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PATOLOGIA QUIRURGICA DEL MEDIASTINO Juan Carlos Girón Arjona Departamento de Cirugía Universidad de Sevilla Resumen Tema 18. 1ª Parte:

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 PATOLOGIA  QUIRURGICA    DEL  MEDIASTINO      Juan  Carlos  Girón  Arjona  Departamento  de  Cirugía  Universidad  de  Sevilla  

Resumen  Tema  18.  1ª  Parte:  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

DEFINICIÓN  DE  MEDIASTINO  

ES   LA   REGIÓN   ANATÓMICA   QUE   SE   EXTIENDE   DESDE   EL  

ESTRECHO   TORÁCICO   SUPERIOR   HASTA   EL   DIAFRAGMA   EN  

SENTIDO   CRANEOCAUDAL   Y   DESDE   EL   ESTERNÓN   HASTA   LA  

COLUMNA   DORSAL   EN   SENTIDO   ANTEROPOSTERIOR,  

ESTANDO   LIMITADO   LATERALMENTE   POR   LA   PLEURA  

MEDIASTÍNICA  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

ANATOMÍA    

 MEDIASTINO  SUPERIOR:  DESDE  EL  DESFILADERO  TORÁCICO  SUPERIOR  

HASTA   UNA   LÍNEA   IMAGINARIA   QUE   PASA   ENTRE   LA   4º   Y   5º   VÉRTEBRAS  

DORSALES  Y  EL  ÁNGULO  DE  LOUIS.  

  MEDIASTINO   ANTERIOR:   SU   LIMITE   ANTERIOR   ES   EL   CUERPO   DEL  

ESTERNÓN  Y  POR  DETRÁS,  EL  PERICARDIO.  

 MEDIASTINO  MEDIO:  LIMITADO  POR  LOS  OTROS  TRES.  

 MEDIASTINO  POSTERIOR:  SE  EXTIENDE  ENTRE  LA  CARA  POSTERIOR  DEL  

PERICARDIO  Y  LA  CARA  ANTERIOR  DE  LA  COLUMNA  VERTEBRAL  DORSAL.  

   

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

CLASIFICACIÓN  

1.-­‐  QUISTES  MEDIASTINICOS  

2.-­‐  TUMORES  MEDIASTINICOS  

3.-­‐  OTROS  PROCESOS  MEDIASTINICOS  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

QUISTES  MEDIASTÍNICOS  

EN  SU  MAYOR  PARTE  SON  MALFORMACIONES  CONGÉNITAS  DERIVADAS  DEL  

PERICARDIO,  TIMO,  ÁRBOL  TRAQUEOBRONQUIAL  O  TRACTO  DIGESTIVO.  

EN   UN   PEQUEÑO   PORCENTAJE   DE   CASOS   PUEDEN   APARECER   QUISTES  

HIDATÍDICOS  DEL  MEDIASTINO.  

1.-­‐  QUISTES  PLEUROPERICARDICOS  

2.-­‐  QUISTES  BRONCOGENOS  

3.-­‐  QUISTES  ENTERICOS  

4.-­‐  QUISTES  TIMICOS  

 

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

QUISTES  MEDIASTINICOS  

1.  QUISTES  PLEUROPERICARDICOS:    FORMADOS   POR   PARED   FIBROSA   Y   REVESTIDOS   POR   CELULAS  

APLANADAS.  

A   VECES   DE   TAMAÑO   SUPERIOR   A   10   CM,   DE   CONTENIDO   CLARO,  

TRANSPARENTE.  

EN  UN  10%  DE  CASOS  COMUNICAN  CON  EL  PERICARDIO.  

SE   LOCALIZAN   SOBRE   TODO   EN   SENOS   COSTODIAFRAGMATICOS,  

PREFERENTEMENTE    EN  EL    LADO  DERECHO.    

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

QUISTES  MEDIASTINICOS  

 2.  QUISTES  BRONCÓGENOS:  

 SE  CARACTERIZAN  POR  LA  PRESENCIA  DE  EPITELIO  

RESPIRATORIO  EN  SU  PARED  INTERIOR.  

