Upload
ifiqnazar
View
46
Download
4
Embed Size (px)
DESCRIPTION
patologi hati
Citation preview
Hiperurisemia (Asam Urat Berlebih)dr. Ifiq Budiyan Nazar
Asam Urat, HiperurisemiaAsam urat (urat) adalah produk akhir dari metabolisme protein (purin)Hiperurisemia : konsentrasi asam urat yang larut dalam darah berlebih ( > 6.8 mg/dl)Akibat overproduksi asam urat atau ekskresi (pengeluaran) yang berkurangKelainan konsentrasi zat dalam serum yang cukup sering ditemukan
Distribusi kadar asam urat
Kaskade Hiperurisemia
Produksi dan Eliminasi A.Urat
Sebab HiperurisemiaOverproduksiPrimer / idiopatikSekunderIntake tinggiPeningkatan turnover purinPeningkatan degradasi proteinHipoekskresiPrimer / idiopatikSekunderGangguan fungsi ginjalHipertensi, hiperparatiroid
Silent Tissue DepositionAkibat kadar yang tinggi di cairan ekstraseluler terbentuk kristal urat monosodiumSendi dan jaringan lunak
Kristal Urat MonosodiumDipengaruhi olehTurunnya kelarutan asam uratSuhu, pH rendahGangguan pada sendi dan jar. ikatTrauma / injuryReabsorpsi air supersaturasiKurang gerak sendi (mis. saat tidur)
GoutKondisi yang diakibatkan pengendapan kristal asam urat pada sendiDitandai peningkatan asam urat dalam darah & peradangan sendi berulang (artritis)Terbanyak menyerang usia dekadi 4-6 (Pria : 9x dibanding wanita)
Faktor ResikoUsia & Jenis kelaminObesitasAlkoholHipertensiGangguan Fungsi GinjalPenyakit-penyakit metabolikPola dietObat: Aspirin dosis rendah, Diuretik, obat-obat TBC
Faktor PencetusDehidrasiAlkoholOvereatingTrauma / injury pada sendiDemamTindakan pembedahan
DiagnosisGejalaInflamasi dan nyeri sendi yang mendadak, biasanya timbul pada malam hariNyeri hebat, bengkak, kemerahan, panasDemam, menggigil, nyeri badanHilang dalam 3-10 hari walau tanpa pengobatan90% serangan pertama menyerang 1 sendi saja
DiagnosaLaboratoriumKadar asam urat bisa normal / tinggiPemeriksaan cairan sendi Gold StandardDitemukan kristal yang mengendap pada sendi
Perjalanan PenyakitHiperurisemia tanpa gejalaGoutSerangan AkutFase InterstisialGout KronisHiperurisemia tidak terkontrol
Perjalanan Penyakit
Gout KronisTerjadi dalam beberapa tahun pasca serangan pertamaDisebabkan hiperurisemia yang tidak terkontrol pasca serangan & tidak mendapat pengobatan adekuat endapan kristal bertambah artritis kronis
Gout kronisSendi bengkak, kaku, tidak nyaman persistenIntensitas nyeri lebih kurang daripada serangan awalKadang-kadang diselingi serangan akutPerubahan bentuk sendi Timbul benjolan berisi endapan asam urat pada jaringat ikat (TOPHI)
TophiFaktor Resiko :
Hiperurisemia yang lama dan persistenGout aktif yang tidak mendapat pengobatan adekuatSerangan gout berulang (4x/tahun)
TerapiMengatasi serangan akut dengan segeraObat: analgetik, colcichine, kortikosteroidProgram pengobatan untuk mencegah serangan berulangObat: analgetik, colcichine dosis rendahMengelola hiperurisemia (menurunkan kadar as.urat) & mencegah komplikasi lainObat-obat penurun asam uratLifestyle
Penyakit lain akibat HiperurisemiaGinjalBatu ginjalGagal ginjal akut / kronisKardiovaskulerHipertensiPayah jantungPenyakit metabolik lainDiabetesHiperlipidemia
Batu asam urat pada ginjalFaktor ResikoUrin: pH asam (rendah), volume kurangKadar asam urat yang tinggiObat-obatan
Minum cukup (8-10 gelas / hari)Mengelola Obesitas BB IdealKurangi konsumsi alkoholPola diet sehat
Pencegahan
Pola DietGolongan A ( 150 - 1000 mg purin/ 100g ) : Hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jerohan, udang, remis, kerang, sardin, herring, ekstrak daging, ragi (tape), alkohol, makanan dalam kaleng Golongan B ( 50 - 100 mg purin/ 100g ) : Ikan yang tidak termasuk gol.A, daging sapi, kacang-kacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung
Golongan C ( < 50mg purin/ 100g ) : Keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan
Bahan makanan yang diperbolehkan : Semua bahan makanan sumber karbohidrat, kecuali havermout (dalam jumlah terbatas) Semua jenis buah-buahan Semua jenis minuman, kecuali yang mengandung alkohol Semua macam bumbu
Bila kadar asam urat darah >7mg/dL dilarang mengkonsumsi bahan makanan gol.A, sedangkan konsumsi gol.B dibatasi Batasi konsumsi lemak Banyak minum air putih
Contoh:Pagi : Roti dengan margarin dan selai, Susu/ kopi/ teh manis Jam 10 : Buah pepaya Siang : Nasi putih, pepes ikan, sayur asam, jeruk Jam 16 : Buah pisang Malam: Nasi putih,telur bumbu bali, cah tahu, sayur bening gambas wortel, apel