PAS-позитивные включения, схожие с Chlamydia spp (x1000) (x 1000)

Специфическое свечение с сывороткой Ch trachomatis при ПИФ(x 1000)

К вопросу об участии маломанифестных инфекций в развитии поражения ЦНС при ВИЧ и при других формах вторичного иммунодефицита. Первые результаты.

1Вайншенкер Ю.И., 2Цинзерлинг В.А., 3Леонова О.Н., 1Ивченко И.М., 1Ветрова М.Н, 1Коротков А.Д., 1Катаева Г.В., 4Нуралова И.В., 5Лапин С.В, 6Семенов Н.В., 7Березина Л.А., 7Куляшова Л.Б., 7Закревская А.В., 7Вязовая А.А., 7Калинина О.В., 1Савинцева Ж.И., 1Малахова Е.С., 1Трофимова Т.Н., 3Беляков Н.А., 1Медведев С.В.1 УРАН Институт мозга человека им.Н.П.Бехтеревой РАН, 2СПб Государственный университет, медицинский факультет СПбГУ, 3СПбГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», 4НИИЦ (МБЗ) ГНИИИ военной медицины МО РФ, 5НМЦ по молекулярной медицине СПбГМУ им акад. И.П.Павлова, 6СПбГУЗ «Городской диагностический центр (вирусологический)»,7ФГУН СПб НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Роспотребнадзора

Первые сопоставления позволяют предположить участие маломанифестных инфекций в развитии поражения ЦНС при

ВИЧ инфекции, лечение которых может улучшить качество жизни и результаты лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией. Мы планируем дальнейшее изучение этой проблемы.

Работа поддержана грантом программы фундаментальных исследований Президиума РАН "Фундаментальные науки медицине"

Инфекционные возбудители культуральным/ПЦР методом

Вегетативное состояние, n=32 ВИЧ, n=2

ликвор кровь н/гл / генит ликвор кровь н/гл-генит

Chlamydia spp, 23 25 22 / 25 2 0 0 / 2

Bacteroides fragilis 11 9 14 2 0 1

Mycoplasma spp 2 2 4 0 0 1

Ureaplasma spp 1 3 4 0 0 0

Herpes simplex virus 1,2 0 1 6 0 1 0

Epstein Barr virus 2 8 9 0 2 2

Cytomegalovirus 2 4 7 0 0 0

Human herpes virus 6 4 3 16 0 0 0

Candida 2 0 5 0 0 1

Другие: Tr. Pallidum, HCV 1 1

Нарушение иммунного статуса Вегетативное состояние n=32

ВИЧ, n=2

Уменьшение количества Т-клеток

↓CD3+ лимфоциты N = 0,95-1,52 x 109 кл/л.:

↓CD4+ клетки N = 0,5-0,9 x 109 кл/л :

n= 24

0,419 – 0,949

0,213 – 0,499

n= 2

0,290 – 0,305

0,125 –0,160

Нарушение фагоцитарной функции нейтрофилов

n= 31 n= 2

Нарушение потенциальной способности лимфоцитов вырабатывать ИНФ n= 30 n= 2

Изменение концентрации неспецифических сывороточных Ig в том числе:↑ IgM N =0,97-2,1г/л

↑ IgE N =10-90 г/л

n= 30

n= 29 3,39 ± 0.22 n= 19 151,96 ± 20.55

n= 2

n= 23,40-4.20

n= 1 144,.1

Выявлены сходные тенденции нарушений иммунного статуса, иммуннопатологических реакций и спектра маломанифестных инфекций у больных в вегетативном состоянии невоспалительной природы и у больных ВИЧ

Микроскопические изменения ткани головного мозга

У больных с ВИЧ инфекцией наблюдается сходная структурная (по данным МРТ) и функциональная (нарушения энергетического метаболизма по данным ПЭТ) патология головного мозга

При лечении маломанифестных инфекционно-иммунопатологических процессов у больных в вегетативном состоянии отмечалось восстановление функциональной активности ЦНС

Иммунопатологические реакции

Вегетативное состояние . n=32

ВИЧ, n=2

Маркеры воспалительного интратекального ответа ЦНС (демиелинизации)

n= 28 n= 2 ,

Маркеры васкулита /васкулопатии с «перекрестным» иммунным синдромом

n= 27 n= 1

Выявлена корреляция между Chlamydia spp и иммунопатологическими процессами

да ?

Разработанный в ИМЧ РАН комплексный полиметодический подход при обследовании больных в вегетативном состоянии невоспалительной природы позволил выявить участие развивающихся маломанифестных инфекций в поддержании «длительной комы» и разработать более эффективное патогенетически обоснованное индивидуальное лечение у этих больных.

У больных в вегетативном состоянии помимо кистозно-глиозных изменений (ЧМТ), выявляются как диффузные атрофические изменения, так и очаги демиелинизации

До лечения: гипометаболизм глюкозы в

правой височной доле

Через 4 мес после начала лечения:

отсутствие асимметрии метаболизма глюкозы в височных долях

RR

МРТ: очаги демиелинизации

ПЭТ: отчетливый гипометаболизм глюкозы в левой лобной и височной долях, левом таламусе и правом полушарии мозжечка

КТ: умеренные атрофические изменения

ВИЧ-инфекция. Больная П 36 лет Больной Д 28 лет

ПЭТ: диффузный гипометаболизм глюкозы в правой височной и теменной долях и левом полушарии мозжечка

Вегетативное состояниеБольная Т 17 лет Больной Б 38 лет

МРТ: очаги демиелинизации

ПЭТ: диффузный гипометаболизм глюкозы в правой височной и теменной долях и левом полушарии мозжечка

МРТ: атрофия коры, более выраженная в правом большом полушарии

ПЭТ: диффузный гипометаболизм глюкозы соответственно атрофии

коры