partograma

PARTOGRAMAPARTOGRAMA

R2 Mariana ScarpeliniR2 Mariana ScarpeliniDisciplina de Ginecologia e Obstetrícia Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia

Hospital Guilherme ÁlvaroHospital Guilherme Álvaro

• Representação gráfica do Trabalho de Parto.Representação gráfica do Trabalho de Parto.• Obrigatório nas maternidades (OMS-1994).Obrigatório nas maternidades (OMS-1994).

• Utilização:Utilização: - verificar evolução e alterações,- verificar evolução e alterações, - documentação,- documentação, - indicar condutas,- indicar condutas, - evitar intervenções desnecessárias.- evitar intervenções desnecessárias.

DefiniçãoDefiniçãoPARTOGRAMAPARTOGRAMA

VantagensVantagens

• Eficaz e de baixo custoEficaz e de baixo custo• Reduz o trabalho de parto > 18h (50%)Reduz o trabalho de parto > 18h (50%)• Redução taxa de cesária (5,2% x 3,7%)Redução taxa de cesária (5,2% x 3,7%)• Redução hemorragia pós-partoRedução hemorragia pós-parto• Redução rotura uterinaRedução rotura uterina



Menor velocidade. Fase latente inicial.

Maior velocidade. Fase ativa final.


Período de dilatação:Período de dilatação: - fase preparatória.- fase preparatória. - fase de dilatação propriamente dita.- fase de dilatação propriamente dita. Período expulsivo.Período expulsivo.

Obstetríca Clássica FriedmanDilatação (1º período) Preparatório (1º )

Dilatatório (2º )

Expulsão (2º período) Pélvico (3º )

Dequitação (3º período) Não considera

Greenberg (4º período) Não considera


Divisões funcionais Divisões funcionais (1978)(1978)

- expectante se vitalidade preservada e gestação de baixo risco. - expectante se vitalidade preservada e gestação de baixo risco. (≈ 20 horas)(≈ 20 horas)

- evitar ocitócicos. (risco de cesarea ).- evitar ocitócicos. (risco de cesarea ).

• Sinais de alerta Sinais de alerta HOSPITAL HOSPITAL intervervir. intervervir. - perda de líquido,- perda de líquido, - sangramento uterino,- sangramento uterino, - contrações eficientes a cada 5 minutos.- contrações eficientes a cada 5 minutos. - movimentação fetal.- movimentação fetal.

Conduta na Conduta na fase latentefase latentePARTOGRAMAPARTOGRAMA

• Assistência clínica ao partoAssistência clínica ao parto

• Abertura do Partograma:Abertura do Partograma:Fase ativa (Schwarcz ,1996) ouFase ativa (Schwarcz ,1996) ou

Fase funcional de dilatação (Friedman,1978) Fase funcional de dilatação (Friedman,1978) - Velocidade de dilatação 1cm / hora.- Velocidade de dilatação 1cm / hora. - Dilatação > 3-4 cm.- Dilatação > 3-4 cm.

Conduta na Conduta na fase ativafase ativa


• Montagem em papel quadriculado.Montagem em papel quadriculado.• Eixo X: tempo em horas.Eixo X: tempo em horas.• Eixo Y: dilatação cervical em cm à Esquerda.Eixo Y: dilatação cervical em cm à Esquerda.• Descida da apresentação à Direita.Descida da apresentação à Direita.

– Plano 0 de Lee = plano III de Hodge (espinhas ciáticas).Plano 0 de Lee = plano III de Hodge (espinhas ciáticas).

InterpretaçãoInterpretaçãoPARTOGRAMAPARTOGRAMA

• Philipott e Castle (1972)- utilizaram o partograma, pelas parteiras, Philipott e Castle (1972)- utilizaram o partograma, pelas parteiras, para encaminhar os casos de distocia ao hospital.para encaminhar os casos de distocia ao hospital.

• Construção de linha de alerta Construção de linha de alerta quando ultrapassada, encaminhar quando ultrapassada, encaminhar paciente ao hospital.paciente ao hospital.

• Linha de ação, paralela a linha de alerta , 4hs de intervalo.Linha de ação, paralela a linha de alerta , 4hs de intervalo.


• Linha de Linha de alertaalerta ultrapassada ultrapassada observação clínica rigorosa.observação clínica rigorosa.

• Linha de Linha de açãoação ultrapassada ultrapassada conduta médica: conduta médica: - tentativa de melhora na evolução do TP.- tentativa de melhora na evolução do TP. - corrigir distocia.- corrigir distocia.



PadronizaçãoPadronização1.Eixo X - cada divisória = 1 hora.1.Eixo X - cada divisória = 1 hora. Eixo Y - cada divisória = 1 cm de dilataçãoEixo Y - cada divisória = 1 cm de dilatação2.Inicio registro 2.Inicio registro fase ativa do TP fase ativa do TP 3.Toque 2/2hs . (dilatação / altura / apresentação / bolsa / LA). 3.Toque 2/2hs . (dilatação / altura / apresentação / bolsa / LA). -BR = registrar a dilatação com triângulo.-BR = registrar a dilatação com triângulo. - apresentação/variedade de posição= registrar com - apresentação/variedade de posição= registrar com

circunferência.circunferência.4.Contração / BCF / Infusão de líquidos / Drogas / Analgesia.4.Contração / BCF / Infusão de líquidos / Drogas / Analgesia.5.Dilatação cervical 1º ponto do Partograma.5.Dilatação cervical 1º ponto do Partograma.6. Linha de alerta 1hora após. 6. Linha de alerta 1hora após. 7. Linha ação – paralela (4h após).7. Linha ação – paralela (4h após).


