Parto pretérminoTocolíticosGueorgui López MárquezVianey Ordoñez LabastidaChristian Rodríguez Cabrera

Parto PrematuroChristian Rodríguez Cabrera

DEFINICIÓN

20 SDG

37 SDG

FUM

Confusión: 2,500 gr

ETIOLOGÍA

CALIDAD DE

ATENCIÓN

-Analizar factores-Control prenatal-Detección precoz

Etapas del proceso reproductivo

Epidemiología

BP

N

9%

Pre

térm

ino

55%

Mue

rte

neon

atal

35%

Normatización del manejo de la APP

Factores Predisponentes

Historia de partos prematuros

Edad materna, adolescentes

Paridad

Estado-socioeconómico bajo

Nivel de instrucción mínimo

Cigarro

Alcohol

Drogas

Desnutrición

Historia y antecedentes personales

Factores Predisponentes

Complicaciones médicas

concomitantes con el embarazo

Diabetes

Hipertensión crónica

Enfermedades renales

Pielonefritis

Anemia

Factores Predisponentes

Complicaciones Obstétricas

Preeclampsia - eclampsia

Abruptio placentae / Placenta previa (Hemorragias)

Insuficiencia placentaria

Ruptura prematura de membranas

Embarazo gemelar

Hidramnios

Presentación anormal del feto

Factores Predisponentes

Aparato genital

Anomalías uterinas

Incompetencia cervical

Cirugías en el cuello uterino

Desgarros cervicales

Factores Predisponentes

OtrosTrauma abdominal

Cirugía abdominal durante la gestación

Enfermedades virales

Madre

Ansiedad y depresión

Betamiméticos y esteroides

(Edema pulmonar

agudo)

Permeabilidad capilar alveolar

Riesgo Materno-Feto-Neonatal

Feto

Síndrome de dificultad

respiratoria

Hemorragia peri e

intraventricular

Retinopatía por fibroplasia retrolental

Enterocolitis necrotizante

Durante el tx. ó neonatal por complicaciones

Riesgo Materno-Feto-Neonatal

-Apgar-Reanimación-A. metabólica

Nivel de Prevención

1er nivel Identificar

Sensibilidad y vpp 50%

75% sin identificar

Dx., Tx materno y neonatal

Nivel de Prevención

2do nivel Dx precoz Tx oportuno

Control prenatal

Estudios cervico-

vaginales

Fibronectina Fetal positiva

>50 ng/ml

Sensibilidad 60-90%VPN 96-99%

M.E. De membranas amnióticas (corion y

decidua)*Costo

Nivel de Prevención

3er nivel Atención especial

Vigilancia de la madre

Cuidados neonatales

Diagnóstico

Evaluación y Hospitalización

Beneficio neonatal

Marcadores clínicos

Edad gestacional:

Diámetro biparietal

Distancia cráneo-caudal USG

Altura uterina

Amenorrea no es confiable…

Marcadores clínicos

Actividad Uterina Número de contracciones

Duración

Altura

Intensidad

Marcadores clínicos

Cuello Uterino

Borramiento

Posición

Dilatación

Expulsión secreción serosanguinolenta

Descenso de la presentación

Estado de las membranas

Cambios cervicales

TRATAMIENTO

Preventivo

Curativo

Ataque

Tratamiento preventivo

• Dolor hipogastrio• Sangrado café• Disuria o polaquiuria• Hemorragia

Tratamiento preventivo

• Borramiento• Dilatación

Tratamiento curativo

Disminuir la actividad uterina a una condición fisiológica acorde a la edad gestacional

Acelerar la maduración de los pulmones del feto

Tranquilizar a la embarazada

Tratamiento de ataque

• Revisa cuello y obtener muestra• Colocar en decúbito lateral izquierdo• Registrar contracciones uterinas y FCF• Analizar el embarazo• Tratar enfermedades asociadas• Contracciones c/15min administrar 500ml de

sol. Salina o Ringer lactato a 100ml/hr• Contracciones persisten

Contraindicaciones de tocolisis farmacológica

Absolutas Relativas

Hemorragia grave de causa obstétrica

Dilatación >3 y <6cm

Malformación fetal incompatible con la vida

Edad gestacional >36 y <37 SDG

Obito fetal Invasión microbiana de la cavidad amniótica

Patología materna grave Madurez pulmonar fetal

Sufrimiento fetal agudo Metrorragia moderada

Trabajo de parto avanzado (6cm)

Retardo de crecimiento fetal severo

Tratamiento de ataque

1. Resposo en decúbito lateral izquierdo2. Fenobarbital 100 a 200 mg VO3. Sulfato de magnesio4. Betamiméticos5. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas6. Bloqueadores de los canales de calcio7. Corticoesteroides

Acción de tocolíticos

Droga Acción

Betamiméticos Disminuye o suprime las contracciones por el sistema adenilciclasa.

