La actividad física es una parte importante de vivir una vida saludable. Los adultos necesitan conservar la buena salud. Los niños necesitan crecer y desarrollarse. La actividad física puede disparar síntomas de asma en algunas personas. Coméntelo a su médico si esto le sucede a usted o a su hijo. Su médico puede ayudarle a encontrar las mejores maneras de controlar su asma. De esa forma puede permanecer activo.Hay medicamentos que pueden ayudar. Medicamentos de pronto alivio pueden ser tomados poco antes de la actividad física. Pueden durar de 2 a 3 horas. Pueden prevenir síntomas en la mayoría de las personas que los toman. Si usted tiene síntomas frecuentes o severos cuando está activo, esto pudiera significar que su asma no está bien controlado. Su médico puede decidir iniciar o incrementar medicamentos de control a largo plazo. Éstos reducen la inflamación en sus vías respiratorias. Esto le ayudará a prevenir síntomas de asma durante el ejercicio.Asegúrese de hacer calentamiento antes de la actividad física. También pudiera querer usar una máscara o bufanda sobre su boca en época de frío.Asegúrese de seguir su plan de tratamiento para el asma como lo dirige su médico. Si lo hace, debe poder tomar parte en cualquier actividad física o deporte que elija. Fuente: National Heart, Lung and Blood Institute

¿Dispara su Actividad Física Sus Síntomas de Asma?

BIENESTARpasos al

PRIMAVERA 2016

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Qué Hay Adentro:

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Primavera Significa Que Es Hora de la Encuesta de los Miembros ..................... 2No Haga “Dieta”, Mejor Coma Saludable ...................................................... 2Información Importante en Su Manual MDwise Marketplace ............................... 3¿Qué Es Una Autorización Previa? ........4Para Entender Su Cobertura de Medicamentos con Receta ......................4¿Dónde Puedo Encontrar Más Información Sobre Mis Prestaciones de Farmacia MDwise Marketplace? ........... 4¿Qué Es Un Pedido de Farmacia por Correo? ........................................................ 4¿Cómo Puedo Ayudar a Alguien Que Conozco a Dejar de Fumar? ...................4Revisión Externa Marketplace ................5Declaración Afirmativa sobre

Incentivos ......................................................6¿Qué es myMDwise? .................................6

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No Haga “Dieta”, Mejor Coma SaludableUno de los mayores problemas con las “dietas”, es que casi nunca funcionan a largo plazo. Las personas que hacen “dieta” frecuentemente ganan más peso con el tiempo. En lugar de empezar una dieta, enfóquese en hacer elecciones de alimentos saludables. Aquí hay algunos cambios saludables que puede hacer. Intente hacer un cambio a la vez. Intenta cambiar todo al mismo tiempo puede ser frustrante y hacer que se rinda.Coma más proteína

La proteína es el nutriente más importante cuando se trata de perder peso. Simplemente agregar proteína a su dieta (sin quitarle nada) le ayuda a quemar más calorías cada día. También le ayuda a sentirse satisfecho de manera que come menos calorías por día.Beba Agua, Especialmente Antes de las Comidas

Beber agua puede ayudar con la pérdida de peso. Le ayuda a quemar unas cuantas calorías más. Un estudio mostró que beber un par de vasos de agua aproximadamente media hora antes de las comidas ayudó a las personas a comer menos calorías.Coma más verduras y frutas

Las verduras y frutas son bajas en calorías. Pero tienen mucha fibra. También contienen mucha agua. Se toman algo de tiempo en masticarlas y son muy llenadoras. Estos alimentos son también súper saludables y nutritivos. Así que comerlos es importante por todo tipo de razones.Mantenga Alimentos Saludables a la Mano en Caso de que Le Dé Hambre

Mantener alimentos saludables a la mano puede ayudar a prevenir que coma algo no saludable cuando quiere un bocadillo. Intente con frutas enteras, un puñado de nueces, zanahorias pequeñas, yogurt o un huevo cocido (o dos).Use Platos Más Pequeños

Usar platos más pequeños ha demostrado ayudar a las personas a comer menos calorías. Suena como un truco raro, pero parece funcionar.Recorte el Azúcar Agregada

Los estudios muestran que comer azúcar (y jarabe de maíz alta fructosa) aumenta el riesgo de obesidad. También aumenta su riesgo de enfermedades como diabetes tipo 2 y enfermedades cardiacas. Si quiere perder peso, debe recortar las azúcares agregadas. Sólo asegúrese de leer las etiquetas de los alimentos. Algunos llamados alimentos saludables pueden estar cargados con azúcar.No Beba Calorías, Incluyendo Refrescos Azucarados y Jugos de Fruta

