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HOSPITAL NACIONALHOSPITAL NACIONAL“DOS DE MAYO”“DOS DE MAYO”
Tema: Tema:
Enfermedad vulvar y Enfermedad vulvar y neoplasia.neoplasia.
Expositores: Expositores:
- Zapata Contreras Poul- Zapata Contreras Poul- Vallve Ponte Allan- Vallve Ponte Allan
- Gonzales Loayza Percy- Gonzales Loayza Percy
I. ENFERMEDAD VULVAR Y I. ENFERMEDAD VULVAR Y NEOPLASIANEOPLASIA
ANATOMÍAANATOMÍALimita:
-Con los pliegues genitocrurales de cada lado.
-Monte de Venus en la región superior y anterior.
-Detrás con el ano.
Constituida:Constituida:
- Labios mayores.Labios mayores.- Labios menores.Labios menores.- Clítoris.Clítoris.- Vestíbulo.Vestíbulo.- Glándulas Glándulas
Vestibulares menores.Vestibulares menores.- Glándula Vestibulares Glándula Vestibulares
mayores o Bartholino.mayores o Bartholino.- Uretra.Uretra.
VascularizaciónVascularización- Proviene de las arterias pudendas internas que Proviene de las arterias pudendas internas que
son rama de las íliacas internas y las pudendas son rama de las íliacas internas y las pudendas externas, rama de la arteria femoral.externas, rama de la arteria femoral.
- Drenaje venoso sigue mismo trayecto que el Drenaje venoso sigue mismo trayecto que el arterial.arterial.
LinfáticosLinfáticos
- Consta de una amplia red linfática que drenan a - Consta de una amplia red linfática que drenan a los ganglios inguinofemorales superficiales, los ganglios inguinofemorales superficiales, profundos y luego a los íliacos.profundos y luego a los íliacos.
InervaciónInervación- Región anterior y superior está inervada por el Región anterior y superior está inervada por el
nervio inguinal y genitofemoral.nervio inguinal y genitofemoral.- El resto de la vulva es invervada por el nervio El resto de la vulva es invervada por el nervio
pudendo.pudendo.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOI.I. Historia ClínicaHistoria Clínica- En la HC tenemos que establecer:En la HC tenemos que establecer:
* Naturaleza de la queja principal.* Naturaleza de la queja principal.* Duración de los síntomas: fluctuación y * Duración de los síntomas: fluctuación y relación.relación.* Presencia o ausencia de procesos o * Presencia o ausencia de procesos o síntomas similares en otra parte del síntomas similares en otra parte del cuerpo.cuerpo.* Estado general de salud de paciente.* Estado general de salud de paciente.* Medicamentos que consume (antálgicos, * Medicamentos que consume (antálgicos, anticonceptivos, hipotensores, etc.)anticonceptivos, hipotensores, etc.)
* Relaciones con act. Emocionales, * Relaciones con act. Emocionales, físicas y fisiológicas (menstruaciones y físicas y fisiológicas (menstruaciones y relaciones sexuales).relaciones sexuales).
* Relación con uso de jabones, talcos, * Relación con uso de jabones, talcos, detergentes, material de ropa interior.detergentes, material de ropa interior.
* Antecedentes patológicos: diabetes, * Antecedentes patológicos: diabetes, enfermedad hepática, enfermedad enfermedad hepática, enfermedad renal, alergias (alimentos o renal, alergias (alimentos o medicamentos).medicamentos).
* Buscar síntomas urinarios.* Buscar síntomas urinarios.
II.II. Motivo de ConsultaMotivo de Consulta- Prurito vulvar.Prurito vulvar.- Ardor, sensación de quemazón.Ardor, sensación de quemazón.- Dolor (vulvodinea).Dolor (vulvodinea).- Flujo vaginal.Flujo vaginal.- Ulceraciones o lesiones cutáneas.Ulceraciones o lesiones cutáneas.- Cambios de color en piel y mucosas.Cambios de color en piel y mucosas.- Dispaurenia.Dispaurenia.III.III. Examen ClínicoExamen Clínico- Examen clínico general.Examen clínico general.- Estado de nutrición de la paciente.Estado de nutrición de la paciente.- Examen cutáneo general.Examen cutáneo general.- Examen vulvo-vaginal y pelviano.Examen vulvo-vaginal y pelviano.
IV.IV. Exámenes AuxiliaresExámenes Auxiliares LaboratorioLaboratorio
- Hemograma.- Hemograma.
- Examen de orina completo.- Examen de orina completo.
- Glucosa.- Glucosa.
- Reacciones serológicas.- Reacciones serológicas. PapanicolaouPapanicolaou Exámenes especialesExámenes especiales
- - Cultivo de raspado.Cultivo de raspado.
- Tinción con azul de toluidina 2% (Richard-Collins).- Tinción con azul de toluidina 2% (Richard-Collins).
- Colposcopía (Vulvoscopía).- Colposcopía (Vulvoscopía).
- Examen en campo oscuro (Treponema Pallidum).- Examen en campo oscuro (Treponema Pallidum).
- Biopsia (múltiples y dirigidas).- Biopsia (múltiples y dirigidas).
Enfermedad Vulvar Enfermedad Vulvar ComúnComún
Dermatosis vulgares comunesDermatosis vulgares comunes– Liquen simple crónicoLiquen simple crónico– Liquen planoLiquen plano– PsoriasisPsoriasis– Dermatitis seborreicaDermatitis seborreica– VestibulitisVestibulitis
Lesiones blancasLesiones blancas– Distrofia Vulvar HiperplasicaDistrofia Vulvar Hiperplasica
Liquen Simplex Liquen Simplex CrónicoCrónico
“ “un escozor que erupciona”un escozor que erupciona”
Secundario a una dermatitis Secundario a una dermatitis irritativairritativa
Que progresa a TSC Que progresa a TSC
(x irritacion mecanica)(x irritacion mecanica)
Típicamente:Típicamente: Prurito vulvar progresivo y quemazónPrurito vulvar progresivo y quemazón
Etiologia desconocida:Etiologia desconocida:– DetergentesDetergentes– Ablandadores de telasAblandadores de telas– Preparaciones higienicasPreparaciones higienicas
TxTx
AntipruriginosaAntipruriginosa– Clorhidrato de difenhidraminaClorhidrato de difenhidramina– Clorhidrato de hidroxicinaClorhidrato de hidroxicina
++ TópicoTópico
– Hidrocortisona 1-2%Hidrocortisona 1-2%– Acetonido de TriamcinolonaAcetonido de Triamcinolona– Valerato de BetametasonaValerato de Betametasona
Inhiben el rascado nocturno
Liquen PlanoLiquen Plano
Usualmente una lesión descamativa Usualmente una lesión descamativa de la vagina.de la vagina.
de localización de en labios de localización de en labios internosinternos
( estria de Wiekham)( estria de Wiekham)
Clínica:Clínica: Ardor vulvar crónicoArdor vulvar crónico PruritoPrurito Dispareunia insercionalDispareunia insercional Descenso vaginal profusoDescenso vaginal profuso
DX:DX: Biopsia Biopsia Ardor Vaginal vulvar + Dispareunia Ardor Vaginal vulvar + Dispareunia
insercional + distribucion rojo brillanteinsercional + distribucion rojo brillante
Histológicamente:Histológicamente:– Atrofia de epitelioAtrofia de epitelio– Dientes de sierra penetrando en la Dientes de sierra penetrando en la
dermisdermis– Licuefacción de células basalesLicuefacción de células basales
TX:TX:
– Corticoide topico:Corticoide topico: Hidrocortisona 1%Hidrocortisona 1%
PsoriasisPsoriasis
De carácter genetico: ( dominante De carácter genetico: ( dominante autosomal)autosomal)
2% de pacientes k padecen de 2% de pacientes k padecen de psoriasispsoriasis
(menarquia, embarazo y (menarquia, embarazo y menopausia)menopausia)
Típicamente:Típicamente:– Parches ovoides o redondeadosParches ovoides o redondeados
– Escamas plateadas encima de base Escamas plateadas encima de base eritematosaeritematosa
– Áreas punteadas de sangrado cuando Áreas punteadas de sangrado cuando las placas son removidas (signo de las placas son removidas (signo de Auspitz)Auspitz)
Diagnostico:Diagnostico:– Generalmente conocido puesto que Generalmente conocido puesto que
esto es un cuadro general.esto es un cuadro general.
