PATOLOGIA GLANDEI MAMAREPATOLOGIA GLANDEI MAMARELEZIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARELEZIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMARE

MASTITA ACUTAMASTITA ACUTA Clasificare:Clasificare:

–– Mastita acuta – proces inflamator acut a gl. mamareMastita acuta – proces inflamator acut a gl. mamare–– Paramastita – inflamatia tesutului conjunctivoadipos inconjurator (premamar-Paramastita – inflamatia tesutului conjunctivoadipos inconjurator (premamar-supramastita, retromamar-inframastita)supramastita, retromamar-inframastita)–– Panmastita – flegmon difuz al sanului Panmastita – flegmon difuz al sanului

Etiologie:Etiologie:–– Mastita acuta de alaptare – infectie pe cale canaliculara in urma unor eroziuni, Mastita acuta de alaptare – infectie pe cale canaliculara in urma unor eroziuni, fisuri, traumatismefisuri, traumatisme–– Mastita acuta inafara alaptarii – hematom infectat, metastaza septica, traumatismeMastita acuta inafara alaptarii – hematom infectat, metastaza septica, traumatisme

Anatomopatologie:Anatomopatologie:–– Galactoforita acuta – infectia canalelor galactoforeGalactoforita acuta – infectia canalelor galactofore–– Abces mamar – afectarea canalelor si a lobulilorAbces mamar – afectarea canalelor si a lobulilor

Clinic:Clinic:–– Semne generale – febra, frison, alterarea starii generaleSemne generale – febra, frison, alterarea starii generale–– Semne locale – durere, tumefierea sanului, fenomene inflamatorii, fluctuenta, Semne locale – durere, tumefierea sanului, fenomene inflamatorii, fluctuenta, limfangita si adenopatii axilare, secretie purulenta (semn Budin)limfangita si adenopatii axilare, secretie purulenta (semn Budin) Diagnostic diferential:Diagnostic diferential:–– Staza de lapte (angorjarea sanului)Staza de lapte (angorjarea sanului)–– Erizipelul regiunii mamareErizipelul regiunii mamare–– Mastita acuta carcinomatoasaMastita acuta carcinomatoasa–– Puseu evolutiv subacut al unui carcinom de sanPuseu evolutiv subacut al unui carcinom de san

Complicatii:Complicatii:

–– Sugar – infectii enterale, pulmonare – se opreste alaptareaSugar – infectii enterale, pulmonare – se opreste alaptarea

–– FistulizareFistulizare

–– Extinderea supuratiei – panmastita, spre gat, torace, axilaExtinderea supuratiei – panmastita, spre gat, torace, axila

–– SepticemieSepticemie

Tratament:Tratament:

–– Profilactic – igiena riguroasa a sanuluiProfilactic – igiena riguroasa a sanului

–– Faza de galactoforita – conservator – intreruperea alaptarii si golirea sanului, Faza de galactoforita – conservator – intreruperea alaptarii si golirea sanului, antiinflamatorii, antibiotice, scaderea secretiei lactate (sintofolin, testosteron, antipirina)antiinflamatorii, antibiotice, scaderea secretiei lactate (sintofolin, testosteron, antipirina)–– Faza de abces constituit – incizie, evacuare, debridare, lavaj, drenajFaza de abces constituit – incizie, evacuare, debridare, lavaj, drenaj

MASTITELE CRONICEMASTITELE CRONICE

Clasificare:Clasificare:

–– Mastite cronice nespecificeMastite cronice nespecifice

–– Mastite cronice specifice – TBC, luesMastite cronice specifice – TBC, lues

–– Micoze mamareMicoze mamare

–– Parazitoze mamareParazitoze mamare

–– Mastita cu celule giganteMastita cu celule giganteMASTITELE CRONICE NESPECIFICEMASTITELE CRONICE NESPECIFICE

