PASAK Chapter II.pdf

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Gigi yang telah dilakukan perawatan endodonti sering menggunakan sistem pasak

dan inti sebagai retensi tambahan. Dewasa ini, beberapa tipe pasak dari bahan fiber

yang telah dikombinasikan dengan sistem adhesif modern dari resin komposit

diperkenalkan di dunia kedokteran gigi sebagai alternatif dari penggunaan pasak

metal tuang. Hal ini karena pasak fiber memiliki modulus elastisitas yang menyerupai

dentin dan lebih estetis dibandingkan dengan pasak metal. Pasak fiber berikatan

dengan dentin intraradikular melalui sistem adhesif, sehingga dapat membangun

struktur yang lebih kompleks dengan dentin. Penggunaan pasak fiber mulai diminati

para praktisi karena kunjungan perawatan dapat lebih singkat.1-3

Pada restorasi dengan menggunakan pasak fiber, retensi diperoleh secara adhesif

dari semen luting resin. Kelemahan dari semen luting resin terjadinya pengkerutan

selama polimerisasi, sehingga dapat menimbulkan celah mikro pada restorasi. Salah

satu upaya untuk meningkatkan perlekatan resin komposit dengan dentin saluran akar

menggunakan teknik etsa asam dan bahan bonding adhesive. Aplikasi bonding

bertujuan untuk mengimbangi kontraksi resin komposit pada saat polimerisasi.3-6

Universitas Sumatera Utara

2.1 Sejarah Perkembangan Pasak Fiber

Dahulu pasak metal sering digunakan oleh dokter gigi untuk restorasi pasak

setelah perawatan endodonti. Pasak ini merupakan pasak dari bahan base metal alloy

ataupun silver-paladium alloys tipe III yang memiliki sifat kaku dan keras sehingga

dapat menahan tekanan pengunyahan. Namun banyak penelitian yang menyebutkan

bahwa restorasi ini dapat menyebabkan fraktur pada akar, karena kurangnya daya

adhesif dari bahan pasak tersebut. Selain itu, pasak berbahan metal juga

mengakibatkan korosi sehingga sering kali menyebabkan terjadinya bayangan abu-

abu (grey zone) pada daerah servical gingiva (gambar 2). Dalam penggunaannya,

masih diperlukan pembuangan daerah undercut untuk adaptasi pasak ke dalam

saluran akar. 1

A B

DC

7

65

43

21

Gambar 1 . A pasak dan inti dari metal tuang, B. pasak metal dari bahan Titanium dan alloy, C. Pasak zirconia, D. pasak fiber : 1 & 2. Pasak zirconia, 3&4 pasak glass fiber, 5&6 pasak quartz fiber, 7 pasak carbon fiber 3


Pada awal tahun 1990,diperkenalkan pasak fiber reinforced composite untuk

mengurangi dampak dari pemakaian pasak metal. Beberapa kelebihan pasak fiber

dibandingkan dengan pasak metal adalah nilai estetisnya lebih tinggi, tidak adanya

proses korosi, memiliki modulus elastisitas yang hampir menyerupai dentin, dan

dapat berikatan dengan struktur gigi dengan menggunakan sistem adhesif. Selain itu,

penggunaan pasak fiber tidak memerlukan proses laboratorium, sehingga dapat

mempersingkat waktu kunjungan klinis. Restorasi adhesif menyebabkan dokter dapat

membuat preparasi yang minimal, sehingga dapat mempertahankan struktur gigi,

selain itu karena keinginan pasien akan restorasi yang estetis. Akan tetapi dalam

penggunanya pasak fiber ini masih memerlukan pembuangan undercut untuk dapat

mengadaptasikan kedalam saluran akar.1,3,14

Kemudian diperkenalkan pula pasak dengan bahan yang terbuat dari

polyethylene fiber. Pasak ini telah dikembangkan untuk meningkatkan daya tahan

Gambar 2. Gambaran panah menunjukkan efek dari pemakaian pasak berbahan metal, terjadinya zona abu (grayzone) pada daerah gingiva, karena sistem pasak metal yang memblokir cahaya incidental secara keseluruhan.2


