Pathologies des glandes Pathologies des glandes salivairessalivaires

20142014

Dr R.BREHERETDr R.BREHERET

Cas clinique N°1Cas clinique N°1�� Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction soussous--mandibulairemandibulaire

gauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductgauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductible. II ible. II vous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction étaitvous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction était sensible et sensible et qu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracéqu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracétamol. II tamol. II n'a jamais été noté de fièvre.n'a jamais été noté de fièvre.–– AntécédentsAntécédents

�� Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par hypolipémianthypolipémiant..�� Pas d'antécédent chirurgical.Pas d'antécédent chirurgical.

–– Examen clinique : température 37° C, bon état général.Examen clinique : température 37° C, bon état général.�� Discrète hypertrophie sensible de la glande sousDiscrète hypertrophie sensible de la glande sous--maxillaire gauche, orifice du canal de maxillaire gauche, orifice du canal de

Wharton droit et gauche propres.Wharton droit et gauche propres.�� La palpation La palpation bidigitalebidigitale du plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongédu plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongée e

de moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous made moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous maxillaire gauche.xillaire gauche.�� État dentaire satisfaisant.État dentaire satisfaisant.�� Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.

1. 1. Quel diagnostic évoquezQuel diagnostic évoquez--vous ? Pourquoi ?vous ? Pourquoi ?2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce 3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce

patient ? Justifiez leur intérêt.patient ? Justifiez leur intérêt.4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II pré4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II présente sente

une tuméfaction sousune tuméfaction sous--maxillaire gauche, séparée de la mandibule, maxillaire gauche, séparée de la mandibule, douloureuse et chaude. II y a du pus à l'douloureuse et chaude. II y a du pus à l'ostiumostium du canal de du canal de Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.

5. Quel traitement prescrivez5. Quel traitement prescrivez--vous dans l'immédiat ?vous dans l'immédiat ?6. Quel traitement curatif pouvez6. Quel traitement curatif pouvez--vous proposer à monsieur A. ? vous proposer à monsieur A. ?

Quels en sont les risques ?Quels en sont les risques ?

1. 1. Quel diagnostic évoquezQuel diagnostic évoquez --vous ? vous ? Pourquoi ?Pourquoi ?

�� Lithiase salivaire sous maxillaire gaucheLithiase salivaire sous maxillaire gauche–– Épisodes récidivants de hernie salivaireÉpisodes récidivants de hernie salivaire–– Argument de fréquenceArgument de fréquence–– Tuméfaction rythmée par les repasTuméfaction rythmée par les repas–– Cédant spontanémentCédant spontanément–– Un épisode de colique salivaire :Un épisode de colique salivaire :

�� car persistance de la tuméfaction en dehors des car persistance de la tuméfaction en dehors des repasrepas

�� avec sensibilité de la glandeavec sensibilité de la glande–– sans fièvre (non infectieux)sans fièvre (non infectieux)–– Lithiase palpée sur le trajet du canal de WhartonLithiase palpée sur le trajet du canal de Wharton–– Hypertrophie de la glande du côté de la lithiaseHypertrophie de la glande du côté de la lithiase–– Homme jeune (deux hommes pour une femme)Homme jeune (deux hommes pour une femme)

Cas clinique N°1Cas clinique N°1�� Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction soussous--mandibulairemandibulaire

gauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductgauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductible. II ible. II vous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction étaitvous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction était sensible et sensible et qu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracéqu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracétamol. II tamol. II n'a jamais été noté de fièvre.n'a jamais été noté de fièvre.–– AntécédentsAntécédents

�� Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par hypolipémianthypolipémiant..�� Pas d'antécédent chirurgical.Pas d'antécédent chirurgical.�� Oedème de la face après prise de Oedème de la face après prise de TotapenTotapen* il y a vingt ans, pour une angine.* il y a vingt ans, pour une angine.

–– Examen clinique : température 37° C, bon état général.Examen clinique : température 37° C, bon état général.�� Discrète hypertrophie sensible de la glande sousDiscrète hypertrophie sensible de la glande sous--maxillaire gauche, orifice du canal de maxillaire gauche, orifice du canal de

Wharton droit et gauche propres.Wharton droit et gauche propres.�� La palpation La palpation bidigitalebidigitale du plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongédu plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongée e

de moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous made moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous maxillaire gauche.xillaire gauche.�� État dentaire satisfaisant.État dentaire satisfaisant.�� Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.

1. 1. Quel diagnostic évoquezQuel diagnostic évoquez--vous ? Pourquoi ?vous ? Pourquoi ?2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce 3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce

patient ? Justifiez leur intérêt.patient ? Justifiez leur intérêt.4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II pré4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II présente sente

une tuméfaction sousune tuméfaction sous--maxillaire gauche, séparée de la mandibule, maxillaire gauche, séparée de la mandibule, douloureuse et chaude. II y a du pus à l'douloureuse et chaude. II y a du pus à l'ostiumostium du canal de du canal de Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.

5. Quel traitement prescrivez5. Quel traitement prescrivez--vous dans l'immédiat ?vous dans l'immédiat ?6. Quel traitement curatif pouvez6. Quel traitement curatif pouvez--vous proposer à monsieur A. ? vous proposer à monsieur A. ?

Quels en sont les risques ?Quels en sont les risques ?

2. Les examens suivants sont 2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.soumis à votre interprétation.

��OrthopantogrammeOrthopantogramme Et cliché Et cliché occlusalocclusalantérieur (mordu)antérieur (mordu)

��Opacité de tonalité calcique se Opacité de tonalité calcique se projetant sur le trajet du canal de projetant sur le trajet du canal de Wharton gauche»Wharton gauche»

�� Volumineuse lithiase sous maxillaire Volumineuse lithiase sous maxillaire gauchegauche

Cas clinique N°1Cas clinique N°1�� Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction soussous--mandibulairemandibulaire

gauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductgauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductible. II ible. II vous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction étaitvous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction était sensible et sensible et qu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracéqu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracétamol. II tamol. II n'a jamais été noté de fièvre.n'a jamais été noté de fièvre.–– AntécédentsAntécédents

�� Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par hypolipémianthypolipémiant..�� Pas d'antécédent chirurgical.Pas d'antécédent chirurgical.�� Oedème de la face après prise de Oedème de la face après prise de TotapenTotapen* il y a vingt ans, pour une angine.* il y a vingt ans, pour une angine.

