PATOFISIOLOGI KANKER TIROID

8/10/2019 PATOFISIOLOGI KANKER TIROID

http://slidepdf.com/reader/full/patofisiologi-kanker-tiroid 1/3

PATOFISIOLOGI KANKER TIROID

Karsinoma tiroid biasanya menangkap iodium radio aktif dibandingkan dengan

kelenjar tiroid normal yang terdapat di sekelilingnya. Oleh karena itu, bila dilakukan

scintiscan, nodula akan tampak sebagai suatu daerah dengan pengambilan yang kurang, suatu

lesi dingin. Teknik diagnostik lain yang dapat digunakan untuk diagnosis banding nodula

tiroid adalah ekografi tiroid. Teknik ini memungkinkan membedakan dengan cermat antara

massa padat dan massa kistik. Karsinoma tiroid biasanya padat, sedangkan massa kistik

biasanya merupakan kista jinak.

Karsinoma tiroid harus dicurigai berdasarkan tanda klinis jika hanya ada satu nodula

yang teraba, keras, tidak dapat digerakkan pada dasarnya, dan berhubungan dengan

limfadenopati satelit.

Secara umum telah disepakati bahwa kanker tiroid secara klinis dapat dibedakan

menjadi suatu kelompok besar neoplasma berdeferensiasi baik dengan kecepatan

pertumbuhan yang lambat dan kemungkinan penyembuhan tinggi, dan suatu kelompok kecil

tumor anaplastik dengan kemungkinan fatal. Terdapat empat jenis kanker tiroid menurut sifat

morfologik dan biologiknya : papilaris, folikularis, medularis, dan anaplastik.

(rice, !""#, hal:!$%&'

Karsinoma papiler kelenjar tiroid biasanya berbentuk nodul keras, tunggal, dingin)

pada scan isotop, dan padat) pada ultrasonografi tiroid, yang sangat berbeda dengan bagian*

bagian kelenjar lainnya. ada goiter multinodular, kanker berupa nodul dominan) lebih

besar, lebih keras dan jelas dari bagian sekelilingnya. Kira*kira !$+ karsinoma papiler,

terutama pada anak*anak, disertai pembesaran kelenjar getah bening leher, tapi pemeriksaan

teliti biasanya akan mengungkapkan nodul dingin) pada tiroid. arang, akan perdarahan,

nekrosis dan pembentukan kista pada nodul ganas tetapi pada ultrasonografi tiroid, akan

terdapat echo interna yang berbatas jelas yang berguna untuk lesi ganas semi kistik dari kista

murni) yang tidak ganas. -khirnya, karsinoma papiler dapat ditemukan tanpa sengaja sebagai

suatu fakus kanker mikroskopik di tengah*tengah kelenjar yang diangkat untuk alasan*alasan

lain seperti misalnya : penyakit graes atau goiter multinodular.

Secara mikroskopis, tumor terdiri dari lapisan tunggal sel*sel tiroid teratur pada

ascular stalk), dengan penonjolan papil ke dalam ruang mikroskopis seperti kista. /nti sel

besar dan pucat sering mengandung badan inklusi intra nukleus yang jelas san seperti kaca.

Kira*kira 0$+ karsinoma papiler membentuk bulatan klasifikasi yang berlapis, sering pada

ujung dari tonjolan papil disebut psammoma body), ini biasanya diagnostik untuk

karsinoma papiler. Kanker ini biasanya meluas dengan metastasis dalam kelenjar dan dengan



inasi kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening lokal. ada pasien tua, mereka bisa jadi lebih

agresif dan menginasi secara lokal kedalam otot dan trakea. ada stadium lebih lanjut,

mereka dapat menyebar ke paru. Kematian biasanya disebabkan penyakit lokal, dengan

inasi kedalam pada leher, lebih jarang kematian bisa disebabka metastasis paru yang luas.

ada beberapa penderita tua, suatu karsinoma papiler yang tumbuh lambat akan mulai

tumbuh cepat dan berubah menjadi karsinoma anaplastik. erubahan anaplastik lanjut ini

adalah penyebab kematian lain dari karsinoma papiler, banyak karsinoma papiler yang

mensekresi tiroglobulin, yang dapat digunakan sebagai tanda rekurensi atau metastasis

kanker.

Karsinoma folikular ditandai oleh tetap adanya folikel*folikel kecil walaupun

pembentukan koloid buruk. 1emang karsinoma folikular bisa tidak dapat dibedakan dari

adenoma folikular kecuali dengan inasi kapsul atau inasi askular. Tumor ini sedikit lebih

agresif daripada karsinoma papilar dan menyebar baik dengan inasi lokal kelenjar getah

bening atau dengan inasi pembuluh darah disertai metastasis jauh ke tulang atau paru.

