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PATOLOGIAS DE DIFÍCIL DIAGNÓSTICO EM INFECTOLOGIA
ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS
BENEDITO BARRAVIERA
Professor Titular de Doenças Tropicais
Centro de Estudos de Venenos e Animais
Peçonhentos – CEVAP
Faculdade de Medicina de Botucatu - FMB
Universidade Estadual Paulista - UNESP
ACIDENTE BOTRÓPICO – causado por serpentes do gênero Bothrops
DADOS IMPORTANTES A SEREM AVALIADOS
História clínica – condições do acidente
Epidemiologia – ambiente, local do acidente, mês de ocorrência, local da picada, sexo do acidentado
Quadro clínico – ações do veneno
Necrosante Coagulante Vasculotóxico
Após concluir o DIAGNÓSTICO
CLASSIFICAR O ACIDENTE
LEVE, MODERADO OU GRAVE
TRATAMENTOTRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS INDICADASMEDIDAS GERAIS INDICADAS
Colocar o doente em repouso absolutoColocar o doente em repouso absoluto
Transportar o mais rápido para Hospital onde há Transportar o mais rápido para Hospital onde há sorosoro
Retirar anéis e alianças dos dedosRetirar anéis e alianças dos dedos
Fazer imunoprofilaxia contra tétanoFazer imunoprofilaxia contra tétano
Manter o membro acometido em posição de Manter o membro acometido em posição de drenagem posturaldrenagem postural
Internar sempre o doente para avaliação tardiaInternar sempre o doente para avaliação tardia
TRATAMENTOTRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS CONTRA-INDICADASMEDIDAS GERAIS CONTRA-INDICADAS
Fazer torniquete ou garrote acima do local da Fazer torniquete ou garrote acima do local da picadapicada
Fazer perfurações ou cortes no local da picadaFazer perfurações ou cortes no local da picada
Realizar fasciotomia na presença de sangue Realizar fasciotomia na presença de sangue incoagulávelincoagulável
Dar beberagens ao doente (alcoólicas ou não)Dar beberagens ao doente (alcoólicas ou não)
Realizar teste intradérmico antes de aplicar o soroRealizar teste intradérmico antes de aplicar o soro
LEVE MODERADO GRAVE
Manifestações locais (calor, rubor, dor, edema)
Discretas Evidentes Intensas
Manifestações sistêmicas (hemorragias, choque)
Ausentes Ausentes ou presentes
Evidentes
Tempo de coagulação
Normal Alterado Incoagulável
Quantidade de veneno a ser neutralizado
100 mg 200 mg 300 mg
Uso do garrote Ausente Ausente ou presente
Presente
Tempo decorrido até o socorro médico
< 6 horas = 6 horas > 6 horas
TRATAMENTO
1-Internar sempre o doente
2-Realizar o Tempo de Coagulação antes e 12 horas após o início do tratamento
3-Limpeza local com KMnO4
4-Manter o equilíbrio hidro-eletrolítico (hidratação adequada)
5-Antibiótico se necessário – cefuroxima 125 a 250 mg por dose, duas vezes ao dia, via oral
SOROTERAPIA ESPECÍFICA
LEVE – 100 mg de soro antibotrópico IV
MODERADO – 200 mg de soro antibotrópico IV
GRAVE – 300 mg ou mais de soro antibotrópico IV
FÁCIES MIASTÊNICO OU NEUROTÓXICOFÁCIES MIASTÊNICO OU NEUROTÓXICO
Exemplar de
Crotalus durissus terrificus
Exemplar de
Crotalus durissus terrificus
ACIDENTE CROTÁLICO – causado por serpentes do gênero Crotalus
QUADRO CLÍNICO – ACIDENTE CROTÁLICOQUADRO CLÍNICO – ACIDENTE CROTÁLICO
MODERADO GRAVEFácies miastênico Discreta ou ausente Evidente
Mialgia Discreta ou ausente Presente
Visão turva Discreta ou ausente Presente
Mioglobinúria Ausente ou presente Presente
Oligúria e/ou anúria Ausente Presente ou ausente
Tempo de coagulação Normal Alterado
Quantidade de veneno a ser neutralizado
150 mg 300 mg ou mais
TRATAMENTO DO ACIDENTE CROTÁLICOTRATAMENTO DO ACIDENTE CROTÁLICO
Tratamento específico com soro anticrotálicoTratamento específico com soro anticrotálico
CASOS QUANTIDADE DE SOROCASOS QUANTIDADE DE SORO
Moderados 150 mg (10 ampolas)Moderados 150 mg (10 ampolas)
Graves 300 mg ou mais (20 ampolas ou +)Graves 300 mg ou mais (20 ampolas ou +)
Tratamento de suporteTratamento de suporte
Hidratação adequada, Induzir diurese osmótica, Hidratação adequada, Induzir diurese osmótica, Alcalinizar urina, Reavaliar o tempo de coagulação, Alcalinizar urina, Reavaliar o tempo de coagulação, Insuficiência renal aguda, Internação do doenteInsuficiência renal aguda, Internação do doente
FAMÍLIA FAMÍLIA
BOIDAEBOIDAE
Corallus caninusEunectus murinus
Boa constrictor
São encontradas no interior de residências, nas grandes cidades e também na zona rural.
