Upload
eamon
View
159
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PATOLOGIA REGIUNII OMBILICALE. U.M.F.”CAROL DAVILA” SPITALUL CLINIC “M.S.CURIE”. I. OMFALOCELUL. DEFINI ŢIE: Malformaţie congenitală a regiunii ombilicale. ISTORIC: - descrisă de Ambroise Parre. ETIOPATOGENIE. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PATOLOGIA REGIUNII
OMBILICALE
PATOLOGIA REGIUNII
OMBILICALE
U.M.F.”CAROL DAVILA”SPITALUL CLINIC “M.S.CURIE”
U.M.F.”CAROL DAVILA”SPITALUL CLINIC “M.S.CURIE”
I. OMFALOCELULDEFINIŢIE:
Malformaţie congenitală a regiunii ombilicale.
ISTORIC:- descrisă de Ambroise Parre
ETIOPATOGENIE
Tulburarea mecanismului de închidere a corpului embrionar, cu ramânerea în afara cavităţii abdominale a unor viscere, acoperite de o membrană transparentă.
FRECVENŢĂ
1/6000 nou - născuţi
ELEMENTE DE EMBRIOLOGIE
Primele 2 saptămâni de viaţă intrauterină:
peretele embrionar - ectoderm - endoderm
cavitatea abdominală larg deschisă anterior, organele abdominale situate în afara cavităţii abdominale
EMBRIOLOGIESăptămânile următoare:ţesutul mezenchimal împărţit în:
somatopleură splanhnopleură
protovertebrele şi miomerele din prejma corzii dorsale progresează ventral perete anterior închiderea cavităţii abdominale.
EMBRIOLOGIEÎn mijlocul peretelui abdominal
orificiul ombilical, prin care trec:
- vena ombilicală- artera ombilicală- canalul omfaloenteric- canalul alantoidian
EMBRIOLOGIELuna a 2-a intrauterin:
fibrozarea celor două canale
rezorbţie completă
intestin liber în cavitatea
abdominală.
Oprirea precoce a procesului de diferenţiere
mezenchimală
aplazia peretelui abdominal.
FORME ANATOMO-CLINICE
Determinate de momentul în care are loc oprirea diferenţierii
mezenchimale.
FORME ANATOMO-CLINICE
A. Formă embrionară: oprire înainte de luna a 3-a
omfalocel acoperit - membrană ectodermică,
transparentă, subţire,
avasculară. - geletina Warton
în interior - superior : ficat neacoperit de capsula Glisson
- inferior: anse neacoperite de peritoneu
FORME ANATOMO-CLINICE
Forma fetală:oprire după luna a 3-aomfalocel acoperit de:
- peritoneu- membrană avasculară- gelatină Warton
conţine - ficat acop. - capsula Glisson - anse acop. - peritoneu
TABLOU CLINIC
FORME COMPLETE:- tumoră a regiunii ombilicale- sesilă/pediculată- rotundă- diametru 2-3cm 12 cm- perete neted, suplu, mobil, transparent sau albicios, subţire sau gros
TABLOU CLINIC
cordon ombilical implantat în
partea inferioară a sacului
viscere conţinute în sac
AITKEN
1. Baza omfalocelului < 8 cm
nu conţine ficat
2. Baza > 8 cm
conţine ficat
FORME INCOMPLETE
Înveliş cutanat abdominal complet
Cordon ombilical cu punct de
implantare larg
Inel fibros ombilical mărit
MALFORMAŢII ASOCIATE
Atrezii intestinale
Diverticul Meckel
Hernii diafragmatice prognostic
Fisura velo-palatină sever
Malformaţii renale
Malformaţii de membre
ANALIZE DE LABORATOR- uzuale, nespecifice
INVESTIGAŢII PARACLINICE- nespecifice
DIAGNOSTIC POZITIV- examen clinic
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL- gastrochizis- marile hernii ombilicale
Prematuritate
Malformaţii asociate severitate
Corectitudinea alegerii prognostic
metodei terapeutice
PROGNOSTIC
EVOLUŢIE SPONTANĂ
ruperea membranei de acoperire
PERITONITĂ
EXITUS
TRATAMENTurgentpansament cu ser fiziologicomfalocele mici - cura radicalăomfalocele mari
- tratament conservator (pansamente cu mercurocrom)
- tratament chirurgical (Gross, Pellerin, Fufezan, Schuster)
II. LAPAROSCHIZIS
DEFINIŢIE:
Malformaţie congenitală, rar
întâlnită, a peretelui
abdominal.