Sulfato de magnesio Bloquea transmisión neuromuscular, y posible calcio antagonista.

Inhibidores de síntesis de prostaglandinas

Bloquea enzima ciclooxigenasa.

Calcio antagonistas Impide acción de iones de calcio a nivel de la membrana celular.

Contraindicaciones de drogas tocolíticas

Droga Contraindicación

Betamiméticos Enfermedad cardíaca o alteración del ritmo cardíaco, diabetes, hipertensión, tirotoxicosis mal controlada.

Sulfato de magnesio

Hipocalcemia, miastenia grave, insuficiencia renal.

Indometacina Asma, enfermedad coronaria, hemorragia digestiva, oligohidramnios, insuficiencia renal, anomalía cardíaca o renal de feto.

Nifedipina Enfermedad hepática materna.

Sulfato de magnesio

MEMBRANA CELULAR

ESPACIO INTRACELULAR

ESPACIO EXTRACELULAR

CANAL DEPENDIENTE DE VOLTAJE

Mg2+ Ca2+

Ca2+

MÚSCULO LISO MIOMETRIAL

Betamiméticos

• Vía de elección IV• Acción en 15min• Desaparece acción en 1hr• Utilizar de 24-48hr• Compuesto química original beta-fenil-

etilamina

Betamiméticos

Nombre

Fenoterol(Berotec)

Salbutamol(Ventilán)

Terbutalina(bricanyl)

Agonistas beta adrenérgicos

EFECTOS ADVERSOS • Inótropico y

cronotrópico positivo • Edema pulmonar

agudo 0.3-5%• Hiperglicemia

>140mg/dl 20-50%• Hipokalemia 0.6-

1.5mEq/lt 30-40%

Agonistas beta adrenérgicos

EFECTOS ADVERSOS • Taquicardia • Hiperinsulinemia • Hipoglicemia• Hipocalcemia• Hiperbilirrubinemia

Betamiméticos

• Administrar en bomba de infusión.• Utilizar solución dextrosada.• Aumentar dosis gradual.• Suspender si progresa parto.• Disminuir o suspender si pulso materno

110LPM.

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas

Proteínas plasmáticas.

2 horas

Indometacina Naproxeno, ibuprofeno y ac. mefenámico

100mg /díaRectal u oral

25mg/6 horas durante 2 o 3 días Semana 26 a 32

Ruptura de membranas

Hipertensión arterial

Enfermedad renal

Ulcera gástrica Sx hipertensión pulmonar

Reacciones adversas

Bloqueadores de los canales de Ca++

Inhibición

30 mg vo

20 mg 4 a 8 hrs en primer día

Dosis de mantenimiento

10 mg /8h semana 35 a 37

Diazóxido

Potente vasodilatador

Antagónico del Ca++ Vigilancia estricta en signos viales

Hipotensión – isquemia - infarto

20 ml con 300mg 1 amp en 250 ml de sol.

Fisiológica, 6 a 7 ml/min

Bomba de infusión continua

No antes de 6 h y repetirse 4 dosis

en 24 h

Antagonistas de la oxitocina

Antagonista del receptor de oxitocina.

Impide acción uterotónica

Nauseas, vomito, cefalea, dolor

torácico y artralgias

Células decidua y membranas

ovulares

Reduce liberación de prostaglandinas

Endovenosa prolonga hasta 7

días

Mantenimiento con dosis subcutánea

Tratamiento de sostenimiento

• Reposo en cama por 48 h; membranas integras = deambulación normal

• Betamiméticos orales cuando falten 50 o 100 ml de la infusión

• Sedación con fenobarbital oral 50 a 100 mg/12 h

• Indometacina limitada a gestaciones menores de 31 semanas, 25 mg/6h por 3 d.

• Betametasona repetir 24 h de la primera dosis, otros 12 mg

Tratamiento ambulatorio

Hospitalización

Detención de PP en 48 h

No contractilidad uterina-

ambulatorio

Control cada 8 días

Actividad uterina

Incremento de la altura uterina

Medicación y respuesta

Estudios especiales

Crecimiento y desarrollo del

feto

Tratamiento obstétrico

Lo mas conservador

posible

Episiotomía con anestesia local

Cesárea en presentaciones

anormales

Atención del parto normal

¿Tratamiento?

¿Conservador?

¿Betamiméticos?

¿Uteroinhibidores?

Vigilancia