Participacion de La Comunidad en Los Serv. de Saludely

Educ Med Salud, Vol. 11, No. 3 (1977)

Modelos de participacin de lacomunidad en los programasde salud

DR. PATRICIO HEVIA RIVAS'

INTRODUCCION

Los diversos servicios de salud estn destinados bsicamente aproporcionar atencin mdica, a prevenir las enfermedades y a pro-mover la salud individual, familiar y comunitaria.

Aunque los servicios de salud tuvieran una excelente organiza-cin tcnico-administrativa y contaran con una buena infraestruc-tura fsica, si no lograran llegar en forma oportuna y expedita atoda la poblacin que debiera ser cubierta por ellos, no podrancumplir eficientemente la misin que indelegablemente debenrealizar. No basta proporcionar una muy buena atencin de salud asolo pequeos ncleos de poblacin si a la vez quedan ampliossectores sin ninguna atencin o con una atencin muy limitada,parcial y de baja calidad (1,2).

En nuestra civilizacin actual, las personas tienen derechosinalienables que derivan de su propia dignidad. Al igual que lavida es un derecho esencial, la salud tambin es un derecho quedebe ser conquistado y defendido. En la mayora de las sociedadescontemporneas ya no se acepta el concepto de que salud es unaddiva que se entrega en forma caritativa segn el enfoque tradi-cional de beneficencia. La satisfaccin plena del derecho a la saludengendra el deber de ser responsables y de participar activamente ensu ejercicio (3-5).

Tanto en Mxico como en los otros pases latinoamericanos, sehan realizado numerosas experiencias de participacin de la

1jefe, Departamento de Medicina Social, Hospital del Nio, Institucin Mexicana de Asis-tencia a la Niez (actualmente Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia),Mxico, D.F.

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comunidad en los programas de salud. En dichas experiencias, lamayora a niveles locales y algunas incluso a niveles nacionales, sehan obtenido resultados francamente positivos y estimulantes enciertos aspectos y fracasos enormes en otros.

Para un correcto anlisis del asunto, debe tenerse presente que elsector salud no es una nsula aislada, sino que est inserto en todoel proceso dinmico del desarrollo. Por lo tanto, sus avances y retro-cesos, mirados desde una perspectiva social, estn relacionados consus propios antecedentes y con las modificaciones econmicas,sociales y culturales que se producen, incluyendo las contradic-ciones generales por el sistema vigente (6-9).

Cada pueblo debe buscar y encontrar sus propias soluciones a susrespectivos problemas. Para ello es indispensable considerar susantecedentes histricos, realidad actual, idiosincracia, valores ycostumbres, y sus perspectivas hacia el futuro. La creatividadconstante es un valor indispensable en la afirmacin de la propianacionalidad. La copia pasiva de modelos forneos, adems de serabsolutamente 'perniciosa y denigrante, conduce directamente afracasos de proporciones incalculables (10).

En el presente trabajo se sealan diversos caminos-algunosalternativos y otros complementarios-surgidos en base a la expe-riencia vivida en la realidad latinoamericana. No corresponden amodelos a ser copiados o a ser rechazados a priori. Es solo unresumen de experiencias positivas y negativas, que van sealandoalgunos rumbos para superar declaraciones estriles en favor deacciones concretas de transformacin de la realidad.

INTERRELACIONES ENTRE ORGANISMOS LOCALESDE SALUD Y COMUNIDAD

Los servicios de salud, para ser eficaces, deben estar insertos en lapropia comunidad, la que a su vez tiene caractersticas sociocultu-rales, econmicas y ambientales que determinan la existencia depatrones propios de conducta, sistemas de ideas y creencias, valoresculturales y de organizacin. Los programas de salud que debenrealizarse tanto en comunidades rurales como urbanas y suburba-nas, deben corresponder a las necesidades reales de ellas mismas, lasque dependen bsicamente del nivel de salud alcanzado.

Para que la participacin de la comunidad en los programas desalud sea activa, movilizante, consciente y eficaz, deben existir

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mecanismos de interrelacin en doble flujo, dinmicos y perma-nentes (1, 10).

Para establecer las interrelaciones entre los organismos locales desalud y la comunidad se consideran los siguientes requisitosmnimos: a) existencia de un sistema local de atencin de salud; b)presencia de un equipo de salud participante; c) actitud de respetoprofundo por la comunidad; d) conexin con organizacionescomunitarias existentes, y e) conexin con organizaciones oficiales yprivadas a nivel local. A continuacin se detallan los elementoscomponentes de cada uno de ellos.

