PATIENTENS TEAM, PATIENT

ANSVARLIG LÆGE – STATUS OG

FORVENTNINGER. LÆGEFAGL IG D IREKTØR MORTEN NORENG

PATIENTENS TEAM? EN S ITUATIONSBESTEMT OG DYNAMISK SAMARBEJDSFORM , DER SKAL SKABE MERE SAMMENHÆNG FOR PATIENTEN GENNEM FIRE OVERSKRIFTER:

• Patient- og pårørendeinvolvering

• Patientansvarlig læge

• Tværfaglighed og teamsamarbejde

• Forløbskoordinering

DEN PATIENTANSVARLIGE LÆGE

•Ansvarlig for at behandlingsplan følges

• Ikke altid behandlende læge

• Ikke en vagtfunktion

•Koordinerende og samarbejdende

•Lokal tilpasning i specialer indenfor rammer af national

model

OPGAVELISTE PATIENTANSVARLIG LÆGE

• ”Med” når afgørende (behandlings)beslutninger træffes

• Tage ansvar og agere når plan eller forløb skrider

• Sikre supplerende lægefaglig vurdering ved (patient)behov

• Velinformeret stafetoverdragelse til anden patientansvarlig læge

• Sikre god og forståelig kommunikation

• Rådighed for ”Sparring” mod praksiskollega ved udskrivelse

PATIENTENS ROLLER

ER DER UDFORDRINGER ????

PATIENTENS TEAM: STATUS FOR AKTØRER OG FORA

PATIENTENS TEAM – VISIONEN FOR VEJEN FREM…

Patientens Team i de enkelte specialer - en skitse…

Nu skal vi så bare holde gang i

tallerknerne ….. Og finde svar

på:

- Hvordan sikrer vi, at de områder -

som ikke har haft et pilotprojekt

også kommer med?

- Hvornår ved vi, om vi er i mål med

udbredelse af Patientens Team i

specialerne?

- Hvad ser vi som umiddelbare

hæmmere og fremmere osv…

KOMMUNIKATIONSPLAN FOR PATIENTENS TEAM PÅ AALBORG UH

DE 10 FØRSTE PATIENTFORLØB:

1. Mammacancer

2. Orto-onkologiske patienter

3. FESS patienter

4. Patienter med Guillain Barré (AIDP)

5. O- patienter der venter på svar på radiologisk undersøgelse i Akutmodtagelsen, f.eks

henvist til UL/CT fra f.eks. Hobro, egen læge eller o-forvagt ved tidligere kontakt.

6. Patienter med svær anoreksi

7. Reumatologiske ambulante patienter med mange komorbiditeter og/eller

behandlingskontakter.

8. Vaskulær access hos patienter i hæmodialysebehandling

9. Patienter med nyresten (med akut primær indgang til Urologisk Speciale)

10. Lungecancer

18 PATIENTFORLØB I PATIENTENS TEAM PÅ VEJ MOD FULD IMPLEMENTERING

1. Patienter med skulderskader

2. Multitraume Patienter

3. Benamputation

4. Patienter med Nydiagnosticeret Multipel Sklerose

(MS-FAST-TRACK-FORLØB)

5. Patienter til stentklap-operation

6. Patienter med Claudicatio eller hvilesmerter der

behandles med PTA (ballonudvidelse) og evt. stent

7. Patienter med aortastenose, der udredes mhp

intervention

8. Benigne lidelser i uterus, hvor hysterektomi

planlægges

9. Gravide med diabetes type 1 og type 2 og

insulinkrævende gestationel diabetes

10. Polyfarmaci

11. Den multisyge medicinske patient uden diagnose

12. Patienter med kronisk pancreatitis

13. Patienter med delir

14. Patienter med hoved-halscancer

15. Patienter med hjernekræft

16. Patienter med brystkræft

17. Akutte patienter med perianal abces eller med

inficeret pilonidalcyste

18. Akutte mavetarmkirurgiske højrisiko patienter indlagt

via AMA

PATIENTENS TEAM OG

SAMARBEJDSRELATIONER