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Trabajo científico
Enrique González GonzálezC.V. Mediterráneo
Avda. Mediterráneo, 14
28007 MAdrid
patoloGías GastrointEstinalEs
En laGomorfos
Introducción
Las enfermedades relacionadas con cavidad bucal, estómago e intestino son causas importantes de consultas veterinarias en la clínica de lagomorfos.
Actualmente predominan problemas dietéticos, de estrés (importantes en la medicina preventiva), bacterianos, víricos, parasitarios, idiopáticos y neo-plásicos.
Se presentan en la consulta animales con pérdi-das de peso, anoréxicos, con cuadros de diarrea/estreñimiento, timpanismo, depresión, hipoter-mia, ptialismo, bruxismo, dermatitis húmedas en cuello, halitosis, epífora y/o abscesos sub-mandibulares.
En cualquier caso, un diagnóstico temprano y un tratamiento agresivo optimizarán el pronóstico.
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artículo científico
Colocacion de tubo nasogastrico tras marsupializacion en animal anorexico.
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: OSTEOARTROSIS - DEL PuEyO, G. y GuILLORmE, S
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Alteraciones dentales
La enfermedad dental más común que se ve en la clínica de lagomorfos es la maloclusión.
El llamado “síndrome de una enfermedad dental” se caracteriza por una alteración en la forma, posición y estructura del diente, que desemboca en una maloclusión. Las causas más frecuentes son congénitas, traumáticas, dietéticas y neoplásicas.
Sobrecrecimiento de incisivos
La etiopatogenia puede ser congénita (prognatismo) o bien adquirida debido a traumatismos o infecciones. En cualquier caso, al no producirse un desgaste de los incisivos, el animal no puede alimentarse correctamente.
Se presenta en la consulta generalmente animales con cuadros de anorexia, perdida de peso y deformidad de los incisivos.
El tratamiento de elección, una vez estabilizado el paciente, consiste en la extracción de los incisivos y el con-trol de la posible infección secundaria.
Alteraciones en coronas molares (sobrecrecimiento/picos)
Una falta de fibra en la dieta conlleva un mal desgaste de las coronas dentarias de los premolares/molares, con cuadros de daños a los tejidos blandos adyacentes. Los molares de la arcada superior tienden a curvarse hacia el exterior, produciendo úlceras en la mucosa bucal, mientras que los de la arcada inferior lo hacen ha-cia el interior, erosionando la lengua.
patologías gastrointestinales en lagomorfos - GONzÁLEz E.
13Radiografia de mandibula fisiologica. Ulcera lingual debida a picos molares. Radiografia de sobrecrecimiento de raices molares, incisivos, osteomielitis mandibular y absceso submandibular.
Sobrecrecimiento incisivos.
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Trabajo científico
Se presentan animales con cuadros de ptialismo, anorexia, dacriocistitis por presión sobre el conducto na-solacrimal, pérdida de peso y posibles cuadros cólicos secundarios.
El tratamiento de elección consiste en una estabilización del paciente como prioridad a una cirugía correctora posterior (limado de molares) y una mejora de la dieta (aumento del porcentaje de fibra).
Con respecto a la estabilización es básico:
· Controlar el estado de hidratación (fluidoterapia SC o IV)
· Control del dolor
Aines
Meloxicam 0.2 mg/kg SC/24h
Flumixin meglumine 1.1 mg/Kg SC, IV /12h
Carprofeno 2.2 mg/kg SC, PO/12h
Ibuprofeno 7.5 mg/Kg PO/6-8h
Opioides
Buprenorfina 0.02-0.08 mg/kg IM, SC, IV/12h
Butorfanol 0.1-1 mg/kg/4h
Petidina 5-10 mg/kg IM, SC
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artículo científico
Radiografia de sobrecrecimiento de coronas, raices molares y osteomielitis mandiblar.
Radiografia de sobrecrecimiento de raices molares. Proyeccion oblicua.
Radiografia de sobrecrecimiento premolares superiores (animal con absceso retrobulbar asociado).