terhadap resin bonded composite (RBC). Pasak ini memiliki kelebihan dibandingkan

pasak fiber lainnya. Didalam penggunaannya, pasak polyethylene tidak memerlukan

preparasi saluran akar, karena sistem pasak tersebut memanfaatkan bentuk anatomi

saluran akar dan dapat beradaptasi dengan baik, sehingga kesatuan antara pasak,

semen luting dan dentin saluran akar dapat tercapai dengan lebih baik, dan

penggunaan pasak ini dapat menghemat struktur dentin pada saluran akar.16-18

2.2 Klasifikasi Pasak Fiber

Pasak fiber merupakan pasak buatan pabrik yang mengandung bahan resin dan

fiber reinforced (gambar 3). Fungsi fiber reinforced ini adalah memberikan kekuatan

dan kekerasan sekeliling matriks resin. Fiber disusun dalam berbagai bentuk seperti

berbentuk batang, anyaman atau pita dengan diameter 7-10 m. Penambahan fiber

kedalam polimer dapat meningkatkan dan mengoptimalkan sifat bahan polimer.

Kekuatan bahan polimer dapat ditingkatkan dengan menambahkan fiber reinforced

yang sesuai. Kemampuan penguatan fiber reinforced tergantung kepada kepadatan

fiber reinforced, ikatannya dengan resin, dan peresapan antara serat penguat dengan

resin.3,19

Gambar 3. Berbagai jenis pasak fiber 20


Penggunaan fiber reinforced komposit menjadi populer dalam beberapa tahun

belakangan ini. Jenis fiber reinforced yang digunakan untuk memperkuat resin

komposit tergantung kepada cara penggunaan dan tujuan dari penggunaan fiber

tersebut. Jenis pasak fiber prefabricated dapat dibagi sesuai dengan fiber yang

dikandungnya untuk memperkuat komposit antara lain adalah pasak carbon fiber,

quartz, dan glass fiber.3,19,20

1 . Carbon Fiber

Ruyter pada tahun 1986, mengakui kekuatan yang rendah dari bahan resin untuk

menahan tekanan oklusal yang mempelajari polimetakrilat yang diperkuat carbon

fiber. Penemuan ini menyatakan bahwa penambahan carbon fiber kedalam resin

secara nyata menambah ketahanan fraktur dan modulus elastisitas bahan resin.21,22

Penambahan kekuatan resin ini memungkinkan penggunaannya pada restorasi pasak

dalam perawatan endodonti. Pasak carbon fiber berwarna hitam dan opak (gambar 4),

dengan kekakuan yang sama dengan dentin. Pasak ini memiliki kekuatan yangg lebih

tinggi dari pada pasak fiber yang lain dan mudah dalam perbaikannya. Salah satu

kekurangan pasak carbon fiber ini adalah kurang estetis. Carbon fiber yang biasa

digunakan adalah berbentuk anyaman (gambar 5).23,24


Gambar 4. Pasak carbon fiber reinforced 23

2. Quartz Fiber

Quartz fiber juga sering digunakan untuk memperkuat resin komposit (gambar

6). Powell pada tahun 1944 dan Ramos pada tahun 1996 melakukan penelitian

memperkuat bahan komposit dengan quartz fiber reinforced, glass, dan polyethylene.

Hasilnya menunjukkan adanya perbaikan ketahanan bahan ini terhadap fraktur.25

Pasak yang menggunakan bahan fiber ini memiliki beberapa keuntungan karena

Gambar 5. Gambaran mikroskop elektron pasak carbon berbentuk anyaman24


warnanya lebih estetis jika dibandingkan dengan carbon fiber karena pasak ini

berwarna putih, bersifat translusen dan opak. Pasak berbahan fiber ini lebih kuat

daripada pasak berbahan glass fiber. Translusensi pasak ini menyalurkan cahaya

transmisi.23,25

Walaupun quartz fiber mempunyai stabilitas termal yang lebih rendah

dibandingkan glass fiber dan karbon, fiber ini tetap digunakan dalam kebanyakan

sistem polimer. Serat ini mengalami kerusakan apabila terpapar dengan sinar

matahari. Sinar tampak dan ultraviolet mengakibatkan perubahan warna dan

pengurangan sifat mekanik.25

Gambar 6. Pasak berbahan quartz23

3. Glass Fiber

Glass fiber merupakan tipe fiber reinforced yang paling sering digunakan untuk

memperkuat resin komposit. Glass fiber sangat biokompatibel, tidak mudah korosi,

dan mudah diperbaiki, serat ini juga mempunyai keunggulan penampilan yang sangat

estetis. Pasak glass fiber akan meningkatkan kekuatan mekanis dari resin komposit.

