alimenti sui prodotti della pesca (Indicatore centrale 10.1.1).;

3) Rientra fra gli obiettivi strategici del PRISA 2015/2018 la realizzazione di un unico sistema inte-grato di reti di sorveglianza epidemiologica, che consenta di mettere a disposizione le informazioni

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 149

utili a sostenere adeguatamente le politiche di valutazione e gestione dei rischi per la popolazione animale, dei contaminanti nella filiere alimentari e per le malattie trasmissibili all’uomo. Al fine di soddisfare le esigenze di diagnosi puntuale per i casi sospetti di malattia trasmissibili con gli alimenti e/o zoonosi, ci si è prefisso pertanto di sviluppare, nell’ottica della collaborazione inter-disciplinare, protocolli di collaborazione tra ospedali/laboratori di diagnostica/sorveglianza umana e laboratori deputati alla diagnostica/sorveglianza nel settore alimentare e veterinario (Indicatore centrale 10.3.1)..

4) Rappresentano obiettivi regionali del quadriennio 2015/2018 del PRISA il potenziamento del fun-zionamento del sistema anagrafico delle imprese oggetto di registrazione/ notifica ai sensi del reg. 852/2004/CE, nonché il sistema anagrafico degli Operatori del Settore Mangimistico, attraverso il portale SINVSA del Ministero della Salute. Su tale aspetto la Regione ha già provveduto a dare istruzioni con DGR 699/2014 alle AASSLL, prevedendo l’obbligo di registrazione, dei nuovi soggetti registrati ai sensi del Reg. 852/2004/CE o sugli aggiornamenti degli esistenti, nel Sistema Informativo Veterinario per la Sicurezza Alimentare (SINVSA), nel corso del periodo 2015- 2018 si prevede di riuscire a caricare su tale sistema anche tutto il pregresso (Indicatori centrali 10.4.1 e 10.4.2).;

5) Come già detto in Liguria è già stato avviato un piano di monitoraggio regionale dello stato sa-nitario dei selvatici già dalla stagione venatoria 2013-2014 (DGR 1085 del 14/09/2012 e Decreto del Dirigente regionale N° 4174 del 24/12/2014), in particolare mirato per gli ungulati selvatici. Si prevede la prosecuzione e l’approfondimento di tale piano anche a seguito delle risultanze con-seguite dal primo biennio di attività (Indicatore centrale 10.6.1).

6) Per quanto riguarda il potenziamento della capacità di laboratorio dell’Autorità competente già a seguito di quanto disposto con DGR 688 del 2013 e successivamente con DGR 699/2014 in Liguria è stato avviato un percorso che ha portato ad individuare con DGR 1652/2014 gli “ Indirizzi per il Controllo Ufficiale dei laboratori che eseguono le analisi nell’ambito dell’autocontrollo delle imprese alimentari” , una prima programmazione di attività per le AA.SS.LL. liguri per l’anno 2015 sull’argomento , nonché gli “Indirizzi per garantire la capacita’ di laboratorio tra Autorita’ competenti locali (AA.SS.LL.) e laboratori ufficiali (lZS - ARPAL).”; in relazione alla procedura per meglio assicurare la programmazione congiunta delle attività di campionamento e verificare l’andamento delle stesse nel corso dell’anno. E’ pertanto obiettivo dei prossimi anni attuare e spe-rimentare quanto stabilito con DGR 1652/2014. In tale percorso è prevista anche la realizzazione di alcuni corsi di formazione rivolti agli operatori del controllo ufficiale per migliorare l’appropria-tezza dei quesiti diagnostici sugli alimenti (Indicatore centrale 10.7.1).;

7) Per quanto riguarda la prevenzione delle allergie alimentari e delle patologie correlate a celiachia come già detto la Regione Liguria ha attivato da tempo un programma di controllo ufficiale per la rilevazione degli allergeni negli alimenti e della idoneità degli alimenti destinati a celiaci, i cui ri-sultati hanno dimostrato l’opportunità di potenziamento di tale settore per il superamento delle non conformità rilevate. Con DGR 1136/2014 si è attivato pertanto uno specifico progetto regionale di prevenzione allergie - intolleranze alimentari e celiachia con l’obiettivo principale di sviluppare azioni di sistema a livello regionale tese a favorire le sinergie fra le varie realtà regionali che stanno affrontando tali aspetti, diffondere sul territorio ligure l’applicazione delle buone pratiche sull’argo-mento, valorizzando nel contempo il tessuto produttivo ligure. Tale progetto prevede un programma triennale di azioni molto variegate che comprende l’emanazione di linee guida regionali, forma-zione specifica per gli OSA e per gli Operatori del controllo Ufficiale, la sensibilizzazione dei MMG e PLS sulla precoce diagnostica di tali problematiche, il coinvolgimento del mondo della scuola ecc. (Indicatore centrale 10.9.1).