Tx:Tx:– Medicación Corticoide Tópica:Medicación Corticoide Tópica:
Valerato de Betametasona 0.1%Valerato de Betametasona 0.1%
Dermatitis SeborreicaDermatitis Seborreica
Rarísimo que sea focalizadoRarísimo que sea focalizado
Inflamación Crónica de las Inflamación Crónica de las glándulas sebáceas. Etiología glándulas sebáceas. Etiología desconocida.desconocida.
Dx:Dx:
– Prurito vulvar + dermatitis seborreica en Prurito vulvar + dermatitis seborreica en otra parte del cuerpo ( zonas pilosas )otra parte del cuerpo ( zonas pilosas )
Dx Diferencial:Dx Diferencial:
– Liquen Simplex CronicoLiquen Simplex Cronico– PsoriasisPsoriasis– TineaTinea
Tx:Tx:
– Solución al 5% de acetato de aluminioSolución al 5% de acetato de aluminio
– + Loción tópica corticoide: Valerato de + Loción tópica corticoide: Valerato de Betametasona.Betametasona.
VestibulitisVestibulitis
Sin etiología desconocida.Sin etiología desconocida.
Se define como:Se define como:– Inflamación aguda y crónica de las Inflamación aguda y crónica de las
glándulas vestibulares.glándulas vestibulares.
– Comunmente involucra a las Comunmente involucra a las glandulas en posicion 4 y 8 del reloj.glandulas en posicion 4 y 8 del reloj.
Examen físico Clave:Examen físico Clave:
– Para identificar cuidadosamente el area Para identificar cuidadosamente el area anatómica entre los pliegues del anillo anatómica entre los pliegues del anillo himenalhimenal
Dx:Dx:
– ClínicamenteClínicamente– Recreación del dolor exacto por toque Recreación del dolor exacto por toque
ligero con algodón humedecido.ligero con algodón humedecido.
Tx:Tx:– Medicacion triciclica a bajas dosis:Medicacion triciclica a bajas dosis:
Amitriptilina imipraminaAmitriptilina imipramina
– FluoxetinaFluoxetina– Citrato de calcioCitrato de calcio
Lesiones Vulgares Lesiones Vulgares BenignasBenignas
Quistes sebáceos Quistes sebáceos FibromasFibromas HidradenomaHidradenoma NeviNevi
Quistes SebaceosQuistes Sebaceos
Se producen por bloqueo Se producen por bloqueo inflamatorio de los ductos de inflamatorio de los ductos de glandulas sebaceas:glandulas sebaceas:– Contienen material parecido al quesoContienen material parecido al queso
FibromasFibromas
Surgen de tejido conectivo y Surgen de tejido conectivo y elementos de músculo liso de la elementos de músculo liso de la vulva. Excepcionalmente se hace vulva. Excepcionalmente se hace maligno.maligno.
Tx: Cirugía cuando es necesarioTx: Cirugía cuando es necesario
HidradenomaHidradenoma
Lesion rara de glandulas Lesion rara de glandulas sudoriparas.sudoriparas.
Usualmente hayado en la cara Usualmente hayado en la cara interna de labios mayores.interna de labios mayores.
NeviNevi
Benignos, usualmente Benignos, usualmente asintomaticos.asintomaticos.
Nuestro deber distinguirlo del Nuestro deber distinguirlo del melanoma maligno.melanoma maligno.
A veces se requiere d biopsiasA veces se requiere d biopsias
QUE RICO Y CALIENTITO ESTA LA PLACENTA MMMM LE DARE UNA PROBADITA!!!
ENFERMEDADES DE LA ENFERMEDADES DE LA VULVAVULVA
ALLAN VALLVE PONTEALLAN VALLVE PONTE
CLASIFICACION ANTIGUA DE LASCLASIFICACION ANTIGUA DE LASENFERMEDADES DE LA VULVAENFERMEDADES DE LA VULVA
LeucoplasiaLeucoplasia Liquen escleroso y atróficoLiquen escleroso y atrófico NeurodermatitisNeurodermatitis LeucoqueratosisLeucoqueratosis Vulvitis leucoplásicaVulvitis leucoplásica Vulvitis hiperplásicaVulvitis hiperplásica Craurosis vulvarCraurosis vulvar Carcinoma simpleCarcinoma simple
Se observó que si se extirpa la piel Se observó que si se extirpa la piel afectada y se transplanta piel afectada y se transplanta piel normal, esta puede sufrir los normal, esta puede sufrir los mismos cambios.mismos cambios.
Por lo que la nueva clasificación se Por lo que la nueva clasificación se basa en hallazgos histopatológicos basa en hallazgos histopatológicos y macroscópicos.y macroscópicos.