–– Examen clinique : température 37° C, bon état général.Examen clinique : température 37° C, bon état général.�� Discrète hypertrophie sensible de la glande sousDiscrète hypertrophie sensible de la glande sous--maxillaire gauche, orifice du canal de maxillaire gauche, orifice du canal de

Wharton droit et gauche propres.Wharton droit et gauche propres.�� La palpation La palpation bidigitalebidigitale du plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongédu plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongée e

de moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous made moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous maxillaire gauche.xillaire gauche.�� État dentaire satisfaisant.État dentaire satisfaisant.�� Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.

1. 1. Quel diagnostic évoquezQuel diagnostic évoquez--vous ? Pourquoi ?vous ? Pourquoi ?2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce 3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce

patient ? Justifiez leur intérêt.patient ? Justifiez leur intérêt.4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II pré4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II présente sente

une tuméfaction sousune tuméfaction sous--maxillaire gauche, séparée de la mandibule, maxillaire gauche, séparée de la mandibule, douloureuse et chaude. II y a du pus à l'douloureuse et chaude. II y a du pus à l'ostiumostium du canal de du canal de Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.

5. Quel traitement prescrivez5. Quel traitement prescrivez--vous dans l'immédiat ?vous dans l'immédiat ?6. Quel traitement curatif pouvez6. Quel traitement curatif pouvez--vous proposer à monsieur A. ? vous proposer à monsieur A. ?

Quels en sont les risques ?Quels en sont les risques ?

3. Quels autres examens d'imagerie peuvent 3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce patient ? Justifiez leur être utiles chez ce patient ? Justifiez leur intérêt.intérêt.

�� Cliché Cliché occlusalocclusal postérieur postérieur –– cherche d'autres lithiases sous maxillaires cherche d'autres lithiases sous maxillaires

�� Cliché de profil strict (cliché Cliché de profil strict (cliché extraextra--buccalbuccal) ) –– précise la localisation de la lithiaseprécise la localisation de la lithiase

�� Échographie sous maxillaire Échographie sous maxillaire –– précise la localisation de la lithiase précise la localisation de la lithiase –– cherche d'autres lithiasescherche d'autres lithiases–– précise l'état de la glande sous maxillaireprécise l'état de la glande sous maxillaire–– recherche une sous maxillite chroniquerecherche une sous maxillite chronique

�� SialographieSialographie–– recherche une sous maxillite chroniquerecherche une sous maxillite chronique–– évalue l'état fonctionnel de la glande sous maxillaireévalue l'état fonctionnel de la glande sous maxillaire

Cas clinique N°1Cas clinique N°1�� Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction soussous--mandibulairemandibulaire

gauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductgauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductible. II ible. II vous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction étaitvous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction était sensible et sensible et qu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracéqu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracétamol. II tamol. II n'a jamais été noté de fièvre.n'a jamais été noté de fièvre.–– AntécédentsAntécédents

�� Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par hypolipémianthypolipémiant..�� Pas d'antécédent chirurgical.Pas d'antécédent chirurgical.�� Oedème de la face après prise de Oedème de la face après prise de TotapenTotapen* il y a vingt ans, pour une angine.* il y a vingt ans, pour une angine.

–– Examen clinique : température 37° C, bon état général.Examen clinique : température 37° C, bon état général.�� Discrète hypertrophie sensible de la glande sousDiscrète hypertrophie sensible de la glande sous--maxillaire gauche, orifice du canal de maxillaire gauche, orifice du canal de

Wharton droit et gauche propres.Wharton droit et gauche propres.�� La palpation La palpation bidigitalebidigitale du plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongédu plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongée e

de moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous made moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous maxillaire gauche.xillaire gauche.�� État dentaire satisfaisant.État dentaire satisfaisant.�� Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.

11. . Quel diagnostic évoquezQuel diagnostic évoquez--vous ? Pourquoi ?vous ? Pourquoi ?2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce 3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce

patient ? Justifiez leur intérêt.patient ? Justifiez leur intérêt.4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II pré4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II présente sente

une tuméfaction sousune tuméfaction sous--maxillaire gauche, séparée de la mandibule, maxillaire gauche, séparée de la mandibule, douloureuse et chaude. II y a du pus à l'douloureuse et chaude. II y a du pus à l'ostiumostium du canal de du canal de Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.

5. Quel traitement prescrivez5. Quel traitement prescrivez--vous dans l'immédiat ?vous dans l'immédiat ?6. Quel traitement curatif pouvez6. Quel traitement curatif pouvez--vous proposer à monsieur A. ? vous proposer à monsieur A. ?

Quels en sont les risques ?Quels en sont les risques ?

4. Quel est votre diagnostic ? 4. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.Justifiez.

�� SousSous--maxillitemaxillite aiguëaiguë–– lithiase souslithiase sous--maxillaire gauche connuemaxillaire gauche connue–– fièvre fièvre –– pus à l'pus à l'ostiumostium du Whartondu Wharton–– signes inflammatoires locaux : chaleur, signes inflammatoires locaux : chaleur, douleur douleur

–– tuméfaction indépendante de la tuméfaction indépendante de la mandibule éliminant une origine mandibule éliminant une origine dentairedentaire

Cas clinique N°1Cas clinique N°1�� Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction soussous--mandibulairemandibulaire

gauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductgauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductible. II ible. II vous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction étaitvous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction était sensible et sensible et qu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracéqu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracétamol. II tamol. II n'a jamais été noté de fièvre.n'a jamais été noté de fièvre.–– AntécédentsAntécédents

�� Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par hypolipémianthypolipémiant..�� Pas d'antécédent chirurgical.Pas d'antécédent chirurgical.�� Oedème de la face après prise de Oedème de la face après prise de TotapenTotapen* il y a vingt ans, pour une angine.* il y a vingt ans, pour une angine.