Existencia de un sistema local de atencin de salud

El concepto moderno de servicios locales de salud comprende unsistema con diferentes establecimientos de salud de complejidadvariable, que abarca desde lo menos complejo e indiferenciado (casade salud.) hasta lo ms complejo (hospital), con una atencin sectori-zada y regionalizada. El mayor nmero de acciones, tanto preven-tivas como curativas, debe realizarse en forma ambulatoria (foto 1).Solo un mnimo de los casos debe hospitalizarse, utilizando primerolos recursos hospitalarios regionales y solo por excepcin, depen-diendo de las necesidades de atencin ms complejas y especializa-das, deben referirse a hospitales o institutos de nivel nacional.

Para actuar a nivel local, es necesario que exista como mnimoun establecimiento o unidad de salud ubicado lo ms cerca posiblede donde vive la comunidad. Cada uno de los centros o unidades desalud ubicado a nivel local, debe tener un sector geogrfico preciso,fcilmente delimitable y que posibilite un acceso oportuno y rpidoa la poblacin (fig. 1).

El sector puede comprender varias comunidades con caracte-rsticas diferentes, siendo conveniente en esas circunstanciasestablecer subsectores sanitarios.

Presencia de un equipo de salud participante

Para la atencin local de salud, el elemento central e insusti-tuible es el equipo de salud. La presencia exclusiva de mdicos noresuelve los problemas reales de salud; por lo derns, a nivel comu-nitario casi siempre hay escasez de mdicos dispuestos a trabajar conlas organizaciones populares. En un equipo de salud, cada quien


Fig. 1. Esquema de sectorizacin de un centro de salud.

Foto 1. Control de salud infantil a nivel ambulatorio.

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debe cumplir su funcin (foto 2). Cuando existe un proceso de dele-gacin progresiva de funciones, con la correspondiente supervisin,la enfermera realiza muchas acciones especficas que no puedeefectuar el mdIco, la auxiliar de enfermera realiza otras activi-dades que la enfermera no alcanza a efectuar, y as sucesivamente.Es precisamente en el equipo de salud donde la comunidad puedeproporcionar un aporte valiossimo e insuperable, participandoactivamente en la realizacin de acciones de salud (foto 3).

El equipo de salud debe tomar parte activa en las acciones, en eldilogo, y solidarizarse con las necesidades de la comunidad. Si nocumple estas condiciones no podr realizar un trabajo efectivo conla comunidad. Debe existir realmente un trabajo en equipo.

Actitud de respeto profundo por la comunidad

Para establecer una efectiva interrelacin entre la unidad desalud y la comunidad, es necesario que cada uno de los componentesdel equipo de salud tenga una actitud de respeto por cada miembrode la comunidad y por las organizaciones de esta. Si falta estaactitud vivida y sentida no podr establecerse ninguna posibilidadde dilogo constructivo. Es importante insistir en este aspecto, puesmuchas veces se habla de "comunidad" an sin entender lo que ellasignifica (foto 4).

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Foto 2 Trabajadora social entrevistando a una familiaFoto 2. Trabajadora social entrevistando a una familia.


Foto 3. Enfermera y trabajadora social participando en una visitadomiciliaria.

Foto 4. Vista parcial de una comunidad suburbana de Ciudad deMxico.

U.-

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Conexin con organizaciones comunitarias existentes

Cada comunidad tiene su propio proceso de organizacin, conniveles y caractersticas muy variables. Es indispensable comprenderesta realidad, ya que la salud no es ajena a la organizacin queadopta una sociedad en un momento histrico en particular. Antesde inve:ntar nuevas organizaciones especificas para establecer lainterrelacin, es necesario conectarse con las existentes, y analizarsu grado de desarrollo e integracin, su estructura y funciona-miento. Muchas veces existen formas de organizacin comunitariaque, sin ser especificas de salud, pueden asumir un papel activo enla participacin autntica de la comunidad en los programas desalud. La polivalencia en determinadas condiciones puede ser msbeneficiosa que ]a atomizacin en mltiples comits de funciona-miento paraleio (comits de educacin, de vivienda, de salud,agrarios, etc.).