El azúcar es malo, pero el azúcar en forma líquida es aún peor. Evite las bebidas embotelladas y jugos de fruta. Beba agua o té y coma frutas enteras en su lugar.Fuente: Centers for Disease Control and Prevention--Division of Nutrition, Physical Activity and Obesity

Primavera Quiere Decir Que Es Hora de la Encuesta de los Miembros

Desde marzo hasta mayo es tiempo de la encuesta de los miembros en MDwise Marketplace. Usamos una empresa de encuestas llamada SPH Analytics. Ellos enviarán las encuestas a los miembros por correo. Usted puede devolver la encuesta en el sobre auto dirigido y porte pagado que se proporciona. Los miembros también pueden elegir hacer la encuesta en línea. Su carta le dará una dirección web a donde ir y un código especial para que lo use. Si la empresa de encuestas no recibe respuesta le llamaran para hacer la encuesta por teléfono.

La encuesta le hace preguntas acerca de los servicios que obtiene de MDwise Marketplace y sus médicos. Las respuestas nos dirán que tan buen trabajo estamos haciendo. SPH Analytics sumará las respuestas y nos dará un reporte. MDwise Marketplace no sabrá que miembros completaron una encuesta.

Si usted recibe una encuesta en el correo o una llamada telefónica, esperamos que se tome unos minutos para responder las preguntas. Queremos saber cómo se sienten nuestros miembros acerca de los servicios que obtienen. Queremos usar las respuestas para hacer mejoras si son necesarias. Le haremos saber los resultados de la encuesta en nuestro boletín de otoño.

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Hay información importante en su manual de miembro. Puede encontrar la versión más actualizada en MDwise.org/mm-handbook. Ésta incluye:

Sus derechos y responsabilidades

Sus Derechos:

• Derecho a recibir información sobre MDwise Marketplace, incluyendo servicios, practicantes y proveedores y los derechos y responsabilidades de los miembros.

• Derecho a ser tratado con respeto y dignidad.• Derecho a la privacidad.• Derecho a trabajar con sus proveedores para tomar

decisiones acerca de su cuidado de la salud.• Derecho a una discusión franca de las opciones de

tratamiento apropiadas o médicamente necesarias para sus condiciones, sin importar el costo o cobertura de prestación.• Derecho a expresar quejas o apelaciones acerca de

MDwise Marketplace o del cuidado que proporcionamos.• Derecho a hacer recomendaciones con respecto a la

política de derechos y responsabilidades de los miembros de MDwise Marketplace.

Sus Responsabilidades:

• Responsabilidad de proporcionar la información (en la medida de lo posible) que MDwise Marketplace y sus proveedores necesitan para proporcionar cuidado.• Responsabilidad de seguir los planes e instrucciones de

cuidado que haya acordado con sus proveedores.• Responsabilidad de entender sus problemas de salud

y participar en desarrollar metas de tratamiento mutuamente acordadas, en la medida de lo posible.

Prestaciones y servicios de los miembros

La lista completa de prestaciones y servicios está enumerada en su manual de miembro, contrato de miembro y/o resumen de prestaciones. Algunas de las prestaciones y servicios incluyen:

• Cuidado preventivo.• Cuidado de la salud de comportamiento y mental.• Información sobre sus prestaciones/servicios de farmacia.• Ayuda para encontrar médicos e información sobre ellos.

Esto incluye información acerca de médicos de cabecera así como especialistas u hospitales.• Servicios de interpretación si necesita información en

otro idioma.• Ayuda sobre como presentar una demanda por

servicios cubiertos.• Ayuda para saber qué hacer si se enferma o tiene una

urgencia (incluyendo después de horas de consulta).• Ayuda para saber qué cargos o co-pagos tiene que pagar

(si hubiera).• Ayuda si tiene una queja (reclamación).• Ayuda si no está de acuerdo con la decisión para resolver

su queja (apelación).Información sobre nueva tecnología de salud MDwise examina nuevos procedimientos de salud médicos y de comportamiento. También examinamos nuevos medicamentos y equipo. Para ayudarnos a hacer esto usamos:

• Expertos.• Investigación.• Decisiones gubernamentales.

Esto nos ayuda a decidir si son seguros y deben ser proporcionados a nuestros miembros.

Herramientas en línea

MDwise ha creado un sitio web seguro llamado myMDwise donde puede inscribirse para obtener mayor información. Por ejemplo, usted puede:

• Ver demandas recientes que hemos recibido en su nombre.• Pagar su prima mensual.• Ver si ha cubierto su deducible.• Ver un resumen de su cobertura y prestaciones.• Encontrar médicos y hospitales en la red de trabajo

MDwise Marketplace.• Ver una copia de su política de miembro.

Llame al servicio al cliente de MDwise Marketplace al 855-417-5615 si tiene cualquier pregunta sobre sus prestaciones. Puede ir a MDwiseMarketplace.org para registrarse en myMDwise para ver su información específica.

