PATOLOGIA GLANDEI MAMARE

  • View
    331

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

patologia

Text of PATOLOGIA GLANDEI MAMARE

PATOLOGIA GLANDEI MAMARE

PATOLOGIA GLANDEI MAMARELEZIUNI INFLAMATORII ALE GLANDEI MAMAREMASTITA ACUTA

Clasificare:

Mastita acuta proces inflamator acut a gl. mamare

Paramastita inflamatia tesutului conjunctivoadipos inconjurator (premamar-supramastita, retromamar-inframastita)

Panmastita flegmon difuz al sanului

Etiologie:

Mastita acuta de alaptare infectie pe cale canaliculara in urma unor eroziuni, fisuri, traumatisme

Mastita acuta inafara alaptarii hematom infectat, metastaza septica, traumatisme

Anatomopatologie:

Galactoforita acuta infectia canalelor galactofore

Abces mamar afectarea canalelor si a lobulilor

Clinic:

Semne generale febra, frison, alterarea starii generale

Semne locale durere, tumefierea sanului, fenomene inflamatorii, fluctuenta, limfangita si adenopatii axilare, secretie purulenta (semn Budin)

Diagnostic diferential:

Staza de lapte (angorjarea sanului)

Erizipelul regiunii mamare

Mastita acuta carcinomatoasa

Puseu evolutiv subacut al unui carcinom de san

Complicatii:

Sugar infectii enterale, pulmonare se opreste alaptarea

Fistulizare

Extinderea supuratiei panmastita, spre gat, torace, axila

Septicemie

Tratament:

Profilactic igiena riguroasa a sanului

Faza de galactoforita conservator intreruperea alaptarii si golirea sanului, antiinflamatorii, antibiotice, scaderea secretiei lactate (sintofolin, testosteron, antipirina)

Faza de abces constituit incizie, evacuare, debridare, lavaj, drenaj

MASTITELE CRONICE

Clasificare:

Mastite cronice nespecifice

Mastite cronice specifice TBC, lues

Micoze mamare

Parazitoze mamare

Mastita cu celule gigante

MASTITELE CRONICE NESPECIFICE

Abcesul cronic nespecific frecvent dupa mastite acute incorect tratate. Apare ca un nodul fibros prost delimitat, mobil. Pe sectiune apare perete gros cu purulent. Adenopatie axilara prezenta,

continut Galactocelul colectie inflamatorie cronica care contine lapte alterat si apare tardiv dupa intreruperea lactatiei (cavitate cu perete fibros in care se deschid canale galactofore). Tumora bine delimitata, mobila, scurgere mamelonara de lapte

Flegmonul cronic lignos al sanului san marit de volum cu caracter tumoral sau conglomerat de noduli, piele cu aspect de coaja de portocala, mameleon retractat, adenopatii axilare mobile

MASTITELE CRONICE SPECIFICE

Tuberculoza sanului localizare unilaterala, poate fi primitiva sau secundara (din vecinatate):

Forma diseminata noduli mici, cazeosi, izolati

Forma localizata abces rece intraglandular

Forma pseudoneoplazica schir tuberculos

Forma de galactoforita tuberculoasa

Sifilisul sanului se poate intalni in diferitele perioade evolutive ale bolii:

Sancrul sifilitic ulceratie unica sau multiple la baza mameleonului si adenopatie axilara

Sifilisul secundar prezenta sifilidelor secundare (rozeole) pe pielea sanului

Goma sifilitica (perioda tertiara) cruditate, ramolisment, ulceratie

MICOZELE SI PARAZITOZELE MAMARE

Actinomicoza mamara extrem de rara. Apar focare multiple care fistulizeaza rapid, transformand sanul intr-o masa dura, aderenta.

Sporotricoza mamara extrem de rara. Proces tumoral care se ramoleste si ulcereaza. Se identifica sporotrichum beurmanni.

Chistul hidatic mamar localizare rara, invadare prin anastomozele vv. ligamentului suspensor al ficatului cu vv. mamare

MASTITA GRANULOMATOASA CU CELULE GIGANTE

Proces tumoral mamar cu manifestari inflamatorii acute sau cronice, cu evolutie trenanta, recidivanta.

Etiologie teorie autoimuna sau infectioasa

Histologic microgranuloame (microabcese) inconjurate de celule epiteloide, celule gigante multinucleare tip Langerhans si celule limfoide.

Clinic proces tumoral cu caracter inflamator acut sau cronic, fistulizat, cu evolutie trenanta. Adenopatie axilara.

Tratament sectorectomia sau mamectomia

MASTITA CU PLASMOCITE

Afectiune a glandei mamare caracterizata prin ectazia segmentelor subareolare a canalelor galactofore, retentia produsului de secretie si galactoforita cronica sclerozanta ce duce la obliterarea canalelor galactofore.

Microscopic in jurul canalelor galactofore exista un proces inflamator cronic cu limfocite, plasmocite, histiocite, cel. gigante

MASTOPATIA FIBROCHISTICA (RECLUS)

Leziune distrofica glandulara favorizata de factori hormonali (hiperfoliculinemie)

Se caracterizeaza prin asocierea chisturilor (formati prin proliferare epiteliala a acinilor sau canalelor) de talie inegala cu continut lichidian cu scleroza difuza ce separa chisturile. Se asociaza fenomene de hiperplazie si metaplazie.

Clinic formatiuni tumorale de mici dimensiuni (alice de plumb) ce pot conflua, mastodinie, scurgeri mamelonare. Poate fi frecvent bilaterala.

Este considerata o boala precanceroasa trebuie urmarita atent pacienta

Tratament sectorectomia in momentul in care formatiunile tumorale conflueaza sau se maresc

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE

Clasificare:

Tumori conjunctive lipoame, fibroame

Tumori epitelio-conjunctive adenofibroame

Tumori epiteliale intracanaliculare papilom intraductal

Tumori cu tesuturi mixte care in mod normal nu se gasesc in glanda cartilaginoase, osoase

Tumori vasculare angioame, endotelioame

Lipomul tesut grasos incapsulat

Fibromul format din tesut conjunctiv, fara elemente glandulare, bine incapsulat

Tratament - tumorectomie

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE ADENOFIBROMUL

Structura mixta epiteliala (adenom) si conjunctiva (fibrom), rotunda sau lobata, bine incapsulata, ferma-dura.

Functie de punctul de plecare distingem adenofibromul intracanalicular si adenofibromul pericanalicular

Clinic tumora bine delimitata, neteda, mobila fata de piele si structurile profunde, nedureroasa

Evolutie lenta

Tratament - tumorectomie

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORA PHYLLODES

Tumora mamara benigna, bitisulara (epiteliala si conjunctiva), voluminoasa

Clinic caracterele unei tumori benigne

Macroscopic aspect boselat, de consistenta neregulata, cu fante chistice pe sectiune, evocand un aspect foliat (ca de ceapa). Reprezinta un adenofibrom gigant intracanalicular. Este inconjurat de o pseudocapsula (tesut mamar comprimat)

Exista 4 tipuri histologice I fibroadenom intracanalicular, II componenta conjunctiva importanta, III dispozitie anarhica celulara, IV sarcomatos , aceasta clasificare celulara explicand posibilitatea aparitiei recidivelor (mai ales tipurile III, IV)

Tratament tumorectomie sau sectorectomie (sau chiar mamectomie in recidive)

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE - TUMORI VEGETANTE INTRACANALICULARE

Proliferarea epiteliului intracanalicular (papilom intracanalicular)

Clinic initial apare o scurgere sanghinolenta la nivelul mameleonului si apoi (la 1-2 ani) apare o tumora mica, situata submamelonar, nu adera la piele, tractiunea mameleonului se transmite tumorii (dependenta de un canal galactofor)

Microscopic vegetatii intracanaliculare dezvoltate din epiteliul canalelor galactofore.

Tratament - sectorectomie

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI VASCULARE

Angiomul se dezvolta din stroma conjunctiv-vasculara a glandei. Glanda se atrofiaza si este inlocuita de tumora vasculara

Endoteliomul deriva din peretele vascular

TUMORI BENIGNE ALE GL. MAMARE TUMORI CU TESUTURI HETEROTIPICE

Se dezvolta din tesuturi care nu se gasesc normal in gl. mamara, prin metaplazie sau incluziuni embrionare

Tesut conjunctiv cartilaj, tesut osos

Tesut epitelial metaplazii malpighiene sau chisturi (sebacee)

Tratament excizie chirurgicala

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Clasificare:

Epitelioame frecvent intre 40-60 ani, 30-40% estrogenodependente, 60% determinate genetic

sarcoame

Metastazare:

Cale limfatica

Gg. axilari centrali, toracali laterali, subscapulari, brahiali, apicali

Gg. mamari interni cadrane interne

Gg. supraclaviculari cale subcutanata

Gg. Interpectorali

Cale sanguina metastazare intraviscerala plaman, ficat, oase

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE CLINIC

Simptome:

Tumora palpabila

Secretie mamelonara

Pierderea conturului regulat al sanilor

Retractie mamelonara sau a pielii

Noduli axilari

Inspectie:

Asimetria sanilor

Desen vascular accentuat

Capitonaj tegumentar (la ridicarea bratului)

Pierderea paralelismului plicilor

Retractie mamelonara

Eczematizarea mameleonului

Scurgeri mamelonare

Noduli de permeatie

Tumori ulcerate

Palpare:

Caracteristicile unei formatiuni tumorale localizare, dimensiuni, consistenta, omogenitate, contur, mobilitate fata de planurile profunde si superficiale, sensibilitate

Tumora dura, fixa, neregulata, aderenta la tegumente, retractia mameleonului, tegumente cu aspect de coaja de portocala, adenopatii

In faza de debut poate mima o tumora benigna

TUMORI MALIGNE ALE GL. MAMARE

Paraclinic:

Echografia

Mamografia opacitate neomogena, neregulata, stelata, microcalcificari, halou transparent neregulat, adenopatii

Termografia hipertermie (metabo