Pasak ini berwana putih, bersifat translusen dan opak, dan mempunyai kekakuan

yang sama dengan dentin. Translusensi pada pasak ini juga membolehkan cahaya


transmisi seperti pada pasak quartz (Gambar 7). Glass fiber lebih unggul bila

dibandingkan dengan penguat dari metal dalam hal estetis dan perlekatannya ke

matriks resin. Disamping itu glass fiber mudah mencapai pembasahan yang sempurna

sehingga lebih mampu menahan tekanan pengunyahan.3,19,20,26

Bahan glass fiber tersedia dalam bentuk yang berbeda. Bentuk fiber reinforced

mempunyai pengaruh yang nyata baik terhadap sifat mekanik maupun kemudahan

penggunaannya. Glass fiber berbentuk anyaman mudah digunakan karena sifatnya

yang mudah dibentuk sehingga menjadi pilihan yang tepat untuk dilingkarkanpada

gigi. Glass fiber berbentuk batang mempunyai daya lentur yang tinggi dan keras

sehingga serat ini merupakan pilihan yang tepat untuk daerah yang menerima tekanan

pengunyahan yang tinggi (gambar 8).27

Gambar 7. Pasak berbahan glass fiber23


Dalam perkembangannya, pasak fiber ini belum mampu memenuhi sistem pasak

yang ideal. Penggunaan pasak fiber ini masih melakukan pelebaran saluran akar

setelah perawatan endodonti untuk mengadaptasikan ukuran pasak fiber buatan

pabrik ini. Dengan demikian pasak ini dapat membuang struktur dentin sehingga

dapat menyebabkan fraktur pada gigi yang direstorasi dengan pasak ini.

2.3 Pasak Customized Polyethylene Fiber

Pasak customized polyethylene fiber merupakan salah satu jenis pasak yang yang

dapat direstorasi sendiri dan terdiri dari fiber reinforced polyethylene yang berbentuk

pita, sehingga dapat mengahasilkan bentuk pasak individu / customized. Penggunaan

pasak pita polyethylene sebagai retensi tambahan untuk inti restorasi mahkota harus

menggunakan etching bonding dan semen luting resin (gambar 9).17 Akhir-akhir ini

fiber polyethylene telah diperkenalkan untuk meningkatkan daya tahan terhadap resin

komposit bonding. Restorasi adhesif menyebabkan dokter dapat membuat preparasi

Gambar 8. Scanning elektron mikrograf arsitektur fiber, A.Woven polyethylene fiber ,B. Braided glass fiber, C. Woven glass fiber, (dalam dua arah), D. Glass fiber satu arah27


yang minimal, sehingga struktur gigi yang masih ada dapat dipertahankan.

Perkembangan fiber polyethylene semakin lama mendorong para dokter untuk

meninggalkan pemakaian amalgam. Pasien menginginkan restorasi yang estetis dan

keinginan pasien untuk mempertahankan struktur gigi yang masih ada mendorong

dokter gigi untuk memperluas indikasi klinis restorasi fiber polyethylene direct..16-18

Gambar 9 .Prosedur pembuatan pasak dari pita polyethylene fiber (Ribbond, Seattle, USA) 1. Aplikasi etching dan bonding, 2. Semen luting dimasukkan kedalam saluran akar, 3. Pengukuran pita polyethylene fiber, 4.Pita polyethylene fiber dimasukkan kedalam saluran akar, 5. Light cure, 6. Buid-up inti dengan resin komposit16

Fiber polyethylene dengan Ultra High Molecular Weight Polyethylene

(UHMWPE) semakin populer dan memiliki aplikasi klinis yang bervariasi. Sebagai

bondable reinforcement fiber, fiber polyethylene ini dapat digunakan sebagai splin

periodontal, retainer ortodonti, metal-free bridge sementara, perawatan split-tooth

syndrome. Selain itu juga dapat digunakan untuk pasak dan inti perawatan endodonti

sebagai persiapan untuk restorasi mahkota porcelen baik pada gigi anterior maupun

gigi posterior (gambar 10).

