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Pathologies au retour d’un Pathologies au retour d’un voyage en pays tropical voyage en pays tropical
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Orientations générales et infections tropicales choisies Orientations générales et infections tropicales choisies
15 novembre 200615 novembre 2006
Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée
Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle
Plan
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations
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Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations 11
4 motifs cliniques de consultation (+ 1 biologique)
Motifs cliniques : Fièvre ++ Signes digestifs : diarrhées Signes cutanés Signes respiratoires
Motif biologique : Hyper éosinophilie
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations 11
En pratique, ces 4 grands signes cliniques:
Permettent d’orienter en premier lieu le diagnostic
Sont plus fréquemment mixtes : Fièvre + diarrhée Fièvre + signes cutanés …
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations 11
La fièvre : limitation aux infections tropicales
Causes principales : Paludisme à pl. falciparum ++ Fièvre typhoïde Hépatites virales / arboviroses Amoebose hépatique
L’interrogatoire précise : Les conditions de séjour Les activités à risque Le statut vaccinal, l’observance du ttt prophylactique
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations 11
La fièvre : limitation aux infections tropicales
Orientation étiologique selon la courbe thermique :
< 7j : entérocolites, arboviroses (fièvre jaune, dengue).
7j à 14j : palu, fièvre typhoïde, spirochétoses, rickettsioses.
> 14j : palu, hépatites virales, schistosomoses, trypanosomoses, amoebose hépatique.
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations 11
Diarrhées : orientations
Selon le mode aigu / chronique : aigu et bénigne : bactérienne ++ subaigu / chronique : parasitoses ++
Si fébrile : Paludisme ++ Shigellose / salmonellose (Sd dysentérique)
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations 11
Diarrhées : orientations
Agents causaux principaux : Bactériens : E. Coli entérotoxinogène, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica… Parasitaires : giardiose, amoebose, helminthose digestive.
Traitement(s) : Réhydratation ++ Éventuellement AB : fluoroquinolone en ttt court (< 5j)
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations 11
Lésions cutanées : 2 catégories principales
Pyodermites à Staph. dorés / Streptocoques : Récidivantes Complications sévères possibles, locales ou générales
Lésions = signes associés à une infection générale : Dengue Primo-infection à VIH Rickettsiose
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations 11
Lésions cutanées : orientations
La localisation des lésions orientent le diagnostic : Œdème face / membres Ulcération douloureuse ou non, noirâtre Ulcération nodulaire Nodules Larva migrans cutané Prurit diffus Exanthème urticaire
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations 11
Signes respiratoires
En général : Infections banales à pneumocoque
Mais : Évoquer légionellose Vérifier les cas d’épidémies (viral : isolement)
Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée
Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle
Plan
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations
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Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle 22
Exemple : LA FIEVRE JAUNE
Maladie due au virus amaril (Flavivirus)
Transmission : VECTEUR = moustique Aedes Aegypti (pique le jour) RESERVOIR = Homme et singe
Épidémiologie : 200 000 cas par an dans le monde 30 000 décès (dans pays d’endémie surtout)
Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle 22
Répartition dans le monde :
Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle 22
Tableau clinique biphasique :
Phase aiguë (4-5 jours) : phase rouge congestive
Fièvre d’apparition brutale Céphalées Myalgies Nausées et vomissements Infection des conjonctives
Phase critique, jaune et hémorragique (après période de rémission <24h)
Ictère Saignement gingival ou nasal Selles sanglantes, diarrhées Sang dans les vomissures (« grains de café ») Pouls lent
Phase non systématique
Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle
DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS :
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PHASE AIGUE PHASE CRITIQUE-Paludisme-Dengue (fièvre non hémorragique)-Fièvre typhoïde-Rickettsioses
-Autres patho avec signes hémorragiques, dysfonctionnement hépatique et rénal-Hépatites virales-Paludisme grave-Leptospirose-Causes chirurgicales ou toxiques d’ictère
Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle 22
TRAITEMENT :
Pas de traitement spécifique Que symptomatique
> antipyrétique
> Réhydratation
Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle
Lutte contre la fièvre jaune :
-Vaccination : Vaccin Stamaril® (Dans centre agréé) Obligatoire à l’entrée dans pays d’Afrique tropicale et en Guyane Française Recommandé pour Afrique inter-tropicale, Sénégal, Kenya et régions amazoniennes
-Protections contre les moustiques : Moustiquaires Vêtements à manches longues et pantalons Insecticide sur peau exposée
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Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée
Maladies à transmission vectorielleMaladies à transmission vectorielle
Plan
Orientations et motifs de consultationsOrientations et motifs de consultations
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Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33
3 grandes maladies
En eaux douces et stagnantes : Bilharzioses
Sols boueux et contaminés : Anguilluloses, Ankylostomoses
Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33
1 exemple : la bilharziose
Agents causals : Schistosome ver plat de la classe des trématodes
Afrique : S. mansoni, S. haematobium &
S. intercalatum Asie du sud-est : S. mekong & S. japonicum
L’espèce humaine est l’hôte définitif
Modes de transmission :
Chez l’hommepassage par voie transcutané
trajet cardiaque droit, pulmonaire, hépatique, système porte, veineux mésentérique
puis migration des femelles vers les plexus péri-vésicaux, -rectaux, -coliques selon les espèces pour libération des oeufs
Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33
Signes cliniques : généralités et manifestations communes
Généralités : 40% de formes asymptomatiques en zones endémique Symptômes dus a la libération des œufs et à la réaction inflammatoire
Manifestations communes : Pénétration cutanée quelques heures à 7 jours
Phase d’invasion de 14 à 84 jours
Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33
Signes cliniques : phases d’état quelques semaines à plusieurs années
B. uro-génitales (S.h): Hématurie macroscopique avec possible cystite et atteinte génitale chez la femme
B. intestinales (S.m et S.i): Diarrhées sanglantes, rectorragies, douleurs coliques
B. hépatospléniques (S.m,S.j et S.k): hépatite granulomateuse avec hépatosplénomégalie, risque d’hypertension portale ++
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Diagnostics
Diagnostic positif : Notion de contage / incubation Paraclinique : éosinophilie, écho, ASP Confirmation : découverte d’œufs, sérologie,
biopsie : recherche granulome centré sur un oeuf
Diagnostics différentiels (en phase d’invasion) : Paludisme, Fièvre typhoïde, Dengue
Maladies à transmission cutanéeMaladies à transmission cutanée33
Traitements préventif et curatif
Curatif : Praziquantel (Biltricide®) en dose unique
40mg/kg (ou 60 pour S.j et S.m)
Chirurgie : indications limitées aux séquelles urologiques et portales Corticothérapie: localisations neuro et fièvre de safari
Prévention : collective individuelle