–– Examen clinique : température 37° C, bon état général.Examen clinique : température 37° C, bon état général.�� Discrète hypertrophie sensible de la glande sousDiscrète hypertrophie sensible de la glande sous--maxillaire gauche, orifice du canal de maxillaire gauche, orifice du canal de

Wharton droit et gauche propres.Wharton droit et gauche propres.�� La palpation La palpation bidigitalebidigitale du plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongédu plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongée e

de moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous made moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous maxillaire gauche.xillaire gauche.�� État dentaire satisfaisant.État dentaire satisfaisant.�� Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.

1. 1. Quel diagnostic évoquezQuel diagnostic évoquez--vous ? Pourquoi ?vous ? Pourquoi ?2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce 3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce

patient ? Justifiez leur intérêt.patient ? Justifiez leur intérêt.4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II pré4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II présente sente

une tuméfaction sousune tuméfaction sous--maxillaire gauche, séparée de la mandibule, maxillaire gauche, séparée de la mandibule, douloureuse et chaude. II y a du pus à l'douloureuse et chaude. II y a du pus à l'ostiumostium du canal de du canal de Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.

5. Quel traitement prescrivez5. Quel traitement prescrivez--vous dans l'immédiat ?vous dans l'immédiat ?6. Quel traitement curatif pouvez6. Quel traitement curatif pouvez--vous proposer à monsieur A. ? vous proposer à monsieur A. ?

Quels en sont les risques ?Quels en sont les risques ?

5. Quel traitement prescrivez5. Quel traitement prescrivez --vous vous dans l'immédiat ?dans l'immédiat ?

�� Traitement ambulatoireTraitement ambulatoire–– Antalgiques type paracétamolAntalgiques type paracétamol–– Antispasmodiques type Antispasmodiques type phloroglucinolphloroglucinol//SpasfonSpasfon–– SialogogueSialogogue type type SulfarlemSulfarlem S 250S 250

�� Antibiothérapie Antibiothérapie –– perper osos–– à bonne élimination salivaireà bonne élimination salivaire–– associant macrolide et associant macrolide et imidazoléimidazolé (type (type BiRodogylBiRodogyl))–– pendant dix jours pendant dix jours

�� Arrêt de travail 2 joursArrêt de travail 2 jours�� Programmer un acte chirurgical radical à distance Programmer un acte chirurgical radical à distance de l'infection (environ 6 semaines)de l'infection (environ 6 semaines)

Cas clinique N°1Cas clinique N°1�� Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction Monsieur A., 42 ans, consulte pour une tuméfaction soussous--mandibulairemandibulaire

gauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductgauche intermittente, rythmée par les repas, spontanément réductible. II ible. II vous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction étaitvous signale toutefois, qu'il y a 1 semaine la tuméfaction était sensible et sensible et qu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracéqu'elle n'a disparu qu'après deux jours de traitement par paracétamol. II tamol. II n'a jamais été noté de fièvre.n'a jamais été noté de fièvre.–– AntécédentsAntécédents

�� Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par Hypercholestérolémie depuis sept ans traitée par hypolipémianthypolipémiant..�� Pas d'antécédent chirurgical.Pas d'antécédent chirurgical.�� Oedème de la face après prise de Oedème de la face après prise de TotapenTotapen* il y a vingt ans, pour une angine.* il y a vingt ans, pour une angine.

–– Examen clinique : température 37° C, bon état général.Examen clinique : température 37° C, bon état général.�� Discrète hypertrophie sensible de la glande sousDiscrète hypertrophie sensible de la glande sous--maxillaire gauche, orifice du canal de maxillaire gauche, orifice du canal de

Wharton droit et gauche propres.Wharton droit et gauche propres.�� La palpation La palpation bidigitalebidigitale du plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongédu plancher buccal permet de palper une masse pierreuse allongée e

de moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous made moins d'un centimètre située à proximité de la glande sous maxillaire gauche.xillaire gauche.�� État dentaire satisfaisant.État dentaire satisfaisant.�� Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.Pas d'adénopathies, et le reste de l'examen clinique est normal.

1. 1. Quel diagnostic évoquezQuel diagnostic évoquez--vous ? Pourquoi ?vous ? Pourquoi ?2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.2. Les examens suivants sont soumis à votre interprétation.3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce 3. Quels autres examens d'imagerie peuvent être utiles chez ce

patient ? Justifiez leur intérêt.patient ? Justifiez leur intérêt.4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II pré4. Monsieur A. consulte, à nouveau, huit jours plus tard. II présente sente

une tuméfaction sousune tuméfaction sous--maxillaire gauche, séparée de la mandibule, maxillaire gauche, séparée de la mandibule, douloureuse et chaude. II y a du pus à l'douloureuse et chaude. II y a du pus à l'ostiumostium du canal de du canal de Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen Wharton. La température est à 38,4° C. Le reste de l'examen clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.clinique est inchangé. Quel est votre diagnostic ? Justifiez.

5. Quel traitement prescrivez5. Quel traitement prescrivez--vous dans l'immédiat ?vous dans l'immédiat ?6. Quel traitement curatif pouvez6. Quel traitement curatif pouvez--vous proposer à monsieur A. ? vous proposer à monsieur A. ?

Quels en sont les risques ?Quels en sont les risques ?