Conexin6 con organizaciones oficiales y privadas a nivel local

Al tener presente que el sector salud forma parte de los sectoreseconmicos y sociales que participan en el proceso de desarrollo, nopuede olvidarse que es indispensable que exista una conexin contodas aquellas organizaciones, tanto oficiales como privadas, que enuna u otra forma ya estn trabajando con la misma comunidad conla que se actuar en salud. Deben evitarse los paralelismos, lasduplicaciones, las fragmentaciones, las atomizaciones. Siempre esaconsejable potencializar, unir, coordinar, integrar.

Gran parte de la informacin bsica que se necesita para llevar acabo programas de salud comunitaria muchas veces puede obtenersede lo ya elaborado por otros. Al igual que se pueden potencializarconocimientos, tambin se pueden sumar recursos humanos, mate-riales y financieros en programas de desarrollo integral, en loscuales salud constituye una parte importante.

MODELOS DE PARTICIPACION DE LACOMUNIDAD EN SALUD

Son innumerables las experiencias que existen en todo el mundoen relacin con la participacin de la comunidad en salud, tanto en


los paises desarrollados de Amrica como en los subdesarrollados delTercer Mundo (5,8).

Muchas de ellas nunca han salido de sus mbitos locales para serdifundidas y evaluadas cientficamente. Los xitos y fracasos, lasfacilidades y dificultades, los cambios culturales logrados y laausencia de modificaciones pese a los esfuerzos invertidos, hanquedado en dichos casos solo como experiencias vivenciales y comorecuerdos transmitidos por la tradicin oral.

El intento de canalizar en algunas modalidades o formas esque-mticas la riqusima gama de experiencias realizadas es tareadifcil. Aqu solo se pretende resumir algunas de dichas experien-cias que podran servir de base para establecer un dilogo creativo,un anlisis ms critico y un estimulo para acelerar el desarrollo anivel til de modelos operativos de participacin comunitaria en losprogramas de salud en el mayor nmero posible de comunidadesdonde en una u otra forma nos toque participar (10).

A continuacin se sealarn algunas consideraciones en relacincon los voluntarios comunitarios en salud, los consejos locales desalud, los consejos locales de desarrollo comunal, y las brigadas desalud.

Voluntarios comunitarios en salud

Existen mltiples denominaciones en los diferentes paises, regio-nes y localidades donde participan voluntarios en los programas ytareas de salud. Pueden llamarse: lderes, delegados, voluntarios,promotores, responsables, auxiliares voluntarios de salud, etc. Estostrminos no siempre son sinnimos y muchas veces con igual deno-minacin se entienden sistemas totalmente diferentes (7, 11).

En la actualidad, los pases subdesarrollados y dependientes delTercer Mundo necesitan la canalizacin de enormes energas detrabajo voluntario para su propio desarrollo y liberacin. La parti-cipacin del voluntario social y ms especficamente, del voluntariocomunitario en salud, es indispensable para asegurar el cumpli-miento pleno del derecho a la salud de toda la comunidad. Paraello, sin embargo, es indispensable acentuar la connotacin departicipacin, de servicio participante, de la propia comunidadpara elevar as el nivel de salud alcanzado. No da lo mismocualquier sistema que se quiera establecer al respecto y por consi-


guiente, sus resultados no sern iguales si se aplican modalidadesdiferentes (1, 10).

El Consejo Ejecutivo de la Organizacin Mundial de la Salud, ensu 51a Reunin (1973), destac la importancia de la comunidadcomo un elemento esencial de cualquier poltica de salud y seafirm en esa oportunidad que, sin la participacin de la poblacinlocal, los servicios de salud no estarn en condiciones de responder alas necesidades cambiantes de la poblacin. Por otra parte, deberaentenderse que el grado de participacin de la comunidad depen-der de la situacin real socioeconmica, poltica y culturalexistente en cada pas (11).

La Organizacin Panamericana de la Salud, a travs de gruposde trabajo reunidos en Washington, D.C. en abril de 1974, seal(11):

".. el papel del lder de la comunidad que participe en el programa[de salud], por delegacin de esta misma y con el adiestramiento que elsistema de salud considere necesario proporcionarle, puede resumirse en lossiguientes puntos:

* Representa al servicio de salud ante la comunidad.* Establece comunicacin con su comunidad y difunde los beneficios

del sistema.* Identifica y moviliza los recursos formales e informales hacia la reali-

zacin del programa.* Identifica, con su comunidad, las mayores necesidades y establece con

ella las ms apremiantes.* Orienta y coordina la utilizacin de los recursos para cumplir tareas

especficas sugeridas por el programa.* Colabora en la prestacin de servicios mnimos de salud y difunde en

la comunidad los progresos alcanzados en la realizacin del programay los obstculos encontrados que dificultan su desarrollo".