1

654

2 3


Pemakaian polyethylene fiber reinforced post yang telah beredar dipasaran saat

ini adalah preimpregnated fiber tape post (Interlig, Angleus Rua Goias, Londrina,

PR, Brazil), Ribbond polyethylene fiber post (Ribbond, Seattle, USA) (gambar 11).

Namun yang paling banyak digunakan saat ini adalah Ribbond. Fiber anyaman ini

memiliki modulus elastisitas yang asam dengan dentin dan dapat membentuk sistem

monoblok dentin-pasak-inti yang mampu mendistribusikan tekanan disepanjang

saluran akar dengan lebih baik.16-18

Gambar 11. Jenis polyethyelene fiber A. Ribbond, B. Interlig 17

Gambar 10. Persiapan inti untuk restorasi mahkota porselen gigi anterior yang dibentuk dengan pasak pita polyethylene fiber dan resin komposit 16

A B


2.3.1 Material Pasak Polyethylene Fiber

Polyethylene fiber diperkenalkan pada pasaran pada tahun 1992. Material ini

merupakan fiber pengikat sekaligus memilliki sifat memperkuat, yang terdiri dari

serat polyethylene dengan kekuatan ultrahight. Serat ini memiliki kekuatan yang jauh

lebih tinggi dibanding glass fiber berkualitas tinggi (fiber glass), sehingga

membutuhkan gunting khusus untuk memotongnya.16-18

Pita dari polyethylene fiber ini adalah suatu bahan yang berupa anyaman yang

sangat tahan lama, dengan locked-stitched threads yang secara efektif menyalurkan

tekanan melalui anyaman tanpa menyalurkan kembali tekanan ke resin. Anyaman

pita ini mudah dikendalikan, dan beradaptasi dengan baik pada kontur dan lengkung

gigi (gambar 12 ).

Gambar 12. Representasi secara skematik dari anyaman serat pita polyethylene fiber dengan locked-stitched threads, ditunjukkan juga pada gambar perbedaan struktur serat antara ribbond traditional dengan ribbond triaxial braid.16


2.3.2 Estetik Pasak Polyethylene Fiber

Apabila estetis menjadi fokus utama, pemilihan material restorasi menjadi

pertimbangan yang sangat penting. Transmisi cahaya membuat pasak tuang dan

pasak pabrik tampak memberi bayangan pada daerah submarginal. Pada pemakaian

pasak metal, warna keburaman pasak tersebut tampak berbayang pada daerah gingiva

dan servikal gigi. Pita polyethylene fiber bersifat translusen, tidak berwarna dan

menghilang di dalam resin komposit tanpa menunjukkan bayangan warna apapun.

Pita ini tidak hanya memberi keunggulan estetis, sifat tranlusennya menyebabkan

light cure mudah melewati komposit.1,16-18

2.3.3 Konservasi Struktur Gigi

Pasak customized polyethylene fiber memungkinkan pemeliharaan struktur

saluran akar dan merupakan metode yang dapat digunakan dalam perawatan

konfigurasi saluran akar yang irreguler karena tidak membutuhkan jalur masuk yang

konvergen. Selain itu pasak ini dapat digunakan dengan preparasi yang minimal

karena memanfaatkan undercut dan ketidakrataan permukaan fraktur gigi saat

berfungsi atau bila terjadi injuri traumatik.1,4,16-18 Sifat fisik dari bahan polyethylene

fiber ini dapat membentuk suatu sistem pasak dan inti yang estetis dan dapat

beradaptasi dengan morfologi saluran akar secara individual. pita polyethylene

dengan resin komposit dapat membentuk inti untuk restorasis mahkota porselen pada

gigi posterior, dan pasak pita polyethylene dengan semen luting resin akan

membentuk pasak individual yang mampu mengikuti bentuk morfologi saluran akar

(gambar 13). 17


2.3.4. Modulus Elastisitas Yang Mendekati Dentin

Modulus elastisitas adalah kekakuan relatif dari bahan restorasi di dalam kisaran

elastis. Desain restorasi yang ideal untuk suatu sistem pasak membutuhkan modulus

elastisitas sistem menyerupai dentin. Sistem pasak customized polyethylene fiber

memiliki modulus yang menyerupai dentin. Jaringan keras alami memiliki kisaran

nilai modulus elastik, dan penambahan bahan restorasi dengan nilai modulus yang

berbeda dapat mempengaruhi kekuatan total dari kompleks gigi-restorasi dan

menghasilkan pembentukan tekanan interfasial. Tekanan interfasial yang berasal dari