6. Quel traitement curatif pouvez6. Quel traitement curatif pouvez --vous vous proposer à monsieur A. ? Quels en sont proposer à monsieur A. ? Quels en sont les risquesles risques

�� Traitement chirurgical Traitement chirurgical –– sous anesthésie générale sous anesthésie générale –– intervention par voie cervicaleintervention par voie cervicale–– à distance de l'infection (au moins 6 semaines)à distance de l'infection (au moins 6 semaines)

�� SousSous--maxillectomiemaxillectomie gauche avec exérèse du canal de gauche avec exérèse du canal de Wharton, et examen anatomopathologique de la pièce Wharton, et examen anatomopathologique de la pièce opératoire opératoire

�� Les risques en sontLes risques en sont–– nerf lingualnerf lingual–– rameau mentonnier du nerf facialrameau mentonnier du nerf facial–– esthétiques (cicatrices rétractilesesthétiques (cicatrices rétractiles–– infection locale postopératoireinfection locale postopératoire–– hématome soushématome sous--cutanécutané–– risques liés à l'anesthésierisques liés à l'anesthésie

Cas clinique N°2Cas clinique N°2�� Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite, Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite,

est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue une «une « grosseurgrosseur » à droite en arrière de la mandibule qui lui » à droite en arrière de la mandibule qui lui fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de manger. A l’examen, la patiente semble effectivement manger. A l’examen, la patiente semble effectivement souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une voussure douloureuse et importante de la région voussure douloureuse et importante de la région rétrorétro--mandibulairemandibulaire droite. La peau en regard est rouge et droite. La peau en regard est rouge et inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral homolatéral. Son traitement habituel comprend homolatéral. Son traitement habituel comprend HaldolHaldol, , AspégicAspégic 250 et 250 et SimtromSimtrom..

1.1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vousQuel(s) diagnostic(s) évoquez vous et sur quels et sur quels argumentsarguments ? ?

2.2. Comment en faites vous le diagnostic de certitudeComment en faites vous le diagnostic de certitude ??3.3. Quels sont les facteurs favorisants de cette Quels sont les facteurs favorisants de cette

pathologiepathologie ??4.4. Quels sont les deux principaux germes retrouvésQuels sont les deux principaux germes retrouvés ??5.5. Quels examens complémentaires demandez vousQuels examens complémentaires demandez vous et et

dans quel butdans quel but ??6.6. Quelle est votre prise en charge initialeQuelle est votre prise en charge initiale ??7.7. Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie

et quelles en sont les complicationset quelles en sont les complications ??

1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous et sur et sur

quels argumentsquels arguments ??

parotidite aigue droite, parotidite aigue droite, –– terrainterrain–– TrismusTrismus–– tuméfaction de la région parotidiennetuméfaction de la région parotidienne–– fièvrefièvre

Cas clinique N°2Cas clinique N°2�� Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite, Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite,

est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue une «une « grosseurgrosseur » à droite en arrière de la mandibule qui lui » à droite en arrière de la mandibule qui lui fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de manger. A l’examen, la patiente semble effectivement manger. A l’examen, la patiente semble effectivement souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une voussure douloureuse et importante de la région voussure douloureuse et importante de la région rétrorétro--mandibulairemandibulaire droite. La peau en regard est rouge et droite. La peau en regard est rouge et inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral homolatéral. Son traitement habituel comprend homolatéral. Son traitement habituel comprend HaldolHaldol, , AspégicAspégic 250 et 250 et SimtromSimtrom..

1.1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vousQuel(s) diagnostic(s) évoquez vous et sur quels et sur quels argumentsarguments ? ?

2.2. Comment en faites vous le diagnostic de certitudeComment en faites vous le diagnostic de certitude ??3.3. Quels sont les facteurs favorisants de cette Quels sont les facteurs favorisants de cette

pathologiepathologie ??4.4. Quels sont les deux principaux germes retrouvésQuels sont les deux principaux germes retrouvés ??5.5. Quels examens complémentaires demandez vousQuels examens complémentaires demandez vous et et

dans quel butdans quel but ??6.6. Quelle est votre prise en charge initialeQuelle est votre prise en charge initiale ??7.7. Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie

et quelles en sont les complicationset quelles en sont les complications ??

2. Comment en faites vous le diagnostic de 2. Comment en faites vous le diagnostic de certitudecertitude ??

�� turgescence du turgescence du sténonsténon

�� pus au pus au sténonsténon

Cas clinique N°2Cas clinique N°2�� Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite, Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite,

est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue une «une « grosseurgrosseur » à droite en arrière de la mandibule qui lui » à droite en arrière de la mandibule qui lui fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de manger. A l’examen, la patiente semble effectivement manger. A l’examen, la patiente semble effectivement souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une voussure douloureuse et importante de la région voussure douloureuse et importante de la région rétrorétro--mandibulairemandibulaire droite. La peau en regard est rouge et droite. La peau en regard est rouge et inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral homolatéral. Son traitement habituel comprend homolatéral. Son traitement habituel comprend HaldolHaldol, , AspégicAspégic 250 et 250 et SimtromSimtrom..

1.1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vousQuel(s) diagnostic(s) évoquez vous et sur quels et sur quels argumentsarguments ? ?

2.2. Comment en faites vous le diagnostic de certitudeComment en faites vous le diagnostic de certitude ??3.3. Quels sont les facteurs favorisants de cette Quels sont les facteurs favorisants de cette

pathologiepathologie ??4.4. Quels sont les deux principaux germes retrouvésQuels sont les deux principaux germes retrouvés ??5.5. Quels examens complémentaires demandez vousQuels examens complémentaires demandez vous et et

dans quel butdans quel but ??6.6. Quelle est votre prise en charge initialeQuelle est votre prise en charge initiale ??7.7. Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie

et quelles en sont les complicationset quelles en sont les complications ??

