Text of Pathologies pancréatiques Pancréatites aigües Pancréatites chroniques Cancer du pancréas
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Pathologies pancratiques Pancratites aiges Pancratites
chroniques Cancer du pancras
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PLAN 1.Rappels anatomophysiologiques 2.Moyens d exploration du
pancras 3.Pancratites aigus 4.Pancratites chroniques 5.Cancer du
pancras
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1.Rappels anatomophysiologiques Glande rtro pritonale constitue
de 3 parties: tte, corps et queue Rapports troits avec le duodnum
Constitue de glandes exocrines et endocrines Le pancras exocrine se
drane dans l intestin grle par le conduit pancratique (canal de
WIRSUNG).
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Rappels anatomophysiologiques Pancras endocrine: Synthse de
diverses hormones dont l insuline et le glucagon Pancras exocrine:
Scrtion du suc pancratique dans l intestin grle (liquide constitu
de diverses enzymes : lipase, amylase, trypsine, chymotrypsine)
avec fonction de digestion des lipides, des glucides complexes et
des protines.
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Rappels anatomophysiologiques Lactivation des enzymes
pancratiques se fait dans la lumire duodnale grce aux enzymes
intestinales (entrokinases) L insuffisance scrtoire des diffrents
composants du suc pancratiques conduit une maldigestion portant
principalement sur les lipides (absence de pntration dans les
micelles produites par les sels biliaires).
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2.Moyens d exploration du pancras exocrine Biologie: Amylasmie
(scrtion galement salivaire) Amylasurie (sur 24H) rarement utilis
Lipasmie (parfois plus sensible) Statorrhe (recherche une
maldigestion des graisses par IPE) : repas avec rgime calibr en
graisses et mesure du taux dexcrtion fcale de graisses, pendant 72h
Tests diabtologiques (insuline, glycmie)
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Moyens d exploration du pancras exocrine Morphologie: ASP
(surtout pour la pancratite chronique) TOGD (recherche de
compression) Echographie TDM Cholangiographie rtrograde
endoscopique (permet l opacification du WIRSUNG, la pose de
prothses pancratiques) Echo endoscopie IRM pancratique
3.Pancratites aigus Activation enzymatique en chane intra
pancratique occasionnant : dme, hmorragie, ncrose de la glande.
Causes: En France, essentiellement Alcool (40%) et lithiase (50%).
Virus, mdicaments, traumatismes, causes mtaboliques En augmentation
Lithiase = femme de 50 ans Alcool = homme de 40 ans 2 formes :
Oedmateuse (80%) Ncrosante (20%) risque de complications +++
Diffrenciation par le scanner (score de Balthazar)
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Manifestations cliniques : Douleur +++ pigastrique,
transfixiante, intense, position en chien de fusil Vomissements
(SNG) Parfois ictre (cause biliaire) Dshydratation. Etat de choc
(forme grave) : marbrures, tachycardie, hypotension.
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Bilan biologique: Score de RANSON: Glycmie, ASAT,Globules
Blancs, pO2 (GDS), bicarbonates, ure, calcmie, Hmatocrite. NFS,
Coagulation, CRP, Ionogramme, fonction rnale, bilan hpatique
complet, Gaz du sang, LDH, CRP+++ Amylase, lipase : 3N, amylasurie
Etiologique : Alcoolmie, bilan phosphocalcique
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Bilan morphologique: Essentiellement chographie et surtout TDM
abdominale avec injection de produit de contraste (fonction
rnale!!!), faite J3 (72h aprs dbut des douleurs) Dans quelques
rares cas, CPRE ASP : recherche dilus (occlusion) Echographie : peu
dinteret pour la pancras mais utile pour la vsicule
(lithiases+++)
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Prise en charge: Hospitalisation en service spcialis
Rhydratation pousse intraveineuse (parfois 3 4 L/ 24h)
0xygnothrapie Antalgiques, parfois morphine Hparine de BP (Risque
de phlbite et embolie+++) Aspiration digestive seulement si
vomissements incoercibles Surveillance rgulire (, TA, T, dextro
/2h) Sphinctrotomie si lithiase enclave et forme grave
R-alimentation progressive et rapide selon l volution (formes
oedmateuses) Sinon Nutrition entrale ou parentrale pour les formes
graves.
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Evolution: Favorable le plus souvent Dfavorable plus rarement
(surtout si ncrose) Infection +++ ( redouter si T r ) Ncrose
Pseudo-kyste pancratique Pancratite chronique si PA rptition (OH)
Pathologies pulmonaires (SDRA) Phlbites, embolie pulmonaire
(HBPM)
Pancratites chroniques Bilan biologique: Glycmie Statorrhe
Bilan morphologique: ASP (calcifications) TDM (dilatation du
wirsung) Echographie Bili IRM ( Wirsungo-IRM )
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Affection inflammatoire chronique conduisant des altrations
morphologiques et fonctionnelles du pancras Causes: Alcool dans
plus de 80% des cas Pancratites aigues rptition Malnutrition
Pancratites chroniques hrditaires Mucoviscidose
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Pancratites chroniques Prise en charge: Traitement de la
douleur (antalgiques) Supplmentation par extraits pancratiques
SEVRAGE Prise en charge nutritionnelle Traitement des
complications
Cancer du pancras Cancer glandulaire le plus souvent Frquent et
grave (diagnostic tardif) Survie 5 ans de 5 15% Facteur de risque
principal: TABAC Homme > femme 60 80 ans
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Cancer du pancras Manifestations: Amaigrissement trs important
Douleurs Compression des voies biliaires Diabte rarement
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Cancer du pancras Bilan biologique: Bilan hpatique et
phosphocalcique Marqueurs tumoraux ( CA 19.9) Bilan morphologique
TDM Echographie Echoendoscopie Eventuellement scintigraphie
osseuse
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Cancer du pancras Prise en charge Chirurgie (DPC pour les
cancers peu avancs, chirurgie palliative) Radio-chimiothrapie
complmentaire Radio-chimiothrapie exclusive Traitements palliatifs
(endo-prothses) Traitement antalgique et de confort Psychothrapie
de soutien