A

B

Gambar 13. A. inti yang dibentuk dari pita polyethylene fiber dengan resin komposit, B. pasak individual yang dibentuk dari pita polyethylene dengan luting resin semen17


perbedaan modulus dapat menimbulkan strain penyusutan, termal atau mekanis pada

bahan restorasi. 1,4

Tabel 1. MODULUS ELASTISITAS DARI BEBERAPA BAHAN DENTAL MATERIAL17

Sistem pasak ini memiliki sejumlah keuntungan yang dapat bermanfaat bagi

mekanisme yang kompleks antara penyusutan polimerisasi dan adhesi. Karena

modulus elastisitas bahan adhesif dan semen resin rendah, komposit akan

merenggang untuk mengakomodasi modulus gigi. Faktor-faktor ini, yang mengurangi

dan mendistribusikan tekanan ke struktur dentinal yang tersisa, akan mengurangi

kemungkinan pemisahan pasak atau fraktur akar sehingga meningkatkan keberhasilan

klinis dari kompleks restorasi. 16-18

2.3.5. Adaptasi Internal

Semen luting konventional (misal : zink oksifosfat) hanya mengisi ruang kosong

antara pertemuan restorasi tanpa melekat ke permukaanya. Penggunaan bahan luting

dual-cure dengan pasak customized polyethylene fiber memiliki interaksi fisik serta

kimiawi dengan bahan reinforcement dan dentin yang meningkatkan kontinuitas

Dental material Modulus elastisitas

Dentin Composite resin Amalgam Type IV Gold Nonprecious NiCr Stainless steel Alumina ceramic

14 GPa 14 GPa 35 GPa 90 GPa

182 GPa 200 GPa 350 Gpa


adhesif interfasial. Penggunaan semen resin komposit diantara sistem adhesif dan

bahan reinforcement memastikan kontak yang lebih erat dengan bahan dentin

bonding karena viskositas yang lebih rendah dan menghasilkan peningkatan adaptasi

morfologi intraradikular. Komposit dengan modulus rendah ini bekerja sebagai buffer

elastis yang mengkompensasi tekanan penyusutan polimerisasi, menghilangkan

pembentukan celah dan mengurangi kebocoran mikro. Jika modulus elastisitas

rendah, komposit akan merenggang untuk mengakomodasi modulus gigi. Visikositas

resin yang rendah akan meningkatkan kapasitas sewaktu proses wetting sehingga

dapat menyebabkan adaptasi interfacial yang lebih sempurna dan dapat mengurangi

celah mikro. Wetting resin merupakan suatu unfilled resin yang berfungsi untuk

mempersiapkan adaptasi interfasial permukaan pita polyethylene fiber sehingga dapat

melekat dengan resin komposit dan semen luting semen.1, 16-18

2.4 Polimerisasi Resin

Kontraksi resin komposit selama polimerisasi dapat menyebabkan terbentuknya

celah (gaps) diantara restorasi dan permukaan gigi, sehingga menimbulkan stress

yang terkonsentrasi pada daerah interfasial. Stress yang terjadi pada daerah interfasial

diakibatkan oleh kompetisi gaya yang dihasilkan antara tekanan pengkerutan

polimerisasi resin dan gaya adhesi terhadap substrat gigi.16 Stress ini dapat dikurangi

dengan beberapa metode yaitu, kinerja dari dentin bonding agent yang dapat

menahan kekuatan kontraksi dengan membentuk hybrid layer diantara restorasi

dengan permukaan gigi. Salah satu metode yang dianjurkan untuk mengurangi

kegagalan perlekatan selama polimerisasi shrinkage adalah dengan menggunakan


resin dengan visikositas dan modulus elastisitas yang rendah diantara bonding agent

dan resin restorative yang dapat bertindak sebagai elastic buffer atau stress breaker

sehingga dapat meningkatkan marginal integrity.38 Pengkerutan polimerisasi

merupakan masalah terbesar pada semua bahan restorasi berbahan dasar resin. C-

faktor pada saluran akar adalah 200 , hal ini lebih tinggi apabila dibandingkan dengan

restorasi pada daerah coronal yang hanya 1- 5 % volume. 6-7

Pengkerutan polimerisasi berkaitan dengan C-faktor yang merupakan

perbandingan antara permukaan yang berikatan dengan permukaan yang bebas.