3. Quels sont les facteurs favorisants de cette 3. Quels sont les facteurs favorisants de cette pathologiepathologie ??

�� DéshydratationDéshydratation�� ÂgeÂge�� ImmunodépressionImmunodépression�� traitement antidépresseurstraitement antidépresseurs

Cas clinique N°2Cas clinique N°2�� Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite, Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite,

est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue une «une « grosseurgrosseur » à droite en arrière de la mandibule qui lui » à droite en arrière de la mandibule qui lui fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de manger. A l’examen, la patiente semble effectivement manger. A l’examen, la patiente semble effectivement souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une voussure douloureuse et importante de la région voussure douloureuse et importante de la région rétrorétro--mandibulairemandibulaire droite. La peau en regard est rouge et droite. La peau en regard est rouge et inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral homolatéral. Son traitement habituel comprend homolatéral. Son traitement habituel comprend HaldolHaldol, , AspégicAspégic 250 et 250 et SimtromSimtrom..

1.1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vousQuel(s) diagnostic(s) évoquez vous et sur quels et sur quels argumentsarguments ? ?

2.2. Comment en faites vous le diagnostic de certitudeComment en faites vous le diagnostic de certitude ??3.3. Quels sont les facteurs favorisants de cette Quels sont les facteurs favorisants de cette

pathologiepathologie ??4.4. Quels sont les deux principaux germes retrouvésQuels sont les deux principaux germes retrouvés ??5.5. Quels examens complémentaires demandez vousQuels examens complémentaires demandez vous et et

dans quel butdans quel but ??6.6. Quelle est votre prise en charge initialeQuelle est votre prise en charge initiale ??7.7. Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie

et quelles en sont les complicationset quelles en sont les complications ??

4. Quels sont les deux principaux germes 4. Quels sont les deux principaux germes retrouvésretrouvés ??

�� StreptocoqueStreptocoque�� staphylocoque par voie hématogène staphylocoque par voie hématogène

Cas clinique N°2Cas clinique N°2�� Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite, Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite,

est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue une «une « grosseurgrosseur » à droite en arrière de la mandibule qui lui » à droite en arrière de la mandibule qui lui fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de manger. A l’examen, la patiente semble effectivement manger. A l’examen, la patiente semble effectivement souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une voussure douloureuse et importante de la région voussure douloureuse et importante de la région rétrorétro--mandibulairemandibulaire droite. La peau en regard est rouge et droite. La peau en regard est rouge et inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral homolatéral. Son traitement habituel comprend homolatéral. Son traitement habituel comprend HaldolHaldol, , AspégicAspégic 250 et 250 et SimtromSimtrom..

1.1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vousQuel(s) diagnostic(s) évoquez vous et sur quels et sur quels argumentsarguments ? ?

2.2. Comment en faites vous le diagnostic de certitudeComment en faites vous le diagnostic de certitude ??3.3. Quels sont les facteurs favorisants de cette Quels sont les facteurs favorisants de cette

pathologiepathologie ??4.4. Quels sont les deux principaux germes retrouvésQuels sont les deux principaux germes retrouvés ??5.5. Quels examens complémentaires demandez vousQuels examens complémentaires demandez vous et et

dans quel butdans quel but ??6.6. Quelle est votre prise en charge initialeQuelle est votre prise en charge initiale ??7.7. Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie

et quelles en sont les complicationset quelles en sont les complications ??

5. Quels examens complémentaires demandez 5. Quels examens complémentaires demandez vousvous et dans quel butet dans quel but ??

�� bilan inflammatoire CRP pour le bilan inflammatoire CRP pour le suivisuivi

�� antibiogramme sur le pus du antibiogramme sur le pus du sténonsténon�� IonoIono

–– Recherche d’une déshydratationRecherche d’une déshydratation

Cas clinique N°2Cas clinique N°2�� Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite, Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite,

est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue une «une « grosseurgrosseur » à droite en arrière de la mandibule qui lui » à droite en arrière de la mandibule qui lui fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de manger. A l’examen, la patiente semble effectivement manger. A l’examen, la patiente semble effectivement souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une voussure douloureuse et importante de la région voussure douloureuse et importante de la région rétrorétro--mandibulairemandibulaire droite. La peau en regard est rouge et droite. La peau en regard est rouge et inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral homolatéral. Son traitement habituel comprend homolatéral. Son traitement habituel comprend HaldolHaldol, , AspégicAspégic 250 et 250 et SimtromSimtrom..

1.1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vousQuel(s) diagnostic(s) évoquez vous et sur quels et sur quels argumentsarguments ? ?

2.2. Comment en faites vous le diagnostic de certitudeComment en faites vous le diagnostic de certitude ??3.3. Quels sont les facteurs favorisants de cette Quels sont les facteurs favorisants de cette

pathologiepathologie ??4.4. Quels sont les deux principaux germes retrouvésQuels sont les deux principaux germes retrouvés ??5.5. Quels examens complémentaires demandez vousQuels examens complémentaires demandez vous et et

dans quel butdans quel but ??6.6. Quelle est votre prise en charge initialeQuelle est votre prise en charge initiale ??7.7. Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie

et quelles en sont les complicationset quelles en sont les complications ??

6. Quelle est votre prise en charge 6. Quelle est votre prise en charge initialeinitiale ??

�� AntibiothérapieAntibiothérapie–– Prolongée de 3 Prolongée de 3 semsem

�� antalgiquesantalgiques�� RéhydratationRéhydratation�� sialogoguessialogogues�� bains de bouche, stimulation bains de bouche, stimulation

salivairesalivaire�� hospitalisation pour hospitalisation pour tttttt IV si besoinIV si besoin

Cas clinique N°2Cas clinique N°2�� Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite, Madame H., 80 ans, pensionnaire de maison de retraite,

est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue est amenée aux urgences car depuis 2 jours est apparue une «une « grosseurgrosseur » à droite en arrière de la mandibule qui lui » à droite en arrière de la mandibule qui lui fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de fait horriblement mal. Elle est prostrée et refuse de manger. A l’examen, la patiente semble effectivement manger. A l’examen, la patiente semble effectivement souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une souffrir et présente une température à 38°5.Il existe une voussure douloureuse et importante de la région voussure douloureuse et importante de la région rétrorétro--mandibulairemandibulaire droite. La peau en regard est rouge et droite. La peau en regard est rouge et inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral inflammatoire et s’ y associe un œdème palpébral homolatéral. Son traitement habituel comprend homolatéral. Son traitement habituel comprend HaldolHaldol, , AspégicAspégic 250 et 250 et SimtromSimtrom..

