Patologiada Laringe,

Nasofaringe e Boca

Câncer em geral e o câncer de boca

11o

No mundo

OMS. 2004

Câncer em geral e o câncer de boca

No mundo OMS. 2004

No mundo OMS. 2008

No mundo OMS. 2008

Câncer em geral e o câncer de boca

No Brasil

Câncer de boca

Leucoplaquia“Placa branca”“Sem outra explicação”- em até 3% da população- 5-25% são pré-malignos

Eritroplaquia- menos comum- mais atipia- maior risco de câncer

Carcinoma epidermóide: invasão tumoral do tecido adjacente por maciços de células escamosas com ceratinização de alguns grupos celulares (pérolas córneas, setas amarelas)

Carcinoma epidermóide: detalhe de uma maciço de células escamosas malignas com ceratinização central, denominada “pérola córnea”

Carcinoma epidermóide: detalhe grupos de células escamosas malignas com ceratinização central, denominada “pérola córnea” (setas verdes)

Carcinoma epidermóide: maciços de células tumorais com frequentes figuras de mitose

Câncer de boca

~95% das neoplasias malignas da cabeça e pescoço sãoCarcinomas de células escamosas

A maioria tem origem na cavidade oral

~5% são adenocarcinomas (glândulas salivares) ou tumores raros

Sobrevida em cinco anos de ~50%- não mudou consideravelmente nos últimos 50 anos

- 19% para os carcinomas orais em estágio avançado- 80% para os carcinomas orais em estágio precoce

Câncer de boca

Multicentricidade- Maior taxa que qualquer outro tumor- 2º câncer: risco de 3-7% ao ano- Sobreviventes: risco de 35% em 5 anos

“Field Cancerization”Malignização de área

Câncer de boca

Patogênese

Álcool (2-3x)Cigarros (2-6x)Efeito sinérgico (15x)

HPV: 50% dos tumores de orofaringe, região tonsilarExposição solar: lábio inferiorMascar tabaco (Índia) (50x)

Carcinoma da nasofaringe

Geografia (África, Sudeste Asiático)- Câncer mais comum da ChinaHong-Kong: 18% de todos os cânceresno mundo: 0,5%

Forte associação com EBV

Relação com tecido linfóide associadoà mucosa

HLA-A2 e HLA-BW46

Carcinoma da nasofaringe

Tipos

Carcinoma escamocelular ceratinizante

Carcinoma escamocelular não ceratinizante

Carcinoma indiferenciado “linfoepitelioma”

Carcinoma da nasofaringe

Comportamento-70% já tem metástase ao diagnóstico- pequeno na nasofaringe- apresentam como metástases nodais- infiltra órbita, base do crâio

- responde a RXT ~ 60% de sobrevida (se confinado à nasofaringe)

Patologia da LaringeLaringites- alérgica- viral- bacteriana- química (cigarro, refluxo GE)

- mais grave em crianças laringoepiglotite e risco de obstrução da glote por VSR, Hib e estreptococo beta-hemolítico

“Nódulo do cantor”-nódulo reativo- fumantes ou por irritação crônica das cordas vocais- causa roquidão- epitélio escamoso com centro fibroso/mixóide

Papilomas da laringe- associação com HPV 6 e 11- mais comum em crianças- recidivantes, multifocais- regridem espontaneamente- em adultos, em geral isolados e aumentamrisco de câncer

Neoplasias epiteliais benignas

Papilomas virais e não virais / Condilomas / Verrugas

Neoplasias epiteliais benignas

Condiloma

Carcinoma epidermóide do colo uterino

Carcinoma epidermóide do colo uterino

Carcinoma da Laringe

Carcinoma escamosoProgressão hiperplasia, displasia, carcinoma- displasia de baixo grau: 1-2% de risco- displasia de alto grau: 5-10% de risco

Carcinoma da LaringeMais comum nas cordas vocais (região glótica)- Região glótica: 60-75%- Supra-glótica: 25-40%

Comportamento- 60% estão confinados à laringe ao diagnóstico- 33% morrem em decorrência da doença- mortes em geral por infecções respiratórias

Carcinoma da Laringe

Opções de tratamento

Carcinomas da gloteestágio I: Radioterapia (cirurgia como resgate) e Laringectomia parcial/totalestágio II: Radioterapia (cirurgia como resgate) e Laringectomia parcial/totalestágio III: Cirurgia com ou sem RXT, Radioterapia com ou sem cirurgiaestágio IV: Laringectomia total com radioterapia, Radioterapia

Carcinoma da Laringe

Sobrevida

Carcinomas da glote e supraglóticosestágio I: 90% 85%estágio II: 85% 75%estágio III: 60% 60%estágio IV: <5% <5%