1

Abcesul cronic nespecific – frecvent dupa mastite acute incorect tratate. Apare ca Abcesul cronic nespecific – frecvent dupa mastite acute incorect tratate. Apare ca un nodul fibros prost delimitat, mobil. Pe sectiune apare perete gros cu purulent. un nodul fibros prost delimitat, mobil. Pe sectiune apare perete gros cu purulent. Adenopatie axilara prezenta,Adenopatie axilara prezenta, continut Galactocelul – colectie inflamatorie cronica care contine lapte alterat si continut Galactocelul – colectie inflamatorie cronica care contine lapte alterat si apare tardiv dupa intreruperea lactatiei (cavitate cu perete fibros in care se deschid canale apare tardiv dupa intreruperea lactatiei (cavitate cu perete fibros in care se deschid canale galactofore). Tumora bine delimitata, mobila, scurgere mamelonara de laptegalactofore). Tumora bine delimitata, mobila, scurgere mamelonara de lapte Flegmonul cronic lignos al sanului – san marit de volum cu caracter tumoral sau Flegmonul cronic lignos al sanului – san marit de volum cu caracter tumoral sau conglomerat de noduli, piele cu aspect de coaja de portocala, mameleon retractat, conglomerat de noduli, piele cu aspect de coaja de portocala, mameleon retractat, adenopatii axilare mobileadenopatii axilare mobile

MASTITELE CRONICE SPECIFICEMASTITELE CRONICE SPECIFICE Tuberculoza sanului – localizare unilaterala, poate fi primitiva sau secundara (din Tuberculoza sanului – localizare unilaterala, poate fi primitiva sau secundara (din vecinatate):vecinatate):–– Forma diseminata – noduli mici, cazeosi, izolatiForma diseminata – noduli mici, cazeosi, izolati–– Forma localizata – abces rece intraglandularForma localizata – abces rece intraglandular–– Forma pseudoneoplazica – schir tuberculosForma pseudoneoplazica – schir tuberculos–– Forma de galactoforita tuberculoasaForma de galactoforita tuberculoasa Sifilisul sanului – se poate intalni in diferitele perioade evolutive ale bolii:Sifilisul sanului – se poate intalni in diferitele perioade evolutive ale bolii:–– Sancrul sifilitic – ulceratie unica sau multiple la baza mameleonului si adenopatie Sancrul sifilitic – ulceratie unica sau multiple la baza mameleonului si adenopatie axilaraaxilara–– Sifilisul secundar – prezenta sifilidelor secundare (rozeole) pe pielea sanuluiSifilisul secundar – prezenta sifilidelor secundare (rozeole) pe pielea sanului–– Goma sifilitica (perioda tertiara) – cruditate, ramolisment, ulceratieGoma sifilitica (perioda tertiara) – cruditate, ramolisment, ulceratie

MICOZELE SI PARAZITOZELE MAMAREMICOZELE SI PARAZITOZELE MAMARE Actinomicoza mamara – extrem de rara. Apar focare multiple care fistulizeaza Actinomicoza mamara – extrem de rara. Apar focare multiple care fistulizeaza rapid, transformand sanul intr-o masa dura, aderenta.rapid, transformand sanul intr-o masa dura, aderenta. Sporotricoza mamara – extrem de rara. Proces tumoral care se ramoleste si Sporotricoza mamara – extrem de rara. Proces tumoral care se ramoleste si ulcereaza. Se identifica sporotrichum beurmanni.ulcereaza. Se identifica sporotrichum beurmanni.

Chistul hidatic mamar – localizare rara, invadare prin anastomozele vv. Chistul hidatic mamar – localizare rara, invadare prin anastomozele vv. ligamentului suspensor al ficatului cu vv. mamare ligamentului suspensor al ficatului cu vv. mamare

