INSTRUMENTACION Y TECNICASe usa sondas de alta frecuencia. Con un transductor lineal.Se estudia en posicion supina, con el cuello extendido.Debe ser una evaluacion completa: incluyendo region yugular, submandibular y supraclavicular.

ANATOMIASe localiza en la porcion anteroinferior del cuello ( compartimento infrahioideo)Formada por 2 lobulos a los lados de la traquea conectadas por el itsmo en la cara anterior traqueal(entre 1/3 medio e inferior)10-40%: lobulo piramidal.

DimensionesRn L:18-20 mm, AP: 8-9 mm1ao L: 25 mm, AP: 12 15 mmAdulto L: 40-60 mm, AP: 13-18 MM

Volumen: Neonato: 0,4 1,4 mlAdulto: 10 11 mlVascularizacion (A: 1-2 mm)(VI: 8 mm)A y V tiroideas superiores: se identifican en el polo superiorV tiroidea inferior se identifica en el polo inferior.A tiroidea inferior identificable posterior al 1/3 inferior

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ANATOMIA TOPOGRAFICAAnterior:Musculos esternotiroideo, esternohoideo, omohiodeoLateral:Carotida primitiva, yugular interna, esternocleidomastoideoPosterior:Traquea, Musculo largo del cuello

ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA80 % de la Enf. Tiroidea nodular se debe a hiperplasia glandular.Anatomopatologicamente se les denomina hiperplasico, adenomatosos o coloidesCon frecuencia sufren degeneracion licuefactiva (acumulo de sangre,seroso,coloide)Se calcifican (grosera o perinodular)

Suelen ser isoecogenicos, al crecer pueden hacerse hiperecogenicos, o patron en esponjoso hipoecogenico (raro)Con halo circundante hipoecogenico (vasos sanguineos, edema, compresion de parenquima)

ADENOMA:5-10 % de las Enf. Nodular7 veces mas frecuente en mujeresAdenoma folicular solitario.Neoplasia tiroidea con capsula fibrosa y que comprime los tejidos adyacentes.Son masas solidas, hiper/hipo/iso ecogenicasHalo hipoecogenico grueso pero lisoDoppler: signos vascular en Rueda de carro

Formas de presentacion de Adenoma folicular

CARCINOMA PAPILARPacientes jovenes. Mas frecuente (mujeres)Mortalidad a los 20 aos: 4 8%25 % se identifican cuerpos de Psammoma (calcificaciones redondeadas, laminadas)Via de extension: LinfaticaNo es infrecuente que se presente con adenopatias cervicales sin nodulo tiroideo palpable.

Signos EcograficosHipoecogenico (90%)Microcalcificaciones (puntiforme, c/s sombra)Hipervascular ( 90%, vascularizacion desorganizada)Metastasis ganglionares cervicales que pueden contener microcalcificaciones

Metastasis ganglionares

CARCINOMA FOLICULAR5 15 % de los carcinomas (mujeres)2 variedades: Minimamente invasivo (bien encapsulados)Ampliamente invasivo (mal encapsulados)Metastasis hematogena (hueso, pulmon,cerebro, higado)Mortalidad a los 20 aos de 20 30 %

SIGNOS ECOGRAFICOSMargenes irregularesHalo irregular y gruesoEstructuras vasculares tortuosas y caoticasNo se puede diferenciar del Adenoma

CARCINOMA MEDULAR5 % de los carcinomasDeriva de las celulas parafoliculares o celulas CSe asocia con el SINDROME DE NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE TIPO IIAlta incidencia de metastasis ganglionares

SIGNOS ECOGRAFICOSSon similares a los del carcinoma papilar Afectacion local como metastasica es mas frecuente en el carcinoma medular

CARCINOMA ANAPLASICOAfecta a ancianosMortalidad a los 5 aos del 95 %Se presenta como una masa de crecimiento rapido, que invade las estructuras cercanas.Puede asociarse a carcinomas foliculares y papilares

SIGNOS ECOGRAFICOSHipoecogenicosRodean o invaden las estructuras vasculares y musculares

LINFOMA4 % de las lesiones malignas tiroideasSuele ser No HodgkinSuele afectar a mujeres de edad avanzada70 80 % se origina de una Enfermedad de Hashimoto preexistenteSe manifiesta como masa de crecimiento rapido que puede producir sintomas de obstruccion como disnea o disfagia

Ecograficamente se observa como:Masa hipoecogenicaLobuladaPracticamente avascularPuede existir degeneracion quistica y encapsulacion de estructuras vasculares adyacentes

ENFERMEDAD TIROIDEA DIFUSABocio:AP> 20 mmIstmo> 1 cmGlndula tiroidea se extiende mas all de las cartidasENFERMEDAD DE HASHIMOTOMujeres jovenes, edad mediaAumento glandular difusoEcogenicidad homogenea pero grosera, algo mas hipoecogenico

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Septos fibrosos que dan una apariencia pseudolobuladaMicronodulos hipoecogenicos (1-6 mm)El estadio final es una atrofia

Tiroiditis granulomatosa subagudaEnfermedad inflamatoria autolimitadaCausada por infeccion viralSs. Fiebre, aumento de la glandula, dolorEco: Aumentada de tamaoHipoecogenicaVascularidad normal o disminuida

Enfermedad de Graves Glandula heterogenea con bocio difusoHipoecogenicoDoppler: Infierno tiroideo

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