I. Desórdenes epiteliales no neoplásico de piel y mucosasI. Desórdenes epiteliales no neoplásico de piel y mucosas - Liquen escleroso- Liquen escleroso - Hiperplasia escamosa- Hiperplasia escamosa - Distrofia mixta y otros. - Distrofia mixta y otros. II. Desórdenes epiteliales neoplásicosII. Desórdenes epiteliales neoplásicos A. Neoplasias intraepiteliales escamosasA. Neoplasias intraepiteliales escamosas - VIN I - Displasia Leve- VIN I - Displasia Leve - VIN II - Displasia Moderada- VIN II - Displasia Moderada - VIN III- Displasia severa y carcinoma in situ- VIN III- Displasia severa y carcinoma in situ B. Neoplasias intraepiteliales no escamosasB. Neoplasias intraepiteliales no escamosas - Enfermedad de Paget- Enfermedad de Paget - Melanoma Vulvar, no invasivo- Melanoma Vulvar, no invasivoIII. Tumores InvasoresIII. Tumores Invasores
CLASIFICACION DE ENFERMEDAD VULVAR ISSVD - 1989CLASIFICACION DE ENFERMEDAD VULVAR ISSVD - 1989
I. Desórdenes epiteliales no I. Desórdenes epiteliales no neoplásico de piel y mucosasneoplásico de piel y mucosas
Transtorno del crecimiento y nutriciónTranstorno del crecimiento y nutrición del epitelio que altera su arquitecturadel epitelio que altera su arquitectura
Cambios observados pueden ser: Cambios observados pueden ser: Localizados - DifusosLocalizados - Difusos Gruesos - DelgadosGruesos - Delgados Blancos - RojosBlancos - Rojos
DISTROFIA VULVARDISTROFIA VULVARDEFINICIONDEFINICION
- Se presenta en cualquier edad o razaSe presenta en cualquier edad o raza- La mayoría en mujeres posmenopáusicaLa mayoría en mujeres posmenopáusica- Asociado a alteraciones genéticas y metabólicas del colágenoAsociado a alteraciones genéticas y metabólicas del colágeno- Síntoma principal es el prurito vulvar, piel pálido, de aspectoSíntoma principal es el prurito vulvar, piel pálido, de aspecto arrugado o “piel de cebolla”arrugado o “piel de cebolla”- Localización mas frecuente clítoris, perine y labios menores Localización mas frecuente clítoris, perine y labios menores - Histológicamente:Histológicamente: . Hiperqueratosis, afinamiento del epitelio. Hiperqueratosis, afinamiento del epitelio . Colagenización del tej. adyacente e infiltrado inflamatorio. Colagenización del tej. adyacente e infiltrado inflamatorio- Desarrollo del cáncer del 2 al 4%Desarrollo del cáncer del 2 al 4%- Tratamiento: Testosterona tópicaTratamiento: Testosterona tópica . Propionato de testosterona o el cipropionato al 2%. Propionato de testosterona o el cipropionato al 2% . Testosterona + Hidrocortizona 2.5%. Testosterona + Hidrocortizona 2.5% . Propionato de clobetasol al 0.05%. Propionato de clobetasol al 0.05%
LIQUEN ESCLEROSOLIQUEN ESCLEROSO(ANTES CRAUROSIS O LEUCOPLASIA ATRÓFICA)(ANTES CRAUROSIS O LEUCOPLASIA ATRÓFICA)CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS HIPERPLASIA DE CELULAS ESCAMOSAS
(ANTES DISTROFIA HIPERPLASICA)(ANTES DISTROFIA HIPERPLASICA)
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
- En edad reproductiva y posmenopáusica- Asociado a irritantes extrinsicos, sudor, desodorantes, detergentes- El síntoma común es el prurito, asociado a engrosamiento epitelial de color rosado o rojo- Localización mas frecuente labios mayores, pliegues interlabiales zonas externas de labios menores y clítoris- Histológicamente presenta: . Hiperqueratosis, acantosis . Infiltrado inflamatorio profundo- Desarrollo de cáncer son los mismos que en la población general - Tratamiento: . Cremas con corticoides 2 / día por 6 sem. . Corticoides fluorados, hidrocortizona, betametazona del 1 al 2.5%
Otras dermatosisOtras dermatosis
Se refiere a la totalidad de las Se refiere a la totalidad de las alteraciones cutaneas que pueden alteraciones cutaneas que pueden afectar esta zona del cuerpo.(pápula, afectar esta zona del cuerpo.(pápula, placa, nódulo tumor , vesícula.)placa, nódulo tumor , vesícula.)
Las descripciones de la piel deben Las descripciones de la piel deben incluir:incluir:
1.-La forma de la lesion primaria.1.-La forma de la lesion primaria. 2.-La disposición o patrón de lesiones.2.-La disposición o patrón de lesiones. 3.-La distribución por lugares 3.-La distribución por lugares
anatómicos.anatómicos.
- Co existen zonas de hiperplasia, con otras de liquen esclerosa- Frecuencia 15% de las distrofias- Se observan islotes de hiperqueratosis blanca y zonas de epitelio delgado y arrugado- La frecuencia de atípia es ligeramente mayor- Tratamiento: . Mezcla de cortizona y testosterona . Tratar primero la hiperplasia y luego el liquen escleroso
DISTROFIA MIXTADISTROFIA MIXTACARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Tipos de LesionesTipos de Lesiones
PATOLOGIA VULVARPATOLOGIA VULVARTipos de LesionesTipos de Lesiones
Lesiones Rojas.Lesiones Rojas. Lesiones Blancas.Lesiones Blancas. Lesiones Oscuras.Lesiones Oscuras. Ulceras.Ulceras. Tumores.Tumores. Otras.Otras.
PATOLOGIA VULVARPATOLOGIA VULVARLesiones RojasLesiones Rojas
Candida. Ptiriasis versicolor. Tiña cruris.Candida. Ptiriasis versicolor. Tiña cruris. Vulvitis reactiva.Vulvitis reactiva. Dermatitis seborréica.Dermatitis seborréica. Psoriasis.Psoriasis. Enfermedad de Paget.Enfermedad de Paget. Carcinoma epidermoide.Carcinoma epidermoide. Adenitis vestibular.Adenitis vestibular. Eritrasma.Eritrasma. Foliculitis.Foliculitis.
PATOLOGIA VULVARPATOLOGIA VULVARLesiones BlancasLesiones Blancas
Liquen escleroso.Liquen escleroso. Distrofia hiperplástica.Distrofia hiperplástica. Distrofia mixta.Distrofia mixta. Carcinoma in situ.Carcinoma in situ. Vitiligo.Vitiligo. Albinismo parcial.Albinismo parcial. Leucoderma.Leucoderma. Intertrigo.Intertrigo. Radioepidermitis.Radioepidermitis.
PATOLOGIA VULVARPATOLOGIA VULVARLesiones PigmentadasLesiones Pigmentadas
. Son el 10 % de todas las . Son el 10 % de todas las enfermedades de la vulva.enfermedades de la vulva.
. La mas común es el lentigo (una . La mas común es el lentigo (una concentración de melanocitos en concentración de melanocitos en la capa basal).la capa basal).
. . La NIV puede presentarse como La NIV puede presentarse como lesión pigmentada.lesión pigmentada.
PATOLOGIA VULVARPATOLOGIA VULVARLesiones OscurasLesiones Oscuras
Lentigo.Lentigo. Carcinoma in situ.Carcinoma in situ. Nevi.Nevi. Hiperpigmentación reactiva.Hiperpigmentación reactiva. Queratosis seborréica.Queratosis seborréica. Melanoma.Melanoma. Histiocitoma.Histiocitoma. Ptirius pubis.Ptirius pubis.
PATOLOGIA VULVARPATOLOGIA VULVARUlcerasUlceras
Herpes simple.Herpes simple. Sífilis.Sífilis. Pénfigo – Penfigoide.Pénfigo – Penfigoide. Hidradenitis supurativa.Hidradenitis supurativa. Carcinoma invasor.Carcinoma invasor. Granuloma inguinal.Granuloma inguinal. Pioderma.Pioderma. Tuberculosis.Tuberculosis.
PATOLOGIA VULVARPATOLOGIA VULVARTumores PequeñosTumores Pequeños
Condiloma acuminado.Condiloma acuminado. Carcinoma in situ.Carcinoma in situ. Quiste: epidérmicos, vestibulares, Quiste: epidérmicos, vestibulares,
mesonéfricos.mesonéfricos. Hemangioma.Hemangioma. Hidradenoma.Hidradenoma. Glándula Mamaria accesoria.Glándula Mamaria accesoria. Endometriosis.Endometriosis. Neurofibroma.Neurofibroma.
PATOLOGIA VULVARPATOLOGIA VULVARTumores GrandesTumores Grandes
Quistes de Bartholino – Abscesos.Quistes de Bartholino – Abscesos. Edema.Edema. Hematoma.Hematoma. Carcinoma verrucoso.Carcinoma verrucoso. Carcinoma epidermoide infiltrante.Carcinoma epidermoide infiltrante. Linfogranuloma venereo.Linfogranuloma venereo. Hernias.Hernias. Fibroma – Lipoma.Fibroma – Lipoma.