8) Per ciò che concerne le attività connesse alla riduzione dei disordini da carenza iodica legati ad un corretto consumo di sale iodato, si intende proseguire il piano di controllo regionale sul tenore di iodio nel sale arricchito presente presso i punti vendita e la ristorazione collettiva già in-serito nel PRISA 2015-2018. Inoltre si intende potenziare la verifica della presenza di sale iodato nell’ambito delle diete scolastiche in linea con quanto indicato nelle Linee guida alla ristorazione scolastica approvate con DGR 333/2015 (Indicatore centrale 10.10.2);

9) Per quanto concerne il sistema di audit previsti dall’art. 4 par. 6 del Reg. 882/2004/CE, nonché la formazione del personale addetto al controllo ufficiale sulle tecniche e l’organizzazione del con-

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 150

trollo stesso secondo quanto previsto dall’Accordo SR 07/02/2013, in considerazione di quanto già disposto con DGR 1702/2014, Decreto del Dirigente regionale N 4120/2014 ed il Decreto del Direttore Generale regionale n° 5/2015, la Regione proseguirà la realizzazione degli audit su AC secondo la propria programmazione già attiva ed effettuerà una formazione di supporto sugli operatori del Controllo Ufficiale già prevista con Decreto del Dirigente regionale N 4120/2014 che si espleterà entro il 2018 (Indicatori centrali 10.11.1 e 10.12.1)..

10) Per quanto riguarda la prevenzione del randagismo verrà predisposto un intervento di formazione ed informazione rivolto ai cittadini finalizzato a promuovere una corretta interazione uomo-animale e a incentivare le iscrizioni in anagrafe degli animali. L’intervento si propone di stimolare il possesso responsabile del proprio animale d’affezione. (indicatori centrale 10.8.1)

11) L’intervento di prevenzione del randagismo (indicatore centrale 10-8.1) , stimolando il possesso re-sponsabile del proprio animale d’ affezione si propone anche di tenere sotto controllo l’indicatore relativo alla percentuale di cani con microchip rispetto ai cani catturati. Per questo indicatore la Regione Liguria si propone di mantenere il valore attuale, che risulta essere nella media nazionale il valore più alto tra tutte le Regioni (indicatore centrale 10.8.2)

12) Per quanto concerne i controlli che vengono effettuati annualmente da parte delle AASSLL sui canili ,verrà stilata una calendarizzazione di questi al fine di una programmazione con frequenza appro-priata e con una particolare attenzione ai cani trasferiti (Indicatore centrale 10.8.3)..

13) L’intesa Stato Regioni del 24 gennaio 2008 prevede che le Regioni promuovano l’organizzazione di corsi di formazione per la gestione delle emergenze in campo della sicurezza alimentare. A tal fine verrà predisposto un piano di intervento/linee guida per la gestione delle emergenze nel campo della sicurezza alimentare. E’ importante successivamente alla predisposizione di un piano di intervento per le emergenze, realizzare un corso di formazione e/o di un evento esercitativo relativo alle gestio-ne delle emergenze nel campo della sicurezza alimentare e della sanità animale. Per quanto riguarda la Sanità animale ogni anno si attuano piani nazionali e regionali per la prevenzione delle malattie di tutte gli animali. Tra gli obiettivi strategici del Piano Regionale Integrato della Sicurezza Alimentare e Sanità Animale (PRISA) 2015-2018 (PRISA) recepito con DGR 533 del 27/07/2015 c’è il migliora-mento costante della capacità di risposta alle emergenze veterinarie , che permette di garantire una corretta gestione dei focolai ed un costante adeguamento alle procedure di indennizzo nei casi di abbattimenti parziali o totali (Indicatori centrali 10.5.1, 10.5.2 e 10.5.3)..

