PATOLOGIA DEGENERATIVA DE HOMBRO

Hombro Doloroso

• Capsulitis Retractil- Hombro Congelado• Tendinitis Calcificante• Impingiment- Rotura Manguito Rotador• Artrosis Glenohumeral• Inestabilidad Glenohumeral-Luxación

TENDINITIS Y TENDINOSIS(“Misnormer Tendinitis”)

CONCEPTOS BIOMECANICOS BASICOS DEL TENDON

• Se ha modificado la conceptualización PASIVA v/s ACTIVA.

• Presencia de actina y miosina (proteinas de la contracción) en el tenosito. Es decir, es una estructura contráctil (Hipólito, et al. 1980).

• Movimiento: Función Principal del Tendón.

• Se realiza más fácil cuando es de longitud breve.

• En la vida diaria o la práctica deportiva, está expuesto a soportar grandes tensiones que provocan lesiones inflamatorias.

• En la práctica deportiva profesional, esto se incrementa, a pesar de las propiedades biomecánicas del tendón:– Elasticidad– Plasticidad– Viscocidad

ESTRUCTURA DEL TENDON• Composición:

– Fibroblastos (tenositos)– Fibras colágenas (Tipo I 85%)– Sustancia fundamental con predominio de

agua, proteoglicanos, glucoproteínas y elastina

• Tenositos y colágeno forman el ENDOTENDON.

• Endotendón recubierto por EPITENDON

• Todo es reforzado por una vaina externa PERITENDON.

• Proporción de fibras colágenas disminuye con la edad repercutiendo en la elasticidad.

IRRIGACION VASCULAR• Se nutre a través de dos puntos:

– Unión Miotendinosa– Unión Osteotendinosa

• Inside en mayor patología de tendones largos.

• En si, la irrigación es pobre.

• Cuando se sobrepasan los límites de sus propiedades, se produce lesión en forma invariable.

PATOLOGIAS DEL TENDON• Tendinitis

• Peritendinitis

• Tenosinovitis

• Entesopatías

• Rotura tendinosa.

TENDINITIS y TENDINOSIS• La tendinitis es un proceso inflamatorio con presencia

de LEC y derrame por rompimiento de vasos.

• La diferencia con la tendinosis es anatomopatológica.

• La tendinosis presenta variación de la estructura del tendón. Se han destruido fibras tendinosas y son reemplazadas por tejido fibrótico y consecuentemente, el tendón disminuye su elasticidad.

• Las calcificaciones que se pueden hallar se deben a antiguas colecciones hemáticas en la estructura del tendón.

TENDINITIS• El “itis” en tendinitis se ha cuestionado desde

que se encontraron escasas células polimorfonucleares y linfocitos.

• La nueva definición es “degeneración sintomática del tendón, con disrupción vascular y respuesta de reparación inflamatoria.”

Warren I. Hammer, M.S., D.C., DABCO Norwalk,Connecticut, Tendinitis, Tendinosis -- New Terminology Dynamic Chiropractic November 6, 1992, Volume 10, Issue 23

TENDINITIS• Histológicamente se reconocen tres

subgrupos:

– 1. Inflamación pura, con rupturas y hemorragia aguda.

– 2. Inflamación sobre una degeneración preexistente.

– 3. Calcificación y tendinosis en condiciones crónicas.

TENDINOSIS• El sufijo “osis” implica una patología de degeneración

crónica sin inflamación.

• El término se refiere a una degeneración intratendínea debido a atrofia por:– Microtrauma– Compromiso vascular.

• Hay una acumulación en el tiempo de pequeñas injurias que no sanan apropiadamente.

• La lesión no se puede ver a simple vista (como la tendinitis).

FACTORES DE RIESGO• Sobreuso v/s tiempo de recuperación.

• Genética de la persona

• Ergonomía asociada a la actividad

• Edad, condición física y salud general

• Tiempo de la condición patológica antes de que la persona solicite ayuda.

• Manejo médico previo (atención oportuna).

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO• Reposo relativo

• AINES

• Crioterapia (post ejercicio)

• Taping

• FKNST

MOVILIZACION PRECOZ• Efectos:

– Recuperación de propiedades mecánicas y bioquímicas.

– Recuperación es más larga y menos efectiva con inmovilización.

– Aceleración de la síntesis de colágeno tipo I.

PROTOCOLO KINESICO

FASE MAXIMA PROTECCION• Modificar la actividad o reposo deportivo.

• Fisioterapia:– Crioterapia– US– Laser– Electroterapia– Masaje transverso del tendón.– Masaje descontracturante periarticular.– Cicatriz.