1.1. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vousQuel(s) diagnostic(s) évoquez vous et sur quels et sur quels argumentsarguments ? ?

2.2. Comment en faites vous le diagnostic de certitudeComment en faites vous le diagnostic de certitude ??3.3. Quels sont les facteurs favorisants de cette Quels sont les facteurs favorisants de cette

pathologiepathologie ??4.4. Quels sont les deux principaux germes retrouvésQuels sont les deux principaux germes retrouvés ??5.5. Quels examens complémentaires demandez vousQuels examens complémentaires demandez vous et et

dans quel butdans quel but ??6.6. Quelle est votre prise en charge initialeQuelle est votre prise en charge initiale ??7.7. Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie

et quelles en sont les complicationset quelles en sont les complications ??

7. Quelle est l’évolution habituelle de cette 7. Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie et quelles en sont les pathologie et quelles en sont les complicationscomplications ??

�� GuérisonGuérison�� abcès parotidienabcès parotidien�� paralysie facial paralysie facial �� Mauvais pronostic chez sujet très Mauvais pronostic chez sujet très

âgé et terrain débilitéâgé et terrain débilité

Cas clinique N°3Cas clinique N°3�� Madame R., 70 ans, consulte pour une tuméfaction Madame R., 70 ans, consulte pour une tuméfaction prépré--auriculaireauriculaire

gauche évoluant depuis plusieurs années.gauche évoluant depuis plusieurs années.AntécédentsAntécédents–– Sous Sous maxillectomiemaxillectomie gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.–– Appendicectomie dans l'enfance.Appendicectomie dans l'enfance.Examen cliniqueExamen clinique–– Ouverture buccale normaleOuverture buccale normale–– tuméfaction tuméfaction prépré--auriculaireauriculaire gauche, ferme et élastique, indolore, gauche, ferme et élastique, indolore,

superficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm desuperficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm dediamètre.diamètre.

–– Mobilité des muscles faciaux normale.Mobilité des muscles faciaux normale.–– Orifices des canaux de Orifices des canaux de SténonSténon propres.propres.–– A droite, l'examen est normal.A droite, l'examen est normal.–– Pas d'adénopathie palpable.Pas d'adénopathie palpable.

1.1. Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?2.2. Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?3.3. Quels examens complémentaires faites vous ?Quels examens complémentaires faites vous ?4.4. Comment confirmer le diagnostic ?Comment confirmer le diagnostic ?5.5. Décrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. QuDécrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. Quel el

en est le risque principal ?en est le risque principal ?6.6. Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?

1. Quel est le diagnostic le plus probable et sur 1. Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?quels arguments ?

�� Adénome Adénome pléomorphepléomorphe de la parotide gauche (ou tumeur de la parotide gauche (ou tumeur mixtemixte

�� CarCar–– Tumeur de la loge parotidienne gaucheTumeur de la loge parotidienne gauche–– Unilatérale Unilatérale –– Caractères tumoraux en faveur de la bénignitéCaractères tumoraux en faveur de la bénignité

�� Non inflammatoire Non inflammatoire �� Sans trismusSans trismus�� Masse indolore Masse indolore �� Élastique non Élastique non adhérentielleadhérentielle�� Absence de paralysie facialeAbsence de paralysie faciale�� Absence d'adénopathie suspecteAbsence d'adénopathie suspecte�� Lenteur d'évolution tumoraleLenteur d'évolution tumorale

–– Fréquence Fréquence �� Prédominance du sexe fémininPrédominance du sexe féminin�� Âge 50 ansÂge 50 ans

Cas clinique N°3Cas clinique N°3�� Madame R., 50 ans, consulte pour une tuméfaction Madame R., 50 ans, consulte pour une tuméfaction prépré--auriculaireauriculaire

gauche évoluant depuis plusieurs années.gauche évoluant depuis plusieurs années.AntécédentsAntécédents–– Sous Sous maxillectomiemaxillectomie gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.–– Appendicectomie dans l'enfance.Appendicectomie dans l'enfance.Examen cliniqueExamen clinique–– Ouverture buccale normaleOuverture buccale normale–– tumeur tumeur prépré--auriculaireauriculaire gauche, ferme et élastique, indolore, gauche, ferme et élastique, indolore,

superficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm desuperficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm dediamètre.diamètre.

–– Mobilité des muscles faciaux normale.Mobilité des muscles faciaux normale.–– Orifices des canaux de Orifices des canaux de SténonSténon propres.propres.–– A droite, l'examen est normal.A droite, l'examen est normal.–– Pas d'adénopathie palpable.Pas d'adénopathie palpable.

1.1. Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?2.2. Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?3.3. Quels examens complémentaires faites vous ?Quels examens complémentaires faites vous ?4.4. Comment confirmer le diagnostic ?Comment confirmer le diagnostic ?5.5. Décrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. QuDécrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. Quel el

en est le risque principal ?en est le risque principal ?6.6. Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?