PATOLOGIA VULVARPATOLOGIA VULVAR OTRASOTRAS
•Condiloma AcuminadoCondiloma Acuminado
•Quistes EpidérmicosQuistes Epidérmicos•Quiste Conducto MesonéfricoQuiste Conducto Mesonéfrico
•Quistes VestibularesQuistes Vestibulares
•HemangiomasHemangiomas
•HidradenomaHidradenoma
•Glándula Mamaria accesoriaGlándula Mamaria accesoria•EndometriosisEndometriosis
•Neurofibromas•Quiste de Bartholino•Hematomas•Linfogranuloma Venéreo
•Carcinoma Epidermoide
•Fibroma - Lipoma - Leiomioma
II. Desórdenes epiteliales II. Desórdenes epiteliales neoplásicosneoplásicos
A. Neoplasias intraepiteliales A. Neoplasias intraepiteliales escamosasescamosas
Clasificación dada por la ISSVD Clasificación dada por la ISSVD (International Society for the Study of (International Society for the Study of
Vulvovaginal disease)Vulvovaginal disease) 19871987
Lesiones escamosasLesiones escamosas VIN 1VIN 1 (Displasia leve).(Displasia leve). VIN 2VIN 2 (Displasia moderada).(Displasia moderada). VIN 3VIN 3 (Displasia severa o carcinoma in situ).(Displasia severa o carcinoma in situ).
Lesiones no escamosasLesiones no escamosas Enfermedad de Paget Melanoma in situ
- La NIV se caracterisa por pérdida de la maduración de las células epiteliales con hipercromatosis y pleomorfismo nuclear, acumulación celular y mitosis.
LESIONES INTRAEPITELIALES DE LA VULVA ( VIN )LESIONES INTRAEPITELIALES DE LA VULVA ( VIN )ATIPIA VULVARATIPIA VULVAR
- Incluye displasia leve, moderada, severa y carcinoma in situ- Existe proliferación de las células escamosas con núcleos agrandados e hipercromáticos y aglutinación de la cromatina- Cuando se extiende mas de dos tercios del grosor del epitelio se hace el Dx. de Ca. in situ- Clínica: máculas o papulas, únicas o múltiples- Asintomatico en el 50% de los casos- En los demás el síntoma predominante es el prurito
LESIONES INTRAEPITELIALES DE LA VULVA ( VIN )LESIONES INTRAEPITELIALES DE LA VULVA ( VIN )ATIPIA VULVARATIPIA VULVAR
Demostrado una asociación entre el Demostrado una asociación entre el VIN y la infección por el virus del HPV, VIN y la infección por el virus del HPV, sin embargo una proporción sin embargo una proporción significativa de casos son HPV (-).significativa de casos son HPV (-).
Existen dos tipos diferentes de VIN Existen dos tipos diferentes de VIN con etiologías, patogenia, con etiologías, patogenia, presentación clínica y presentación clínica y comportamiento biológico totalmente comportamiento biológico totalmente diferente.diferente.
VIN indiferenciadoVIN indiferenciado o clásico : o clásico : relaciona a la infección viral relaciona a la infección viral (HPV+)(HPV+)
VIN diferenciadoVIN diferenciado: : no relacionado al HPV (HPV-), no relacionado al HPV (HPV-), pero asociado a los trastornos pero asociado a los trastornos epiteliales no neoplásicos (Líquen epiteliales no neoplásicos (Líquen escleroso y/o Hiperplasia epitelial) escleroso y/o Hiperplasia epitelial)
La historia natural de estos dos tipos de La historia natural de estos dos tipos de
VIN difiere significativamente uno de otroVIN difiere significativamente uno de otro
El VIN indiferenciado, presenta un El VIN indiferenciado, presenta un largo período de permanencia como largo período de permanencia como tal (media: 8 años) y poco potencial tal (media: 8 años) y poco potencial de progresión al carcinoma.de progresión al carcinoma.
El VIN diferenciado, presenta un El VIN diferenciado, presenta un período corto como VIN, período corto como VIN, progresando rápidamente al progresando rápidamente al carcinoma invasor, por eso es más carcinoma invasor, por eso es más fácil encontrarlo asociado al fácil encontrarlo asociado al carcinoma y no como lesión aislada carcinoma y no como lesión aislada
Se propone al Se propone al VIN diferenciado VIN diferenciado como el probable precursorcomo el probable precursor de de la mayoría sino de todos los la mayoría sino de todos los carcinomas escamosos vulvares.carcinomas escamosos vulvares.
Clasificación VIN. ISSVD 2003Clasificación VIN. ISSVD 2003
VIN indiferenciado o clásicoVIN indiferenciado o clásico Bowenoide Bowenoide Basaloide Basaloide
VIN diferenciadoVIN diferenciado (relacionado al liquen (relacionado al liquen escleroso y/o hiperplasia epitelial) escleroso y/o hiperplasia epitelial) Todas las lesiones de Líquen y/o Todas las lesiones de Líquen y/o Hiperplasia epitelial con atipías pasan Hiperplasia epitelial con atipías pasan a formar parte de la clasificación de a formar parte de la clasificación de VIN.VIN.
HistopatologíaHistopatología
Una lesión leucoplásica sobrelevada puede ser una HE Una lesión leucoplásica sobrelevada puede ser una HE (hiperplasia epitelial) o un VIN diferenciado, por eso la biopsia (hiperplasia epitelial) o un VIN diferenciado, por eso la biopsia es fundamental para la valoración de atipías celulareses fundamental para la valoración de atipías celulares
VIN indiferenciadoVIN indiferenciado Tipo Bowenoide: el epitelio muestra Tipo Bowenoide: el epitelio muestra una superficie verrucosa irregular, acantosis, con marcada una superficie verrucosa irregular, acantosis, con marcada hiperqueratosis. hiperqueratosis.
VIN diferenciado: VIN diferenciado: En el epitelio se observa acantosis, En el epitelio se observa acantosis, paraqueratosis. Las atipías celulares se observan solo en la paraqueratosis. Las atipías celulares se observan solo en la capa basal del epitelio.capa basal del epitelio.
Potencial de ProgresiónPotencial de Progresión Es diferente para los 2 tipos de VIN:Es diferente para los 2 tipos de VIN: VIN indiferenciadoVIN indiferenciado, tiene poco potencial , tiene poco potencial
de progresión, y si lo hace es muy lento de progresión, y si lo hace es muy lento (media de 8 años). La progresión es más (media de 8 años). La progresión es más frecuente en pacientes con compromiso de frecuente en pacientes con compromiso de su estado inmunológico.su estado inmunológico.
VIN DiferenciadoVIN Diferenciado es el que progresa más es el que progresa más rápido al carcinoma.rápido al carcinoma.Esto puede deberse a varias causas: Esto puede deberse a varias causas:
1.- No es diagnosticado o confundido 1.- No es diagnosticado o confundido con otra patología vulvar.con otra patología vulvar.
2.- La histopatología es muy sutil, por lo 2.- La histopatología es muy sutil, por lo que no es diagnosticada o confundida que no es diagnosticada o confundida con hiperplasia o vulvitis crónica.con hiperplasia o vulvitis crónica.
3.- Permanece un corto período como 3.- Permanece un corto período como VIN, progresando rápidamente al VIN, progresando rápidamente al carcinoma. carcinoma.
SíntomasSíntomas: :
Las pacientes pueden consultar Las pacientes pueden consultar por prurito, ardor, dispareunia o por prurito, ardor, dispareunia o solo por la visualización de las solo por la visualización de las lesiones. Un grupo de pacientes es lesiones. Un grupo de pacientes es totalmente asintomática y totalmente asintomática y dependerá de su ginecólogo que dependerá de su ginecólogo que haga diagnóstico de las lesiones haga diagnóstico de las lesiones para un correcto tratamiento. para un correcto tratamiento.