Dichos grupos de trabajo convinieron en llamar a las personas dela misma comunidad que pueden contribuir a resolver los proble-mas de salud "lderes comunitarios", a manera de simplificacin,"debindose entender que en esa o esas personas la misma comuni-dad delega su responsabilidad propia porque los considera ms aptoso ms hbiles para el cometido especfico de que se trata. Sereconoce asi que la comunidad no solo es el objeto de las acciones desalud sino tambiin es el sujeto actuante, y para ello uno de losmecanismos pudiera ser la delegacin en personas de su propio senopara asum:ir responsabilidades especficas".


La Institucin Mexicana de Asistencia a la Niez (IMAN) haestado capacitando desde 1973 campesinas jvenes en la regin deTonal, Oaxaca, como auxiliares voluntarias de salud rural. En1975, la IMAN inici un nuevo programa de salud rural enTemascalcingo, Estado de Mxico, en el cual se contempla unaamplia participacin de la comunidad en las acciones de salud (12).Con este fin, se cre el Instituto Nacional de Enseanza e Investiga-ciones Rurales. En el segundo semestre de ese ao se capacit elprimer contingente de "responsables comunitarias de salud" y se dioinicio al Primer Curso de Tcnicos Polivalentes en Salud Rural, deun ao y medio de duracin y que est destinado a formar personalde salud a nivel intermedio proveniente de la regin.

En 1976, se estableci el Centro de Enseanza e InvestigacionesUrbanas del IMAN, en la Ciudad de Mxico, uno de cuyos progra-mas es la capacitacin en salud de recursos humanos comunitarios(foto 5).

Las "responsables comunitarias de salud (13): Constituyen un personal voluntario y no remunerado. Son representantes autnticas de la comunidad, designadas por las

propias organizaciones y con obligacin de rendir cuentas a ellas. Reciben capacitacin tcnica bajo la responsabilidad del personal pro-

fesional y auxiliar de la unidad de salud ms cercana (centro de saludu hospital).

Foto 5. Grupo de madres que reciben capacitacin en salud.


Tienen asignado un nmero pequeo de familias por unidad territo-rial mnima (cuadra, manzana, edificio o predio rural).

* Desempean tareas mnimas de salud, bajo la supervisin del equipolocal y de preferencia en acciones de promocin y proteccin de lasaludc".

Consejos locales de salud

Existen tambin mltiples denominaciones para su designacin ydiversas modalidades muy diferentes entre s de organizacin yfuncionamiento. Los nombres ms comunes en los pases latino-americanos son: comits de salud, consejos comunitarios, consejoslocales o paritarios de salud (6,9,10,14).

En lineas generales, son organismos de carcter consultivo oasesor, ubicados a nivel de la misma comunidad o de un centro desalud u hospital local, y estn integrados exclusivamente por miem-bros de la comunidad, o por personal local de salud, representantescomunitarios y autoridades locales de gobierno.

Las funciones de estos organismos tambin son muy variablessegn las realidades locales, su composicin y los fines que tengan.Entre sus principales funciones se pueden resumir, entre otras, lassiguientes (13):

* Conocimiento y anlisis de los problemas de salud del sector y de losprogramas locales de salud.

* Participacin en la elaboracin y actualizacin de la informacinbsica.

* Participacin en la bsqueda y utilizacin racional de recursos direc-tos e indirectos.

* Contribucin a la evaluacin del cumplimiento de los programas desalud.

* Anlisis peridico del funcionamiento de la unidacd de salud y denun-cia responsable de las irregularidades que pudieran cometerse.

Mxico es uno de los pases que tiene experiencia vivida en eltrabajo con comits de salud (6, 7) y ha propuesto, en su PlanNacional de Salud, multiplicar en todo su territorio la formacinde estos comits a nivel local (15).

Panam ha logrado en los ltimos aos avances extraordinariosen el campo de la salud comunitaria, la participacin de la comuni-dad en las tareas de salud, la atencin sectorizada y regionalizada yla creaci6n y funcionamiento de comits de salud; los programas


estn en plena ejecucin y los xitos son notables, pudiendo servirde ejemplo positivo para muchos paises latinoamericanos (3,4).