Semakin tinggi C-faktor maka semakin tinggi potensi terjadinya pengkerutan

polimerisasi. Pada resin aktivasi sinar, pengkerutan terjadi kearah tengah dari massa

resin. Adanya kontraksi polimerisasi menyebabkan terjadinya kehilangan kontak

antara resin dan dentin saluran akar sehingga mengakibatkan terbentuknya celah

(gaps) pada restorasi tersebut. Selain itu, resin memiliki koefisien ekspansi termal

tiga atau empat kali lebih besar daripada koefisien ekspansi termal struktur gigi.

Perbedaan ekspansi termal antara struktur gigi dan resin dapat menyebabkan

terjadinya perbedaan perubahan volume yang dapat menimbulkan celah mikro.6,7,11,28

2.5 Sistem Adhesif

Secara terminologi, adhesi adalah proses perlekatan dari suatu substansi ke

substansi lainnya. Permukaan atau substansi yang berlekatan disebut adherend.

Adhesif adalah bahan yang biasanya berupa zat cair yang kental yang

menggabungkan dua substansi sehingga mengeras, dan mampu memindahkan suatu

kekuatan dari suatu permukaan ke permukaan lainya. Bahan perekat atau bonding


agent adhesive system adalah bahan yang bila diaplikasikan pada permukaan suatu

benda dapat melekat, dapat bertahan dari pemisahan, dan dapat menyebarluaskan

beban melalui perlekatanya (gambar 14).7,11,28

Gambar 14. Definisi terminologi sistem adhesif.28

Salah satu upaya untuk meningkatkan perlekatan resin ke jaringan gigi adalah

penggunaan teknik etsa asam dan bahan bonding adhesive. Buonocore (1955),

memperkenalkan konsep bonding dengan etsa asam yaitu memodifikasi pembukaan

enamel dengan menggunakan bahan yang bersifat asam.7,11,28,32

Proses etsa asam pada permukaan enamel akan menghasilkan kekasaran

mikroskopik pada permukaan email yang dinamakan enamel tags atau micropore

sehingga diperoleh ikatan fisik antara resin komposit dan email yang membentuk

retensi mikromekanis. Keberhasilan usaha tersebut mendorong peneliti untuk

melakukan etsa pada dentin, namun walaupun dentin telah dietsa perlekatan resin

komposit terhadap permukaan dentin lebih lebih sulit dibandingkan dengan


perlekatan terhadap permukaan email. Hal ini disebabkan karena dentin merupakan

jaringan yang lebih kompleks dibandingkan dengan email.26 Email merupakan

jaringan yang hampir termineralisasi dengan sempurna, sedangkan dentin merupakan

jaringan hidup yang terdiri dari komponen inorganik (45% volume), komponen

organik (33% volume), dan air. Komposisi organik substrat dentin memiliki sruktur

ultra tubulus yang lembab dan heterogen. Jadi, dapat dikatakan bahwa faktor yang

mempengaruhi kesulitan perlekatan resin komposit pada dentin yaitu bervariasi

tingkat mineralisasi dan adanya cairan pada tubulus dentin yang menghalangi

perlekatan. 11,28,32

Perlekatan pada dentin juga menjadi lebih sulit dengan keberadaan smear layer.

Smear layer merupakan lapisan debris organik yang terdapat pada permukaan dentin

akibat preparasi dentin.7,31 Smear layer masuk kedalam tubulus dentin dan berperan

sebagai barier difusi, sehingga menurunkan permeabilitas dentin. Untuk mengatasi

hal tersebut, dilakukan pengetsaan dentin untuk menyingkirkan smear layer.