Información Importante en su Manual MDwise Marketplace

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Para Entender Su Cobertura de Medicamentos con Receta MDwise Marketplace usa una empresa llamada MedImpact cobertura de medicamentos por receta de calidad y asequible para usted y su familia. Esto ayuda a MDwise Marketplace a que usted saque el mejor provecho de sus prestaciones de MDwise Marketplace. MedImpact administra una lista de medicamentos cubiertos llamada un formulario. Es importante que usted entienda qué medicamentos están cubiertos. También es importante saber qué significará para usted y su familia. Usted puede averiguar más visitando MDwise.org/marketplace/pharmacy. Ahí puede usar la herramienta Encuentre un Medicamento (Find A Drug) para encontrar mayor información.

¿Qué es una Autorización Previa?La autorización previa, también conocida como PA, es un proceso en el que su médico presenta información acerca de su salud a MedImpact. Un equipo en MedImpact la revisará y tomará una decisión acerca del tratamiento solicitado. Si usted o sus médicos no están de acuerdo con la decisión, usted tendrá el derecho de apelar la decisión. Por favor comuníquese con MedImpact al 844.336.2677 para mayor información acerca de la autorización previa. Los formularios de autorización previa están disponibles para su médico en MDwise.org/forms/pharmacy.

¿Dónde Puedo Encontrar Más Información Acerca de Mis Prestaciones de Farmacia MDwise Marketplace?

Para mayor información acerca de sus prestaciones de farmacia, usted puede ver el último manual del miembro MDwise Marketplace en nuestro sitio web en MDwise.org/mm-handbook. El manual del miembro incluye información sobre las prestaciones de farmacia y también incluye lo siguiente:• Sus derechos y responsabilidades como miembro MDwise• Prestaciones y servicios de los miembros• Información sobre nueva tecnología de saludVisite myMDwise en MDwise.org/myMDwise donde puede en inscribirse para obtener mayor información acerca de su cobertura y demandas..También puede llamar al servicio al cliente de MDwise al 855.417.5615 si tiene preguntas acerca de sus prestaciones.

¿Cómo puedo ayudar a alguien que conozco a dejar de fumar?

Dejar de fumar es una de las mejores cosas que alguien puede hacer por su salud. ¡Pero dejar de fumar es muy difícil! Un fumador tiene que estar listo para dejar de fumar para poder tener éxito. Averigüe si están listos para dejar de fumar antes de intentar ayudarlos a dejar de fumar.

Si están listos para dejar de fumar, he aquí algunas cosas que puede hacer para ayudar:

• Ofrezca ánimo. Dejar de fumar es muy difícil, y el fumador necesita su apoyo. Pregunte qué puede hacer para ayudar. Dígales que tiene confianza en que pueden dejar de fumar para siempre.

• Sea comprensivo. El fumador está probablemente teniendo antojo de nicotina, sentimientos de frustración y nerviosismo. Pueden actuar muy irritables, especialmente el primer par de días. Recuerde que no estarán irritables por siempre.

• Ofrezca cosas específicas que puede hacer para ayudarlos a dejar de fumar. Como llamar a una línea para dejar de fumar. Muchos fumadores encuentran útil masticar chicle o trabajar en un pasatiempo cuando tienen deseo de un cigarrillo.

• Respete los sentimientos del fumador. No fastidie ni critique al fumador. No ofrezca consejo si no se lo piden.

• Nunca fume alrededor de su ser querido. Si fuma, hágalo afuera y lejos del que quiere dejar de fumar. Mantenga los cerillos, cigarrillos, encendedores y ceniceros fuera de su vista. No ofrezca al que quiere dejar de fumar un cigarrillo, ni de broma.

¿Qué es un Pedido de Farmacia por Correo?A través de la farmacia de servicio por correo, usted puede recibir un suministro de 90 días de algunos de sus medicamentos. Su médico necesitará enviar recetas a Postal Prescription Solutions (PPS por sus siglas en inglés) para solicitar el envío por correo. Usted o su proveedor averiguar más comunicándose con el servicio al cliente de PPS al 800.552.6694. El Formulario de Registro de Servicio por Correo se encuentra en nuestro sitio Web en MDwise.org/prescriptions.

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Si la apelación interna estándar o la apelación acelerada no es favorable al miembro, puede solicitar una apelación externa.

La solicitud para una revisión externa debe ser solicitada dentro de 120 días calendarios de la fecha del Aviso de Determinación Interna Adversa de Prestación. MDwise Marketplace enviará la información revisión externa a una Organización de Revisión Independiente (Independent Review Organization (IRO)). Una IRO lleva a cabo revisiones cuando la decisión no es favorable con respecto a la necesidad médica, o cuando un servicio es experimental o de investigación. Las solicitudes para prestaciones excluidas o prestaciones excedidas no son elegibles para revisión independiente.

