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PATHOS : recommandations de codage

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  • Recommandations de codage

    PATHOS

    Formation 2014

  • Quand faire la coupe PATHOS PATHOS, outil statistique, repose sur lextrapolation des besoins un

    jour donn des besoins comparables chaque jour de lanne.

    Ltablissement doit donc tre en situation de stabilit.

    stabilit sanitaire : pas de coupe pendant une pidmie, une

    Guide pratique du codage - Formation 2014pathos 2

    stabilit sanitaire : pas de coupe pendant une pidmie, unecanicule

    stabilit denvironnement : reporter en cas de nouveau mdecincoordonnateur, EHPAD rcemment ouvert (attendre 1 an), extensionrcente.

  • On code quoi ? Toujours les diagnostics pertinents cest--dire rendant compteexactement de la ralit clinique. Il faut mentionner les tatspathologiques, mme S0, afin que puisse tre analyse la cohrenceentre AGGIR et PATHOS.

    Les items dAGGIR : limination urinaire et anale, dplacementsintrieurs, cohrence et orientation, manger, doivent pouvoir tre croiss

    Guide pratique du codage - Formation 2014pathos 3

    intrieurs, cohrence et orientation, manger, doivent pouvoir tre croissavec les tats pathologiques incontinence, troubles de la marche,dmence, Parkinson et avec certains profils (rducation)

    Attention aux codages trop systmatiques de tous les rsidents aveccertains profils et en particulier les profils P2 et R2, chaque codagedevra tre justifi individuellement.

  • Recommandations gnralessur le codage des profils

    La discussion porte souvent entre S1 et T2.

    Du soin aigu correspond T2 qui inclut en requis du temps IDE et dutemps mdecin (de lordre de 10 minutes de mdecin par jour etpermanence infirmire).

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    Un malade quilibr qui prsente une pathologie fort risque dedcompensation itrative et qui justifie une surveillance rapprochede prvention pourra tre cod T2 : il va bien au prix de mais ilfaudra tracer-prouver cette surveillance troite et ltat du patient(CRH, dcompensations effectives).

  • Ce qui n'est pas T2Par exemple : tre sous AVK avec une surveillance INR ne justifie pas le profil T2,

    s il n y a pas instabilit, comme le fait d'avoir un diabte sous insuline et une surveillance de

    la glycmie, ou une surinfection bronchique mise sous antibiothrapie, ou une anmie, traite par EPO,

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    ou une anmie, traite par EPO,

    ne justifient pas de fait le profil T2,

    le jour dune transfusion dans lEHPAD ou lUSLD, le malade est enrevanche T2.

  • PATHOS et EVALUATIONLes diagnostics cods dans PATHOS reposent sur :

    des valuations pratiques laide doutils valids quand ils existent,

    des investigations cliniques ou paracliniques,

    des constats formaliss dans le dossier mdical et/ou par les quipessoignantes.

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    Ces lments doivent pouvoir tre prsents lors de la validation de la

    coupe. Ils servent de base lvaluation des soins requis et ladfinition du profil retenu.

    Limpossibilit de dlivrer les soins requis (absence de kin, depsychologue) ne dispense pas de la ralisation de lvaluation.

  • PATHOS ET PREVENTIONLa prvention non code dans PATHOS concerne les actions deprvention collectives ou individuelles, non prcdes dune valuationindividuelle du risque (animation gymnastique par exemple).

    Les actions de prvention codes dans PATHOS reposent sur :

    une valuation individuelle dun risque, consultable dans le dossier,

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    lidentification du (ou des) professionnel(s) de sant charg(s) demettre en uvre cette prvention,

    le suivi de lvaluation de laction mise en uvre, dans le cas o ellepeut tre faite,

    la nature et lintensit du soin requis dtermineront le profil retenir.

  • PATHOS ET PREVENTION (2)

    Prvention descarres (indpendamment de la prvention de ladnutrition) :

    La prvention est effectue par les aides-soignantes dans le cadre dessoins de base pour les malades risque et donc code dans AGGIR(transfert).

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    Le dpistage dune lsion dbutante (traabilit dans dossier et outilsdvaluation) justifie une surveillance IDE code Escarres S1 .

  • PATHOS ET PREVENTION (3)Prvention de la dnutrition

    Laide lalimentation est du ressort dAGGIR.

    La mise en vidence travers la fiche de surveillance alimentaire duneinsuffisance ou dune rduction des apports, relve dune surveillanceIDE et dune stratgie de prise en charge avec une valuation des

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    IDE et dune stratgie de prise en charge avec une valuation desparamtres du diagnostic de dnutrition (poids, albumine, short MNA).