14) L’utilizzo corretto del farmaco è uno degli strumenti principali che permette di ridurre il fenomeno dell’antibiotico resistenza. A tal fine verrà realizzato almeno un intervento di sensibilizzazione/infor-mazione/formazione sulla corretta gestione del farmaco rivolto ai diversi attori che sono coinvolti. Dal momento che l’obbligo della ricetta elettronica sarà a regime, si prevede 1 intervento sull’ar-gomento (Indicatore centrale 10.2.1)

Attori (A) e Beneficiari (B):A:

• Decisorisanitariepolitici• RegioneLiguria• MinisterodellaSalute• Operatorisanitari(AASSLL,IZSeARPALchedevonoattuareilPRISA,MMG,mediciterrito-

riali e ospedalieri, medici veterinari, specialisti regionali, eventuali altri enti operano controlli in campo della sicurezza alimentare (NAS, Guardia di Finanza, Corpo Forestale dello Stato, Polizia Stradale, ICQRF, Capitanerie di Porto, Ispettorati Agrari regionali ) Ambiti Territoriali di Caccia ( per il piano di monitoraggio dei selvatici), Associazioni dei pazienti celiaci e allergici, Univer-sità e Settore Prevenzione, Sanità Pubblica, Fasce Deboli, Sicurezza Alimentare e Sanità Animale

• Associazionidelregistroregionaledelterzosettore• MediciVeterinariliberiprofessionisti• Pedagogisti• Farmacisti• Altri

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 151

B: • Popolazionegenerale,OSA,• Dirigentimedici,mediciveterinariealtridirigentisanitari,TecnicidellaPrevenzione,operatori

delle aziende sanitarie appartenenti a diversi servizi delle AASSLL e di altri Enti interessati , • MediciVeterinariliberiprofessionisti• Farmacistie/odistributoridifarmaci• Altri

Coinvolgimento portatori di interesse:associazioni di consumatori, associazioni di categoria di OSA, associazioni di pazienti, associazioni di cacciatori, cittadini, AASSLL, laboratori ,Associazioni del terzo settore, Medici Veterinari delle AAS-SLL e liberi professionisti, Farmacisti, Sistema Sanitario regionale,Altri

Setting: Comunità e territorio regionaleSetting scolastico

Obiettivi perseguitidi salute:• Miglioramento del controllo degli agenti patogeni, dei contaminanti, degli allergeni, dei residui

di sostanze pericolose e di tutti quei fattori che possono entrare nella catena alimentare e arrecare danni alla salute umana.

• promozione della salute nutrizionale nella popolazione, finalizzata alla riduzione della frequenza delle patologie connesse a carenze di micronutrienti fondamentali per la salute umana.

• prevenzione e gestione di un ragguardevole elenco di malattie animali trasmissibili all’uomo, non-ché di malattie animali che è necessario controllare per i danni che arrecano alle produzioni zo-otecniche e per i loro risvolti connessi all’ingresso di residui di farmaci nella catena alimentare e per i danni enormi che possono arrecare all’esportazione dei nostri prodotti alimentari, pregiati ed apprezzati in tutto il mondo

• Educazione prosociale attraverso la relazione uomo-animale: migliorare la relazione interumana.• Armonizzazione dei controlli sui canili• Promozione attraverso la formazione del personale sanitario della capacità di gestione di una emer-

genza nel campo della sicurezza alimentare e della sanità animale• Sensibilizzazione e informazione sul nuovo sistema di tracciabilità del farmaco e promozione di un

corretto utilizzo del farmaco per ridurre il fenomeno della farmaco resistenza

trasversalità, intersettorialità, multisettorialità:Tutti gli interventi sono finalizzati a costituire una modalità di lavoro che travalichi i singoli ambiti di competenza settoriali, promuovendo il coinvolgimento di tutti gli enti interessati e attuando attività si-nergiche tra l’intero sistema sanitario

misure per le diseguaglianze:Il programma di lavoro è finalizzato all’armonizzazione dei controlli e al perseguimento di omogenea applicazione degli indirizzi regionali sul territorio e nella diffusione su tutto il territorio ligure di buone prassi.Lo scopo dell’intervento mirato alla prevenzione del randagismo è anche sviluppare nei cittadini il pos-sesso responsabile dell’animale di affezione migliorando il rapporto uomo/animale

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 152

Indicatori Regionali

Fonte di verifica

Valore baselineregionale

entro 31/12/2015

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore attesoOsser-vato

1) Attività Coordi-namento Interisti-tuzionale (n° Enti coordinati e n° do-cumenti di coordi-namento Indicatore centrale 10.1.1.)

