Patolgia Vestibular 20

5/24/2018 Patolgia Vestibular 20

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SINDROME DE NGULOPONTOCEREBELOSO

Dao en VIII par

Paresia cocleo-vestibular, generalmente unilateral.

Lesiones expansivas de los elementos quediscurren por el ngulo pontocerebeloso ocasionanuna compresin sobre las paredes del ngulo y las

estructuras que alberga en su interior, dando lugara la aparicin de unos sntomas comunes.


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SNTOMAS

VIII par Hipoacusia.

Tinnitus.

Vrtigo y/o desequilibrio.

Compromiso de otros pares craneanos (V,VII,IX)

Parestesias e hipoestesias faciales.

Ageusia hemilengua anterior.

Disminucin de la secrecin lagrimal.


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DIAGNOSTICO

Pruebas audiolgicas Fatiga auditiva

Reclutamiento

Compromiso de discriminacin auditiva

Impedanciometra

Alteracin del reflejo auditivo

Deterioro (+) del reflejo

Prueba calrica

Desde normalidad hasta compromiso progresivo de la excitabilidadvestibular que puede llegar hasta ausencia de reflejo.


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Rayos

Convencional

TAC

RNM

Las lesiones expansivas de ngulo son en la mayorparte neurinomas o Schwanomas del nervio acstico(80-85%).

Otros tumores que pueden encontrarse son losmeningiomas, colesteatomas, neurinomas de otrosnervios (V, VII, IX), gliomas, tumores cerebelosos,

cisticercos, etc.


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Los tumores mas frecuentes son:

Neurinoma del Acstico (80 a 85 %)

Meningioma del ngulo (8 %)

Colesteatomas Congnitos (5%)

Neurinoma del Facial (2%)

Neurinoma del Trigmino.

Lipomas, Granulomas de Colesterol, Tumores de Cerebelo.


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NEURINOMA DELACSTICO

Tumor benigno de tipo Schwanoma, de las vainas

de mielina de los nervios vestibulares, que

generalmente comienza en el CAI, pero tambinpuede ser intralaberntico, o del ngulopontocerebeloso (raras como punto de partida)


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Es el ms frecuente de los tumores de ngulo pontocerebeloso (85%).

Es de crecimiento lento ( 0,3 cm al ao)

Ms frecuente en adultos que en nios

En el 95% de los casos corresponde a un tumor unilateral y no sonhereditarios.

Se originan frecuentemente en las clulas de Schwann del ramovestibular superior (95%).


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SNTOMAS

Dependen principalmente del tamao del tumor

Pequeo tamao:en el CAI prdida de audiciny tinnitus ,asociados en ocasiones a inestabilidad o vrtigo.

Tamao medio: Crecen fuera del CAI hacia la reginintracraneal, pero sin comprimir tronco cerebral.Parlisis facial unilateral, visin doble, alt. de la sensibilidadde un lado de la cara y problemas para caminar.

Gran tamao: comprimen el tronco dolor decabeza, prdida de agudeza visual y alt. de personalidad.


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EVOLUCIN CLNICA

Se presentan 2 etapas segn el avancede la enfermedad:

a) Otolgica:

El Tumor se encuentra dentro del CAI.

Sntomas clsicos: hipoacusia y tinnitus.

Signos vestibulares poco frecuentes por lacompensacin central. Se observainestabilidad a la marcha.

b) Neurolgica


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ETAPAOTOLGICA

1. El examen audiolgico revela una HSN generalmentedescendente.

En la mayora de los casos ausencia de reflejo acstico.

Deterioro tonal (+).

Discriminacin muy alterada.

2. Al examen vestibular generalmente no se refierevrtigo,ni se observa Ng espontneo ni posicional.


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ETAPANEUROLGICA

Tumor sale del CAI e ingresa a la fosa cranealposterior ocupando la zona del Angulopontocerebeloso.

Se comienzan a observar signos neurolgicos porcompresin de otros pares craneanos:

Hipoestesia corneal.

Paresia de la hemicara correspondiente.

Parlisis facial.

Tambin en esta etapa puede aparecer cefaleas, ataxia,

desequilibrio en la marcha, etc.


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ETAPANEUROLGICA

Al examen otoneurolgico se observa:

Adems de la parlisis vestibular,la aparicin designos derivados del sufrimiento de la neuronavestbulo oculomotora.

Ng espontneo.


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DIAGNSTICO

Examen fsico e historia clnica.

Pruebas Audiomtricas.

Impedanciometra

No existe reflejo en el odo afectado y el deterioro es (+).

Prueba calrica.

Diagnstico por imgenes.

RMN.

TAC. Localizacin ytamao del Tu


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DIAGNSTICO POR IMGENES


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TRATAMIENTO

Quirrgico

La extirpacin del tumor y la prevencin de la

parlisis facial son los objetivos del tratamientoquirrgico.

Abordaje por Fosa Media.

Abordaje translaberintico.

Abordaje translaberintico suboccipital.

Radiociruga

El objetivo de la radioterapia es disminuir lavelocidad o detener el crecimiento del tumor, no

curarlo ni extirparlo.


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RADIOCIRUGA

En la RC 12 meses post-RC

24 meses post-RC36 meses post-RC


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QUIRURGICO.


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COMPLICACIONES

Tasa de mortalidad menor al 1 %.

Aproximadamente el 95% de los pacientes contumores pequeos no sufrirn parlisis facial de porvida despus de la ciruga.

Aproximadamente en la mitad de los pacientes contumores pequeos se mantendr buena audicin enel odo afectado.


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NEURINOMA DEL FACIAL

Idnticos al NA.

La funcin del nervio no se altera hasta que su

tamao es considerable.

Sntomas similares a los del NA.

Tratamiento:

Radiociruga Gamma.

Quirrgica.

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