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PARTO DE
EMERGENCIA
Capitán de Corbeta SN. (MC) Luis Alfonso GUTIÉRREZ Shack
Ginecología y Obstetricia - Centro Médico Naval “CMST”
PARTO DE EMERGENCIA INTRODUCCIÓN
La paciente embarazada configura una situación particular
para los equipos de intervención prehospitalaria, ya que no
sólo implica la presencia de dos pacientes sino que
involucra cambios anatómicos y fisiológicos que deben ser
tenidos en cuenta en el momento de ofrecer una intervención integral.
Una pauta general en la intervención de las emergencias es
la de tener en cuenta que cualquier paciente entre los 12 y los 50 años puede estar en embarazo.
PARTO DE EMERGENCIA
RECURSOS NECESARIOS 1. Elementos de
bioseguridad
• Guantes
• Lentes
• Tapaboca
• Blusa o delantal
2. Kit obstétrico
• Tijeras quirúrgicas
• Pinzas hemostáticas o
clamps de cordón
• Cinta esterilizada para
ajustar el cordón
• Compresas, gasas
• Sábanas
• Toallas sanitarias
• Bolsas plásticas
3. Aspirador
• Sondas para
aspiración
• Perilla para
aspiración
DESCRIPCIÓN DETALLADA
Cualquier paciente en embarazo o con sospecha de embarazo debe involucrar
como norma general de abordaje un interrogatorio orientado a precisar varios
puntos:
¿Existe algún dolor en el momento de la emergencia? ¿Calidad y características
del dolor?
¿Ha existido sangrado vaginal?
¿Se ha presentado salida de líquido por vagina?
¿Se ha tenido control prenatal?
¿Se están tomando algunas drogas?
¿Hay alguna enfermedad de base?
¿Hay alergia a algún medicamento o sustancia?
¿Cuál fue la fecha de la última menstruación?
Si la embarazada presenta un trauma, se aplicar á el ABCDE del trauma
y se procederá al traslado al lugar adecuado, en el vehículo y con la
tripulación adecuada.
Si el caso no es de trauma, se determinará si la paciente está consciente
o inconsciente. En una situación en donde el paciente está consciente se
debe determinar si se trata de un cuadro crítico o de un cuadro estable.
Se define como crítica aquella paciente que tiene alteraciones
respiratorias serias, altera ciones en ventilación, evidencia de
hipoperfusión o alteraciones neurológicas.
Toda paciente crítica debe conducirse lo más pronto posible a una
institución hospitalaria.
Las pacientes estables brindan más tiempo de evaluación, pero no es el
personal prehospitalario el que toma la decisión final de la conducta, a
no ser que haya presencia médica.
Algunas situaciones particulares: Aborto o amenaza de aborto: el equipo de intervención va a encontrar una paciente cuya clínica
puede ser muy variada: dolor abdominal hipogástrico,
sangrado vaginal, salida de coágulos a nivel vaginal.
El equipo debe verificar una historia rápida que
involucre preguntas como las anotadas
anteriormente. Deben tomarse los signos vitales y se procede al traslado a una institución que puede ser
de segundo nivel.
Sangrado vaginal: esta situación tiene diferentes
implicaciones de acuerdo con la edad gestacional. Hacia el
primer trimestre es compatible con amenaza de aborto, aborto o embarazos molares. Hacia el último trimestre se
asocia con situaciones como placenta previa y abrupcio
placentario.
Una hemorragia vaginal configura situaciones que incluso
pueden ser amenazantes para la vida. Deben determinarse rápidamente signos vitales, colocar una compresa o toalla
vaginal de protección y proceder al traslado con soporte
(administración de líquidos, monitorizar signos vitales en la
madre y frecuencia card íaca fetal).
La paciente debe ubicarse en decúbito lateralizquierdo todo
el tiempo. En casos de abrupcio placentario es usual que la paciente presente hipertonía uterina con espasmos
dolorosos abdominales y útero indurado a la palpación.
Trauma: la prioridad al atender a la mujer embarazada con trauma es
siempre la madre, es decir, su adecuada reanimación va a permitir la reanimación del feto.
La secuencia es el ABCDE del trauma teniendo en cuenta varios puntos: la vía aérea de la mujer embarazada suele ser más difícil de abordar que
la de la mujer no embarazada. Hay que tener precauciones pues suele haber edema y congestión en las mucosas que facilitan el sangrado
durante las maniobras de intubación o manipulación. La ventilación se ve
más comprometida pues la presión intraabdominal aumenta y el
diafragma es desplazado hacia arriba. En el componente circulatorio hay que tener en cuenta que signos vitales normales no siempre indican que
la paciente no ha perdido volumen significativo. Se insiste siempre en el temprano traslado a institución hospitalaria en
posición decúbito lateral izquierdo.