Venezuela ofrece su experiencia de medicina simplificada,acumulada en ms de 10 aos de trabajo en las regiones que eranlas ms abandonadas (8).

Chile empez a trabajar a nivel nacional con consejos comuni-tarios de salud en 1965 y los reorient, impuls, perfeccion ymultiplic hasta abarcar todo el pas a partir de 1971, a travs delos denominados consejos locales de salud a nivel de consultorios,hospitales y reas de salud (9,10,14). Estos consejos estabanintegrados por la autoridad local de salud (director del estableci-miento o rea), por la autoridad local de gobierno interior, porrepresentantes del equipo de salud y por representantes de todas lasorganizaciones comunitarias del sector (figura 2).

Consejos locales de desarrollo comunal

La necesidad del trabajo multisectorial en el proceso de desarrollointegral plantea la conveniencia de unificar esfuerzos a nivel localy de potencializar los recursos de las diversas instituciones oficialesy privadas y de las organizaciones comunitarias que actan ensectores territoriales bien delimitados. En la mayora de nuestrospases dicha unidad est constituida por los municipios o comunas.Es ah donde el sector salud debe coordinarse con los sectores deeducacin, vivienda, trabajo, agropecuario, econmico, etc.

Fig. 2. Esquema sobre integrantes de un consejo local de salud.

AUTORIDAD LOCAL:SALUDGOBIERNO INTERIOR

TRABAJADORES DE LA SALUD: LOC ORGANISMOS BASICOS DE LA COMUNIDAD:~cos /DE SALUD JUNTAS VECINALES

OTROS PROFESIONALES Y TECNICOS CENTROS DE MADRESTRABAJADORES NO ESPECIALIZADO/ SINDICATOS

CENTROS CULTURALESCLUBES DEPORTIVOS

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Como ejemplos significativos del trabajo conjunto de los sectoressalud y educac!n, se puede mencionar a la Escuela RuralMexicana (16) y a las Comisiones Mixtas Salud-Educacin de Chile(10) (figura 3).

Una experiencia muy valiosa de trabajo voluntario polivalente yorganizado con un nmero pequeo de familias bajo su responsa-bilidad, se est llevando a cabo en Cuba desde hace ms de 10 aosa travs de los comites organizados cuadra por cuadra y que seconocen con la denominacin de Comits de Defensa de la Revolu-cin, de los que existen ms de 35,000 en todo el pas (8).

Brigadas de salud

Las brigadas de salud constituyen otra de las modalidades oformas en que la comunidad puede participar activamente en salud.No siempre en ellas participa la comunidad, ya que muchas vecesestn constituidas por trabajadores o estudiantes de institucionesoficiales o privadas que acuden a la comunidad para realizarcampaas de vacunaciones, de saneamiento ambiental u otras.

Una experiencia vivida en Chile a partir de 1972 con brigadas desalud, surgi en varias comunidades y en sectores oficiales de saludcon el fin de actuar ms eficazmente en unidades territoriales mspequeas y con la mayor participacin, tanto de los profesionales yauxiliares de salud de campo, como de los representantes locales delos organismos bsicos de la comunidad (10). Las brigadas estabanintegradas por miembros del equipo de salud y por representantesvoluntarios de la comunidad en cada uno de los sectores osubsectores territoriales en los que se divida el mbito de accin decampo del centro de salud u hospital, segn correspondiera. As,por ejemp:o, en un centro de salud que trabajaba con seis sectorespoda haber funcionando un nmero mximo de seis brigadas desalud, una por cada sector. Las actividades de los integrantes de labrigada se programaban en conjunto, de acuerdo con las tareassanitarias especficas que deban efectuar en el sector territorialcorrespondiente. Cada brigada enviaba uno o dos representantes alconsejo local de salud que funcionaba en el centro de salud o en elhospital local, que en estas circunstancias pasaba a ser un consejoampliamente representativo desde las bases, formado por losdelegados de cada brigada, la autoridad local de salud y la degobierno interior (figura 4).


Fig. 3. Esquema sobre integrantes de una comisin mixtade salud-educacin a nivel local.

