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  •   PATOLOGIA  QUIRURGICA     DEL  MEDIASTINO       Juan  Carlos  Girón  Arjona   Departamento  de  Cirugía   Universidad  de  Sevilla  

    Resumen  Tema  18.  1ª  Parte:  

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    DEFINICIÓN  DE  MEDIASTINO  

    ES   LA   REGIÓN   ANATÓMICA   QUE   SE   EXTIENDE   DESDE   EL  

    ESTRECHO   TORÁCICO   SUPERIOR   HASTA   EL   DIAFRAGMA   EN  

    SENTIDO   CRANEOCAUDAL   Y   DESDE   EL   ESTERNÓN   HASTA   LA  

    COLUMNA   DORSAL   EN   SENTIDO   ANTEROPOSTERIOR,  

    ESTANDO   LIMITADO   LATERALMENTE   POR   LA   PLEURA  

    MEDIASTÍNICA  

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    ANATOMÍA    

     MEDIASTINO  SUPERIOR:  DESDE  EL  DESFILADERO  TORÁCICO  SUPERIOR  

    HASTA   UNA   LÍNEA   IMAGINARIA   QUE   PASA   ENTRE   LA   4º   Y   5º   VÉRTEBRAS  

    DORSALES  Y  EL  ÁNGULO  DE  LOUIS.  

      MEDIASTINO   ANTERIOR:   SU   LIMITE   ANTERIOR   ES   EL   CUERPO   DEL  

    ESTERNÓN  Y  POR  DETRÁS,  EL  PERICARDIO.  

     MEDIASTINO  MEDIO:  LIMITADO  POR  LOS  OTROS  TRES.  

     MEDIASTINO  POSTERIOR:  SE  EXTIENDE  ENTRE  LA  CARA  POSTERIOR  DEL  

    PERICARDIO  Y  LA  CARA  ANTERIOR  DE  LA  COLUMNA  VERTEBRAL  DORSAL.  

       

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    CLASIFICACIÓN  

    1.-­‐  QUISTES  MEDIASTINICOS  

    2.-­‐  TUMORES  MEDIASTINICOS  

    3.-­‐  OTROS  PROCESOS  MEDIASTINICOS  

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    QUISTES  MEDIASTÍNICOS  

    EN  SU  MAYOR  PARTE  SON  MALFORMACIONES  CONGÉNITAS  DERIVADAS  DEL  

    PERICARDIO,  TIMO,  ÁRBOL  TRAQUEOBRONQUIAL  O  TRACTO  DIGESTIVO.  

    EN   UN   PEQUEÑO   PORCENTAJE   DE   CASOS   PUEDEN   APARECER   QUISTES  

    HIDATÍDICOS  DEL  MEDIASTINO.  

    1.-­‐  QUISTES  PLEUROPERICARDICOS  

    2.-­‐  QUISTES  BRONCOGENOS  

    3.-­‐  QUISTES  ENTERICOS  

    4.-­‐  QUISTES  TIMICOS  

     

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    QUISTES  MEDIASTINICOS  

    1.  QUISTES  PLEUROPERICARDICOS:     FORMADOS   POR   PARED   FIBROSA   Y   REVESTIDOS   POR   CELULAS  

    APLANADAS.  

    A   VECES   DE   TAMAÑO   SUPERIOR   A   10   CM,   DE   CONTENIDO   CLARO,  

    TRANSPARENTE.  

    EN  UN  10%  DE  CASOS  COMUNICAN  CON  EL  PERICARDIO.  

    SE   LOCALIZAN   SOBRE   TODO   EN   SENOS   COSTODIAFRAGMATICOS,  

    PREFERENTEMENTE    EN  EL    LADO  DERECHO.    

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    QUISTES  MEDIASTINICOS  

     2.  QUISTES  BRONCÓGENOS:  

     SE  CARACTERIZAN  POR  LA  PRESENCIA  DE  EPITELIO  

    RESPIRATORIO  EN  SU  PARED  INTERIOR.  

     SUELEN  ESTAR  EN  CONTACTO  CON  EL  ÁRBOL  TRAQUEO  

    BRONQUIAL,  FRECUENTEMENTE  A  NIVEL  DE  LA  CARINA  

    TRAQUEAL,  EXISTIENDO  EN  OCASIONES  COMUNICACIÓN  

    CON  LA  LUZ  BRONQUIAL.  

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    QUISTES  MEDIASTINICOS   3.  QUISTES  ENTÉRICOS:    

     SE  DESARROLLAN  A  LO  LARGO  DEL  ESÓFAGO.  ESTÁN  RECUBIERTOS  POR  EPITELIO  DE  TIPO  

    GÁSTRICO  INTESTINAL.  A  VECES  PUEDEN  COMUNICAR  CON  EL  ESÓFAGO.    

    4.   QUISTES  TIMICOS:    

     POCO  FRECUENTES  

     ASIENTAN  EN  LA  GLÁDULA  TIMICA  Y  POR  TANTO  EN  MEDIASTINO  ANTERIOR.  

     SUELEN  SE  PEQUEÑOS  Y  MÚLTIPLES.  

     OCASIONALMENTE    QUISTE  ÚNICO  Y  DE  GRAN  TAMAÑO.   OTROS  QUISTES:    

    QUISTES  HIDATÍDICOS,  DEL  CONDUCTO  TORÁCICO,  LINFANGIOMAS…  

     POCO  FRECUENTES.  

     

     

         

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    QUISTES  MEDIASTINICOS  RESUMEN  

      CLÍNICA:   ASINTOMÁTICOS,   SÓLO   CUANDO   SON   DE   GRAN   TAMAÑO   ORIGINAN   SÍNTOMAS   COMPRESIVOS,   APARECIENDO   OPRESIÓN   RETROESTERNAL,   TOS   Y   DISNEA.   SEGÚN   EL   TIPO   (broncógenos   y   enterógenos)  PUEDEN  PRESENTAR  SIGNOS  DE  INFECCIÓN.  

      DIAGNÓSTICO:   RADIOLÓGICAMENTE   (Rx   Tórax)   SE   PRESENTAN   COMO   UNA  LESIÓN  OCUPANTE  DE  ESPACIO  EN  MEDIASTINO.  

     TAC  Y  ECOGRAFÍA  DAN  DIAGNÓSTICO  DE  SOSPECHA  

     TRATAMIENTO:  EXTIRPACIÓN  QUIRÚRGICA  SOBRE  TODO  CUANDO  SEAN   SINTOMÁTICOS   Y   HAYA   DUDA   DIAGNÓSTICA   SOBRE   SU   BENIGNIDAD/ MALIGNIDAD.  

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    TUMORES  MEDIASTINICOS  

    1.-­‐  NEUROGÉNICOS  

    2.-­‐  TUMORES  GERMINALES  

    3.-­‐  OTROS:  

    3.1.-­‐  TIMOMAS  

    3.2.-­‐  LINFOMAS  

    3.3.-­‐  CARCINOMAS  

    3.4.-­‐  TIROIDES  INTRATORÁCICO  

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    TUMORES  MEDIASTINICOS  

    1.   NEURÓGENOS:    

    a)  SCHWANNOMA  O  NEURILEMOMA.  

    b)  NEUROFIBROMA  

    c)  GANGLIONEUROMA  

    d)  NEUROBLASTOMA  

    SON  LA  2ª  LESIÓN  DE  APARICIÓN  MÁS  FRECUENTE.  

      SE   LOCALIZAN   EN  MEDIASTINO   POSTERIOR   Y   EN   LOS   CANALES   PARAVERTEBRALES.    

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    TUMORES  MEDIASTINICOS  

    1.   NEUROGÉNICOS:    

    a)  NEURILEMOMA  [SCHWANNOMA]:    

    •  SU   ORIGEN   ESTÁ   EN   LA   VAINA   DE   SCHWANN   DE   UN   NERVIO   INTERCOSTAL,  RARA  VEZ  DEL  VAGO  ENDOTORÁCICO.  

    •  REDONDEADO,   BIEN   ENCAPSULADO   Y   COLOR   BLANQUECINO.   OCASIONALMENTE   MALIGNO,   CON   ABUNDANTES   MITOSIS   E   INFILTRACIÓN  DE  PARED  TORÁCICA.  

    •  DIAGNOSTICO   RADIOLOGICO   DE   SOSPECHA.   SE   PUEDEN   OBTENER   MUESTRAS   HISTOLOGICAS   A   TRAVÉS   DE   PUNCIONES   DIRECTAS   DEL   TUMOR  BAJO  CONTROL  RADIOLOGICO.  

    •  VALORAR  AFECTACIÓN  CANAL  MEDULAR.  

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    TUMORES  MEDIASTINICOS   1.   NEUROGÉNICOS:    

    b)  NEUROFIBROMA:    

    PROCEDE  DE  UN  NERVIO  INTERCOSTAL.  

    SE   PRESENTA   COMO   LESIÓN   AISLADA   O   FORMAR   PARTE   DE   LA   ENFERMEDAD   DE   VON   RECKLINGHAUSEN.  

    RARA  VEZ  MALIGNIZAN.    

    c)  GANGLIONEUROMA:      

    TUMOR  BENIGNO.  ORIGINADO  DE  LAS  CELULAS  DE  SCHWANN,  DE  LOS  GANGLIOS  SIMPÁTICOS.  

    ES  EL  TUMOR  NEUROGÉNICO  MÁS  FRECUENTE  EN  LA  INFANCIA,  AUNQUE  TAMBIÉN  APARECE  EN   ADULTOS.    

    SUELE  SER  ALARGADO,  ABARCANDO  VARIOS  GANGLIOS  LINFÁTICOS.  

    FORMADO  POR  FIBRAS  NERVIOSAS  Y  CELULAS  GANGLIONARES.  

    c)  NEUROBLASTOMA:  DEL  SISTEMA  AUTONOMO,  PROPIO  DE  NIÑOS  Y  MUY  INVASIVO-­‐  

     

     

     

  • PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

    TUMORES  MEDIASTINICOS   1.    NEUROGÉNICOS:    

     CLÍNICA:  LA  MAYORIA,  ASINTOMÁTICOS.  

    DOLOR:   SI   SU   CRECIMIENTO   ES   GRANDE,   PUEDEN   DAR   LUGAR   A   COMPRESIÓN   Y   EROSIÓN  

    COSTAL,  CON  DOLOR  LOCAL.  TAMBIÉN    EN  TUMORES  MALIGNOS  O  POR  INFILTRACIÓN  DE   LA  PARED  TORÁCICA.    

    SINTOMAS   NEUROLOGICOS:   CUANDO   COMPRIMEN   MÉDULA   ESPINAL,   POR   PROTUSIÓN   A   TRAVÉS  DEL  ORIFICIO  DE  CONJUNCIÓN,  PRODUCEN  DEFICIT  SENSITIVO  O  MOTOR.    

    DIAGNÓSTICO:  FUN