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: OSTEOARTROSIS - DEL PuEyO, G. y GuILLORmE, S
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· Control de infecciones secundarias
Penicilina 40000-60000 UI/kg/12-48h SC, IM
Sulfamidas (trimetroprim asociado)
Quinolonas
Metronidazol 20-40 mg/kg/12h PO
Sobrecrecimiento de raíces dentarias
Por lo general está asociado a un sobrecrecimiento de coronas molares cronificado en el tiempo, que lleva a un sobrecrecimiento de raíces dentarias debido a un aumento de presión sobre dichas raíces. Posteriormente, éstas se deforman provocando una osteomielitis y la aparición de abscesos secundarios asociados.
patologías gastrointestinales en lagomorfos - GONzÁLEz E.
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Guía para evaluar le enfermedad Gastrointestinal en conejos
parametro tratamiento amBUlatorio VigilanCia estreCHa HospitaliZaCiÓn
apetitoCome vegetales y premios, reacio ante el heno e indiferente ante el pienso
rechazan la mayoría de verduras y premios rechaza todo
actividad normal, simplemente no actúa con normalidad
Deprimido, no se mueve demasiado, no se lava
apagado, muy apático, no se mueve, no responde a estímulos
Dolor no abdomen en tabla, manifiesta malestar (aines)
abdomen en tabla, dolor moderado (aines)
abdomen muy tenso, posiciones antiálgidas (aines-opioides)
Deposiciones ligeramente pequeñas. muy duras. menos cantidad
escasa. muy pequeñas, puede existir estreñimiento de unas 24h
Diarrea fluida o mucosa/estreñimiento absoluto de varios días
palpaciónno dolorosa, se puede palpar contenido en estómago e intestino
abdomen doloroso y tenso abdomen doloroso. timpanismo gastrointestinal. efecto masa
Cardiovascular mucosas rosadas mucosas generalmente normales mucosas pálidas, presión periferica baja
sonidos intestinales normales o incrementados Disminuidos o nulos nulos
orina Volumen y color normal. tinte marronáceo
Volumen disminuido. olor fuerte. tinte marronáceo
olor fuerte y poco volumen. tiende a acidez
temperatura corporal 38.5-40ºC ligera hipo/hipertermia Hipotermia marcada/posible hipertermia
Hidratación normal o leve Deshidratación Deshidratación ligera Deshidratación severa
tratamiento
Correciones de dieta: Heno!!!fluidos sC/iVestimulantes del apetito (vit. B)ainesejercicio suave, masajes digestivosmalta
ainesfluidos sC/iVDieta forzada rica en fibra y probióticosestimulantes de la motilidadantibioterapiaVit. Bmaltaenzimas digestivas (papaína/bromelina)ejercicio suave, masajes digestivos
aines/opioidesfluidoterapia iVantibioterapiaestimulantes de motilidad (si no existe obstrucción)alimentación forzada (tubo nasogástrico)maltaenzimas digestivasterapia de mantenimiento
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Trabajo científico
Sobrecrecimiento de raíces de mandíbula
Los animales se presentan generalmente con síntomas de maloclusión y con abscesos submandibulares.
El tratamiento pasa necesariamente por una cirugía correctora, siendo el pronóstico más o menos grave en fun-ción de la extensión del daño óseo y grado de alteración de raíces. Un resumen de esta cirugía es el siguiente:
• Apertura del absceso y limpieza quirúrgica del material purulento
• Extirpar completamente la cápsula del absceso
• Extraer el diente afectado (generalmente la raíz mediante el abordaje del absceso y parte de la corona vía intraoral)
• Debridamiento de la zona afectada por la osteomielitis
• Marsupialización de la herida quirúrgica
• Antibioterapia (penicilina de elección) y curas locales (uso de miel intralesional) hasta el cierre com-pleto del la herida (entre 3 y 6 semanas)
• Corrección de la dieta
Sobrecremiento de raíces de maxila
Los animales se presentan generalmente con síntomas de maloclusión, dacriocistitis y pro-ptosis.
Debido a la presión de la raíz del primer pre-molar superior sobre el conducto nasolacrimal se produce la dacriocistitis
Al igual que en la arcada inferior se producen abscesos “cutáneos”, en este caso la osteo-mielitis e infección produce abscesos en el espacio retrobulbar, lo que provoca una pro-ptosis.