Clínica:Clínica:
El VIN no tiene un patrón clínico El VIN no tiene un patrón clínico característico, puede ser pigmentado, característico, puede ser pigmentado, rojo, blanco, multifocal o unifocal.rojo, blanco, multifocal o unifocal.VIN indiferenciadoVIN indiferenciadoSuele ser pigmentado, multifocal Suele ser pigmentado, multifocal (compromete varias zonas vulvares, (compromete varias zonas vulvares, perineales y /o perianales) y se perineales y /o perianales) y se asocia con otras neoplasia asocia con otras neoplasia intraepiteliales del tracto genital intraepiteliales del tracto genital inferior. inferior.
VIN indiferenciado VIN indiferenciado BowenoideBowenoide
VIN diferenciadoVIN diferenciado Suele ser blanco, áreas Suele ser blanco, áreas leucoplásicas sobrelevadas, leucoplásicas sobrelevadas, unifocal. No se asocia con otras unifocal. No se asocia con otras neoplasias intraepiteliales del neoplasias intraepiteliales del tracto genital inferior.tracto genital inferior.
VIN diferenciado. VIN diferenciado.
• Incidencia 2.1% por 100,000 hab.Incidencia 2.1% por 100,000 hab.• Edad 35 – 80 años ( promedio 59 años )Edad 35 – 80 años ( promedio 59 años )• Raza: blanca + frecuenteRaza: blanca + frecuente• No relación con la nuliparidad, ni con No relación con la nuliparidad, ni con multiparidad.multiparidad.. Asintomaticas en + 50 %.. Asintomaticas en + 50 %.. Riesgo de desarrollar cancer invasivo es de 30%. . Riesgo de desarrollar cancer invasivo es de 30%.
VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVAVIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVAINCIDENCIAINCIDENCIA
• No factor etiológico especificoNo factor etiológico especifico• Prurito crónicoPrurito crónico• Enfermedad de transmisión sexual (20 – 60%)Enfermedad de transmisión sexual (20 – 60%) - Infección herpes simple tipo II- Infección herpes simple tipo II - Condiloma acuminado- Condiloma acuminado - Sífilis, Gonorrea- Sífilis, Gonorrea - PVH: 16,18,6,11- PVH: 16,18,6,11
VIN III :CARCINOMA IN SITU DE VULVAVIN III :CARCINOMA IN SITU DE VULVAETIOLOGIAETIOLOGIA
• Lesiones únicas o múltiplesLesiones únicas o múltiples• Lesiones cutáneas: Placas liquenificadas o Lesiones cutáneas: Placas liquenificadas o hiperqueratósicas blanquecinashiperqueratósicas blanquecinas• Lesiones mucosas: Máculas rosadas o rojasLesiones mucosas: Máculas rosadas o rojas• Lesiones hiperpigmentadas 10 – 15%Lesiones hiperpigmentadas 10 – 15%• Prurito síntoma principal, dolor o sangrado Prurito síntoma principal, dolor o sangrado raroraro• Asociado a NIC 25%Asociado a NIC 25%
VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVAVIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVACLINICACLINICA
• Labios mayoresLabios mayores• Labios menoresLabios menores• Clítoris Clítoris • HorquillaHorquilla
VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVAVIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVALOCALIZACIONLOCALIZACION
• Inspección cuidadosa de la vulvaInspección cuidadosa de la vulva• Empleo de ácido acético 2 – 3 %Empleo de ácido acético 2 – 3 %• VulvoscopíaVulvoscopía• Azul de toluidina al 1%Azul de toluidina al 1%• Biopsia sacabocado o de keyesBiopsia sacabocado o de keyes
VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVAVIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVADIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Recurrencia Recurrencia • Resección Local Amplia 2 %Resección Local Amplia 2 %• Vulvectomia Subcutánea 10 %Vulvectomia Subcutánea 10 %• Vulvectomia Simple 1 %Vulvectomia Simple 1 %• Vaporización Láser de CoVaporización Láser de Co22 12.5 % 12.5 % • Criocirugía 12.5 %Criocirugía 12.5 %• 5 - FU Crema 50 %5 - FU Crema 50 %• Radioterapia 1 % Radioterapia 1 %
VIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVAVIN III : CARCINOMA IN SITU DE VULVATRATAMIENTOTRATAMIENTO
Elección del tratamientoElección del tratamiento
Tratamientos escisionalesTratamientos escisionales Universalmente aplicado Universalmente aplicado Siempre cuando se sospecha invasión Siempre cuando se sospecha invasión En el VIN diferenciado En el VIN diferenciado Vaporización con Láser CO2. Vaporización con Láser CO2. Se debe excluir invasión.Se debe excluir invasión.
En pacientes jóvenes con lesiones mucosas En pacientes jóvenes con lesiones mucosas extensasextensasEn lesiones multicéntricasEn lesiones multicéntricas
Tratamiento Médico. Imiquimod crema Tratamiento Médico. Imiquimod crema 5%5%
Tratamiento nuevoTratamiento nuevoSolo para el VIN indiferenciadoSolo para el VIN indiferenciado
B. Neoplasias intraepiteliales no B. Neoplasias intraepiteliales no escamosasescamosas
- Edad promedio 60 años- Histológicamente: “ Células de Paget’s” Células grandes con citoplasmo vacuolado- Se origina en los conductos y acinos de las glándulas sudoríparas apocrinas- Existen 2 formas de presentación: In situ 70% e Invasor 30% - Síntoma: Prurito y dolor- Lesión: Roja, aterciopelada con foco hiperqueratosis, excematosa-Tratamiento Quirúrgico
ENFERMEDADES DE PAGET DE LA VULVAENFERMEDADES DE PAGET DE LA VULVA
Se observan lesiones Se observan lesiones eritematosaseritematosas, , combinadas con otras blanquecinas, de combinadas con otras blanquecinas, de piel áspera, que en ocasiones se ulcera, piel áspera, que en ocasiones se ulcera, y que en otros casos aparece como un y que en otros casos aparece como un cambio de excoriaciones secundarias a cambio de excoriaciones secundarias a rascado por la paciente.rascado por la paciente.
MELANOMA VULVARMELANOMA VULVAR
Corresponde a un 3% aproximadamente de Corresponde a un 3% aproximadamente de todos los melanomas.todos los melanomas.
Los síntomas primarios son prurito, Los síntomas primarios son prurito, sangrado y la presencia de una masa. La sangrado y la presencia de una masa. La mayoría de estos tumores son amarronados mayoría de estos tumores son amarronados o negros.o negros.
Ocasionalmente se observa un eritemaOcasionalmente se observa un eritemacircundante o satélites. La localización circundante o satélites. La localización
principalprincipalson los labios menores (80%), seguidos de los son los labios menores (80%), seguidos de los
mayores (13%) y el clítoris ya mucho menor mayores (13%) y el clítoris ya mucho menor (7%)(7%)
La mayor parte de los melanomas La mayor parte de los melanomas vulvares son del tipo lentiginoso o nodular vulvares son del tipo lentiginoso o nodular
Muestran una profundidad de 3 mm al Muestran una profundidad de 3 mm al momento de diagnosticarse.momento de diagnosticarse.
Existen en ocasiones problemas para Existen en ocasiones problemas para distinguir las células del melanoma de las distinguir las células del melanoma de las del Paget, por ello es importante poseer del Paget, por ello es importante poseer un método inmunohistoquímico adicional un método inmunohistoquímico adicional con anticuerpos monoclonales para con anticuerpos monoclonales para determinar más o menos específicamente determinar más o menos específicamente las células del melanoma.las células del melanoma.