 SUELEN  ESTAR  EN  CONTACTO  CON  EL  ÁRBOL  TRAQUEO  

BRONQUIAL,  FRECUENTEMENTE  A  NIVEL  DE  LA  CARINA  

TRAQUEAL,  EXISTIENDO  EN  OCASIONES  COMUNICACIÓN  

CON  LA  LUZ  BRONQUIAL.  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

QUISTES  MEDIASTINICOS  3.  QUISTES  ENTÉRICOS:    

 SE  DESARROLLAN  A  LO  LARGO  DEL  ESÓFAGO.  ESTÁN  RECUBIERTOS  POR  EPITELIO  DE  TIPO  

GÁSTRICO  INTESTINAL.  A  VECES  PUEDEN  COMUNICAR  CON  EL  ESÓFAGO.    

4.   QUISTES  TIMICOS:    

 POCO  FRECUENTES  

 ASIENTAN  EN  LA  GLÁDULA  TIMICA  Y  POR  TANTO  EN  MEDIASTINO  ANTERIOR.  

 SUELEN  SE  PEQUEÑOS  Y  MÚLTIPLES.  

 OCASIONALMENTE    QUISTE  ÚNICO  Y  DE  GRAN  TAMAÑO.  OTROS  QUISTES:    

QUISTES  HIDATÍDICOS,  DEL  CONDUCTO  TORÁCICO,  LINFANGIOMAS…  

 POCO  FRECUENTES.  

 

 

     

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

QUISTES  MEDIASTINICOS  RESUMEN  

  CLÍNICA:   ASINTOMÁTICOS,   SÓLO   CUANDO   SON   DE   GRAN   TAMAÑO  ORIGINAN   SÍNTOMAS   COMPRESIVOS,   APARECIENDO   OPRESIÓN  RETROESTERNAL,   TOS   Y   DISNEA.   SEGÚN   EL   TIPO   (broncógenos   y  enterógenos)  PUEDEN  PRESENTAR  SIGNOS  DE  INFECCIÓN.  

  DIAGNÓSTICO:   RADIOLÓGICAMENTE   (Rx   Tórax)   SE   PRESENTAN   COMO  UNA  LESIÓN  OCUPANTE  DE  ESPACIO  EN  MEDIASTINO.  

 TAC  Y  ECOGRAFÍA  DAN  DIAGNÓSTICO  DE  SOSPECHA  

 TRATAMIENTO:  EXTIRPACIÓN  QUIRÚRGICA  SOBRE  TODO  CUANDO  SEAN  SINTOMÁTICOS   Y   HAYA   DUDA   DIAGNÓSTICA   SOBRE   SU   BENIGNIDAD/MALIGNIDAD.  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

TUMORES  MEDIASTINICOS  

1.-­‐  NEUROGÉNICOS  

2.-­‐  TUMORES  GERMINALES  

3.-­‐  OTROS:  

3.1.-­‐  TIMOMAS  

3.2.-­‐  LINFOMAS  

3.3.-­‐  CARCINOMAS  

3.4.-­‐  TIROIDES  INTRATORÁCICO  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

TUMORES  MEDIASTINICOS  

1.   NEURÓGENOS:    

a)  SCHWANNOMA  O  NEURILEMOMA.  

b)  NEUROFIBROMA  

c)  GANGLIONEUROMA  

d)  NEUROBLASTOMA  

SON  LA  2ª  LESIÓN  DE  APARICIÓN  MÁS  FRECUENTE.  

  SE   LOCALIZAN   EN  MEDIASTINO   POSTERIOR   Y   EN   LOS   CANALES  PARAVERTEBRALES.    

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

TUMORES  MEDIASTINICOS  

1.   NEUROGÉNICOS:    

a)  NEURILEMOMA  [SCHWANNOMA]:    

•  SU   ORIGEN   ESTÁ   EN   LA   VAINA   DE   SCHWANN   DE   UN   NERVIO  INTERCOSTAL,  RARA  VEZ  DEL  VAGO  ENDOTORÁCICO.  

•  REDONDEADO,   BIEN   ENCAPSULADO   Y   COLOR   BLANQUECINO.  OCASIONALMENTE   MALIGNO,   CON   ABUNDANTES   MITOSIS   E  INFILTRACIÓN  DE  PARED  TORÁCICA.  

•  DIAGNOSTICO   RADIOLOGICO   DE   SOSPECHA.   SE   PUEDEN   OBTENER  MUESTRAS   HISTOLOGICAS   A   TRAVÉS   DE   PUNCIONES   DIRECTAS   DEL  TUMOR  BAJO  CONTROL  RADIOLOGICO.  