2. Quels signes cliniques feraient évoquer la 2. Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?malignité ?

�� Évolution rapide Évolution rapide ��DouleursDouleurs�� Altération de l'état généralAltération de l'état général�� Paralysie facialeParalysie faciale�� TrismusTrismus��Masse Masse adhérentielleadhérentielle�� Adénopathies Adénopathies locoloco--régionalesrégionales��MétastasesMétastases

Cas clinique N°3Cas clinique N°3�� Madame R., 50 ans, consulte pour une tuméfaction Madame R., 50 ans, consulte pour une tuméfaction prépré--auriculaireauriculaire

gauche évoluant depuis plusieurs années.gauche évoluant depuis plusieurs années.AntécédentsAntécédents–– Sous Sous maxillectomiemaxillectomie gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.–– Appendicectomie dans l'enfance.Appendicectomie dans l'enfance.Examen cliniqueExamen clinique–– Ouverture buccale normaleOuverture buccale normale–– tumeur tumeur prépré--auriculaireauriculaire gauche, ferme et élastique, indolore, gauche, ferme et élastique, indolore,

superficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm desuperficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm dediamètre.diamètre.

–– Mobilité des muscles faciaux normale.Mobilité des muscles faciaux normale.–– Orifices des canaux de Orifices des canaux de SténonSténon propres.propres.–– A droite, l'examen est normal.A droite, l'examen est normal.–– Pas d'adénopathie palpable.Pas d'adénopathie palpable.

1.1. Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?2.2. Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?3.3. Quels examens complémentaires faites vous ? Quels examens complémentaires faites vous ? 4.4. Comment confirmer le diagnostic ?Comment confirmer le diagnostic ?5.5. Décrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. QuDécrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. Quel el

en est le risque principal ?en est le risque principal ?6.6. Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?

3. Quels examens 3. Quels examens complémentaires faites vous ?complémentaires faites vous ?

�� IRMIRM–– Valeur diagnostiqueValeur diagnostique

�� Permet de différencier malin de béninPermet de différencier malin de bénin–– Information anatomiqueInformation anatomique

�� Position de la tumeur par rapport au nerf facialPosition de la tumeur par rapport au nerf facial–– Bilan des adénopathiesBilan des adénopathies

�� ÉchographieÉchographie–– Examen de premier intentionExamen de premier intention–– Pour confirmer le diagnostic de tumeur Pour confirmer le diagnostic de tumeur intraparotidienneintraparotidienne–– Éliminer des pathologies non chirurgicalesÉliminer des pathologies non chirurgicales

�� CytoponctionCytoponction à l’aiguille fineà l’aiguille fine–– Orientation diagnostique Orientation diagnostique malinmalin--béninbénin–– À confronter avec l’IRMÀ confronter avec l’IRM

Cas clinique N°3Cas clinique N°3�� Madame R., 50 ans, consulte pour une tuméfaction Madame R., 50 ans, consulte pour une tuméfaction prépré--auriculaireauriculaire

gauche évoluant depuis plusieurs années.gauche évoluant depuis plusieurs années.AntécédentsAntécédents–– Sous Sous maxillectomiemaxillectomie gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.–– Appendicectomie dans l'enfance.Appendicectomie dans l'enfance.Examen cliniqueExamen clinique–– Ouverture buccale normaleOuverture buccale normale–– tumeur tumeur prépré--auriculaireauriculaire gauche, ferme et élastique, indolore, gauche, ferme et élastique, indolore,

superficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm desuperficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm dediamètre.diamètre.

–– Mobilité des muscles faciaux normale.Mobilité des muscles faciaux normale.–– Orifices des canaux de Orifices des canaux de SténonSténon propres.propres.–– A droite, l'examen est normal.A droite, l'examen est normal.–– Pas d'adénopathie palpable.Pas d'adénopathie palpable.

1.1. Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?2.2. Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?3.3. Quels examens complémentaires faites vous ?Quels examens complémentaires faites vous ?4.4. Comment confirmer le diagnostic ?Comment confirmer le diagnostic ?5.5. Décrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. QuDécrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. Quel el

en est le risque principal ?en est le risque principal ?6.6. Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?

4. Comment confirmer le diagnostic ?4. Comment confirmer le diagnostic ?

�� Uniquement par l'examen Uniquement par l'examen anatomopathologique de la pièce anatomopathologique de la pièce opératoireopératoire–– qui peut seul confirmer le caractère bénin ou qui peut seul confirmer le caractère bénin ou malin de la tumeurmalin de la tumeur

–– Qui confirme la coexistence d'éléments Qui confirme la coexistence d'éléments épithéliaux et parenchymateuxépithéliaux et parenchymateux

�� Toute biopsie est proscriteToute biopsie est proscrite–– risque de lésion du nerf facialrisque de lésion du nerf facial–– de lésion vasculairede lésion vasculaire–– d'essaimage tumorald'essaimage tumoral

Cas clinique N°3Cas clinique N°3�� Madame R., 50 ans, consulte pour une tuméfaction Madame R., 50 ans, consulte pour une tuméfaction prépré--auriculaireauriculaire

gauche évoluant depuis plusieurs années.gauche évoluant depuis plusieurs années.AntécédentsAntécédents–– Sous Sous maxillectomiemaxillectomie gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.–– Appendicectomie dans l'enfance.Appendicectomie dans l'enfance.Examen cliniqueExamen clinique–– Ouverture buccale normaleOuverture buccale normale–– tumeur tumeur prépré--auriculaireauriculaire gauche, ferme et élastique, indolore, gauche, ferme et élastique, indolore,

superficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm desuperficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm dediamètre.diamètre.

–– Mobilité des muscles faciaux normale.Mobilité des muscles faciaux normale.–– Orifices des canaux de Orifices des canaux de SténonSténon propres.propres.–– A droite, l'examen est normal.A droite, l'examen est normal.–– Pas d'adénopathie palpable.Pas d'adénopathie palpable.

1.1. Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?2.2. Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?3.3. Quels examens complémentaires faites vous ?Quels examens complémentaires faites vous ?4.4. Comment confirmer le diagnostic ?Comment confirmer le diagnostic ?5.5. Décrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. QuDécrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. Quel el

en est le risque principal ?en est le risque principal ?6.6. Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?

