PATOFISIOLOGI STROKE

Bagian SyarafRumah Sakit Umum Daerah Cianjur

2011

Novita Rachmawati 2007730093

PembimbingDr. Susanto Sp. S

Definisi

Sindrome klinis yang ditandai dengan onset mendadak yang menyebabkan defisit neurologi fokal yang didahului adanya gangguan vaskuler. (2)

Suatu manifestasi klinis gangguan peredaran darah otak yang menyebabkan defisit neurologis (1)

Hadi Martono, dan RA Tury Kuswardani. “Stroke dan Penatalaksanaannya oleh internis” Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jiilid II Edsi V. FK UIHandbook of neurology-MCCQE Review &Lecture note) e-book

Poin-poin penting definisi stroke Kelainan saraf yang terjadi sifatnya

mendadak Terdapat gangguan fungsional otak

fokal maupun global Disebabkan oleh gangguan vaskular

di otak

Abdul Gofur. Manajemen Stroke. Evidance Based Medicine. 2009. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Pers

Epidemiologi

Diseluruh dunia stroke merupakan penyakit yang terutama mengenai populasi usia lanjut. Insiden pada usia 75-84 tahun sekitar 10 kali dari populasi usia 55-64 tahun.

Di Inggris stroke merupakan penyakit ke-2 setelah infark miokard akut sebagai penyebab kematian utama.

Hadi Martono, dan RA Tury Kuswardani. “Stroke dan Penatalaksanaannya oleh internis” Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jiilid II Edsi V. FK UI

Epidemiologi

Di Amerika strok masih merupakan penyebab kematian ke-3

Menurut YASTROKI (Yayasan Stroke Indonesia) mengatakan bahwa angka kejadian stroke di Indonesia semakin meningkat tajam, bahkan saat ini Indonesia memiliki jumlah penderita strok terbanyak di Asia.

Hadi Martono, dan RA Tury Kuswardani. “Stroke dan Penatalaksanaannya oleh internis” Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jiilid II Edsi V. FK UIwww.yastroki.com

Klasifikasi Strok

Stoke hemoragik Intraserebral Subarachnoid

Strok non-hemoragik Emboli Trombosis

Stroke Hemoragik 20% dari total kejadian stroke. Diakibatkan karena pecahnya suatu

mikro-aneurisma. Terbagi atasi:

PIS (Perdarahan Intraserebral)Perdarahan langsung ke jaringan otak atau disebut perdarahan parenkim otak

PSA (Perdarahan Subarakhnoid)Perdarahan di ruang subarachnoid (antara arachnoid dan piamater

Abdul Gofur. Manajemen Stroke. Evidance Based Medicine. 2009. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Pers

Strok hemoragik

PIS (Perdarahan Intra Serebral)

Hipertensi tidak

terkontrol

Malformasi arterivenosa AVM,

Angioma cavernosa, alkoholisme,

diskrasia darah, terapi anti-koagulan,

dan angiopati

PSA (Perdarahan Subarakhnoid )

Ruptur aneurisma, angiopati amiloid,

perdarahan diatesis, malformasi vaskuler,

trauma,

Perdarahan Intraserebral Perdarahan Subarachnoid

Patofisiologi PIS

Hipertensi

Degeneratif pada otot dan dinding arteri

Mikroaneurisma Charcot-

Brouched↑ TD

sistemik

Ruptur Kebocoran darah ke otak

Penambahan vol. cairannStroke

Patofisiologi PSA

Pecahnya mikro-

aneurismaPerdarah

an

LCS

↑ TIK KomaKematia

n

ANEURISMA

PIS PSAAneurisma sering muncul pada arteri di dalam parenkim otak dan aneurisma ini keciil

Aneurisma muncul dari arteri-arteri diluar parenkim dan aneurisma ini mempunyai ukuran yang lebih besar

Tempat tersering intrakranial aneurisma: (a) arteri posterior inferior cerebellar, (b) arteri,basilar (c) arteri communicans posterior (PCA), (d) arteri carotis interal (ICA), (e) arteri communicans anterior (ACA), dan (f) percabangan dari arteri cerebri media (MCA).

Stroke Infark

85% dari seluruh stroke Terjadi akibat kurangnya aliran darah ke

otak. Batas aliran darah ke otak

Ambang fungsionalbatas aliran darah ke otak (yaitu sekitar 58 ml/100 gr jaringan otak/menit.