ISTORIC:
descrisă de Barnstein(1940) “gastroschizis”
INCIDENŢĂ:
1/25 000 - 30 000 nou -născuţi
TABLOU CLINICCavitatea abdominală slab
dezvoltatăDefect de mezodermizare
paraombilical dreptviscerele cuprinse între duoden şi
rect situate în afara cavităţii abdominale (perete îngroşat, edemaţiat, anse aderente între ele)
ombilic normal
DATE DE LABORATOR
» nespecifice
DIAGNOSTIC POZITIV
» examen clinic
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
» omfalocel rupt
TRATAMENTChirurgical
Reintegrarea viscerelor în cavitatea peritoneală
Închiderea după procedeul Schuster
PostoperatorReanimare energicăTranzit intestinal - după 10-20 zile
PROGNOSTIC
foarte sever
vindecări: 30 % din cazuri
III. OMFALITA
DEFINIŢIE:
Infecţia regiunii ombilicale
ETIOPATOGENIE
Secţionarea cordonului ombilical
“Căderea” cordonului ombilical – plagă ombilicală necicatrizată
germeni – gram + - gram – - anaerobi
TABLOU CLINICa. Cazuri uşoare - reg. ombilicală
congestionată, tumefiată
granulomb. Cazuri grave celulită necrozantă
c. Cazuri grave peritonită
TRATAMENTa. Pansamente locale cu subst.
dezinfectanteNitratarea granulomului sau ligatura la bază
b. Antibiotice, glucoză, vitamine, sânge, incizii tegumentare circumscriind procesul inflamator
c. Antibiotice, glucoză, vitamine, laparotomie, evacuare puroi, drenaj
PROGNOSTIC
În funcţie de germen şi de forma clinică.
IV. FISTULELE OMBILICALE
ETIOPATOGENIE
Lipsa de rezorbţie a părţii anterioare a veziculei omfalice
Fistulă omfalo-enterică
FORME ANATOMO- CLINICE
CompletăExteriorizare materii fecale la nivel
ombilicalSecreţie muco-purulentăObliterare - cordon fibros – volvulus -
ocluzie intestinală
IncompletăRezorbţia părţii dinspre peretele abdominal
– diverticul MeckelRezorbţia extremităţilor – tumoră chistică
TABLOU CLINICDupă căderea cordonului ombilical,
plaga nu se cicatrizeazăOrificiu central prin care se
exteriorizeză:lichid intestinalconţinut fecaloidsecreţie mucopurulentă
DIAGNOSTIC POZITIVClinic
DIAGNOSTIC DIFERENŢIALOmfalităGranulom ombilicalFistulă de uracă
TRATAMENTNu se vindecă spontanurgenţă:
complicaţia =
strangularea ansei intestinalefistule cu dimensiuni
mari mici primele zile la vârsta 1 an după naştere
V. FISTULA ŞI CHISTUL DE URACĂ
ETIOPATOGENIELipsa rezorbţiei părţii craniale a
veziculei alantoide
TABLOU CLINIC
• Fistulă de uracă: secreţie
ombilicală, congestie tegumente
periorificiale
• Chist de uracă: tumoretă de
dimensiuni variabile
DIAGNOSTIC POZITIV
• Albastru de metilen per os exteriorizare prin ombilic
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL• chist de uracă
–abces de perete subombilical–celulită–tumoră inflamatorie
TRATAMENT
Chirurgical - extirparea fistulei (chistului)
VI. HERNIA OMBILICALĂ
INCIDENŢĂ
- mai frecventă la nou-născuţii
prematuri şi la fetiţe.
ETIOPATOGENIE• Întârzierea procesului de
mezodermizare a reg. ombilicale;• Formaţiunile anatomice ombilicale
nu s-au retractat - nu produc depresiune ombilicală
• Presiunea abdominală crescută - - angajare anse prin inel ombilical- hernie
CLINIC În ortostatism, după efort:tumoretă ombilicală, uşor depresibilă, nu este sensibilă, nu se strangulează.
EVOLUŢIE SPONTANĂMaturarea mezodermizării ombilicale
reducerea inelului
dispariţia herniei
TRATAMENTChirurgical
- după vârsta de 3 ani - incizie tegumentară, evidenţiere margini drepţi abdominali, sutură muşchi- NU se extirpă ombilicul (raţiuni estetice)