Regione

Atto isti-tutivo tavolo di Coordi-namento Interisti-tuzionale e almeno 2 riunioni dello stes-so

1docu-mento di Accordo di colla-borazione interisti-tuzionale congiunto fra alme-no 3 Enti e ACR, ACL

1 docu-mento condiviso su mo-dalità di scambio esiti di controllo ufficiale fra alme-no 3 Enti e ACR, ACL

1 documento di program-mazione condivisa delle attività di controllo ufficiale fra almeno 3 Enti e ACR, ACL

2)Sistema integrato di reti di sorve-glianza epidemio-logica (n° documenti Indicatore centrale 10.3.1)

Regione

Costitu-zione di Gruppo di Lavoro interisti-tuzionale (Regione, AASSLL, Aziende ospeda-liere, IZS e ARPAL) sull’argo-mento

Elabora-zione da parte del GDL di 1 proce-dura di intervento coordinato in caso di MTA e adozione di set dia-gnostico standar-dizzato.Implemen-tazione del nuovo sistema in-formativo NSIS-PRE-MAL per la trasmis-sione delle notifiche delle malattie infettive, comprese quelle a trasmissio-ne alimen-tare

1 protocollo di collabo-razione tra ospedali/ laboratori di diagnostica/ sorveglian-za umana e laboratori deputati alla diagnostica/ sorveglianza nel settore alimentare e veterinario

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Indicatori Regionali

Fonte di verifica

Valore baseline regionale

entro 31/12/2015

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore at-teso

Osser-vato

Valore at-teso

Osser-vato

3) Imple-mentazio-ne sistemi anagrafici OSM e OSA registrati ai sensi del Reg. 852/2004/CE

(N° documen-ti e % di ca-ricamento su portale SINV-SA Indicatori centrali 10.4.1 e 10.4.2)

Regio-ne/

SINVSA

1 Gruppo di Lavoro avviato sul tema della informa-tizzazione delle at-tività di controllo ufficiale

Caricamento sul sistema SINVSA di almeno il 30% degli operatori OSM censiti sul territorio ligure

1 documento di specifiche informatiche per carica-mento massi-vo su SINVSA delle anagrafi OSA registrati 852/2004/CE esistenti pres-so AASSLL

Carica-mento sul sistema SINVSA di almeno:

100% de-gli opera-tori OSM censiti sul territorio ligure di alme-no il 30% degli OSA 852/2004/CE censiti sul territo-rio ligure

Caricamen-to sul siste-ma SINV-

SA di 100% degli ope-

ratori OSA 852/2004/CE censiti sul territo-rio ligure

4) Piano di monitorag-

gio regionale dello stato

sanitario dei selvatici (In-dicatore cen-trale 10.6.1)

Regione

Piano di monito-

raggio già esistente

1 relazione at-tività

1 relazione attività

1 relazione attività

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 154

Indicatori Re-gionali

Fonte di verifica

Valore baseline regiona-le entro

31/12/2015

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore attesoOsser-vato

Valore at-teso

Osser-vato

Valore at-teso

Osser-vato

5) Potenzia-mento della capacità di laboratorio dell’Autorità competente (indicato-re centrale 10.7.1)

Regione Indirizzi regionali 1 corso AASSLL liguri su indirizzi regionali (circa 80 persone formate)

1 Protocollo condiviso fra Regione- AA-SLL-IZS e AR-PAL su cam-pionamento alimenti 1 documento di verifica at-tuazione Indi-rizzi regionali presso AAS-SLL e labora-tori ufficiali

1 docu-mento di ve-rifica attua-zione Indiriz-zi re-gionali presso AAS-SLL e labora-tori uf-ficiali

1 docu-mento di ve-rifica attua-zione Indiriz-zi re-gionali presso AAS-SLL e labo-ratori ufficia-li -

6) Prevenzio-ne delle aller-gie alimentari e delle pato-logie correlate a celiachia (N° attività di diffusione ef-fettuate Indi-catore centrale 10.9.1)

Regione

Appro-vazione Progetto GAIA

Indirizzi regionali verso OSA e AASSLL

1 con-vegno sull’argo-mento

1 modulo FAD su aller-gie e celiachia realizzato da partenariato GAIA per OSA

1 evento sensibiliz-zazione verso MMG e PLS

1 evento di sensibi-lizzazione della popo-lazione al tema delle allergie, intolleranze alimentari e celiachia