El tratamiento El tratamiento Exéresis amplia. Exéresis amplia. Los pacientes de bajo riesgo, con tumor no Los pacientes de bajo riesgo, con tumor no
ulcerado de menos de 3 mm de ulcerado de menos de 3 mm de profundidad y sin afectación inguinal profundidad y sin afectación inguinal solamente se practica una excisión amplia solamente se practica una excisión amplia local. local.
Los pacientes de alto riesgo: con tumor Los pacientes de alto riesgo: con tumor ulcerado y más de 3 mm de grosor deben ulcerado y más de 3 mm de grosor deben ser sometidos a una exéresis amplia con 3 ser sometidos a una exéresis amplia con 3 cm de margen sin disección inguinal cm de margen sin disección inguinal selectiva.selectiva.
Melanosis Vulvar Melanosis Vulvar
LAS TONTAS!!!LAS TONTAS!!!
CANCER VULVARCANCER VULVAR
PERCY GONZALES LOAYZAPERCY GONZALES LOAYZA
Representa aproximadamnte 5% de Representa aproximadamnte 5% de todas las neoplasias giencologicastodas las neoplasias giencologicas
90% variedad de celulas escamosas90% variedad de celulas escamosas Se presenta en mujeres en sus años Se presenta en mujeres en sus años
post menopausicas (65-70años)post menopausicas (65-70años) 10% descubiertos en la tercera y 10% descubiertos en la tercera y
cuarta decada de vidacuarta decada de vida
Prurito vulvar es la queja mas comunPrurito vulvar es la queja mas comun Lesion ulcerativa roja o blanca mas comun en Lesion ulcerativa roja o blanca mas comun en
dos tercios posteriores de cada labio mayor dos tercios posteriores de cada labio mayor ( no necesariamente presente)( no necesariamente presente)
Practicar una biopsia en pacientes de este Practicar una biopsia en pacientes de este grupo de edad que se quejen de sintomas grupo de edad que se quejen de sintomas vulvaresvulvares
Retrazo del tratamiento por culpa de los Retrazo del tratamiento por culpa de los pacientes o el medicopacientes o el medico
Se desconoce la etiologia pero se demostro Se desconoce la etiologia pero se demostro progresion a partir de lesiones intraepitelialesprogresion a partir de lesiones intraepiteliales
Fumadoras tienen una alta preponderanciaFumadoras tienen una alta preponderancia
Historia NaturalHistoria Natural
Permanece localizado por largos periodos Permanece localizado por largos periodos de tiempo, se disemina hacia los nódulos de tiempo, se disemina hacia los nódulos linfáticos regionales, de la cadena inguinal linfáticos regionales, de la cadena inguinal y femoral. y femoral.
Lesiones > 2cm de ancho y 0.5 cm de Lesiones > 2cm de ancho y 0.5 cm de profundidad presentan incrementada de profundidad presentan incrementada de metástasis nodal. metástasis nodal.
Metástasis linfática aproximadamente 30%. Metástasis linfática aproximadamente 30%. Lesiones que surgen tercio anterior de la Lesiones que surgen tercio anterior de la
vulva vulva Pueden diseminarse a los nodos pélvicos Pueden diseminarse a los nodos pélvicos
profundos, haciendo un bypass sobre los profundos, haciendo un bypass sobre los linfáticos inguinales y femorales.linfáticos inguinales y femorales.
EvaluaciónEvaluación
Los cánceres vulvares eran Los cánceres vulvares eran clínicamente clasificados en clínicamente clasificados en etapas. etapas.
Esta convención de clasificación Esta convención de clasificación por etapas utiliza el análisis del por etapas utiliza el análisis del tumor vulvar retirado y la tumor vulvar retirado y la evaluación microscópica de los evaluación microscópica de los nodos linfáticos regionales como nodos linfáticos regionales como base fundamental.base fundamental.
Cáncer de vulvaCáncer de vulva
Métodos de diagnóstico
• Vulvoscopía ( lupa luminosa : 3X)
• Citología por raspado
• Pueba de Collins
• Biopsia
Cáncer de vulva Cáncer de vulva Test de Collins Test de Collins
•Azul de toluidina (colorante nuclear)
•Lesiones atípicas color azul.
•Técnica:
Limpieza con suero fisiológico
Pincelar con solución azul toluidina 1 %
Decolorar con ácido acético 1 %
Lesiones atípicas se tiñen de azul Biopsia
Test de Collins
Cáncer de vulva Cáncer de vulva Biopsia Biopsia
• Comprobación de tumores
• Estudio lesiones dudosas
• Escisión en cuña
• Exéresis
• Sacabocado ( punch )
TratamientoTratamiento Tratamiento de cáncer vulvar invasivo es quirúrgico, Tratamiento de cáncer vulvar invasivo es quirúrgico, No todas las pacientes son sometidas a vulvectomía radical No todas las pacientes son sometidas a vulvectomía radical
con disecciones nodales bilaterales. con disecciones nodales bilaterales. Enfoques individualizados incluyen lo siguiente:Enfoques individualizados incluyen lo siguiente:
– Operaciones vulgares conservativas en lesiones unifocalesOperaciones vulgares conservativas en lesiones unifocales– Eliminación de linfadectomía pélvica de rutinaEliminación de linfadectomía pélvica de rutina– Evitar la disección de la ingle en pacientes con lesiones Evitar la disección de la ingle en pacientes con lesiones
unilaterales < 1mm de profundidadunilaterales < 1mm de profundidad– Eliminación de disección inguinal contralateral lesiones T1 Eliminación de disección inguinal contralateral lesiones T1
unilaterales con nodos ipsilados negativos > 1cm a partir de la unilaterales con nodos ipsilados negativos > 1cm a partir de la línea media vulvarlínea media vulvar
– Incisiones inguinales separadas en pacientes con disección Incisiones inguinales separadas en pacientes con disección inguinal bilateral indicadainguinal bilateral indicada
– Uso de terapia de radiación postoperatoria disminuir la recurrencia Uso de terapia de radiación postoperatoria disminuir la recurrencia inguinal en pacientes con dos o más nodos positivos.inguinal en pacientes con dos o más nodos positivos.
– Uso concomitante de radiación y quimioterapia (5-fluorouracilo Uso concomitante de radiación y quimioterapia (5-fluorouracilo más cisplatino o mitomicina o cisplatino solo). más cisplatino o mitomicina o cisplatino solo).
– El tratamiento con quimioterápicos en casos de recurrencia de El tratamiento con quimioterápicos en casos de recurrencia de cáncer vulvar solo tiene valor limitado.cáncer vulvar solo tiene valor limitado.
PronósticoPronóstico
La tasa de supervivencia de 5 años La tasa de supervivencia de 5 años aproximadamente del 70%. aproximadamente del 70%.
Tasas de supervivencia de 5 años Tasas de supervivencia de 5 años son de 80 a 90% estadío I y II. son de 80 a 90% estadío I y II.
Tasas de supervivencia a 5 años Tasas de supervivencia a 5 años para estadío III 60% para estadío III 60%
Estadío IV tasas de 5 a 15%Estadío IV tasas de 5 a 15%
Carcinoma de las Carcinoma de las glándulas de Bartholinoglándulas de Bartholino
Es poco frecuente (1 a 2% de todos los carcinomas Es poco frecuente (1 a 2% de todos los carcinomas vulvres). vulvres).
Incluyen adenocarcinomas, carcinomas de células Incluyen adenocarcinomas, carcinomas de células escamosas, carcinomas adenoescamosos, carcinomas escamosas, carcinomas adenoescamosos, carcinomas quísticos adenoides y de células transicionales. quísticos adenoides y de células transicionales.
Cambios dentro de áreas histológicas de la glándula y Cambios dentro de áreas histológicas de la glándula y conductos que salen de ella. conductos que salen de ella.