Evolução normal do partoEvolução normal do parto

- curva de dilatação cervical à E da linha de ação.- curva de dilatação cervical à E da linha de ação.

- Se ultrapassar linha de ação - Se ultrapassar linha de ação DISTOCIA FUNCIONAL. DISTOCIA FUNCIONAL.

- Evitar erros fazendo construção correta das linhas de ação e de - Evitar erros fazendo construção correta das linhas de ação e de alerta.alerta.


• Sinônimo de parto difícilSinônimo de parto difícil

• Pode ser por três fatores alteradosPode ser por três fatores alterados

- o canal (bacia e partes moles)- o canal (bacia e partes moles)

- a força (contra- a força (contratilidade uterinatilidade uterina))

- o móvel (feto)- o móvel (feto)


DistóciasDistócias

DiagnósticosDiagnósticos Períodos do Parto Distócias de apresentaçãoPeríodos do Parto Distócias de apresentação

Dilatação Fase ativa prolongadaDilatação Fase ativa prolongada Parada secundária da dilataçãoParada secundária da dilatação Parto precipitadoParto precipitado

Pélvico Período pélvico prolongadoPélvico Período pélvico prolongado Parada secundária da descidaParada secundária da descida



Erro na Erro na construção construção

– – iniciado na fase latente iniciado na fase latente do TP.do TP.


Fase Ativa ProlongadaFase Ativa Prolongada

ou ou Distocia FuncionalDistocia Funcional

CausaCausa: falha do motor.: falha do motor.

CondutaConduta : estimular técnicas : estimular técnicas humanizadas de parto:humanizadas de parto: - deambulação.- deambulação. - se falhar: - se falhar: ocitocina,ocitocina, ou rotura da bolsa.ou rotura da bolsa.


Parada Secundária da DilataçãoParada Secundária da Dilatação

DefiniçãoDefinição: 2 toques sucessivos no intervalo de : 2 toques sucessivos no intervalo de 2 horas ou + e a dilatação cervical permanece 2 horas ou + e a dilatação cervical permanece Inalterada.Inalterada.

Causa principalCausa principal: - DCP relativa (deflexão ou : - DCP relativa (deflexão ou variedades de posição transv. ou post.)variedades de posição transv. ou post.) - DCP absoluta (macrossomia, - DCP absoluta (macrossomia, bacia inadequada).bacia inadequada). ConseqüênciasConseqüências: SFA.: SFA.

CondutasCondutas: : DCP absoluta DCP absoluta cesárea. cesárea. DCP relativa DCP relativa deambulação (encaixado) deambulação (encaixado) rotura da bolsarotura da bolsa analgesia peridural analgesia peridural cesáreas cesáreas


Parto PrecipitadoParto Precipitadoou ou Parto TaquitócicoParto Taquitócico

DefiniçãoDefinição: ocorre em ± 4 hs a descida e : ocorre em ± 4 hs a descida e expulsão do feto.expulsão do feto.

Complicações:Complicações:1. SFA 1. SFA placenta insuficiente. placenta insuficiente.2. Laceração de trajeto.2. Laceração de trajeto.

IncidênciaIncidência maior em multíparas. maior em multíparas.

CausaCausa: Iatrogênica : Iatrogênica infusão excessiva infusão excessiva de ocitocina.de ocitocina.

CondutaConduta: : 1. suspender ocitocina. 1. suspender ocitocina. 2. Revisão detalhada do canal de parto.2. Revisão detalhada do canal de parto.3. Evitar desprendimento abrupto do polo 3. Evitar desprendimento abrupto do polo cefálico.cefálico.


Período Pélvico ProlongadoPeríodo Pélvico Prolongado

DefiniçãoDefinição: : Descida progressiva e lenta da Descida progressiva e lenta da apresentação ou dilatação completa apresentação ou dilatação completa com expulsão demorada.com expulsão demorada.

CausaCausa: contração deficiente.: contração deficiente.

CondutaConduta: - ocitocina,: - ocitocina, - rotura artificial da bolsa,- rotura artificial da bolsa, - utilização de fórcipe.,- utilização de fórcipe., - verticalização da paciente - - verticalização da paciente - descida da apresentação.descida da apresentação.

ou ou Distócia de contraçãoDistócia de contração. .


Parada Secundária da DescidaParada Secundária da Descida

DefiniçãoDefinição: : se após 2 toques sucessivos se após 2 toques sucessivos com intervalo de 1 hora, não houver com intervalo de 1 hora, não houver descida da apresentação havendo descida da apresentação havendo dilatação total.dilatação total.

CausaCausa: : mais comum é a DCP relativa oumais comum é a DCP relativa ouabsoluta.absoluta.

CondutaConduta : : - Cesariana na DCP absoluta.Cesariana na DCP absoluta.- Fórcipe de tração ou rotaçãoFórcipe de tração ou rotação (dependendo da variedade de posição).(dependendo da variedade de posição).


BI

LCCG

N

ObrigadaObrigada

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