Ambang aktivitas listrik otak (treshold of brain electricity activity)18 ml/100 gr, jika tidak tercapai akan menyebabkan aktivitas listrik neuronal terhenti,

Stroke infark

Ambang kematian sel (treshold of neuronal death)15 ml/100 /menitgram.Batas aliran darah keotak yang apabila tidak terpenuhi akan menyebabkan kerusakan total sel-sel otak

Klasifikasi iskemik serebral berdasarkan perjalanan klinis: Transient ischemic Attack (TIA)

adalah deficit neurologis sementara dengan durasi tidak lebih dari 24 jam. 80% TIA berlangsung selama 30 menit.

Reversible Ischemic Neurological Deficit (RIND)deficit neurologis yang juga akan berlangsung lama, tetapi lebih dari 24 jam, bahkan sampai 21 hari. Biasanya RIND membaik dalam waktu 24-48 jam, sedangkan PRIND (Proloned Reversible Ischemic Neurological Deficit) membaik dalam beberapa hari, maksimal 3-4 hari.

Stroke In Evolusion (progressing stroke)Pada bentuk ini gejala / tanda neurologis fokal terus memburuk setelah 48 jam

Complete Stroke Non HaemmorhagicKelainan neurologis yang ada sifatnya sudah menetap, tidak berkembang lagi. Kelainan neurologis yang muncul bermacam-macam, tergantung pada daerah otak mana yang mengalami infark

Klasifikasi iskemik serebral berdasarkan perjalanan klinis:

Jenis-jenis stroke berdasarkan kategori klinis 1. AtherotrombotikDari 80% kasus infark terdapat 44% kasus

aterotrombotik.

Patologi Anatomi Ateroskelrosis Atheroslclerosis; ditandai oleh pembentukan

ateroma (plak di tunika intima yang terdiri dari lemak dan jaringan ikat)

Monckeberg's medial calcific sclerosis; yang ditandai dengan kalsifikasi tunika media, dan

Arteriolosklerosis; ditandai oleh proliferasi atau penebalan dinding arteri kecil dan arteriol

Jenis-jenis stroke berdasarkan kategori klinis 2. Infark kardioemboliPenyebab 20-30% stroke emboliEmboli dapat berasal dari a. Jantungb. Arteri besarc. Pembuluh darah vena

Patofisiologi kardioemboli

Gangguan irama Jantung

Trombus Intrakardial

Penyumbatan PD otak INFARK

Jenis-jenis stroke berdasarkan kategori klinis 3. Infark LakunarStroke lakunar timbul bila pembuluh

darah kecil yang mengalami lipohialinosis menjadi tersumbat dan timbul infark kecil.

Stroke lacunar memiliki beberapa jenis ukuran dari ukuran yang besar yaitu 1,5 cm hingga 2,0 cm dan ukuran yang sangat kecil yaitu 3 mm hinga 4 mm

3. Infark Lakunar

Infark lakunar terdapat pada 10-20 persen dari semua stroke

Faktor resiko terpenting adalah hipertensi arteria

3. Infark Lakunar

Infark lakunar dapat bermanifestasi dalam 4 macam sindroma:

1) Pure motor hemiparesis (infark di kapsula interim dan pons).

2) Pure sensory stroke (talamus).3) Homolateral ataxia and aural

paresis (kaps. Interna dan korona radiata).

4) Dysarthria and clumsy hand (pons).

Timbunan LDL dan VLDL

Stress oksidatif pd

endotelReaksi

inflamasi

Mirasi makrofag menuju tunika

intima

Akumulasi matriks hialin, kolagen,

elaastin dan fibrosa

Kalsifikasi dan fibrosis

↓ elastisitas dan diameter PD berkurang

Penyempitan atau oklusi PD

Pasokan darah ke otak

berkurang

INFARK

Daftar Pustaka

Baehr, M dan M. Frotscher. Diagnosis Topik Neurologi Duus. 2010. Jakarta: EGC

Gofir, Abdul. Manajemen Stroke, Evidance Based Madacine. 2009. Yogyakarta: Pustaka Cendekia Press

Kumar, Cotran, Robbins, Buku Ajar Patologi Volume 2. 2007.Jakarta: EGC

Sudoyo, Aru WW dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi V. 2010. Jakarta: Pusat Penerbit Ilmu Penyakit Dalam.

Click icon to add picture

TERIMA KASIH