- CENTRO DE EB ESCUELA OFICIALSALUD DEL SECTOR

ESCUELA PARTICULARDEL SECTOR

= PROFESIONISTAS DEL CENTRO DE SALUDINTEGRANTES DE LAS

COMISIONES MIXTAS DE MAEISTROS DE LAS ESCUELAS OFICIALES DEL SECTORSALUD-EDUCACION A NI-

VEL LOCAL n1 MAESTROS DE LAS ESCUELAS PARTICULARES DEL SECTOR

Fig. 4. Esquema sobre organizacin e integrantesde brigadas de salud

INTEGRANTES DE CADA JBRIGADA DE SALUD 1

RESPONSABLES DE SALUD DEL SECTORREPRESENTANTES DE LOS ORGANISMOS BASICOS DE LA COMUNIDAD DEL SECTORREPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD DEL SECTOR

_ LIMITES DELSECTOR


COMENTARIO

E] principio tico de la justicia distributiva nos seala que unacomanidad no debe retroceder en el nivel de desarrollo economico-social alcanzado. Al obtener mayor nivel de desarrollo no solomejoran los indicadores globales del nivel de salud sino que tam-bin cambia la importancia relativa de las causas de muerte. A lavez, un mayor grado de desarrollo proporciona un estndar deconsumo rnms elevado, con mejores condiciones nutricionales, educa-cionales, habitacionales y otras, que influyen directa e indirecta-mente en la salud de la comunidad.

La sa[luc es un fin en s misma, pero tambin es un medio deldesarrollo al actuar sobre un componente de la inversin social. Laenfermedad reduce el tamao y estructura de la poblacin,disminuye las fuerzas de trabajo y determina gastos e inversionesespecficas; por eso, algunos aceptan que todos los esfuerzos que sehagan para evitar muertes pueden considerarse inversiones produc-tivas.

El subdesarroll.o implica la existencia de bajos niveles de vida yexpresa la incapacidad de una sociedad para satisfacer sus necesi-dades y aspiracones en forma racional. Esta situacin se veagravada por las relaciones de dependencia de nuestras sociedadesperifricas o satlites de los grandes centros de poder o sociedadesmetropo.litanas. El subdesarrollo a su vez representa un desafio yuna lucha, un es;timulo a la creatividad, una bsqueda de nuevoscaminos, un rena.cer permanente de la esperanza.

En ese marco de referencia se ubican los pases latinoamericanosy en general, los del Tercer Mundo. Nuestra solucin no es copiar,sino crear. Pese a los portentosos avances de la ciencia y la tcnica,que se han traducido en un apreciable ahorro de vidas humanas enlas sociedades desarrolladas, en nuestros pases se siguen produ-ciendo enfermedades y muertes que podran evitarse. Este es undesafo ;al cual debemos responder con imaginacin, audacia ycreatividad.

Los servicios de salud, coordinados e integrados en un sistema,deben llegar efectivamente a las comunidades que ms los necesiteny a los grupos humanos ms vulnerables. Los avances de la ciencia yde la tcnica, que se expresan en la moderna concepcin de laatencin de salud integral, deben llegar a las grandes mayoras. Lasalud es un derecho de todo grupo humano, que debe ser ejercidoplenamente.


Por lo tanto, los programas de salud deben tener la mximacobertura y deben responder a las necesidades reales de lacomunidad. Los equipos locales de salud, en conjunto con la comu-nidad organizada y en estrecha coordinacin con los dems sectoreseconmicos y sociales del desarrollo, deben participar consciente yactivamente en la deteccin de las necesidades de la comunidad y enlos esfuerzos tendientes a elevar su nivel de salud.

La participacin activa de la comunidad organizada en lasacciones de salud es la mayor garanta para obtener xitos reales enel cumplimiento de los programas de salud integral.

Las modalidades de participacin son mltiples y polifacticas.No hay una frmula mgica. En esta oportunidad se han expuestoen forma muy resumida e incompleta algunas experienciasconcretas para ser sometidas a discusin y para que sirvan deestmulo para el intercambio de experiencias, la reflexin, el anli-sis crtico, la bsqueda de nuevas formas, el reencuentro vitalizadode antiguas rutas insertas en la historia, la apertura de nuevoscaminos hacia el porvenir.

RESU MEN

Destaca el autor que el estudio de algunas experiencias latino-americanas de participacin de la comunidad en los programas desalud, permite considerar como requisitos mnimos para establecerinterrelaciones entre organismos locales de salud y la comunidad alos siguientes: existencia de un sistema local de salud; presencia deequipo de salud participante; actitud de respeto profundo por lacomunidad; conexin con organizaciones comunitarias, y conexincon organizaciones oficiales y privadas a nivel local.