Ocurre en mujeres sobre la edad de 50 añosOcurre en mujeres sobre la edad de 50 años cualquier masa Bartholina nueva en mujer arriba de los cualquier masa Bartholina nueva en mujer arriba de los
40 años debería ser extirpada. 40 años debería ser extirpada. El tratamiento es vulvectomía radical y linfadenectomía El tratamiento es vulvectomía radical y linfadenectomía
bilateral. bilateral. La recurrencia es común, La recurrencia es común, tasa de supervivencia a 5 años total de 50 hasta 60%tasa de supervivencia a 5 años total de 50 hasta 60%
Clasificación por etapas del carcinoma de vulvaClasificación por etapas del carcinoma de vulvaEtapas quirúrgicas de acuerdo a FIGOEtapas quirúrgicas de acuerdo a FIGO
Estadío 0Estadío 0TisTis Carcinoma in situ; carcinoma intraepitelialCarcinoma in situ; carcinoma intraepitelial
Estadío IEstadío ITi NO MOTi NO MOTumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su dimensión mayor, Tumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su dimensión mayor,
Nodos no palpablesNodos no palpables Estadío IIEstadío II
T2 NO MO T2 NO MO Tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su dimensión Tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su dimensión mayor, mayor,
Nodos no palpablesNodos no palpables Estadío IIIEstadío III
T3 NO MOT3 NO MO tumor de cualquier tamaño contumor de cualquier tamaño conT3 NiT3 Ni MOMO 1. diseminación adyacente a la uretra inferior y/ o la vagina o ano 1. diseminación adyacente a la uretra inferior y/ o la vagina o ano y/oy/oT1 N1T1 N1 MOMO 2. metástasis de nodos linfáticos regionales unilaterales2. metástasis de nodos linfáticos regionales unilateralesT2 N1T2 N1 MOMO
Estadío IVAEstadío IVAT1 N2T1 N2 MOMO tumor invade cualquiera de los siguientes: uretra superior, mucosatumor invade cualquiera de los siguientes: uretra superior, mucosa
Vesical, mucosa rectal, metástasis de nodos regionales bilaterales Vesical, mucosa rectal, metástasis de nodos regionales bilaterales y/oy/oPélvicosPélvicosT2 N2T2 N2 MOMOT3 N2T3 N2 MOMOT4 cualquier N MOT4 cualquier N MO
Estadío IVBEstadío IVBCualquier TCualquier T cualquier metástasis distante, incluye nodos linfáticoscualquier metástasis distante, incluye nodos linfáticos pélvicos pélvicosCualquier N, M1Cualquier N, M1
Clasificación por etapas clínicas TNM /reglas para la Clasificación por etapas clínicas TNM /reglas para la clasificación por etapas son similares a las del carcinoma clasificación por etapas son similares a las del carcinoma de cérvix)de cérvix)
TT tumor primariotumor primarioTisTis carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ)carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ)T1T1 tumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su tumor confinado a la vulva y/o perineo; < 2cm en su
mayor mayor dimensióndimensiónT2T2 tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su tumor confinado a la vulva y/o perineo; > 2cm en su
mayor mayor dimensióndimensiónT3T3 Tumor de cualquier tamaño con diseminación adyacente Tumor de cualquier tamaño con diseminación adyacente
a la uretra y/o a la uretra y/o Vagina y/o anoVagina y/o ano
T4T4 tumor de cualquier tamaño infiltrado a la mucosa vesical tumor de cualquier tamaño infiltrado a la mucosa vesical y/o mucosa y/o mucosa
Rectal, incluyendo la parte superior de la mucosa uretral Rectal, incluyendo la parte superior de la mucosa uretral y/o fijado aly/o fijado al
HuesoHueso NN Nodos linfáticos regionalesNodos linfáticos regionales
N0N0 no hay metástasis linfáticano hay metástasis linfáticaN1N1 metástasis de nodo linfático regional unilateralmetástasis de nodo linfático regional unilateralN2N2 metástasis de nodo linfático regional bilateralmetástasis de nodo linfático regional bilateral
MM metástasis distantemetástasis distanteM0M0 No metástasis clínicaNo metástasis clínicaM1M1 metástasis distante (incluyendo metástasis de nodos metástasis distante (incluyendo metástasis de nodos
linfáticos linfáticos pélvicos)pélvicos)
ENFERMEDAD VAGINALENFERMEDAD VAGINAL
Masas vaginales Masas vaginales benignasbenignas
Quistes del conducto de Gartner de los Quistes del conducto de Gartner de los remanentes vestigiales wollfiano o remanentes vestigiales wollfiano o mesonéfrico que cursan anterior externo del mesonéfrico que cursan anterior externo del canal vaginal: canal vaginal:
Son usualmente pequeñas y asintomáticas, Son usualmente pequeñas y asintomáticas, pero se pueden hacer más grandes y pero se pueden hacer más grandes y sintomáticas, requiere la excisión.sintomáticas, requiere la excisión.
Quistes de inclusión en la superficie vaginal Quistes de inclusión en la superficie vaginal inferior posterior, aproximación imperfecta inferior posterior, aproximación imperfecta de las laceraciones pro un parto o de las laceraciones pro un parto o episiotomía. episiotomía.
Estan alineados con epitelio escamoso Estan alineados con epitelio escamoso estratificado, contenido parecido al queso, estratificado, contenido parecido al queso, se extirpan si se vuelven sintomáticos.se extirpan si se vuelven sintomáticos.
Neoplasia vaginalNeoplasia vaginal
El carcinoma in situ de la vagina, El carcinoma in situ de la vagina, cáncer vaginal invasivo más raros cáncer vaginal invasivo más raros neoplasmas ginecológicos. neoplasmas ginecológicos.
Frecuentemente multifocales Frecuentemente multifocales asociados con otros neoplasmas asociados con otros neoplasmas invasivos intraepiteliales o invasivos intraepiteliales o invasivos del tracto genital inferior. invasivos del tracto genital inferior.
Es similar histológicamente a CIN; Es similar histológicamente a CIN; sin embargo, está representada en sin embargo, está representada en la vagina.la vagina.
Carcinoma in situ de la vagina o Carcinoma in situ de la vagina o neoplasia intraepitelial vaginal de neoplasia intraepitelial vaginal de grado III (VAIN III)grado III (VAIN III)
El VAIN III más comúnmente en la tercera década de vida en El VAIN III más comúnmente en la tercera década de vida en adelante, Incidencia es desconocida. adelante, Incidencia es desconocida.
Mitad o dos tercios de pacientes con VAIN III tienen un Mitad o dos tercios de pacientes con VAIN III tienen un neoplasma antecedente o coexistente en el tracto genital neoplasma antecedente o coexistente en el tracto genital inferior. inferior.
1 a 2% de las pacientes que son sometidas a histerectomía 1 a 2% de las pacientes que son sometidas a histerectomía por CIN III por CIN III
sometidas a radioterapia por otras malignidades ginecológicas sometidas a radioterapia por otras malignidades ginecológicas desarrollan finalmente VAIN III. desarrollan finalmente VAIN III.
Efectuarse Pap anuales luego de la histerectomía. Efectuarse Pap anuales luego de la histerectomía. VAIN III potencial de progresión a carcinoma vaginal invasivo, VAIN III potencial de progresión a carcinoma vaginal invasivo,
la lesión por si misma es asintomática y no presenta la lesión por si misma es asintomática y no presenta morbilidad intrínsecamorbilidad intrínseca
Diferenciarse de lesiones rojas ulceradas o blancas Diferenciarse de lesiones rojas ulceradas o blancas hiperplásticas en vagina, herpes, lesiones traumáticas, hiperplásticas en vagina, herpes, lesiones traumáticas, hiperqueratosis asociada con irritación crónica ( por ejm hiperqueratosis asociada con irritación crónica ( por ejm diafragma del tamaño incorrecto), o adenosis. diafragma del tamaño incorrecto), o adenosis.