MASTITA GRANULOMATOASA CU CELULE GIGANTEMASTITA GRANULOMATOASA CU CELULE GIGANTE Proces tumoral mamar cu manifestari inflamatorii acute sau cronice, cu evolutie Proces tumoral mamar cu manifestari inflamatorii acute sau cronice, cu evolutie trenanta, recidivanta.trenanta, recidivanta. Etiologie – teorie autoimuna sau infectioasaEtiologie – teorie autoimuna sau infectioasa Histologic – microgranuloame (microabcese) inconjurate de celule epiteloide, Histologic – microgranuloame (microabcese) inconjurate de celule epiteloide, celule gigante multinucleare tip Langerhans si celule limfoide.celule gigante multinucleare tip Langerhans si celule limfoide. Clinic – proces tumoral cu caracter inflamator acut sau cronic, fistulizat, cu Clinic – proces tumoral cu caracter inflamator acut sau cronic, fistulizat, cu evolutie trenanta. Adenopatie axilara.evolutie trenanta. Adenopatie axilara. Tratament – sectorectomia sau mamectomiaTratament – sectorectomia sau mamectomia

MASTITA CU PLASMOCITEMASTITA CU PLASMOCITE

Afectiune a glandei mamare caracterizata prin ectazia segmentelor subareolare a Afectiune a glandei mamare caracterizata prin ectazia segmentelor subareolare a canalelor galactofore, retentia produsului de secretie si galactoforita cronica sclerozanta canalelor galactofore, retentia produsului de secretie si galactoforita cronica sclerozanta ce duce la obliterarea canalelor galactofore.ce duce la obliterarea canalelor galactofore.

Microscopic – in jurul canalelor galactofore exista un proces inflamator cronic cu Microscopic – in jurul canalelor galactofore exista un proces inflamator cronic cu limfocite, plasmocite, histiocite, cel. gigantelimfocite, plasmocite, histiocite, cel. gigante

2

MASTOPATIA FIBROCHISTICA (RECLUS)MASTOPATIA FIBROCHISTICA (RECLUS) Leziune distrofica glandulara favorizata de factori hormonali (hiperfoliculinemie)Leziune distrofica glandulara favorizata de factori hormonali (hiperfoliculinemie) Se caracterizeaza prin asocierea chisturilor (formati prin proliferare epiteliala a Se caracterizeaza prin asocierea chisturilor (formati prin proliferare epiteliala a acinilor sau canalelor) de talie inegala cu continut lichidian cu scleroza difuza ce separa acinilor sau canalelor) de talie inegala cu continut lichidian cu scleroza difuza ce separa chisturile. Se asociaza fenomene de hiperplazie si metaplazie.chisturile. Se asociaza fenomene de hiperplazie si metaplazie. Clinic – formatiuni tumorale de mici dimensiuni (“alice de plumb”) ce pot Clinic – formatiuni tumorale de mici dimensiuni (“alice de plumb”) ce pot conflua, mastodinie, scurgeri mamelonare. Poate fi frecvent bilaterala.conflua, mastodinie, scurgeri mamelonare. Poate fi frecvent bilaterala. Este considerata o boala precanceroasa – trebuie urmarita atent pacientaEste considerata o boala precanceroasa – trebuie urmarita atent pacienta Tratament – sectorectomia in momentul in care formatiunile tumorale conflueaza Tratament – sectorectomia in momentul in care formatiunile tumorale conflueaza sau se marescsau se maresc

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARETUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE

Clasificare:Clasificare:

–– Tumori conjunctive – lipoame, fibroameTumori conjunctive – lipoame, fibroame

–– Tumori epitelio-conjunctive – adenofibroameTumori epitelio-conjunctive – adenofibroame

–– Tumori epiteliale intracanaliculare – papilom intraductalTumori epiteliale intracanaliculare – papilom intraductal

–– Tumori cu tesuturi mixte care in mod normal nu se gasesc in glanda – Tumori cu tesuturi mixte care in mod normal nu se gasesc in glanda – cartilaginoase, osoasecartilaginoase, osoase–– Tumori vasculare – angioame, endotelioameTumori vasculare – angioame, endotelioame

Lipomul – tesut grasos incapsulatLipomul – tesut grasos incapsulat

Fibromul – format din tesut conjunctiv, fara elemente glandulare, bine incapsulatFibromul – format din tesut conjunctiv, fara elemente glandulare, bine incapsulat