    Cette prvention secondaire sera code S1 avec des suivis dervaluation rguliers, mettant en vidence lefficacit de cetteprvention.

  • PATHOS ET PREVENTION (4)Prvention des fausses routes La prvention commence par une bonne installation (position assise,

    table adapte...).

    Chez un patient prsentant une pathologie risque (neurologique par ex)le dpistage des troubles, suivi de la prise en charge adquate texture,surveillance IDE sera cod Syndrome digestif haut S1 .

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    surveillance IDE sera cod Syndrome digestif haut S1 .

    Rappel

    Si fausses routes rptitives en dpit de la prvention (traabilit) :codage Syndrome digestifs hauts T2 .

    La prise en charge (kinsithrapeute ou orthophoniste) du trouble de ladglutition lorsque cest utile, faisable, non refuse, sera code en R surla pathologie causale.

  • PATHOS ET PREVENTION (5)

    Prvention des troubles de la marche

    Lentretien de la marche relve dAGGIR dplacement intrieur.

    Le maintien de la marche aprs une priode de rducation effective et temporaire pour revalidation peut relever dun entretien par les aides-soignants mis en place sous surveillance IDE cod

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    par les aides-soignants mis en place sous surveillance IDE cod Troubles de la marche S1 (traabilit dossier).

    Rappel

    Le patient marchait rcemment, il ne marche plus au dcours dun pisode aigu, revalidation avec un kinsithrapeute codage R2, voire R1 (conditions).

  • PATHOS ET PREVENTION (6)Prvention de lincontinence urinaire

    Le maintien de la continence passe par une stratgie et par un reprage des causes qui pourraient provoquer lincontinence (constipation, infection urinaire, troubles de la marche, troubles des fonctions suprieures).

    La tenue dun calendrier mictionnel et laccompagnement rgulier

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    La tenue dun calendrier mictionnel et laccompagnement rgulier aux toilettes dune personne risque identifi (traabilit) est cod Incontinence S1 , hors systmatisme et sous rserve d objectifs de soins poss.

    Prvention des rcidives ou des aggravations

    Sous rserve dune traabilit et de lapplication des recommandations professionnelles (bonnes pratiques, recommandations des socits savantes ou de lHAS) selon le niveau de soins requis : codage S1ou T2.

  • Complication / Aggravation

    Complication Laisser la pathologie initiale dans son profil,

    rajouter la complication avec son profil propre phlbite S1 complique d embolie pulmonaire T2 .

    Aggravation

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    Aggravation Changer le profil,

    (insuffisance respiratoire chronique S1 qui devient loccasiondune surinfection bronchique Insuffisance respiratoire aiguT2 .

  • Pas de rubrique Pathologie iatrogne

    Codage de la pathologie apparue indpendamment de son tiologieiatrogne ou non.

    Ce qui importe, cest la charge de soins requis ncessaires.

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    Ce qui importe, cest la charge de soins requis ncessaires.

    Anmie aige sous AVK transfuser sur site : Anmie T2

  • Codage de Autres tats pathologiques 49

    Code utiliser exceptionnellement.

    Pas danalyse par le logiciel des diagnostics mis en clair , ilcomptera simplement le nombre et le % de diagnostics 49, ce qui estpeu informatif.

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    Mettre en clair ltat pathologique car il vous sera demand pour la

    validation.

  • Pas de rubrique Altration de ltat gnral

    Symptme beaucoup trop vague, sans signification relle

    Ce sont le ou les tats pathologiques responsables de ladgradation qui seront tous cods.

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  • Pas de rubrique Troubles ioniques

    On ne code pas hyponatrmie ou hypokalimie.

    Mais ce sont le ou les tats pathologiques responsables destroubles ioniques (insuffisance rnale, diabte hyperosmolaire...) qui

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    troubles ioniques (insuffisance rnale, diabte hyperosmolaire...) quiseront cods avec leur profil de gravit.

  • CODAGE Douleurs

    Escalade thrapeutique T2 signifie avec surveillance rapprocherequise et prouve (feuille de surveillance DOLOPLUS ouapparente).

    quilibration et surveillance rapproche : profil T2 si chelles

    On code la pathologie responsable de la douleur (tassement vertbral, douleur abdominale...) avec son profil requis.

    Guide pratique du codage - Formation 2014pathos 18

    quilibration et surveillance rapproche : profil T2 si chellesdvaluation remplies, ajustements importants et non protocoliss desdoses dantalgiques.

    Simples ajustements thrapeutiques protocoliss : S1.

    Prise dantalgiques avec traitement stabilis m