PATOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

DR. GERARDO ALFONSO MORENO VETENCOURT PROFESOR ASOCIADO

GENERALIDADES MICRO: Epitelio cilndrico pseudoestratificado

ciliado con clulas caliciformes (excepto en cuerdas vocales). Clulas neuroendocrinas. Epitelio alveolar: dos tipos de clulas en una capa contnua.: Neumocitos tipo I: membranosos Neumocitos tipo II: Granulosos con microvellosidades (surfactante) Macrfagos alveolares: (sistema fagoctico mononuclear).

Malformaciones Congnitas1) Agenesia

2) 3) 4) 5) 6)

o hipoplasia: de ambos pulmones, de un pulmn o de un solo lbulo. Malformaciones de trquea y bronquios. Malformaciones vasculares. Enfisema (hiperinsuflacin) congnita Quistes congnitos: pulmonares y broncognicos. Secuestro pulmonar

Malformaciones CongnitasIMPORTANCIA CLINICA Comprimen o desplazan segmentos

pulmonares. nico o mltiples. Terreno frtil para infecciones bacterianas. Dilatacin qustica-hemorragia, hemoptisis Ruptura de quistes: neumotrax, enfisema intersticial.

QUISTES CONGNITOS BRONCOGNICOS Espacios

qusticos en cualquier sitio, cercanos a bronquios o bronquolos. nico o mltiples. Hasta 5 cm. de dimetro. Revestidos por epitelio respiratorio, ocupados por secreciones mucosas o aire. Complicaciones: infecciones, absceso pulmonar, neumotrax, enfisema intersticial.

SECUESTRO PULMONAR Lbulos o segmentos de tejido pulmonar

que no se comunican con las vas respiratorias. Intralobares: Dentro del parnquima pulmonar, generalmente asociados a infecciones o bronquiectasia. Extralobares: Fuera del pulmn, en cualquier sitio del trax o del mediastino. Mas frecuentes en lactantes.

ATELECTASIA Expansin

incompleta del pulmonar (R.N.) o Colapso del tejido pulmonar insuflado

parnquima

previamente

reas del parnquima desprovistas de aire

Disminucin de la oxigenacin de la sangre y predisposicin a infecciones

ATELECTASIA

Neonatal

Primaria Secundaria

Adquirida

Obstructiva - tampo Compresiva - secreo Por contrao - fibrose Focal perda de surfactante

Atelectasia Neonatal Primaria

No se establece respiracin adecuada Inmadurez de centros respiratorios y

msculos respiratorios Anoxia intrauterina: - Hemorragia placentaria - Desprendimiento placentario - Angulacin del cordn umbilical - Circular de cordn apretada

Atelectasia Neonatal Primaria Morfologa:

MACRO: Pulmones colapsados, rojo-azulados, consistencia cauchosa. Prueba de Docimacia : NEGATIVA MICRO: Espacios alveolares pequeos, colapso uniforme, tabiques gruesos. Material proteinceo, restos amniticos

Atelectasia Neonatal Primaria

Atelectasia Neonatal Secundaria Se establece respiracin adecuada, posteriormente

insuficiencia respiratoria y muerte. EJ: Sndrome de Distress respiratorio del nio -

CAUSAS: Sedacin excesiva de la madre. Lesin cerebral con falla de centros respiratorios. Aspiracin de sangre o lquido amnitico. Asfixia por estrangulamiento con el cordn umbilical. - Enfermedad de membrana hialina.

Atelectasia Neonatal Secundaria Morfologa:

MACRO: Pulmones colapsados, rojo-azulados, consistencia cauchosa, reas rosa claro-gris, crepitantes. Prueba de Docimacia: VARIABLE MICRO: Espacios alveolares pequeos, colapso uniforme, tabiques gruesos. Bronquolos y conductos alveolares dilatados, material proteinceo, restos amniticos.

Atelectasia Neonatal Secundaria

Atelectasia Adquirida OBSTRUCTIVA: Por obstruccin

completa

de

las

vas

respiratorias. Desviacin del mediastino hacia el pulmn atelectsico. COMPRESIVA: Cavidad pleural ocupada parcial o totalmente Desplazamiento del mediastino hacia el lado

opuesto del pulmn afectado

Atelectasia Adquirida CONSTRICTIVA: Cambios fibrosos localizados con retraccin

del parnquima PARCHES: En

reas que han perdido el surfactante pulmonar.

Atelectasia Adquirida MORFOLOGA:

MACRO: Pulmones colapsados, rojo-azulados, consistencia cauchosa en rea afectada. Enfisema compensador adyacente. MICRO: Alvolos en hendiduras o semilunas, alternando con alvolos sobredistendidos.

Atelectasia Adquirida

Atelectasia Adquirida

Sindrome de Distress Respiratorio del Adulto Pulmn de Shock, lesin alveolar

aguda, pulmones hmedos. Insuficiencia

respiratoria grave, taquicardia, cianosis, hipoxemia arterial, resistencia a terapia con O2, edema pulmonar grave.

Sindrome de Distress Respiratorio del AdultoCAUSAS: Shock sptico Shock secundario a traumatismos, quemaduras, pancreatitis hemorrgica, complicaciones de ciruga abdominal. Infecciones pulmonares virales difusas. Toxicidad por O2 Inhalacin de toxinas, irritantes Dosis excesivas de narcticos Cirugas cardacas

Sindrome de Distress Respiratorio del Adulto MORFOLOGA:

MACRO: Pulmones pesados, firmes, rojos MICRO: Congestin, edema, inflamacin intersticial de grado variable

Enfisema Dilatacin permanente

y anormal de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, con destruccin de tabiques alveolares.

Enfisema (MICRO)

Enfisema CLASIFICACIN: -

Centrolobulillar o centroacinar. Panlobulillar o panacinar. Paraseptal Irregular

Enfisema Centrolobulillar o centroacinar Afectacin de bronquolos respiratorios. Respeta conductos alveolares y sacos

alveolares. Contaminacin ambiental, humo de cigarrillo.

Enfisema Centrolobulillar o Centroacinar

Enfisema Panlobulillar o panacinar Acinos uniformemente aumentados de

tamao. Deficiencia de 1 Antitripsina

Enfisema Panlobulillar o panacinar

Enfisema Paraseptal Afectacin de la parte distal acinar

Frecuente junto a la pleura, adyacente a

cicatrz o fibrosis.

Enfisema Irregular Afectacin irregular del

acino Asociacin con zona de cicatrz Prdida de surfactante Otros enfisemas: - Enfisema compensador - Enfisema senil - Enfisema ampolloso - Enfisema intersticial

Bronquiectasia Dilatacin permanente y anormal de bronquios

y bronquolos Secundaria a infeccin necrotizante crnica CLNICA: Tos, fiebre, expectoracin purulenta abundante y ftida Acompaada o precedida por: obstruccin bronquial, fibrosis qustica, inmunodeficiencias, neumonas necrotizantes

Bronquiectasias MORFOLOGA:

MACRO: Afectacin de lbulos inferiores, uni o bilateral, dilatacin de vas areas, luz ocupada por exudado purulento, mucosa necrtica

Bronquiectasia

Bronquiectasia

Bronquiectasias MORFOLOGA:

MICRO: Exudado inflamatorio mixto, abundante, descamacin del epitelio, lceras, regeneracin metaplsica del epitelio