El pronóstico en estos casos es aún peor que con los abscesos mandibulares. La cirugía correctora se basa en una enucle-ación del globo ocular, limpieza del absceso, extirpación de la cápsula bacteriana, anti-bioterapia y curas hasta el cierre completo por segunda intención.
artículo científico
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Imagen de absceso submandibular y dacriocistitis.
Proptosis unilateral derecha debido a un absceso retrobulbar.
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artículo científico
ESTÓMAGO / INTESTINO
Estasis gástrico (tricobezoares)
Es un síndrome muy común en conejos. Se asocia a dietas ricas en carbohidratos y bajas en fibra (esencial para su correcta funcionalidad intestinal), adhesiones postquirúrgicas, falta de ejercicio, tóxicos, mudas no controladas, dolor y estrés ambiental (cambios de temperatura, proximidad de “depredadores”, cambio de grupo…)
Se presentan en la consulta animales con anorexia, decaimiento, posturas de dolor, estreñimiento total o par-cial, muda, posible hipotermia, con presencia o no de gas en el intestino.
A la palpación notaremos un estómago con contenido más o menos compacto, lo cual unido a una anorexia de 2-7 días, nos encaminará hacia un diagnóstico de estasis gástrico.
La base del tratamiento consiste en:
• Rehidratar tanto al paciente como el contenido gástrico. Para ello usaremos tanto fluidoterapia SC, IV, como soluciones electrolíticas o purés PO, colocando una sonda nasogástrica si es necesario.
• Estimular la motilidad gástrica (metoclopramida 0.5-1mg/kg/8-12h), teniendo cuidado si se sos-pecha de una obstrucción completa por cuerpo extraño.
Radiografia compatible con un estasis gastrico.
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artículo científico
• Uso de antibioterapia (sulfamidas, quinolonas, metronidazol) para controlar el posible sobrecreci-miento bacteriano asociado a la hipomotilidad gástrica.
• Protección frente a úlceras gastrointestinales (ranitidina 3-5 mg/kg/12h, sucralfato 25 mg/kg/8-12h PO, cimetidina 5-10 mg/kg/12h).
• Control del balance energético para proteger al animal de una posible lipidosis hepática (sueroterapia, comida forzada/sondada, complejo vitamínico B).
• Uso de malta de gato PO/8-12h como laxante que ayuda a desestabilizar el estroma del tricobezoar.
• Uso de enzimas proteolíticas tipo bromelina/papaína. Su utilización es controvertida y se recomienda no usarlas en forma de zumo, ya que los azúcares de éstos pueden favorecer las fermentaciones digestivas y con ello el sobrecrecimiento bacteriano.
• Control del dolor mediante el empleo de AINES u opioides.
• Estimular la motilidad gástrica mecánicamente mediante masajes y ejercicio ligero.
Si la respuesta al tratamiento médico no es satisfactoria, habría que realizar una gastronomía. En tal caso, el pronóstico es reservado, principalmente debido a las endotoxinas producidas por el Género Clostridium presente en el tracto gastrointestinal de la mayoría de los herbívoros. La restauración de la microflora y de la motilidad gastrointestinal serán las principales prioridades postquirúrgicas. Los antibióticos de elección serán principalmente de amplio espectro frente a bacterias Gram negativas y anaerobios.
Ileo paralítico
Generalmente es la continuación de un estasis gástrico. Es un cuadro consecuencia de una obstrucción mecánica (ej. Tricobezoares, masas) o de un defecto en la motilidad (defectos neurológicos o musculares).
Conejo en muda.
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Las pautas de tratamiento serán las mismas que con un estasis gástrico añadiendo al protocolo simeticona (20-40 mg/4-6h) si hay una gran cantidad de gas para aliviar sus molestias.
El pronóstico es reservado, debido a la cronificidad del proceso, por lo que es más probable que el animal de-muestre síntomas de enterotoxemia (hipotermia, palidez de mucosas…)
Timpanismo agudo
Generalmente producido por tricobezoares, cuerpo extraño o alteraciones en píloro o flexura duodenal (intra o extraluminales).
Son cuadros de urgencia en el que el animal de forma aguda se deprime, deja de comer, beber y defecar, adquiere posturas de dolor abdominal, presenta bruxismo, o incluso llega en estado de shock hipovolémico
Izquierda y derecha, radiografias de ileo paralitico.