Estas aranhas são pequenas, de um
colorido marrom claro uniforme, medindo entre 8 e 15 mm de corpo, com pernas
finas e longas, pelos curtos e escassos.
Epidemiologia é muito importante
Exemplar de Loxosceles sp
ACIDENTE LOXOSCÉLICO
Ações do veneno – Proteolítico e Hemolítico
Na forma cutânea, após 12 a 24 horas do acidente, instalam-se no local da picada, dor discreta do tipo queimação, edema e eritema, podendo haver mal-estar geral, febre e exantema do tipo escarlatiniforme.
A forma cutâneo-visceral tem manifestações sistêmicas e instala-se em pequeno número de casos, principalmente em crianças. A ação hemolítica do veneno se manifesta por icterícia e hemoglobinúria. A urina torna-se escura, cor de “coca cola”.
TRATAMENTO
O tratamento específico do loxoscelismo é feito à base de soro anti-loxoscélico. Está indicado nos acidentes com até 36 horas de evolução.
Casos leves – acompanhamento clínico até 72 horas após a picada.
Casos moderados – 5 ampolas de soro anti-loxoscélico + prednisona (adultos 40 mg/dia, crianças 1 mg/kg peso durante 5 dias).
Casos graves – 10 ampolas de soro anti-loxoscélico + prednisona (adultos 40 mg/dia, crianças 1 mg/kg peso durante 5 dias).
O tratamento complementar consiste na limpeza local com antisépticos (permanganato de potássio) e hidratação do doente. Deve-se avaliar a função renal diariamente.
ABELHAS – Apis mellifera
VESPAS SOCIAIS
ACIDENTES COM ABELHAS E VESPAS
ABELHAS: Apis mellifera (abelha africanizada)VESPAS: Polibia paulista (paulistinha), Polister versicolor (marimbondo cavalo), Stenopolybia vicina (caçununga)
CONDUTA-Remoção dos ferrões – cuidado para não comprimir o ferrão-Controle da dor (meperidina – 2 mg/kg peso corporal)-Combate a reações alérgicas (aminofilina, adrenalina, corticosteróides)-Medidas gerais de suporte (manutenção do equilíbrio hidro-eletrolítico e cuidados com a insuficiência respiratória)-Complicações – (cuidados específicos contra Insuficiência respiratória, insuficiência renal aguda e choque anafilático.
Phoneutria nigriventer
Tityus serrulatus
ACIDENTES COM ARANHAS PHONEUTRIA E ESCORPIÕES TITYUS
O veneno tem efeito neurotóxico periférico, sendo a dor no local da picada de instalação imediata, com irradiação para todo o membro atingido.
Clínica - dor local intensa
Tratamento
-Anestésico local – Xylocaina a 2% sem vasoconstritor - 2 a 4 ml aplicação local
-O tratamento complementar da dor local pode ainda ser feito com banho de imersão em água morna e pelo uso de dipirona.
-Soro anti-aracnídico 5 a 10 ampolas para casos moderados e graves.
-Soro anti-escorpiônico 5 a 10 ampolas para casos moderados e graves.
Esta aula está
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http://www.cevap.unesp.br/congresso/cong.htm