Parto: en términos generales, lo ideal es trasladar con prontitud a la
paciente en trabajo de parto para que sea atendida en una entidad
hospitalaria.
En ocasiones se hace inevitable atender el parto en la escena por no
tener disponibilidad de medio de transporte, condiciones ambientales muy difíciles, situación de desastre e inminencia de parto (expulsivo) o
éste se precipita durante el traslado.
Hay algunas preguntas que pueden sugerir inminencia de parto o
posibilidad de traslado: . ¿Es el primer embarazo?
. ¿Cuánto tiempo lleva la paciente en embarazo?
. ¿Ha habido sangrado vaginal o salida de líquido amniótico?
. ¿Hay contracciones o dolor presente?
. ¿Cuál es la frecuencia y duración de las contracciones?
Anatomía normal
En un embarazo normal, el bebé se encuentra
ubicado con la cabeza hacia abajo en el útero.
Presentaciones de parto
La presentación cefálica (la cabeza primero) es la que se
considera normal, pero el parto de nalgas (los pies o las
nalgas primero) puede ser muy difícil e incluso peligroso para
la madre y el bebé.
EL PARTO
El parto es
en realidad
un conjunto
de cuatro
etapas que
culmina con
el nacimiento
en sí y el
corto período
inmediato a
éste.
PARTO
Se define parto a la expulsión de un feto maduro entre las 37 y
42 semanas cumplidas, desde el interior de la cavidad uterina
hacia el exterior. Esto es lo que se entiende por parto a término.
Aquellos partos que se producen antes de las 37 semanas se
consideran partos pretérmino y aquellos otros producidos tras
las 42 semanas se denominan partos postérmino.
Síntomas:
-Contracciones, al principio débiles y espaciadas, más tarde
fuertes, dolorosas y frecuentes.
-Rotura de la "bolsa de aguas"
-Sensación de descenso de la cabeza del niño
-Eliminación del tapón mucoso
PARTO ¿Qué debo hacer?
1º Durante las contracciones
- Tranquilizar a la parturienta.
- Instalarla en un lugar cómodo y limpio. Colocarla en
una cama o en el suelo recubierto de sabanas y mantas.
- Hay que colocarla acostada boca arriba, rodillas
flexionadas, muslos separados y colocar debajo de los
glúteos una sabana o una toalla.
PARTO ¿Qué debo hacer?
2º Durante la salida del niño
- Cuando aparece la cabeza se colocará una mano sobre la
cara del niño, elevando un poco la barbilla del niño. La
posición más frecuente del niño suele ser mirando hacia abajo.
- Cuando ya está toda la cabeza fuera es el momento de
palpar el cuello y ver si tiene el cordón anudado, si está muy
tenso lo cortaremos y si no está muy tenso intentaremos pasarlo
por encima de la cabeza del niño.
- Después sacaremos primero el hombro de arriba y después el
hombro de abajo.
- El niño sale sin ninguna ayuda después de liberar ambos
hombros.
PARTO DE EMERGENCIA
Cuando el parto es inminente
y no se encuentra presente
un profesional de la salud, lo
más indicado son las
medidas de emergencia.
Entre las señales de trabajo
de parto tardío están la
ruptura del saco amniótico, la
dilatación del cuello uterino y
la aparición de la cabeza del
bebé por la abertura vaginal.
PARTO ¿Qué debo hacer?
3º Después de la salida del niño
- Para mantener al niño caliente lo colocaremos sobre el
cuerpo de la madre, tapándolo sobre él.
- Si la boca está obstruida, limpiarla con un dedo
recubierto con un trozo de tela limpia.
- Si no respira, limpiar la boca y practicar la ventilación
artificial boca-nariz y masaje cardiaco si fuera necesario.
- Cordón umbilical: pinzarlo en dos zonas y cortarlo. Nunca
tirar del cordón para no producir desgarros ni
desprendimiento de la placenta.
PARTO ¿Qué debo hacer?
3º Después de la salida del niño (continuación)
- La placenta se expulsa espontáneamente aproximadamente a los
30 minutos del parto. Si no es así, no se debe realizar ninguna
acción sino dejar que llegue al hospital y que se encargue el
ginecólogo. Si la expulsa se debe observar si está entera y se debe
guardar y llevar al hospital para ser revisada.
