TEMA: 28 PATOLOGA DEL INTESTINO DELGADONeoplasias Benignas: Leiomioma Fibromas Hemangiomas Linfangiomas Endometriomas en ileon Malignas Linfomas Adenocarcinomas Leiomiosarcoma LINFOMAS: neoplasia del tejido linfoide (ganglio, placa de Peyer, anillo de Waldeyer) Etiologa: radiaciones Frecuente en nios y adultos jvenes Tipos:

HODKING Ataca exclusivamente: ganglios linfticos NO HODKING Extragangllionar Maligno Compromete tejido linfoide de piel, tubo digestivo, cerebro, bazo, hgado

CLASIFICACIN HISTOLGICA DEL LINFOMA NO HODKING

Parker y Jhonson (morfolgica) raffa Born

Linfoma linfocticoLinfoma linfoblstico Linfoma folicular giganteLinfoma reticular Linfoma linfoctico bien diferenciado Linfoma poco diferenciado Linfoma histioctico Linfoma mixto (linfohistiocitario)Linfoma indiferenciado de clulas madres Burkitt No Burkitt

Dermatopatlogos (frmula internacional)Collens (inmunolgica)

Bajo grado Clulas pequeas hendidas Clulas grandes hendidas

Alto grado

Clulas grandes no hendidas Clulas pequeas no hendidasLinfoma BLinfoma de clulas pequeas Hendidas No hendidas Linfoma de clulas grandes Hendidas No hendidas

Linfoma T Linfoma de clulas cerebriformesMicosis fungioide (linfoma cutneo de clulas T) Sndrome de Szary Sarcoma inmunoblstico de clulas T

LINFOMA GASTROINTESTINAL (maligno) a) Histognesis: tejido linfoide en Placas de Peyer b) Etiologa: virus de Epstein Barr c) Patogenia: virus atacan linfocitos B y T transformacin maligna d) Localizacin

Estmago30%

Intestino delgado 60%DuodenoYeyunoleon5%20%35%

Colon 10%Colon Recto 6% 4%

e) Macro: Masa tumoral abdominal Color blanco grisceo Tamao variable f) Micro : linfoma linfoctico poco diferenciado g) Clnica: masa tumoral al examen fsico Obstruccin intestinal dificulta absorcin esteatorrea h) Diagnstico: Gastroduodenoscopia flexible Biopsia: poco diferenciado, agresivo i) Tratamiento: Ciruga , Radioterapia (radio sensible < 2500 rad)

ADENOCARCINOMA DEL INTESTINO DELGADOHistognesis Glndulas del intestino delgado

Etiologa Gentico Sndrome de GARDNER: poliposis familiar colnica desde el ao a la vlvula ileocecal Tumor de tejido blando, tambin en piel

Sndrome de Peutz-JeghersPlipo en intestino delgado Manchas melnicas en labios Carcter autosmico dominante

Patogenia Malignizacin de plipos

Localizacin Duodeno

Macroscopia Tamao variable Color blanco grisceo

Microscopia Medianamente diferenciado No diferenciado

Clnica Dolor epigstrico Nauseas y vmitos Disminucin de peso Diarreas

Diagnstico Gastroduodenoscopia flexible Tomar biopsia para estudio patolgico

Tratamiento Ciruga

TUMOR CARCINOIDE Histognesis Clula de kultschitzky: clula productora de Serotonina (en la profundidad de la glndula de lieberkuhn)

Localizacin Desde estmago al recto , mayor frecuencia en el leon Intestino delgado 30%Apndice cecal 60%Recto 10%

Macroscopia Duodeno-yeyuno 1-2 cm Amarillos Submucosos Ileon Grandes Subserosos Confundidos con cncer

Diagnstico Clnico Rubicundez en cara, miembros y trax Diarrea Problema bronquial

Laboratorio: examen de orina Deteccin del cido 5-hidroxi indol actico Normal: 2-12 mg/24h Anormal: 100-1000mg/24h

Tratamiento Ciruga en leon Se observa una masa amarilla 8por lpidos)Puede ser nodular

DA METSTASIS AL HGADO: sndrome carcinoide Rubicundez (gallo hervido): cara, miembros y trax Crisis asmatiforme (broncoespasmo) disnea y cianosis Diarrea acuosa (aumento de peristaltismo) Estenosis por fibrosis de las vlvulas pulmonar y mitral del corazn La lesin es en el corazn derechoEn pulmn se produce MAO por eso no hay lesin en corazn izquierdo

LEIOMIOSARCOMA Tumor maligno de las fibras musculares lisasCaractersticas Masa tumoral de gran tamao Color: blanco grisceo

Constitucin Leiomioblastos pleomrficos:Fusiformes, redondos, clulas gigantes multinucleadas.

Localizacin Desde el esfago hasta el recto Especialmente en el estmago e intestino delgado

Clnica Melena

FIEBRE TIFOIDEA Etiologa: consumo de alimentos contaminados con el Bacilo de Eberth salmonella typhiPatogenia: alimento contaminado llega a intestino delgado se localiza en Placas de Peyer liberando su ENDOTOXINA necrosis, lcera longitudinal linfticos MUTIPLICACION en ganglios mesentricos sangre, BACTEREMIA hgado, vescula biliar, mdula sea.