Secara mikroskopis, sel*sel ini berbentuk kuboid dengan inti besar yang teratur sekeliling

folikel yang sering kali mengandung koloid. Tumor*tumor ini sering tetap mempunyai

kemampuan untuk mengkonsentrasi iodium radioaktif untuk membentuk tiroglubulin dan

jarang, untuk mensintesis T2 dan T0. adi, kanker tiroid yang berfungsi yang jarang ini

hampir selalu merupakan karsinoma folikular. Karakteristik ini membuat tumor*tumor ini

lebih ada kemungkinan untuk memberi hasil baik terhadap pengobatan iodin radioaktif . ada

penderita yang tidak diobati, kematian disebabkan karena perluasan lokal atau karena

metastasis jauh mengikuti aliran darah dengan keterlibatan yang luas dari tulang, paru, dan

isera.

Suatu arian karsinoma folikular adalah karsinoma sel 3urthle) yang ditandai

dengan sel*sel sendiri*sendiri yang besar dengan sitoplasma yang berwarna merah muda

berisi mitokondria. 1ereka bersikap lebih seperti karsinoma papilar kecuali mereka jarang

ada ambilan radioiodin. Karsinoma campuran papilar dan folikular lebih seperti karsinoma

papilar. Sekresi tiroglobulin yang dihasilkan oleh karsinoma folikular dapat digunakan untuk

mengikuti perjalanan penyakit.

Karsinoma medular adalah penyakit dari sel 4 (sel parafolikular' yang berasal dari

badan brankial utama dan mampu mensekresi kalsitonin, histaminase, prostaglandin,

serotonir, dan peptida*peptida lain. Secara mikoroskopis, tumor terdiri dari lapisan*lapisan

sel*sel yang dipisahkan oleh substansi yang terwarnai dengan merah. -miloid terdiri dari

rantai kalsitonin yang tersusun dalam pola fibril atau berlawanan dengan bentuk*bentuk lain



amiloid, yang bisa mempunyai rantai ringan imunoglobulin atau protein*protein lain yang

dideposit dengan suatu pola fibri.

Karsinoma medular lebih agresif daripada karsinoma papilar atau folikular tetapi tidak

seagresif kanker tiroid undifferentiated. /ni meluas secara lokal ke kelenjar getah bening dan

ke dalam otot sekeliling dan trakea. 5isa inasi limfatik dan pembuluh darah dan metastasisi

ke paru*paru dan isera.kalsitonin dan antigen karsinoembrionik (46- 7 4arsinoembryonic

antigen' yang disekresi oleh tumor adalah tanda klinis yang membantu diagnosisdan follow*

up. Kira*kira sepertiga karsinoma medular adalah familial, melibatkan kelenjar multipel

(1ultiple 6ndocrin neoplasia tipe // 7 168 //, sindroma sipple'. 168 // ditandai dengan

dengan karsinoma medular, feokromositoma, dan neuroma multipel pada lidah, bibir, dan

usus. Kira*kira sepertiga dalah kasus keganasan semata. ika karsinoma medular di diagnosis

dengan biopsi aspirasi jarum halus atau saat pembedahan, maka penting kiranya pasien

diperiksa untuk kelainan endokrin lain yang di jumpai pada 168 // dan anggota diperiksa

untuk adanya karsinoma medular dan juga 168 //. engukuran kalsitonin serum setelah

stimulasi pentagastrin atau infus kalsium dapat digunakan untuk skrining karsinoma medular.

entagastrin diberikan per intraena dalam bentuk bolus $,#9gkg, dan contoh darah ena

diambil pada menit !, 2, #, dan !$. eningkatan abnormal kalsitonin serum pada menit ke 2

atau # adalah indikatif adanya keganasan. ;en untuk 168 /ia telah dilokalisasi pada

kromosom !$, dan sekarang memungkinkan menggunakan pemeriksaan <8- polimorfik dan

polimorfisme panjang fragmen terbatas untuk identifikasi karier gen sindroma ini. adi

anggota keluarga yang membawa gen ini dapat diidentifikasi dan diperiksa sebagai orang

berisiko tinggi untuk timbulnya sindroma ini.

Karsinoma anaplastik, tumor kelenjar tiroid undifferentiated termasuk karsinoma sel

kecil, sel raksasa, dan sel kumparan. 5iasanya terjadi pada pasien*pasien tua dengan riwayat

goiter yang lama dimana kelenjar tiba*tiba dalam waktu beberapa minggu atau bulan mulai

membesar dan menghasilkan gejala*gejala penekanan, disfagia atau kelumpuhan pita suara,

kematian akibat perluasan lokal yang biasanya terjadi dalam =*2= bulan. Tumor*tumor ini

sangat resisten terhadap pengobatan.

Documents

PATOFISIOLOGI KANKER TIROID