7) Piano di controllo re-gionale sul tenore di iodio nel sale arric-chito (N° controlli effettuati Indi-catore centrale 10.10.2)

Regione

Piano di controllo esisten-te DGR 533/2015

1 relazione attività di controllo rea-lizzate

1 relazione attività di controllo realizzate

1 relazione attività di controllo realizzate

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 155

Indicatori Regionali

Fonte di verifica

Valore baseline regionale

entro 31/12/2015

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

8) Formazione personale addet-to al CU ai sensi dell’Accordo SR del 07/02/2013 (Indicatore cen-trale 10.11.1)

Regione

Piano re-gionale di formazione Sicurezza Alimen-tare e DD 4120/2014

1 corso I° percor-so realiz-zato per almeno 40 opera-tori CU

1 corso I° per-corso realizza-to per almeno 40 ope-ratori CU

1 corso mante-nimento della for-mazione I percor-so per almeno 40 opera-tori CU

9) Sistema di audit previ-sti dall’art. 4 par. 6 del Reg. 882/2004/CE(indicatore cen-trale 10.12.1)

Regione

Program-ma audit DD 5/2015, Procedure audit DGR 1702/2014

Program-mazione audit 2016-2018

Realizza-zione di almeno 80% n° audit program-mati per l’anno

Realiz-zazione di alme-no 80% n° audit pro-gram-mati per l’anno

Realizza-zione di almeno 80% n° audit program-mati per l’anno

10)Intervento di formazione e informazione finalizzato a pro-muovere una cor-retta interazione uomo-animale ( indicatore centra-le 10.8.1)

Regione Predispo-sizione evento

Attua-zione evento

Valuta-zione evento

Indicatori Regionali

Fonte di verifica

Valore ba-seline

regiona-le entro

31/12/2015

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

11) Proporzione di cani identificati e iscritti all’anagrafe regionale(Indicato-re centrale 10.8.2)

Regione tra-mite AAS-SLL

>55% >55% >55% >55%

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 156

12)Proporzione di controlli effettuati nei canili (Indi-catore centrale 10.8.3)

Regione tra-mite AAS-SLL

Realizza-zione di 1 controllo all’anno su ciascun rifugio e canile sa-nitario non gestito di-rettamente dal servizio veterinario della ASL

Mante-nimen-to del valore baseli-ne

Mante-nimen-to del valore baseli-ne

Mante-nimento del valore baseline

13) Predisposi-zione di piani operativi integrati di intervento per la gestione delle emergenze/eventi straordinari (In-dicatore centrale 10.5.1)

Regione

Predi-sposi-zione piano e/o linee guida

Indicatori Regionali

Fonte di verifica

Valore ba-seline

regiona-le entro

31/12/2015

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

14) Svolgimento di almeno un evento esercitativo di scala regionale in appli-cazione del piano di emergenza riguar-dante la sicurezza alimentare e una malattia animale (Indicatori centrali 10.5.1 10.5.2.)

Regione Attua-zione 1 evento

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15) Adozione di ini-ziative finalizzate all’implementazio-ne del sistema in-formativo nazionale per la tracciabilità del farmaco vete-rinario (Indicatore centrale 10.2.1)

Predi-sposi-zione

evento

Svolgi-mento di un evento di sensi-bilizza-zione/infor-mazio-ne/forma-zione sul corretto utilizzo del far-maco

Nel caso fosse a regime l’obbligo di ricetta elettroni-ca infor-matizzata verrà at-tuato un ulteriore evento

Cronoprogramma:

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1) // // // // // // X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(2) // // // // // // X X X X X X X X X X X X

(3) // // // // // // X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(4) // // // // // // X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(5) // // // // // // X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(6) // // // // // // X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(7) // // // // // // X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(8) // // // // // // X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(9) // // // // // // X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(10) X X X X X X X X X X X X X X

(11)

(12) X X X X X X X X X X X X

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2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(2) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(3) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(4) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(5) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(6) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(7) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(8) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(9) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(10) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(11) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

(12) X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Legenda:

1) Attività di coordinamento interistituzionale

2) Sistema integrato di reti di sorveglianza epidemiologica

3) Implementazione sistemi anagrafici OSM e OSA registrati ai sensi del Reg. 852/2004/CE