Tratament - tumorectomieTratament - tumorectomieTUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE ADENOFIBROMULTUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE ADENOFIBROMUL

Structura mixta – epiteliala (adenom) si conjunctiva (fibrom), rotunda sau lobata, Structura mixta – epiteliala (adenom) si conjunctiva (fibrom), rotunda sau lobata, bine incapsulata, ferma-dura.bine incapsulata, ferma-dura. Functie de punctul de plecare distingem adenofibromul intracanalicular si Functie de punctul de plecare distingem adenofibromul intracanalicular si adenofibromul pericanalicularadenofibromul pericanalicular Clinic – tumora bine delimitata, neteda, mobila fata de piele si structurile Clinic – tumora bine delimitata, neteda, mobila fata de piele si structurile profunde, nedureroasaprofunde, nedureroasa Evolutie lentaEvolutie lenta Tratament - tumorectomieTratament - tumorectomie

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORA PHYLLODESTUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORA PHYLLODES Tumora mamara benigna, bitisulara (epiteliala si conjunctiva), voluminoasaTumora mamara benigna, bitisulara (epiteliala si conjunctiva), voluminoasa Clinic – caracterele unei tumori benigneClinic – caracterele unei tumori benigne Macroscopic – aspect boselat, de consistenta neregulata, cu fante chistice pe Macroscopic – aspect boselat, de consistenta neregulata, cu fante chistice pe sectiune, evocand un aspect foliat (ca de ceapa). Reprezinta un adenofibrom gigant sectiune, evocand un aspect foliat (ca de ceapa). Reprezinta un adenofibrom gigant intracanalicular. Este inconjurat de o pseudocapsula (tesut mamar comprimat)intracanalicular. Este inconjurat de o pseudocapsula (tesut mamar comprimat) Exista 4 tipuri histologice – I – fibroadenom intracanalicular, II – componenta Exista 4 tipuri histologice – I – fibroadenom intracanalicular, II – componenta conjunctiva importanta, III – dispozitie anarhica celulara, IV – sarcomatos , aceasta conjunctiva importanta, III – dispozitie anarhica celulara, IV – sarcomatos , aceasta clasificare celulara explicand posibilitatea aparitiei recidivelor (mai ales tipurile III, IV)clasificare celulara explicand posibilitatea aparitiei recidivelor (mai ales tipurile III, IV) Tratament – tumorectomie sau sectorectomie (sau chiar mamectomie in recidive)Tratament – tumorectomie sau sectorectomie (sau chiar mamectomie in recidive)

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE - TUMORI VEGETANTETUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE - TUMORI VEGETANTE INTRACANALICULAREINTRACANALICULARE

3

Proliferarea epiteliului intracanalicular (papilom intracanalicular)Proliferarea epiteliului intracanalicular (papilom intracanalicular) Clinic – initial apare o scurgere sanghinolenta la nivelul mameleonului si apoi (la Clinic – initial apare o scurgere sanghinolenta la nivelul mameleonului si apoi (la 1-2 ani) apare o tumora mica, situata submamelonar, nu adera la piele, tractiunea 1-2 ani) apare o tumora mica, situata submamelonar, nu adera la piele, tractiunea mameleonului se transmite tumorii (dependenta de un canal galactofor)mameleonului se transmite tumorii (dependenta de un canal galactofor) Microscopic – vegetatii intracanaliculare dezvoltate din epiteliul canalelor Microscopic – vegetatii intracanaliculare dezvoltate din epiteliul canalelor galactofore.galactofore. Tratament - sectorectomie Tratament - sectorectomie

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI VASCULARETUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI VASCULARE

Angiomul – se dezvolta din stroma conjunctiv-vasculara a glandei. Glanda se Angiomul – se dezvolta din stroma conjunctiv-vasculara a glandei. Glanda se atrofiaza si este inlocuita de tumora vascularaatrofiaza si este inlocuita de tumora vasculara

Endoteliomul – deriva din peretele vascular Endoteliomul – deriva din peretele vascular TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI CU TESUTURITUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI CU TESUTURI