5. Décrivez les grands principes de l'intervention 5. Décrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. Quel en est le risque principal ?chirurgicale. Quel en est le risque principal ?

�� ParotidectomieParotidectomie totale avec totale avec conservation du nerf facialconservation du nerf facial

�� Examen extemporanéExamen extemporané–– pour adapter l'acte opératoire en cas de pour adapter l'acte opératoire en cas de malignitémalignité

�� Le risque principal est la lésion du Le risque principal est la lésion du nerf facial à son origine ou d'une de nerf facial à son origine ou d'une de ses branchesses branches

Cas clinique N°3Cas clinique N°3�� Madame R., 50 ans, consulte pour une tuméfaction Madame R., 50 ans, consulte pour une tuméfaction prépré--auriculaireauriculaire

gauche évoluant depuis plusieurs années.gauche évoluant depuis plusieurs années.AntécédentsAntécédents–– Sous Sous maxillectomiemaxillectomie gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.gauche il y a six ans, pour lithiase symptomatique.–– Appendicectomie dans l'enfance.Appendicectomie dans l'enfance.Examen cliniqueExamen clinique–– Ouverture buccale normaleOuverture buccale normale–– tumeur tumeur prépré--auriculaireauriculaire gauche, ferme et élastique, indolore, gauche, ferme et élastique, indolore,

superficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm desuperficielle, n'adhérant pas au plan profond, d'environ 2 cm dediamètre.diamètre.

–– Mobilité des muscles faciaux normale.Mobilité des muscles faciaux normale.–– Orifices des canaux de Orifices des canaux de SténonSténon propres.propres.–– A droite, l'examen est normal.A droite, l'examen est normal.–– Pas d'adénopathie palpable.Pas d'adénopathie palpable.

1.1. Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?Quel est le diagnostic le plus probable et sur quels arguments ?2.2. Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?Quels signes cliniques feraient évoquer la malignité ?3.3. Quels examens complémentaires faites vous ?Quels examens complémentaires faites vous ?4.4. Comment confirmer le diagnostic ?Comment confirmer le diagnostic ?5.5. Décrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. QuDécrivez les grands principes de l'intervention chirurgicale. Quel el

en est le risque principal ?en est le risque principal ?6.6. Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?

6. Quelles complications 6. Quelles complications postopératoires peuvent survenir ?postopératoires peuvent survenir ?�� Complications immédiateComplications immédiate

–– infection localeinfection locale–– hématome soushématome sous--cutané cutané –– paralysie facialeparalysie faciale

�� Complications différéesComplications différées–– Récidive++Récidive++–– dégénérescence d'un tissu tumoral restant en dégénérescence d'un tissu tumoral restant en cas de résection incomplètecas de résection incomplète

–– paralysie faciale paralysie faciale séquellaireséquellaire par lésion du nerfpar lésion du nerf–– syndrome de syndrome de FreyFrey

�� séquelles esthétiquesséquelles esthétiques–– Dépression Dépression préauriculairepréauriculaire et et rétromandibulairerétromandibulaire

Pathologie salivaire médicalePathologie salivaire médicale

�� InterrogatoireInterrogatoire––Douleur, otalgie, évolution, xérostomieDouleur, otalgie, évolution, xérostomie–– Inspection, palpationInspection, palpation

�� EPCEPC–– Radio: lithiaseRadio: lithiase–– SialographieSialographie–– SialendoscopieSialendoscopie–– Biopsies pour Biopsies pour sialosesialose systémiquesystémique

MalformationsMalformations

�� Aplasie salivaireAplasie salivaire��Hypoplasie: Syndrome de Hypoplasie: Syndrome de MelkersonMelkersonRosenthalRosenthal (œdème facial, PF, langue (œdème facial, PF, langue fissurée)fissurée)

��Kyste, Kyste, polykystosepolykystose��DystopieDystopie: amygdale, hypophyse, : amygdale, hypophyse, ATMATM

Anomalies fonctionnellesAnomalies fonctionnelles

�� Sialorrhée: excrétion abondanteSialorrhée: excrétion abondante–– Algies buccales, inflammation, ulcère Algies buccales, inflammation, ulcère gastriquegastrique

�� Xérostomie: trouble Xérostomie: trouble éloctionéloction, , déglutition, mycose, cariesdéglutition, mycose, caries–– SjogrenSjogren, sarcoïdose, RTE, sarcoïdose, RTE

TraumaTrauma

�� FistuleFistule�� MucocèleMucocèle

SialiteSialite

�� ViraleVirale––Ourlienne (Ourlienne (paramyxovirusparamyxovirus) avec ) avec orchite/méningite. Cytodiagnostic orchite/méningite. Cytodiagnostic salivaire si doute. Vaccin, évictionsalivaire si doute. Vaccin, éviction

–– CMV, CMV, herpangineherpangine, grippe, MNI, grippe, MNI

�� Parotidite Parotidite aigüeaigüe de l’adultede l’adulte�� Parotidite chronique (résultante de Parotidite chronique (résultante de lithiase récidivante)lithiase récidivante)

LithiaseLithiase

�� SousSous--maxmax>parotide>parotide��Hernie et colique pendant repasHernie et colique pendant repas��Complication infectieuse jusqu’à Complication infectieuse jusqu’à abcès et celluliteabcès et cellulite

��Radio, écho, Radio, écho, sialosialo�� Traitement de la crise et exérèse si Traitement de la crise et exérèse si récidiverécidive

SialoseSialose

��Hyperplasie + déficit salivaireHyperplasie + déficit salivaire��Non systémiqueNon systémique

–– Amidon, OH, DII, Dénutrition, boulimieAmidon, OH, DII, Dénutrition, boulimie

�� SystémiqueSystémique–– SjogrenSjogren, BGSA, BGSA–– Amylose ALAmylose AL–– SarcoidoseSarcoidose–– LNHLNH––WegenerWegener