•  VALORAR  AFECTACIÓN  CANAL  MEDULAR.  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

TUMORES  MEDIASTINICOS  1.   NEUROGÉNICOS:    

b)  NEUROFIBROMA:    

PROCEDE  DE  UN  NERVIO  INTERCOSTAL.  

SE   PRESENTA   COMO   LESIÓN   AISLADA   O   FORMAR   PARTE   DE   LA   ENFERMEDAD   DE   VON  RECKLINGHAUSEN.  

RARA  VEZ  MALIGNIZAN.    

c)  GANGLIONEUROMA:      

TUMOR  BENIGNO.  ORIGINADO  DE  LAS  CELULAS  DE  SCHWANN,  DE  LOS  GANGLIOS  SIMPÁTICOS.  

ES  EL  TUMOR  NEUROGÉNICO  MÁS  FRECUENTE  EN  LA  INFANCIA,  AUNQUE  TAMBIÉN  APARECE  EN  ADULTOS.    

SUELE  SER  ALARGADO,  ABARCANDO  VARIOS  GANGLIOS  LINFÁTICOS.  

FORMADO  POR  FIBRAS  NERVIOSAS  Y  CELULAS  GANGLIONARES.  

c)  NEUROBLASTOMA:  DEL  SISTEMA  AUTONOMO,  PROPIO  DE  NIÑOS  Y  MUY  INVASIVO-­‐  

 

 

 

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

TUMORES  MEDIASTINICOS  1.    NEUROGÉNICOS:    

 CLÍNICA:  LA  MAYORIA,  ASINTOMÁTICOS.  

DOLOR:   SI   SU   CRECIMIENTO   ES   GRANDE,   PUEDEN   DAR   LUGAR   A   COMPRESIÓN   Y   EROSIÓN  

COSTAL,  CON  DOLOR  LOCAL.  TAMBIÉN    EN  TUMORES  MALIGNOS  O  POR  INFILTRACIÓN  DE  LA  PARED  TORÁCICA.    

SINTOMAS   NEUROLOGICOS:   CUANDO   COMPRIMEN   MÉDULA   ESPINAL,   POR   PROTUSIÓN   A  TRAVÉS  DEL  ORIFICIO  DE  CONJUNCIÓN,  PRODUCEN  DEFICIT  SENSITIVO  O  MOTOR.    

DIAGNÓSTICO:  FUNDAMENTALMENTE  RADIOLOGICO.  

RX   SIMPLE   DE   TORAX     EN   EL   CASO   DE   NEUROFIBROMAS   Y   SCHWANOMAS,   APARECE   UNA  

LESIÓN  REDONDEADA,  BIEN  DELIMITADA,  DE  LOCALIZACIÓN  POSTERIOR  Y  QUE  SE  SITÚA  A  NIVEL   DE   CANALES   PARAVERTEBRALES.   EN   NEUROBLASTOMAS   O   GANGLIONAEUROMAS,  LA   LESIÓN   ES   ALARGADA   Y   OCUPA   VARIOS   ESPACIOS   INTERCOSTALES.LA   EXISTENCIA   DE  EROSIONES   COSTALES   O   VERTEBRALES   INDICARÁ   EN   LA   MAYORÍA   DE   LOS   CASOS   LA  MALIGNIDAD  DEL  PROCESO.  

TRATAMIENTO:  SERÁ  SIEMPRE  QUIRÚRGICO,  PROCEDIÉNDOSE  A  RESECCIONES  AMPLIAS  DE  LA  PARED  TORÁCICA  QUE  INCLUYAN  EL  TUMOR  EN  LOS  CASOS  DE  EVIDENTE  MALIGNIDAD.  

 

 

 

 

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

TUMORES  MEDIASTINICOS  2.   TUMORES  GERMINALES:    

SON  POCO  FRECUENTES.  