HETEROTIPICEHETEROTIPICE

Se dezvolta din tesuturi care nu se gasesc normal in gl. mamara, prin metaplazie Se dezvolta din tesuturi care nu se gasesc normal in gl. mamara, prin metaplazie sau incluziuni embrionaresau incluziuni embrionare–– Tesut conjunctiv – cartilaj, tesut ososTesut conjunctiv – cartilaj, tesut osos

–– Tesut epitelial – metaplazii malpighiene sau chisturi (sebacee)Tesut epitelial – metaplazii malpighiene sau chisturi (sebacee)

Tratament – excizie chirurgicalaTratament – excizie chirurgicalaTUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARETUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Clasificare:Clasificare:–– Epitelioame – frecvent intre 40-60 ani, 30-40% estrogenodependente, 60% Epitelioame – frecvent intre 40-60 ani, 30-40% estrogenodependente, 60% determinate geneticdeterminate genetic–– sarcoamesarcoame Metastazare:Metastazare:–– Cale limfaticaCale limfatica Gg. axilari – centrali, toracali laterali, subscapulari, brahiali, apicaliGg. axilari – centrali, toracali laterali, subscapulari, brahiali, apicali Gg. mamari interni – cadrane interneGg. mamari interni – cadrane interne Gg. supraclaviculari – cale subcutanataGg. supraclaviculari – cale subcutanata Gg. InterpectoraliGg. Interpectorali–– Cale sanguina – metastazare intraviscerala – plaman, ficat, oaseCale sanguina – metastazare intraviscerala – plaman, ficat, oase

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE CLINICTUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE CLINIC Simptome:Simptome:–– Tumora palpabilaTumora palpabila–– Secretie mamelonaraSecretie mamelonara–– Pierderea conturului regulat al sanilorPierderea conturului regulat al sanilor–– Retractie mamelonara sau a pieliiRetractie mamelonara sau a pielii–– Noduli axilariNoduli axilari Inspectie:Inspectie:–– Asimetria sanilorAsimetria sanilor–– Desen vascular accentuatDesen vascular accentuat–– Capitonaj tegumentar (la ridicarea bratului)Capitonaj tegumentar (la ridicarea bratului)–– Pierderea paralelismului plicilorPierderea paralelismului plicilor

4

–– Retractie mamelonaraRetractie mamelonara–– Eczematizarea mameleonuluiEczematizarea mameleonului–– Scurgeri mamelonareScurgeri mamelonare–– Noduli de permeatieNoduli de permeatie–– Tumori ulcerateTumori ulcerate

Palpare:Palpare:

–– Caracteristicile unei formatiuni tumorale – localizare, dimensiuni, consistenta, Caracteristicile unei formatiuni tumorale – localizare, dimensiuni, consistenta, omogenitate, contur, mobilitate fata de planurile profunde si superficiale, sensibilitateomogenitate, contur, mobilitate fata de planurile profunde si superficiale, sensibilitate–– Tumora – dura, fixa, neregulata, aderenta la tegumente, retractia mameleonului, Tumora – dura, fixa, neregulata, aderenta la tegumente, retractia mameleonului, tegumente cu aspect de coaja de portocala, adenopatiitegumente cu aspect de coaja de portocala, adenopatii–– In faza de debut poate mima o tumora benignaIn faza de debut poate mima o tumora benigna