Una vez que se toma la decisión de la IRO, MDwise Marketplace debe cumplir esa decisión.

Usted también puede solicitar una revisión externa aceleraba la cual se define como una revisión relacionada a una enfermedad, un padecimiento, una condición, una lesión o una discapacidad que pondrían en serio peligro la vida, salud o habilidad de alcanzar y mantener una función máxima del miembro. La revisión externa acelerada puede ocurrir al mismo tiempo que nuestro proceso de apelación interno para cuidado de urgencia y tratamiento continuo.

Usted no es responsable financieramente por ningún costo de revisión externa y de la decisión de la apelación externa (IRO). Si la decisión de la IRO es a su favor, MDwise Marketplace autorizará o proporcionará los servicios en disputa inmediatamente, y con tanta prontitud como lo requiera la condición de salud del miembro si los servicios no se proporcionaron mientras la apelación estaba en proceso y si cualquier nivel de la apelación revoca una decisión de negar, limitar o retrasar los servicios.

Usted puede solicitar una copia de toda la información necesaria para capacitar al miembro a entender el efecto de la decisión de la revisión externa (IRO) y la manera en la que se espera que MDwise Marketplace responda a la determinación de la IRO.

Revisión Externa Marketplace

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¿Necesita ayuda para decidir si ir a ver a su médico o ir a la sala de urgencias? Si su médico no está disponible, hable con una enfermera acerca del tipo de cuidado que necesita. Llame a MDwise NURSEon-call al 855-417-5615. Elija la opción #2 para miembro. Luego elija la opción #2 para miembro actual. Finalmente, elija la opción #4 para NURSEon-call. NURSEon-call está disponible 24 horas al día. Hay otros i diomas disponibles

MDwise Marketplace Inc., es un emisor Calificado de Planes de Salud en el Mercado de Seguros de Salud (Health Insurance Marketplace).

PASOS AL BIENESTAR es publicado para los miembros de MDwise Marketplace por MDwise Marketplace, Inc. P.O. Box 441099, Indianapolis, IN 46244-1099, teléfono 855-417-5615.

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La información en PASOS AL BIENESTAR viene de un amplio ámbito de expertos médicos y no tiene la intención de proporcionar consejo específico a ningún individuo en particular. Si tiene alguna inquietud o pregunta acerca de contenido específico que pueda afectar su salud, por favor comuníquese con su proveedor de cuidado de la salud.

Se usan fotografías de archivo para todas las fotografías e ilustraciones. Copyright © MDwise Marketplace, Inc

¿Preguntas? ¿Comentarios? ¿Quejas?Si necesita ayuda con cualquier cosa sobre MDwise Marketplace o su médico, podemos ayudar. Por favor llame al servicio al cliente MDwise Marketplace al 855-417-5615.

El servicio al cliente MDwise Marketplace ofrece servicios de idiomas. O podemos usar un intérprete. También tenemos servicios para discapacitados del oído o habla.

¿Quiere buscar el estatus de una demanda médica o de farmacia? O ver su credencial de identificación MDwise Marketplace? ¿Qué tal checar su cobertura e información de prestaciones o encontrar un médico cerca de su casa? Con la aplicación móvil myMDwise podrá manejar su cuidado de la salud sobre la marcha.

Vaya a la tienda de aplicaciones de su teléfono. Luego busque “myMDwise Mobile” y descárguela.

También puede escanear uno de los códigos QR aquí usando una aplicación de escáner de códigos QR en su teléfono para descargar la aplicación.

myMDwise está disponible 24 horas al día, siete días a la semana.Cuando usted usa myMDwise, puede:

• Ver información general sobre elegibilidad, incluido el nombre de su médico actual.

• Revisar su póliza con MDwise.• Ver sus reclamaciones de farmacia.• Ver su resumen de beneficios y cobertura (SBC).• Imprimir una credencial de identificación temporal

Haga clic aquí para inscribirse para myMDwise o para ir a MDwiseMarketplace.org. Haga clic en el enlace “inicio de sesión del miembro MDwise Marketplace “ en la casilla “Iniciar Sesión en myMDwise”. Luego haga clic en “Crear Cuenta de Miembro.” Usted será guiado a través de este proceso.para miembro.” Se lo guiará durante este proceso.

¿Qué es myMDwise?

Aplicación móvil myMDwise

Android Apple

Declaración Afirmativa acerca de IncentivosLa administración médica, decisiones de autorización previa basadas en la propiedad del cuidado y servicios y la disponibilidad de prestaciones. Los médicos con la autoridad de tomar decisiones negativas no son recompensados por emitir negativas de cobertura. No se usan incentivos f inancieros para fomentar decisiones de administración médica que resulten en infrautilización.