Radiografia de colico digestivo.
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artículo científico
(taquicardia, taquipnea, mucosas pálidas, retardo en el relleno capilar, hipotermia).
Frente a estos cuadros el tratamiento primor-dial es la estabilización del animal mediante el empleo de analgésicos/antiinflamato-rios, sueroterapia IV/SC (valorar el empleo de expansores de plasma) y el aumento de temperatura corporal. Una vez estabiliza-do, pasaremos a descomprimir el estómago mediante el empleo de una sonda gástrica.
A partir de este momento, habrá que decidir el tratamiento a seguir:
• Tratamiento médico: similar al descrito en un estasis gástrico, teniendo especial cuidado con posibles cuadros secundarios de acidosis, lipidosis hepáticas, cetosis y úlceras gástricas.
• Tratamiento quirúrgico: si sospechamos de un cuerpo extraño obstructivo. Realizaremos una gastronomía o enterotomía/enterectomía. Como ya hemos comentado, el pronóstico en estos casos es grave. Los cuida-dos postoperatorios serán los mismos que los comentados anteriormente, dando especial importancia al restablecimiento de la motilidad gastrointestinal y al mantenimiento del correcto balance energético del animal.
Afecciones intestinales
Los complejos de enteritis, cuyos síntomas varían desde diarrea hasta enterotoxemia y sepsis, son muy frecuen-tes en la clínica de lagomorfos. Microorganismos patógenos y los factores que los ayudan a proliferar son las causas usuales. Estos factores incluyen cambios en la dieta, efectos de antibióticos y predisposición genética a disfunción intestinal. Los principales cuadros de enteritis que encontramos en clínica son los siguientes:
Disbiosis
La flora normal del intestino del conejo esta formada principalmente por agentes anaerobios: Bacteroides spp., bacilos gramnegativos no esporulados, Endosporus spp, Clostridium spp, Enterococcus, Staphylococcus, Enterobacterias, Escherichia coli y grampositivos esporulados.
Por las razones ya comentadas, se produce una supresión de la flora normal y con ello una proliferación de la flora patógena.
Se presentan animales con sintomatología digestiva, incluyendo diarrea, llegando a ser con hematochezia y mucosa. En casos severos puede presentarse un shock endotóxico. Casos crónicos pueden presentarse con diarreas intermitentes y pérdida de peso.
El diagnóstico presuntivo se realiza mediante la historia clínica.
El tratamiento se basa en una fluidoterapia agresiva, uso de colestiramina como quelante de toxinas, aumen-to de fibra en la dieta, uso de probióticos y cecotrofos de animales sanos.
Los complejos de enteritis, cuyos sintomas varian desde diarrea hasta enterotoxemia y sepsis, son muy frecuentes en la clinica de lagomorfos. Microorganismos patogenos y los factores que los ayudan a proliferar son las causas usuales
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artículo científico
Enteritis bacterianas
Producidas por sobrecrecimiento de E. Coli enteropatogeno, C. spiriforme, C. perfringens, C. piliforme, Salmonera thypimurium, Pseudomona aeruginosa, especies similares a Campylobacter, Yersinia pseudotuberculosis y Listeria intracelularis.
El diagnóstico se realiza mediante el aislamiento/antibiograma del germen implicado. En el caso de E. coli es necesario la observación histopatológica de su unión a entericitos.
El tratamiento base es el mismo que en una disbiosis, añadiendo antibióticos de elección según el antibio-grama. A espera del cultivo usaremos quinolonas o sulfamidas.
Enteritis víricas
Principalmente se ven en gazapos.
Rotavirus afectarán a animales entre 30 a 80 días, y coronavirus a animales entre 21 y 70 días.
La multiplicación vírica en el intestino causa atrofia de vellosidades e inflamación linfocítica, predisponiendo al animal a infecciones bacterianas secundarias. El coronavirus también ha sido asociado a cardiomiopatías y efusión pleural.
Los síntomas asociados incluyen diarrea, distensión abdominal, letargia, más cualquier síntoma asociado a la posible infección bacteriana secundaria.