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARETUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE Paraclinic:Paraclinic:–– EchografiaEchografia–– Mamografia – opacitate neomogena, neregulata, stelata, microcalcificari, halou Mamografia – opacitate neomogena, neregulata, stelata, microcalcificari, halou transparent neregulat, adenopatiitransparent neregulat, adenopatii–– Termografia – hipertermie (metabolism crescut)Termografia – hipertermie (metabolism crescut)–– CT sau PET-CT toraceCT sau PET-CT torace–– RMNRMN–– RadiofosfocaptareaRadiofosfocaptarea–– LimfografiaLimfografia–– GalactografiaGalactografia–– Biopsia – punctie, foraj, chirurgicala (ex. HP extemporaneu, ex. HP)Biopsia – punctie, foraj, chirurgicala (ex. HP extemporaneu, ex. HP)–– Examen citologic al secretiei mamare Examen citologic al secretiei mamare Anatomopatologic:Anatomopatologic:–– Carcinom intraductal – la nivelul canalelor galactoforeCarcinom intraductal – la nivelul canalelor galactofore–– Carcinom lobular – afectarea unui lobul glandularCarcinom lobular – afectarea unui lobul glandular–– Carcinom papilar – malignizarea unui papilom intraductalCarcinom papilar – malignizarea unui papilom intraductal–– Carcinom nodular – simuleaza adenofibromulCarcinom nodular – simuleaza adenofibromul–– Carcinom mucipar – moale, gelatinos Carcinom mucipar – moale, gelatinos –– Carcinom cribriform – adenoid chisticCarcinom cribriform – adenoid chistic–– Carcinom pavimentos – metaplazie pavimentoasaCarcinom pavimentos – metaplazie pavimentoasa–– Carcinom inflamator – mastita carcinomatoasaCarcinom inflamator – mastita carcinomatoasa–– Boala PagetBoala Paget

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE STADIALIZARE (TNM)TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE STADIALIZARE (TNM) Tumora:Tumora:–– T0 – nu se deceleaza tumora palpabilaT0 – nu se deceleaza tumora palpabila–– T1 – tumora mai mica sau egala cu 2cm. (a – fara fixare la fascia sau muschiul T1 – tumora mai mica sau egala cu 2cm. (a – fara fixare la fascia sau muschiul pectoral, b – fixarea la muschiul pectoral, retractia pielii sau a mameleonului)pectoral, b – fixarea la muschiul pectoral, retractia pielii sau a mameleonului)–– T2 – tumora intre 2 si 5 cm. (a si b)T2 – tumora intre 2 si 5 cm. (a si b)–– T3 – tumora peste 5 cm. (a si b)T3 – tumora peste 5 cm. (a si b)–– T4 – tumora de orice dimensiune, cu fixare la peretele toracic (a), sau edemul T4 – tumora de orice dimensiune, cu fixare la peretele toracic (a), sau edemul tegumentului, ulceratie, infiltratie neoplazica sau noduli de permeatietegumentului, ulceratie, infiltratie neoplazica sau noduli de permeatie

5

N – adenopatia:N – adenopatia:–– N0 – nu se palpeaza ganglioniN0 – nu se palpeaza ganglioni–– N1 – adenopatie axilara homolaterala mobila – a – ganglioni considerati clinic N1 – adenopatie axilara homolaterala mobila – a – ganglioni considerati clinic neinvadati, b – ganglioni clinic invadatineinvadati, b – ganglioni clinic invadati–– N2 – adenopatie axilara homolaterala fixata in bloc sau la alte organeN2 – adenopatie axilara homolaterala fixata in bloc sau la alte organe–– N3 – adenopatie supraclaviculara sau retroclaviculara homolaterala sau edem al N3 – adenopatie supraclaviculara sau retroclaviculara homolaterala sau edem al bratuluibratului

M - metastazeM - metastaze

Stadializare:Stadializare:

–– Stadiul I – T1(a,b), N0-1a, M0Stadiul I – T1(a,b), N0-1a, M0

–– Stadiul II – T1-2, N0-1, M0Stadiul II – T1-2, N0-1, M0

–– Stadiul III – T1-2, N2-3, M0Stadiul III – T1-2, N2-3, M0

–– stadiulIV – T, N, M1stadiulIV – T, N, M1TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Forme clinice:Forme clinice:

–– Boala Paget – forma particulara a neoplasmului de san, caracterizata prin Boala Paget – forma particulara a neoplasmului de san, caracterizata prin asocierea leziunii mamelonare (placard eritematos crustos, scuamos, pruriginos si asocierea leziunii mamelonare (placard eritematos crustos, scuamos, pruriginos si prezenta celulelor Paget) cu prezenta unui epiteliom de tip galactoforic ( cu sau fara prezenta celulelor Paget) cu prezenta unui epiteliom de tip galactoforic ( cu sau fara tumora palpabila)tumora palpabila)