AUNQUE  OCUPAN  EL  TERCER  LUGAR  ENTRE  LOS  TUMORES  MEDIASTINICOS.    

a)  TERATOMAS  à  CIRUGÍA  

b)  NO  TERATOMAS  [MARCADORES  TUMORALES]  

§  SEMINOMAS  [βHCG]  àRT  /  QT  +/-­‐  CIRUGÍA  (Supervivencia  a  los  5  años  

88%)  

§  NO  SEMINOMATOSO  [αFP]  à    QT  +/-­‐  CIRUGÍA  

 

βHCG:  HORMONA  BETA  CORIO-­‐GONADOTROPA  

αFP:    ALFA  FETOPROTEINA  

 

 

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

TUMORES  MEDIASTINICOS  

3.  OTROS:  TIMOMA    

•  EL  TUMOR  MÁS  FRECUENTE  EN  LAS  SERIES    ACTUALES.  

•  SE  LOCALIZA  EN  MEDIASTINO  ANTERIOR.    

•  METASTATIZAN  RARAMENTE.  

•  SU   MALIGNIDAD   DEPENDERÁ   DE   LA   INVASIÓN   LOCAL   DE   TEJIDOS  

VECINOS.  

•  SE   RELACIONAN   CON   LA   MIASTENIA   GRAVIS.   30-­‐45%   DE   LOS  

PACIENTES   PORTADORES   DE   TIMOMAS   PADECEN   MIASTENIA.   LOS  

PACIENTES   CON  MIASTENIA   PRESENTAN   TIMOMAS   EN   UN   15%   DE  

LOS  CASOS.  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

TUMORES  MEDIASTINICOS  3.  OTROS:  TIMOMA  CLINICA:  

SIMILAR  A  LOS  ANTERIORES,  POR  CRECIMIENTO  Y  COMPRESIÓN  DE  LOS  TERRITORIOS  VECINOS:  TOS  IRRITATIVA,  OPRESIÓN  RETROESTERNAL,  Y  DISNEA.  

DIAGNÓSTICO:  

RADIOLOGICAMENTE   DESTACA   POR   SU   LOCALIZACION   EN   MEDIASTINO   ANTERIOR,  RETROESTERNAL   HACIENDO   PROTUSION   HACIA   UNO   O   AMBOS   HEMITÓRAX,   MÁS  FRECUENTEMENTE  HACIA  EL  IZQUIERDO.    

TRATAMIENTO:  

EXTIRPACION   QUIRÚRGICA   RADICAL   (POR   TORACOTOMIA,   ESTERNOTOMIA   O   CIRUGIA  VIDEOTORACOSCOPICA  CUANDO  NO  SEA  INVASIVO).  DEBE  EXTIRPARSE  TAMBIEN  TODA  LA  GRASA  MEDIASTÍNICA  PERITÍMICA,   SOBRE  TODO  EN   LAS  CASOS  ASOCIADOS  A  MIASTENIA  GRAVIS.  

COMPLEMENTO  RADIOTERÁPICO  CUANDO  LOCALMENTE  SE  HAYA  CONSTATADO  LA  INVASIÓN  

DE  TEJIDOS  VECINOS.    

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

TUMORES  MEDIASTINICOS  OTROS:  LINFOMAS  

NO  SON  FRECUENTES  CON  LOCALIZACIÓN  ÚNICA  EN  MEDIASTINO.  SE   LOCALIZAN  EN  MEDIASTINO  ANTERIOR  Y  MEDIO,  SIENDO  MÁS  FRECUENTE  LOS  TIPO  HODGKIN.  

RADIOLOGICAMENTE   TIENEN   ASPECTO   POLILOBULADO,   BIEN   DELIMITADO   Y  HOMOGENEO.  TRAS  SU  EXERESIS  TIENE  ASPECTO  DE  “CARNE  DE  PESCADO”.  

ES   IMPORTANTE   EL   DIAGNÓSTICO   DE   CERTEZA,   POR   LO   QUE   HAY   QUE   PRACTICAR  BIOPSIA   POR   VIDEOTORACÓSCOPIA   PREVIO   AL   TRATAMIENTO,   QUIMIO   O  RADIOTERÁPICO  DEPENDIENDO  DEL  ESTADIO  DE  LA  ENFERMEDAD.    

OTROS:  CARCINOMAS  

MUY  RAROS  EN  ESTA  LOCALIZACIÓN,  SE  SOSPECHA  QUE  SU  PUNTO  DE  ORIGEN  PUEDE  ESTAR  EN  EL  PULMÓN.  PRONOSTICO  MUY  MALO.  