Fusayama (1980) mempelopori etsa dentin untuk mendapatkan ikatan secara adhesif

antara dentin dan resin komposit dan untuk melarutkan smear layer. Smear layer

dihilangkan melalui pengetsaan dengan asam phospor 37% selama 15 detik yang

menyebabkan terbukanya tubulus dentin. Pengetsaan terhadap intertubular dan

peritubular dentin mengakibatkan penetrasi dan perlekatan bagi bahan bonding

sehingga terbentuk hybrid layer.11,28,32


Gambar 15. Mekanisme perlekatan total-etch system. A. Aplikasi etsa asam akan menghilangkan

seluruh smear layer dan membuka tubulus dentin. B. Aplikasi bahan primer(merah). C. Aplikasi bahan adhesif (hijau) akan berdifusi dalam bahan primer dan masuk kedalam tubulus dentin dan membentuk resin tag.32

Sistem adhesif total-etch merupakan sistem adhesif generasi ke-4, dimana

karakter utamanya adalah sistem adhesif total-etch three-step. Sistem ini

menggunakan asam phosfor selama 15-20 detik. Asam ini secara bersamaan

menghasilkan efek pada email (pola pengetsaan) dan dentin (menyingkirkan semua

smear layer, membuka semua tubulus dentin dan kolagen terekspos), kemudian

diikuti oleh aplikasi primer dan bahan adhesif (gambar 15). Selanjutnya

dikembangkan lagi generasi ke -5 dengan menyederhanakan langkah prosedur klinis

sistem adhesif. Karakter utamanya adalah sistem adhesif total etch-two step. Sistem

adhesif ini disebut juga dengan one bottle adhesive system yang merupakan

kombinasi dari primer dan resin adhesif dalam satu botol yang diaplikasikan setelah

pengetsaan email dan dentin secara simultan dengan asam phosfor 35-37 % selama

15-20 detik.32


Albashaireh et al (2008) menyatakan bahwa terjadinya peningkatan retensi pasak

setelah diaplikasikan sistem adhesif total-etch jika dibandingkan dengan self- etch,

hal ini disebabkan smear layer lebih efektif di bersihkan dengan menggunakan sistem

adhesif total etch.12 Hasimoto et al (2004) menyatakan bahwa pergerakan air pada

rensin-bonded dentin dengan menggunakan sistem adhesif etch - rinse lebih baik

daripada penggunaan sistem adhesif self-etch.13

2.6 Sistem Perlekatan Pasak Dan Inti Adhesif

Selain bentuk, ukuran, dan desain dari pasak, retensi dari pasak juga dipengaruhi

oleh semen luting, interaksi antara post-core, post-cement dan dentin-cement

interface(gambar 16). Semen resin direkomendasikan sebagai semen luting pada

pasak fiber reinforced composite (FRC). Hal ini dikarenakan semen resin memiliki

daya tahan terhadap fraktur yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan semen yang

lainnya. Komposisi resin-based cements hampir menyerupai resin-based composite

filling materials (matriks resin dengan inorganic fillers). Monomer yang tergabung di

dalam semen resin digunakan untuk meningkatkan perlekatan ke dentin.30


Polimerisasi dapat dicapai dengan conventional peroxide-amine induction system

(self cure, autopolymerizble) atau dengan light cure . Beberapa sistem menggunakan

kedua mekanisme dan disebut sistem dual-cure. Dual cure dapat meningkatkan

derajat konversi dari semen, sifat mekanis semen seperti modulus elastisitas semen

dapat diperbaiki (Giachetti et al 2004). 30

Mekanisme yang terpenting dari sistem adhesi pada post cementation adalah

mekanisme adhesi (interlocking), chemical adhesi, dan interdiffusion. Mekanisme

adhesi bergantung pada interlocking dari adhesif ke permukaan substrat. Chemical

adhesi berdasarkan ikatan kovalen atau ionik yang menghasilkan sistem perlekatan

yang kuat. Perlekatan interdiffusion didasarkan pada difusi dari molekul polimer pada

A

B

C

Gambar 16. Perlekatan sistem pasak dan inti, A. perlekatan pasak &inti,B.Perlekatan pasak dengan semen luting,C.Perlekatan dentin dengan luting semen 30


suatu permukaan ke permukaan yang lainnya. Mekanisme ini digunakan ketika

perlekatan antara pasak dengan dentin saluran akar.30,34,36

Pasak fiber reinforced composite berikatan dengan dentin saluran akar dengan

menggunakan semen luting resin. Dentin saluran akar di etsa terlebih dahulu,

sehingga akan menghasilkan adhesi yang lebih kuat. Hal ini disebabkan karena proses

pengetsaan menyebabkan tubulus dentin terbuka dan kolagen fiber akan terekspos

sehingga bahan bonding akan berpolimerisasi dengan tubulus dentin, sehingga hal

tersebut menghasilkan ikatan yang kuat.30,34,36


Documents

PASAK Chapter II.pdf