4) Piano di monitoraggio regionale dello stato sanitario dei selvatici

5) Potenziamento della capacità di laboratorio dell’Autorità competente

6) Prevenzione delle allergie alimentari e delle patologie correlate a celiachia

7) Piano di controllo regionale sul tenore di iodio nel sale arricchito

8) Formazione personale addetto al CU ai sensi dell’Accordo SR del 07/02/2013

9) Sistema di audit previsto dall’art. 4 par. 6 del Reg. 882/2004/CE

10) Programma di prevenzione del randagismo, attività di sensibilizzazione sulla popolazione

sulla corretta interazione uomo-animale e predisposizione di calendarizzazione dei controlli

sui canili da parte delle AASSLL. Mantenimento della percentuale dell’indicatore riferito al

numero di cani con microchip tra quelli catturati vaganti sul territorio e restituiti al proprie-

tario

11) Predisposizione di un piano di intervento e/o linee guida per la gestione delle emergenze e re-

alizzazione di un corso di formazione e/o di un evento esercitativo relativo alle gestione delle

emergenze nel campo della sicurezza alimentare e della sanità animale

12) Realizzazione di almeno un intervento di sensibilizzazione/informazione/formazione sull’in-

formatizzazione della gestione del farmaco

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 159

REGIONE LIGURIAPiano Regionale della Prevenzione 2014-2018 SCHEDA 19 AZIONI DI SISTEMA

1. Attivazione di processi intersettoriali per la salute in tutte le politiche

2. Formazione e comunicazione

3. Sviluppo e implementazione di sistemi e strumenti informativi

4. Sistema di monitoraggio

5. Diffusione buone pratiche

1. Rete Pediatrica, Rete Ostetricia, Rete Cronicità, Rete Prevenzione, Rete Psi-chiatria, CIO regionale

Tavolo di Coordinamento Regionale per il PRP-

Coordinamento PRISA- Coordinamento Interi-stituzionale Sicurezza Alimentare e Sanità Pub-blica e Veterinaria - Gruppo di Lavoro GAIA

Tavoli tematici : Salute e ambiente- Setting Sco-lastico- Vaccinazioni e Mal. Infettive- PSAL (SSL)

2. Realizzazione corsi di formazione ed aggiornamento destinati agli operatori ASL, con l’eventuale coinvolgimento di referenti di altri Enti sulle diverse tema-tiche ai fini di una effettiva sinergia e tra-sversalità delle competenze

Iniziative di comunicazione, anche in lingua straniera, per raggiungere tutti i target della popolazione

3. Implementazione di sistemi già in uso ed avvio di nuovi strumenti informativi uti-li per la messa a sistema dei flussi dati e delle anagrafi.

4. Il tavolo di coordinamento e i tavoli te-matici appositamente istituiti provvede-ranno a monitorare nel tempo le attivi-tà del Piano Regionale di Prevenzione 2014-2018, con cadenza semestrale, al fine di eventuali documentate rimodula-zioni, fornendo altresì i dati richiesti per la certificazione annuale del PRP.

5. Ricerca e disseminazione di buone pras-si per migliorare l’efficienza e l’efficacia dell’azione regionale e locale.

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 160

IndicatoriRegionali

Fonte di ve-rifica

Valore ba-seline

regionale

Anno 2016 Anno 2017 Anno 2018

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

Valore atteso

Osser-vato

1) Tavoli/protocolli Regione 5

2) Corsi Regione 3 3 3

3) Sistemi informativi Regione 1 1 14) Report Regione 1 1 15) Informativa/

seminari Regione 1 1 1

Cronoprogramma delle attività

2017 2018

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

2015 2016

Azioni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12(1) // // // // // //

(2) // // // // // //

(3) // // // // // //

(4) // // // // // //

(5) // // // // // //

Legenda:

(1) Istituzione tavoli di coordinamento(2) Corsi formazione/aggiornamento(3) Implementazione/avvio sistemi informativi(4) Attività di monitoraggio(5) Diffusione buone pratiche

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BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 162

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 163

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 164

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 165

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 166

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 167

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 168

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 169

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BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 171

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 172

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 173

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 174

BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIAAnno XLVI - N. 25 Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 175

Anno XLVI - N. 25 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE LIGURIA Parte II S.O. 24.06.2015 - pag. 176

Direttore responsabile: Augusto Pessina Pubblicato dalla Presidenza del Consiglio Regionale

Autorizzazione del Tribunale di Genova n. 22 del 16/7/1976 (legge regionale 24 dicembre 2004, n. 32)