Diagnositco con la inspección y palpación de la vagina. Diagnositco con la inspección y palpación de la vagina.
Las pruebas de Pap de la mucosa vaginal dan en Las pruebas de Pap de la mucosa vaginal dan en algunas ocasiones buenos resultadosalgunas ocasiones buenos resultados
La colposcopía con biopsia dirigida es el método La colposcopía con biopsia dirigida es el método definitivo de diagnóstico, neoplasia intraepitelial definitivo de diagnóstico, neoplasia intraepitelial cervical.cervical.
Tratamiento ablación de la lesión intraepitelial Tratamiento ablación de la lesión intraepitelial preservando la profundidad vaginal, calibre, y preservando la profundidad vaginal, calibre, y función sexual. función sexual.
La ablación laser, excisión local, tratamiento La ablación laser, excisión local, tratamiento químico con crema de 5-fluorouracilo, para químico con crema de 5-fluorouracilo, para lesiones limitadas. lesiones limitadas.
Vaginectomía total o parcial con aplicación de un Vaginectomía total o parcial con aplicación de un injerto de piel de grosor dividido reservada para injerto de piel de grosor dividido reservada para el fracaso de los tratamientos previamente el fracaso de los tratamientos previamente descritos. descritos.
Se pueden esperar tasas de curación de 80 a 95%Se pueden esperar tasas de curación de 80 a 95%
Observación colposcópica de una tumoración exofítica vaginal, Observación colposcópica de una tumoración exofítica vaginal, constituida por mamelones y papilas vítreas, irregulares, friables, con constituida por mamelones y papilas vítreas, irregulares, friables, con frecuentes zonas de hemorragia (1) y numerosos capilares atípicos de frecuentes zonas de hemorragia (1) y numerosos capilares atípicos de calibre irregular, que se evidencian claramente en la visión con filtro calibre irregular, que se evidencian claramente en la visión con filtro verde (2). La imagen, característica de un carcinoma invasor vaginal, verde (2). La imagen, característica de un carcinoma invasor vaginal, aparece marginada por un punteado de capilares gruesos e irregulares y aparece marginada por un punteado de capilares gruesos e irregulares y superficie micropapilar en alguna región, con caracteres colposcópicos de superficie micropapilar en alguna región, con caracteres colposcópicos de lesión de alto grado, que fue confirmada histológicamente. lesión de alto grado, que fue confirmada histológicamente.
Cáncer vaginal Cáncer vaginal invasivoinvasivo
1 a 2% de todas las malignidades ginecológicas. 1 a 2% de todas las malignidades ginecológicas. Carcinoma de células escamosas 80 a 90% Carcinoma de células escamosas 80 a 90% Presentándose en mujeres mayores de 55 años Presentándose en mujeres mayores de 55 años
de edad. de edad. Otros: adenocarcinoma de la vagina Otros: adenocarcinoma de la vagina
(adenocarcinoma de células claras, exposición a (adenocarcinoma de células claras, exposición a dietilestilbestrol (DES) antes de las 18 semanas dietilestilbestrol (DES) antes de las 18 semanas de gestación mientras estaba en el útero de gestación mientras estaba en el útero materno), y melanoma vaginal.materno), y melanoma vaginal.
La clasificación por etapas de carcinoma vaginal La clasificación por etapas de carcinoma vaginal es no quirúrgicaes no quirúrgica
La radioterapia es el pilar del tratamientoLa radioterapia es el pilar del tratamiento La histerectomía radical combinada con la La histerectomía radical combinada con la
vaginectomía superior y linfadenectomía pélvica vaginectomía superior y linfadenectomía pélvica usadas para pacientes seleccionadasusadas para pacientes seleccionadas. .
Exenteración pélvica y vulvectomía radical Exenteración pélvica y vulvectomía radical usadas en pacientes con lesiones vaginales usadas en pacientes con lesiones vaginales inferiores que involucren la vulva. inferiores que involucren la vulva.
Mujeres jóvenes carcinoma de células claras con Mujeres jóvenes carcinoma de células claras con lesiones localizadas en la mitad superior de la lesiones localizadas en la mitad superior de la vagina desean mantener la función vaginal y vagina desean mantener la función vaginal y ovárica se hace histerectomía radical con ovárica se hace histerectomía radical con vaginectomía superior combinada con vaginectomía superior combinada con linfadenectomía pélvica, luego radioterapia. linfadenectomía pélvica, luego radioterapia.
Tasa de supervivencia total de 5 años carcinoma Tasa de supervivencia total de 5 años carcinoma de células escamosas de la vagina 50% y de células escamosas de la vagina 50% y carcinoma de células claras, de 80%, carcinoma de células claras, de 80%,
Pacientes de estadío I y II las de mejor pronóstico. Pacientes de estadío I y II las de mejor pronóstico. El melanoma es tratado con cirugía radical, la El melanoma es tratado con cirugía radical, la
radioterapia y quimioterapia tienen poca eficacia.radioterapia y quimioterapia tienen poca eficacia.
El sarcoma botryoides ( o El sarcoma botryoides ( o rhabdomiosarcoma rhabdomiosarcoma embrional)embrional)
Masa en forma de racimo de uvas surge del Masa en forma de racimo de uvas surge del mesénquima indiferenciado de la lámina mesénquima indiferenciado de la lámina propia de la pared vaginal anterior y protruye propia de la pared vaginal anterior y protruye desde el introito de niñas jóvenes e infantes desde el introito de niñas jóvenes e infantes
Descarga sanguinolenta síntoma asociado en Descarga sanguinolenta síntoma asociado en estos tumores. estos tumores.
Se disemina localmente, puede presentar Se disemina localmente, puede presentar metástasis hematógenas distantes. metástasis hematógenas distantes.
Exenteración pélvica, es desagradable en este Exenteración pélvica, es desagradable en este grupo de edad,, grupo de edad,,
Excisión amplia combinada con quimioterapia Excisión amplia combinada con quimioterapia y radioterapia utilizada con frecuencia para y radioterapia utilizada con frecuencia para intentar salvar la función intestinal y vesicalintentar salvar la función intestinal y vesical
Etapas clínicas del Etapas clínicas del carcinoma vaginalcarcinoma vaginal
EstadíoEstadío DescripciónDescripción0 carcinoma in situ0 carcinoma in situII carcinoma limitado a la carcinoma limitado a la
mucosa mucosa vaginal vaginal IIII carcinoma involucrando el tejido carcinoma involucrando el tejido
subvaginal pero no extendidosubvaginal pero no extendidoHacia la pared pélvicaHacia la pared pélvica
IIIIII carcinoma extendido hacia la pared carcinoma extendido hacia la pared pélvicapélvica
IVIV carcinoma extendido en la mucosa carcinoma extendido en la mucosa de de la vejiga o recto o metástasis la vejiga o recto o metástasis distalesdistales
Después de la última cena…y todo se Después de la última cena…y todo se paga con un par de guantes…si o no paga con un par de guantes…si o no percy taba rico el pan con placenta!!!percy taba rico el pan con placenta!!!
AHORA SIIIIIAHORA SIIIII
GRACIAS TOTALESSSSSSGRACIAS TOTALESSSSSS