–– Mastita acuta carcinomatoasa – invazie precoce, grava, in perioada lactatiei sau Mastita acuta carcinomatoasa – invazie precoce, grava, in perioada lactatiei sau inafara acesteiainafara acesteia

Forme clinice:Forme clinice:–– Cancerul acut in timpul sarcinii – evolutie foarte gravaCancerul acut in timpul sarcinii – evolutie foarte grava

–– Schir atrofic – la varste inaintate, evolutie lentaSchir atrofic – la varste inaintate, evolutie lenta

–– Shir in cuirasa – grav, fixare la peretele toracicShir in cuirasa – grav, fixare la peretele toracic

–– Schir cu pustule – invazia limfaticelor subtegumentare, noduli de permeatieSchir cu pustule – invazia limfaticelor subtegumentare, noduli de permeatie

–– Cancer bilateral – concomitent sau succesivCancer bilateral – concomitent sau succesiv

–– Cancerul la barbati Cancerul la barbati

Tratament chirurgical:Tratament chirurgical:

–– Indicatie – stadiul I si II cu viza radicala. Indicatie – stadiul I si II cu viza radicala. Stadiul III reconvertit in II. Stadiul III reconvertit in II.

6

In stadiul IV ca paleatieIn stadiul IV ca paleatie–– Sectorectomie cu evidare ganglionara axilara sau mamectomie cu evidare Sectorectomie cu evidare ganglionara axilara sau mamectomie cu evidare ganglionara axilara (Madden). ganglionara axilara (Madden).

Operatia Patey, Halsted.Operatia Patey, Halsted.–– Ovarectomie Ovarectomie

Radioterapie:Radioterapie:

–– In stadiul III, IV, recidive postoperatoriiIn stadiul III, IV, recidive postoperatorii

–– In stadiile I, II in contraindicatii chirurgicaleIn stadiile I, II in contraindicatii chirurgicale

–– Se face preoperator si postoperatorSe face preoperator si postoperator

Chimioterapie:Chimioterapie:

–– Preventiv – prevenirea diseminarilor intraoperatorii si distrugerea eventualelor Preventiv – prevenirea diseminarilor intraoperatorii si distrugerea eventualelor celule metastazate – pre si postoperatorcelule metastazate – pre si postoperator

–– De reconvertireDe reconvertire

–– Paleativa Paleativa MAMELA SECRETANTAMAMELA SECRETANTA

Functionala:Functionala:–– Congestie fiziologica cu hipersecretie – nou nascut, pubertate, menstruatie, Congestie fiziologica cu hipersecretie – nou nascut, pubertate, menstruatie, menopauzamenopauza–– Tulburari endocrine – tumori hipofizare, seringomielieTulburari endocrine – tumori hipofizare, seringomielie–– Tulburari psihogene si nervoase – tumori cerebraleTulburari psihogene si nervoase – tumori cerebrale–– Alterari locale sau generale vasculareAlterari locale sau generale vasculare–– Boli hematologice – hemofilie, purpuraBoli hematologice – hemofilie, purpura–– Medicamentoase – prolactina, rezerpina, neurolepticeMedicamentoase – prolactina, rezerpina, neuroleptice Morfologica:Morfologica:–– Inflamatii – mastite acute sau croniceInflamatii – mastite acute sau cronice–– Distrofii – displazia fibrochistica, mastoza cu plasmocite, mastoza cu celule Distrofii – displazia fibrochistica, mastoza cu plasmocite, mastoza cu celule gigantegigante–– TumoriTumori Benigne – papilom intraductal, chistadenom papiliferBenigne – papilom intraductal, chistadenom papilifer Maligne – epiteliom, boala Paget, sarcomMaligne – epiteliom, boala Paget, sarcom

7