El diagnóstico se basa en PCR, detección de anticuerpos o histopatología.
El tratamiento se basa en una fluidoterapia agresiva y antibioterapia en el caso de infecciones bacterianas se-cundarias, con un pronóstico reservado.
Enteritis parasitarias
Nematodos y Cestodos
Los géneros más comunes que afectan a lagomorfos son: Passalurus ambiguus, Graphidium stringosum, Trichostrongylus retortaeformis, Calcaratus, Obeliscoides cuniculi (mucosa gástrica), Cysticercus pisiormis, estadío larval de Taenia pisiformis y T. serialis, Coenurus serialis y Echinococcus granulosus. En todos los casos la con-taminación es oro-fecal.
En la mayoría de los casos son asintomáticos, aunque en infestaciones masivas pueden producir prurito ano-rectal, distensión abdominal, letargia y pérdida de peso.
El diagnostico se basa en la observación de huevos/adultos mediante coprología.
En el tratamiento se emplearan antihelmínticos tipo febendazol (20 mg/kg/14 días 2 dosis), ivermectina (0.2-0.5 mg/kg/14 días dos dosis), Praziquantel (5-10 mg/kg 1 dosis)
Coccidios
Se han citado once especies de coccidios en el in-testino de lagomorfos con diferentes grados de patogenicidad. Coccidios.
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artículo científico
Generalmente es una enfermedad subclínica en animales adultos inmunocompetentes, siendo de especial relevancia en gazapos.
Los síntomas que presentan incluyen pérdida de peso, diarrea (incluso hemorrágica), deshidratación, letargia e hipotermia en casos graves.
El diagnóstico se basa en la observación de ooquistes en coprología y su asociación al cuadro clínico.
El tratamiento más común es el uso de trimethoprim-sulfamethoxazol (30 mg/kg PO/12 h 10-14 días).
Existe un cuadro de coccidiosis hepática, causada por E. stiedae. Los conejos afectados presentan ictericia, delgadez, distensión abdominal, hepatomegalia y ascitis debido a la invasión de las células epiteliales de los conductos biliares por parte de los merozoítos de dicha especia de eimeria. El diagnóstico y tratamiento es el mismo que en caso de una coccidiosis intestinal.
Enteropatía mucoide
Síndrome común en conejos entre 4 y 14 semanas de edad.
La etiología no está del todo clara. Se cree que alteraciones en el pH del ciego (acidificación), debido a cam-bios en la producción/absorción de ácidos grasos volátiles o por fermentaciones excesivas de carbohidratos producen una disbiosis de la flora cecal y estimulan la producción de moco en ciego y colon.
Se presentan animales con anorexia, letargia, pérdida de peso, diarrea que evoluciona a impactación fecal por exceso de producción de moco (palpación de ciego firme) e hipotermia.
El diagnóstico es presuntivo a partir de la historia clínica, exploración y signos radiográficos.
El tratamiento se basa en fluidoterapia de soporte, aumento de temperatura, enemas, antibioterapia de cobertura y procinéticos. El pronóstico es reservado/grave.
Disautonomía
Es una enfermedad idiopática que cursa con la pérdida de la funcionalidad del sistema nervioso autónomo.
Se presentan animales con síntomas asociados a un estasis gastrointestinal y a un déficit de sistema nervioso autóno-mo. Estos síntomas incluyen sequedad de mucosas, midriasis, bradicardia, retención urinaria, déficits propioceptivos, pérdida de tono anal, disfagia y posible megaesófago.
Un diagnóstico presuntivo se realizará a partir de los signos clínicos. Un diagnóstico definitivo requerirá un es-tudio histopatológico que demuestre una degeneración cromolítica de neuronas del sistema nervioso autónomo.
El único tratamiento posible incluye tratamien-to de soporte, alimentación forzada, lubricantes oculares y vaciados de vejiga. El pronóstico es muy grave, existiendo casos de recuperación es-pontánea.
Deficit neurologico posterior en un animal con disautonomia.
patologías gastrointestinales en lagomorfos - GONzÁLEz E.
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Agradecimientos
• A Alfredo Bengoa, por su ayuda en la elaboración de este artículo y la recopilación de su contenido gráfico.
Bibliografía
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