FASE MEDIANA PROTECCION• Fisioterapia

• Potenciación de estabilizadores escapulares.

• Potenciación excéntrica de rotadores.

• Propiocepción estática.

• Stretching.

• Trabajo cardiovascular.

FASE MINIMA PROTECCION• Calentamiento

• Fortalecimiento muscular EESS.

• Propiocepción dinámica.

• Reintegración progresiva al deporte.

• Crioterapia.

CONCLUSION• El tratamiento de las tendinopatías es muchas

veces insatisfactorio. Evidencias de que los compromisos clínicos de los tendones (por ej. Aquilianos, Patelares, de codos y manguito rotador) se deben a una TENDINOSIS, se han presentado ya hace años, pero TENDINITIS se sigue usando para estas condiciones en la práctica clínica.

• Las revisiones hechas afirman que la mayoría de las tendinopatías se deben a tendinosis.

TRATAMIENTO KINESICO DE RUPTURAS TENDINOSAS DEL

MANGUITO ROTADOR OPERADO

RHB EN PATOLOGIA HOMBRO OPERADO

Acromioplastias – Reparación MR• Principios • Métodos: dolor – pasivo – activo• Técnicas de Elevación Activa• Trabajo Muscular: depresores, rotadores• Propiocepción

Rupturas Tendinosas

• El punto más susceptible a rupturas del tendón del supraespinoso es la parte que forma un manguito sobre la articulación, segmento relativamente avascular, a 1 cm. de su inserción en el troquin. Es en este lugar que se producen las rupturas más frecuentes.

Clasificación de las rupturas• Según el tamaño de

la lesión• Pequeñas (<2 cm.)• Grandes (2-4 cm.)• Masivas (>4 cm.)

• Según el compromiso del tendón• Parciales• Totales

Etiología

• Pinzamiento

• Traumatismos directos

• Degeneración tendinosa por la edad

Diagnóstico

• Anamnesis• Exploración física

• Imagenología• Radiografia• Ecografia• RNM

Diagnostico diferencial

• patología de la porción larga del tendón bíceps humeral

• hombro congelado• inestabilidad de hombro• artrosis glenohumeral• artrosis cervical• artritis y poliartralgias• neuritis del plexo braquial• tumores

Tratamiento• No Quirúrgico

• Quirúrgico

Tratamiento Quirurgico

• Artroscopia • Mini open • Cirugía abierta

Hallazgos asociados en las rupturas

• Artrosis acromio- clavicular• Derrame en la bursa subacromiodeltoidea • Derrame articular.• Contorno cóncavo de la grasa

subdeltoidea • Irregularidad de la superficie ósea.• Acromion tipo Hook

Tratamiento Kinésico

Fase de inmovilización (0-6 semanas)• Postoperatorio inmediato (1-7 dias)Objetivos:

– Disminuir dolor, edema e inflamación– Cuidados de cicatrización de elementos suturados – Aumentar rangos de movimiento

• desde 24 horas en ruptura parcial– Mantener movilización activa de articulaciones

vecinas

• Postoperatorio mediato (2- 6 semana)

Objetivos:– Disminuir dolor residual– Cicatrización de elementos suturados

– Aumentar rango de movimiento• Desde 3 º semana en ruptura total

– Mantener la musculatura periarticular indemne • 6 º semana en ruptura parcial y 8 º semana en

ruptura totalTrabajar preferentemente en decúbito supino para mayor control del movimiento y fijación de la escápula y además todos los ejercicios realizados en el plano escapular (15 grados de abducción)

• Infraespinoso y redondo menor• Subescapular• Biceps Braquial• Serrato anterior

Fase de estabilización (7-12 semanas)Objetivos:

– Facilitar un mayor rango de movimiento no doloroso

– Mejorar estabilización glenohumeral

• Estabilización glenohumeral en CCC• Estabilización glenohumeral en cadena

frenada• Ejercicios isométricos de musculatura

periarticular en CCC

– Mejorar estabilización escápulo toráxica

– Mejorar control neuromuscular

Fase de fortalecimiento muscular y propiocepción (3-6 meses)

Objetivos:– Alcanzar un completo ROM no doloroso

– Fortalecimiento progresivo de la musculatura• Ejercicios CCA con resistencia

– Aumentar control neuromuscular– Retornar gradualmente a las actividades

funcionales

Flexo extension relativa de hombro

Elevacion en plano escapular

Estabilizacion gleno humeral en CCC

Estabilizacion gleno humeral en cadena frenada

Ejercicios Isométricos

Fortalecimiento progresivo de la musculatura

Fase de inmovilización