LA  CIRUGIA  SÓLO  OFRECE  LA  POSIBILIDAD  DE  UN  DIAGNÓSTICO  HISTOLÓGICO  CON  LA  TOMA   DE   BIOPSIAS   Y   EN   LOS   CASOS   QUE   TIENE   SINDROME   DE   VENA   CAVA  

SUPERIOR,   UNA   MEJORIA   DE   LA   CLINICA   POR   DESCOMPRESIÓN   DURANTE   UN  CIERTO  TIEMPO.  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

TUMORES  MEDIASTINICOS  OTROS:  TIROIDES  INTRATORACICO  

1.-­‐  BOCIO  CON  COMPONENTE  INTRATORACICO    

•  DURANTE  SU  CRECIMIENTO,  ESTE  HA  SIDO  RETRO  ESTRENAL.  

•  SON   FRECUENTES,  DESPLAZAN   LA   TRAQUEA,   POR   LO  QUE  PUEDEN  PRESENTAR  DIFICULTAD  

RESPIRATORIA,  ESTRIDOR  Y  DISNEA.  

TRATAMIENTO  SIEMPRE  QURÚRGICO  Y  LA  VÍA  DE  ELECCIÓN  ES  LA  CERVICAL.    

2.-­‐  BOCIO  PURO  INTRATORACICO.  

•  SIN  CONEXIÓN  CON  EL  TIROIDES  NORMAL,  SON  TIROIDES  ECTÓPICOS.  

•  DIAGNÓSTICO:   MUY   DIFICIL   DE   SOSPECHAR.   GAMMAGRAFIA   TRAS   FRENAR   EL   TIROIDES  NORMAL  CON  HORMONA  TIROIDEA  PUEDE  SER  ÚTIL.  

•  TRATAMIENTO   ES   TAMBIÉN   LA   EXÉRESIS   QUIRÚRGICA   Y   LA   VIA   DE   ELECCIÓN   ES   LA  VIDEOTORACOSCOPIA.  

•  OTRAS  GLÁNDULAS  ECTOPICAS  TAMBIÉN  PUEDE  LOCALIZARSE  EN  MEDIASTINO:    ADENOMAS  PARATIROIDEOS  

 

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

OTRAS  TUMORACIONES          1.   LINFANGIOMAS  

2.  QUISTES  PARATIROIDEOS  

3.  TUMORES  GERMINALES:  SEMINOMAS,  CA  EMBRIONARIO  

4.  ADENOPATIAS:    INFECCIOSAS  (TBC,  HISTOPLASMOSIS..)  

       SARCOIDOSIS  

       METÁSTASIS  

5.  LIPOMAS  Y  TIMOLIPOMAS  

6.  FIBROMAS  

7.  TUMOR  CARCINOIDE  (TIMO)  

8.  PARAGANGLIOMAS  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

RESUMEN          

ANTERIOR  Y  SUPERIOR   MEDIO   POSTERIOR  

QUISTES  TÍMICOS  LINFANGIOMAS  

PLEUROPERICARDICOS  

BRONCÓGENOS    

ENTÉRICOS  

SÓLIDOS  

TIMOMAS  TIROIDES  TERATOMAS.(T.  GERMINALES)  LINFOMA  PARATIROIDES    PARAGANGLIOMAS  CARCINOIDES  LIPOMA  Y  TIMOLIPOMA  

LINFOMAS  ADENOPATÍAS  MALIGNAS  (CÁNCER  PULMÓN)  

NEURILEMOMAS  NEUROFIBROMAS  GANGLIONEUROMA  NEUROBLASTOMAS    

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

OTROS  PROCESOS  MEDIASTINICOS  1.  ENFISEMA  MEDIASTÍNICO  O  NEUMOMEDIASTINO:  

•  ES  LA  EXISTENCIA  DE  AIRE  EN  EL  MEDIASTINO.  

•  POR  ORIGENES  DIVERSOS:    

•  PERFORACIONES  TRAQUEALES,  BRONQUIALES  O  DEL  ESOFAGO.  

•  HERIDAS  TORÁCICAS  O  CERVICALES.  

•  INFECCIONES  POR  GERMENES  ANAEROBIOS:  MEDIASTINITIS.  