- Una vez que la expulse realizaremos masaje uterino para
favorecer la contracción del útero y deje de sangrar.
- Es importante valorar la cantidad de sangre que la madre ha
perdido y si se ha producido algún desgarro durante el parto. Son
datos que deben darse al llegar al hospital.
PARTO DE EMERGENCIA
Aunque no es frecuente, puede ocurrir que el parto se inicie sin
que a la mujer le dé tiempo llegar al hospital. En ese caso será
preciso buscar una persona que ayude durante el parto, llamar
al hospital pidiendo una ambulancia y guardar la calma en la
medida de lo posible.
Estos son los pasos que se deben seguir dependiendo de:
Si la mujer está acompañada
Si la mujer se encuentra sola
Si está conduciendo o en un taxi
PARTO DE EMERGENCIA SI LA MUJER ESTÁ ACOMPAÑADA
1. Utilizar la respiración de jadeo que sirve para controlar las ganas de
empujar. De este modo se puede retrasar el nacimiento del bebé, al
menos hasta que llegue la ambulancia.
2. Si el nacimiento es inminente, deben lavarse las manos y la zona
vaginal con agua y jabón.
3. Colocar toallas limpias, sábanas o ropa doblada encima de una cama o
en el suelo, de forma que las nalgas de la parturienta estén elevadas
respecto al resto del cuerpo cuando llegue el momento de echarse. Una
vez tumbada, la mujer debe colocar las manos debajo de los muslos para
que se mantengan elevados. Si está en una cama, debe tumbarse con la
parte inferior del cuerpo en el borde y apoyar los pies en unas sillas.
4. Cuando la cabeza del bebé empiece a coronar, la madre debe soplar y
jadear, evitando empujar. Nunca se debe tirar de la cabeza del bebé.
Todos los movimientos que se hagan para ayudarle a salir deben ser
suaves. En primer lugar, hay que empujar la nariz hacia abajo y el cuello
hacia arriba para que salga el líquido amniótico y la mucosidad.
PARTO DE EMERGENCIA SI LA MUJER ESTÁ ACOMPAÑADA
5. Coger la cabeza con las dos manos y empujarla con suavidad
hacia abajo al tiempo que la madre empuja, para sacar primero un
hombro. Cuando esté fuera y haya salido uno de los brazos, levantar
con mucho cuidado la cabeza para permitir que salga el otro
hombro. A partir de ese momento, lo normal es que el resto del
cuerpo del bebé salga por sí solo.
6. Envolver al recién nacido en una toalla o una sábana o cualquier
otra prenda y colocarlo sobre el vientre de la madre.
7. No tirar del cordón umbilical, ni cortarlo. Tampoco es aconsejable
intentar sacar la placenta. Si ésta sale antes de que haya llegado la
ambulancia, se debe envolver en una toalla y mantener elevada por
encima del bebé.
8. Hasta que llegue la ambulancia, tanto la madre como el bebé
deberán permanecer cómodos y calientes.
PARTO DE EMERGENCIA SI LA MUJER SE ENCUENTRA SOLA
Cuando comienza el parto es fundamental mantener la calma y
llamar por teléfono al hospital para que le manden ayuda.
A continuación, debe realizar respiraciones de jadeo para
impedir el nacimiento, al tiempo que se lava las manos y la
zona perianal. Sin dejar de jadear, debe colocar varias toallas
limpias y sábanas sobre una cama o sobre el suelo y echarse
encima hasta que llegue la ayuda.
Si a pesar de todo, la mujer nota que el bebé empieza salir,
debe aprovechar las contracciones para ayudar suavemente a
la expulsión del niño, cogiéndolo con las manos.
PARTO DE EMERGENCIA SI LA MUJER ESTÁ CONDUCIENDO O EN UN TAXI
Si el parto se presentara de pronto mientras la mujer está
conduciendo, lo primero que tiene que hacer es parar el vehículo
y pedir ayuda. Si está en un taxi, indicarle al conductor lo que
está pasando y que avise al hospital.
Cuando el coche esté parado, la mujer debe tumbarse en el
asiento trasero encima de un abrigo o una manta. Debe seguir
los pasos descritos arriba y una vez que haya finalizado el
parto, trasladar urgentemente a la madre y al recién nacido a
un centro hospitalario.
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN
