10
Patología isquémica Infarto agudo de miocardio (IAM) Espasmo coronario Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias Miocardiopatía hipertrófica (MCH) Miocardiopatía tako-tsubo Endocarditis de Löeffler Síndrome aórtico agudo Disección aórtica Hematoma intramural Úlcera penetrante Diagnóstico Diferencial

Patología isquémica –Infarto agudo de miocardio (IAM) –Espasmo coronario –Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias –Miocardiopatía hipertrófica

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Patología isquémica –Infarto agudo de miocardio (IAM) –Espasmo coronario –Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias –Miocardiopatía hipertrófica

• Patología isquémica– Infarto agudo de miocardio (IAM)– Espasmo coronario– Síndrome X

• Miocarditis/miopericarditis• Miocardiopatias

– Miocardiopatía hipertrófica (MCH)– Miocardiopatía tako-tsubo– Endocarditis de Löeffler

• Síndrome aórtico agudo– Disección aórtica– Hematoma intramural– Úlcera penetrante

Diagnóstico Diferencial

Page 2: Patología isquémica –Infarto agudo de miocardio (IAM) –Espasmo coronario –Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias –Miocardiopatía hipertrófica

Miocardiopatía hipertrófica (MCH)

o El dolor torácico es uno de los síntomas principales en pacientes con MCH.

o Ocasionalmente la MCH apical pasa desapercibida en la ecocardiografía, mientras que la RMC (no sujeta a limitaciones de ventana acústica) proporciona una excelente definición de la región apical.

o La MCH mesoventricular es una infrecuente forma que se acompaña a menudo de un aneurisma apical. Se ha postulado que el aneurisma pueda ser debido a patología microvascular o a la presencia de altas presiones en la zona apical secundarias a la obstrucción medioventricular. Estos pacientes pueden presentar dolor torácico de tipo isquémico.

Page 3: Patología isquémica –Infarto agudo de miocardio (IAM) –Espasmo coronario –Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias –Miocardiopatía hipertrófica

Mujer de 48 años con dolor torácico y alteraciones de la repolarización en el ECG. Las imágenes de CINE-RM en cuatro cámaras muestran un marcado engrosamiento concéntrico del ápex del ventrículo izquierdo (vídeo). La imágen correspondiente de la secuencia de RMC-RT no muestra la presencia de realce tardío (a).

Mujer de 48 años con dolor torácico y alteraciones de la repolarización en el ECG. Las imágenes de CINE-RM en cuatro cámaras muestran un marcado engrosamiento concéntrico del ápex del ventrículo izquierdo (vídeo). La imágen correspondiente de la secuencia de RMC-RT no muestra la presencia de realce tardío (a).

MCH APICALMCH APICAL

a

Page 4: Patología isquémica –Infarto agudo de miocardio (IAM) –Espasmo coronario –Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias –Miocardiopatía hipertrófica

Varón de 27 años con dolor torácico y falta de aliento durante el ejercicio.

La imágen de CINE-RM en cuatro cámaras (vídeo) muestra una hipertrofia y obliteración de la zona media de la cavidad y un aneurisma apical. En la imágen del realce tardío en eje corto (a) se aprecia una captación tardía de gadolinio a nivel de las paredes del aneurisma. La coronariografía por CT muestra una arteria coronaria derecha e izquierda permeables (b).

Varón de 27 años con dolor torácico y falta de aliento durante el ejercicio.

La imágen de CINE-RM en cuatro cámaras (vídeo) muestra una hipertrofia y obliteración de la zona media de la cavidad y un aneurisma apical. En la imágen del realce tardío en eje corto (a) se aprecia una captación tardía de gadolinio a nivel de las paredes del aneurisma. La coronariografía por CT muestra una arteria coronaria derecha e izquierda permeables (b).

MCH MESOVENTRICULARMCH MESOVENTRICULAR

a

b

Page 5: Patología isquémica –Infarto agudo de miocardio (IAM) –Espasmo coronario –Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias –Miocardiopatía hipertrófica

Miocardiopatía hipertrófica (MCH)

o En un pequeño porcentaje de pacientes con MCH la enfermedad evoluciona hacia un estadío final o fase “burned-out” caracterizada por un adelgazamiento de la pared del ventrículo izquierdo, una dilatación ventricular y una disfunción sistólica.

o En este estadío de la enfermedad la pared ventricular se adelgaza y se produce una progresiva transformación fibrosa del miocardio que podría estar en relación a patología isquémica de pequeño vaso.

o En las formas localizadas de este estadío final de la MCH los hallazgos por RMC pueden simular un infarto de miocardio con arterias coronarias sanas.

Page 6: Patología isquémica –Infarto agudo de miocardio (IAM) –Espasmo coronario –Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias –Miocardiopatía hipertrófica

Varón de 48 años con dolor torácico y historia conicida de MCH.Imágen CINE-RM en eje corto de la porción media del ventrículo que muestra una hipertrofia ventricular izquierda asimétrica (a). Imagen de RMC-RT en cuatro cámaras (b) que muestra una retención patológica de gadolinio parcheada en la pared septal y transmural apical indicando un estadío final de su miocardiopatía y simulando un infarto. La coronariografía no muestra lesiones significativas (c y d).

Varón de 48 años con dolor torácico y historia conicida de MCH.Imágen CINE-RM en eje corto de la porción media del ventrículo que muestra una hipertrofia ventricular izquierda asimétrica (a). Imagen de RMC-RT en cuatro cámaras (b) que muestra una retención patológica de gadolinio parcheada en la pared septal y transmural apical indicando un estadío final de su miocardiopatía y simulando un infarto. La coronariografía no muestra lesiones significativas (c y d).

MCH (FASE “BURNED-OUT”)MCH (FASE “BURNED-OUT”)

aa bb

cc

dd

Page 7: Patología isquémica –Infarto agudo de miocardio (IAM) –Espasmo coronario –Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias –Miocardiopatía hipertrófica

Mujer de 62 años con dolor torácico agudo y elevación del segmento ST en el ECG. Imagen de CINE-RM en dos cámaras que muestra una acinesia de los segmentos apicales del ventrículo izquierdo (vídeo inicial) en ausencia de realce tardío. La RM de control 6 meses mas tarde muestra una completa normalización de la función ventricular ( vídeo control 6m).

Mujer de 62 años con dolor torácico agudo y elevación del segmento ST en el ECG. Imagen de CINE-RM en dos cámaras que muestra una acinesia de los segmentos apicales del ventrículo izquierdo (vídeo inicial) en ausencia de realce tardío. La RM de control 6 meses mas tarde muestra una completa normalización de la función ventricular ( vídeo control 6m).

MIOCARDIOPATÍA TAKO-TSUBOMIOCARDIOPATÍA TAKO-TSUBO

Control 6mInicial

Page 8: Patología isquémica –Infarto agudo de miocardio (IAM) –Espasmo coronario –Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias –Miocardiopatía hipertrófica

Miocardiopatía Tako-tsubo

o El dolor torácico es uno de los síntomas principales en pacientes con MCH.

o Se caracteriza por una disfunción transitoria del ventrículo izquierdo, cambios en el EKG que pueden simular un IAM y elevación de encimas miocárdicas en ausencia de patología coronaria obstructiva.

o A pesar de que se han propuesto varios mecanismos fisiopatológicos, la etiología exacta se desconoce.

o Durante la fase aguda, es típico una disfunción medioventricular moderada-severa y una acinesia o hipocinesia apical con una función basal preservada o incluso aumentada. Los pacientes suelen presentar una importante mejoría de su función ventricular tras un corto período de tiempo.

o En la RMC no se identifica cicatriz o infarto miocárdicos.

Page 9: Patología isquémica –Infarto agudo de miocardio (IAM) –Espasmo coronario –Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias –Miocardiopatía hipertrófica

Endocarditis de Löeffler

o Se trata de un tipo de miosits que forma parte de una de las formas del síndrome hipereosinofílico.

o Los pacientes pueden presentar dolor torácico y depresión del segmento ST en el ECG simulando un IAM con arterias coronarias sanas.

o Los hallazgos histológicos se caracterizan por un engrosamiento del endocardio asociado a una infiltración significativa por eosinófilos.

o Los hallazgos en la RMC comprenden un engrosamiento del ápex de uno o ambos ventrículos con una captación tardía de contraste extensa y subendocárdica por fibrosis miocárdica. Cuando se sospecha un trombo intraventricular, la RMC también puede ser de gran utilidad.

o Tras la administración de prednisolona los pacientes mejoran significativamente.

Page 10: Patología isquémica –Infarto agudo de miocardio (IAM) –Espasmo coronario –Síndrome X Miocarditis/miopericarditis Miocardiopatias –Miocardiopatía hipertrófica

Paciente mujer de 43 años con dolor torácico simulando un infarto y coronariografía normal (a y b). Imágen de CINE-RM en cuatro cámaras al final de la diástole ( vídeo) que muestra un engrosamiento apical de ambos ventrículos. La imágen de RMC-RT en cuatro cámaras muestra un realce tardío subendocárdico extenso afectando ambos ventrículos, indicando fibrosis miocárdica y un trombo de morfología triangular apical no realzado en el ventrículo derecho (c).

Paciente mujer de 43 años con dolor torácico simulando un infarto y coronariografía normal (a y b). Imágen de CINE-RM en cuatro cámaras al final de la diástole ( vídeo) que muestra un engrosamiento apical de ambos ventrículos. La imágen de RMC-RT en cuatro cámaras muestra un realce tardío subendocárdico extenso afectando ambos ventrículos, indicando fibrosis miocárdica y un trombo de morfología triangular apical no realzado en el ventrículo derecho (c).

ENDOCARDITIS DE LÖEFFLERENDOCARDITIS DE LÖEFFLER

aa

bb

cc