•  ROTURAS  ALVEOLARES  CON  PROGRESIÓN  DEL  AIRE  DEL  INTERSTICIO  PERIBRONQUIAL  AL  MEDIASTINO.  BULLAS  ENFISEMATOSAS…  

•  ESPONTÁNEO.  

•  DIAGNÓSTICO  :  RX    PA  TÓRAX,  RX  CUELLO  PA  Y  LATERAL.  ESOFAGOGRAMA,  BRONCOSCOPIA,  TAC.  

•  TRATAMIENTO  DE  LA  CAUSA  DESENCADENANTE  SI  SE  PUEDE  IDENTIFICAR.  

•  EN  NEUMOMEDIASTINO   ESPONTÁNEO,   SIN   CAUSA   APARENTE,   VIGILANCIA   DEL   PACIENTE   PARA  

EVITAR  COMPLICACIONES.  SUELEN  TENER  EVOLUCIÓN  FAVORABLE.    

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

OTROS  PROCESOS  MEDIASTINICOS  

2.  MEDIASTINITIS:  

•  ES  UNA  GRAVE  COMPLICACIÓN  QUE  PRECISA  TRATAMIENTO  URGENTE  TRAS  SU  DIAGNOSTICO.  

•  SUELE  PRODUCIRSE  TRAS  LA  PERFORACIÓN  DEL  ESÓFAGO  DE  FORMA  ESPONTÁNEA  (Síndrome  

de   Boerhaave)   O   INSTRUMENTAL,   PERFORACIONES   TRAQUEOBRONQUIALES,   POR   HERIDAS  

PENETRANTES,   INFECCIONES   RETROFARINGEAS   O   DEL   SUELO   DE   LA   BOCA,   FLEMONES  

DENTARIOS.  

CLINICA:  SINTOMAS  DE  APARICIÓN  BRUSCA.  DOLOR,  FIEBRE,  MALESTAR  GENERAL  Y  TAQUICARDIA.  

SE  ACOMPAÑAN  DE  ENFISEMA  MEDIASTÍNICO.  

TRATAMIENTO:  ETIOLÓGICO,  MÁS  DRENAJE  QUIRÚRGICO  Y  ANTIBIOTERAPIA  ESPECÍFICA.  

MORTALIDAD  MUY  ALTA,    CASI  DEL  95%  SIN  TRATAMIENTO  QUIRÚRGICO  URGENTE  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

OTROS  PROCESOS  MEDIASTINICOS  

3.  SINDROME  DE  CAVA  SUPERIOR:  

•  TODOS   LOS   PROCESOS   QUE   SE   LOCALIZAN   EN   MEDIASTINO   SUPERIOR,   PUEDEN  

CURSAR  CON  ESTE  SINDROME.  

•  CLINICA:  CEFALEA,   EDEMA  DE  CARA  Y  CUELLO,  AUMENTO  DE   LA  PRESIÓN  VENOSA   ,  

MÁS   ACUSADA   EN   DECÚBITO,   Y   CIRCULACIÓN   COLATERAL   EN   CARA   ANTERIOR   DEL  

TÓRAX  Y  CUELLO.    

•  EN   LA   MAYORÍA   DE   CASOS,   SE   TRATA   DE   PROCESOS   MALIGNOS   QUE   HAY   QUE  

DIAGNOSTICAR  HISTOLOGICAMENTE  PARA  INICIAR  TRATAMIENTO  QUIMIO,  RADIO  Y/

O  HEMODINÁMICO.  RARA  VEZ  ES  POSIBLE  EL  TRATAMIENTO  QUIRURGICO.  

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PATOLOGIA  QUIRURGICA  DEL  MEDIASTINO  

OTROS  PROCESOS  MEDIASTINICOS  3.  HIPERHIDROSIS  PALMO-­‐AXILAR  

•  Idiopásco  

•  Jóvenes  

•  Asociación  Familiar  

•  TRTAMIENTO  QUIRÚRGICO  

•  Fracaso  de  tratamiento  conservador.  

•  SIMPATICOTOMIA  T3:  Hiperhidrosis  Palmar.  

•  SIMPATICOTOMIA  T4:  Hiperhidrosis  Axilar.  

•  SIMPATICOTOMIA  T3-­‐T4  Hiperhidrosis  Palmo-­‐Axilar  

•  ¡SUDORACIÓN  COMPENSADORA!