Hgado Hepatomegalia Aumento de clulas mononucleadas reas de necrosis

Vescula biliar Colecistitis aguda Almacn de bacilos eliminacin en heces

Bazo Esplenomegalia

Mdula sea No hay produccin de granulocitos (neutropepia, leucopenia)

Ganglios linfticos Adenomegalia

Msculo estriado Dolor en msculo recto mayor del abdomen por degeneracin hialina de Zenker (ausencia de estriaciones transversales)

Hueso Osteomielitis Periostitis

Sangre Disminucin de leucocitos Aumento de clulas mononucleadas eritrofagocitosis (PATOGNOMNICA)

Clnica: Cefalea Fiebre Escalofros Malestar general Hepatoesplenomegalia Dolor muscular (recto anterior) Diagnstico: Hemocultivo: 7 das Coprocultivo: 1-2 semanas Urocultivo: 3 4 semanas Tratamiento: ampicilina, amoxicilina.

TUBERCULOSIS Etiologa: bacilo de Koch Patogenia: Consumo de carne infectada con el bacilo Ingesta de esputo o secrecin pulmonar contaminada laringitis tuberculosa Intestino necrosis, lcera TRANSVERSAL La lesin puede ser de dos tipos: Ulcerativa: al cicatrizar estenosis Hipertrfica : ocluye la luz simulando un carcinoma Tratamiento: isoniazida, rifampicina

PATOLOGA DEL INTESTINO GRUESOMalignos: Adenocarcinoma Linfoma Tumor carcinoide Leiomiosarcoma Angiosarcoma ADENOCARCINOMA Producen el 95% del cncer ce colon Histognesis: glndulas de colon y recto Etiologa: Consumo de grasa animal Plipo velloso (altamente maligno), en recto sigmoides Poliposis familiar colnica que produce moco. Poliposis de Gardner: plipos, quistes epidermoides, osteomas en mandibula, crneo. Sndrome de Peutz-Jeghers , en intestino delgado y estmago , manchas en los labios Sndrome de Turcot: poliposis familiar ms neoplasias del sistema Nervioso Colitis ulcerosa: cncer en la base ulcerosa Localizacin: colon izquierdo y derechoIzquierdo Derecho

Tumor rodea la pared del colon, engrosndola.Es anular estenosante. Constricciones en servilletero Cirroso

Masa esocrtica Fungoide

Hay estenosisObstruccin de la luz Estreimiento Heces acintadas Tenesmo Pujo Distencin abdominal Dolor Disminucin de peso Es anemizante

Diagnostico: Proctosignoidoscopia, a 25 cm del margen anal Flebocolonoscopia flexible (recto, sigmoides, transverso y ciego) Tomar biopsia Tratamiento: ciruga, radioterapia, quimioterapia Pronstico: depende de la infiltracin en la pared.ESTADIO COMPROMISO SUPERVIVENCIA a los 5 aos

AMucosa y submucosa90%

B1Muscular 80%

B2Serosa 70%

CGanglios linfticos regionales 60%

DMetstasis a distancia Hueso Pulmn Hgado Cerebro 5 %

CARCINOMA EPIDERMOIDE Etiologa: Relaciones sexuales contranatura Cigarrillos Localizacin: recto ano compromete ganglios Inguinales recto Articos 4cm del margen anal Mesentricos superiores 8 cm del margen anal Sintomatologa: Dolor intenso Hemorragia Tumor

AMEBIASIS INTESTINALEtiologa: Entamoeba histolytica Patogenia: agua y alimentos contaminados ingresa quiste liberacin del trofozoito en ciego necrosis y lceras en matraz( en en sacabocado, botn de camisa) Formacin del granuloma amebiano Ameboma(confundido con carcinoma) tejido fibroso , neutrofilos, linfocitos.Localizacin: colon sigmoides y descendenteComplicaciones: absceso cerebral, pulmonar, hgado Microscopia: Necrosis, Poca inflamacin, Trofozoitos Macroscopia: lcera en saca bocado Tratamiento: Fragil , umatil APENDICITIS EtiologaE. coli Estreptococos Fecalitos

Microscopia:exudado fibrinoso, fibrino purulento

Partesproximal, media, distal

Clnica

Dolor Leucocitosis( 20 000) Signo de Mc Burney + Fiebre

Diagnstico diferencial Rotura de folculo de Graff en mujeres Salpingitis Adenitis mesentrica.

Tratamientociruga

HEMORROIDES Dilatacin de las venas hemorroidales Etiologa: Estreimiento Hipertensin portal por cirrosis tero miomatoso o grvido Macroscopia: venas dilatadas, tortuosas (producen trombos) Tipos: a) Externas: dilatacin del plexo hemorroidal inferior b) Internas: dilatacin del plexo hemorroidal superior Tratamiento: ciruga