Los modelos de participacin de la comunidad en salud sonmltiples y las experiencias realizadas, innumerables. Con finesdidcticos y en base a experiencias latinoamericanas se sealanalgunas consideraciones en relacin con: voluntarios comunitariosen salud; consejos locales de salud; consejos locales de desarrollocomunal, y brigadas de salud.

Finalmente se destaca que la participacin activa de la comuni-dad organizada en las acciones de salud es la mayor garanta paraobtener xitos reales en la ejecucin de programas de saludintegrales.


REFERENCIAS

(1) Hevia, P. La sectorizacin de la comunidad en el problema de salud. Tra-bajo presentado al Primer Seminario de Pediatra Social. Ciudad de Panam,Panam, agosto de 1].970. (Mimeografiado).

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(5) Raimbault, A. M. La salud en los pueblos. Les Carnets de L'Enfance 32:50,1975.

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(10) Hevia, P. La participacin de la comunidad en las tareas de salud. Trabajopresentado a las IV J'ornadas de Trabajo Social de la IMAN. Hermosillo, Sonora,Mxico, enero de 1975. (Mimeografiado).

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(13) Hevia, P. La medicina social en Latinoamrica: Algunas experiencias per-sonales. Trabajo presentado al Centro Mdico de la Universidad de Stanford,California, E.U.A., enero de 1976.

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(15) Secretaria de Salubridad y Asistencia. Plan Nacional de Salud. Mxico,1974.

(16) Secretara de Salubridad y Asistencia. Programa de Bienestar Social Rural.Mxico, 1958.

MODELS OF COM:MUNITY PARTICIPATIONIN HEALTH PROGRAMS (Summary)

Study of some La:in American experiences of community participation inhealth programs permit consideration of the following as minimum require-ments for the establishment of interrelationships between local healthagencies and the community: a local health system; a participating health


team; respect for the community; contact with community organizations;and contact with private and governmental organizations at a local level.

The models for community participation in health are manifold and theexperiences have been countless. For teaching purposes and based on LatinAmerican experiences several considerations are made regarding: commu-nity health volunteers; local health councils; local councils for communitydevelopment; and health brigades.

Finally, it is stressed that active and organized community participation inhealth activities is the best guarantee of success in implementing integralhealth programs.

MODELOS DE PARTICIPAAO COMUNITARIA NOS PROGRA-MAS DE SAUDE (Resumo)

Destaca o autor que o estudo de algumas experiencias latino-americanasde participaao da comunidade nos programas de sade permite conside-rar, como requisitos mnimos para estabelecer inter-relaoes entreorganismos locais de sade e a comunidade, os seguintes: existencia de umsistema local de sade; presena de uma equipe de sade participante;atitude de profundo respeito pela comunidade; conexao com organiza5es,comunitrias; e conexao com organizaoes oficiais e privadas a nvel local.

Os modelos de participaao da comunidade em sade so mltiplos, e asexperiencias realizadas, incontveis. Com fins didticos e com base emexperiencias latino-americanas, formulam-se algumas consideraoes refe-rentes a voluntrios comunitrios em sade, conselhos locais de sade,conselhos locais de desenvolvimento comunitrio e brigadas de sade.

Finalmente, salienta o autor que a participao ativa da comunidade naorganizaco das aoes de sade a maior garantia de obtenco de xitosreais na execuo de programas integrados de sade.

MODELES DE PARTICIPATION DE LA COLECTIVITE AUX PRO-GRAMMEES DE SANT (Rsume)

L'auteur signale que l'tude de quelques expriences latino-amri-caines de participation de la collectivit aux programmes de sant permetde fixer pour l'tablissement de relations troites entre les organismes desant locaux et la collectivit, les critres suivants: existence d'un systmede sant local; prsence d'une quipe de sant participante; respect


profond pour la collectivit; lien avec les organisations communautairesainsi qu'avec les organisations publiques et prives au niveau local.

Multiples sont les modles de participation de la collectivit aux activitsde sant et innombrables les expriences ralises en la matire. A des finsdidactiques et sur la base d'expriences latino-amricaines, l'auteur faitdes comminentaires sur les volontaires communautaires de la sant, lesconseils de sant locaux, les conseils locaux de dveloppement communal etles brigades de sant.

Enfin, "'auteur souligne que la participation active de la collectivitorganise aux actions de la sant est la meilleure garantie de vritablessuccs dans l'excution des programmes de sant intgrs.

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