patologie laringiana

PATOLOGIA LARINGIANÃ

Magdalena Chirilã

Anatomie

Anatomie

Anatomie

Funcţiile laringelui

Respiratorie

De protecţie

Fonatorie

intensitate

inalţime

timbru

Tuse şi expectoraţie

Insuficienţa respiratorie acutã

obstructivã superioarã

Semne majore1. Bradipnee inspiratorie

2. Coborarea laringelui in inspir

3. Tiraj suprasternal si supraclavicular

Semne minore1. Tiraj intercostal,

subcostal, sternal2. Disfonie 3. Cornaj/stridor4. Turgescenta venelor

jugulare5. Hiperextensia capului6. Silentium ascultator la

bazele pulmonare7. Puls paradoxal Küssmaull

Insuficienţa respiratorie acutã

obstructivã superioarã

Faza compensata Bolnav agitat, Tegumente si mucoase normal

colorate

Faza decompensata Tahipnee Somnolenta Tegumente roz cianotice Tahicardie Respiratie superficiala Coma deces

Tratament URGENTA Indepartarea cauzelor

ostructive Oxigenoterapie IOT Traheostomie

Traheostomia

2.

Malformaţiile laringelui

Congenitale Malformatiile epiglotei

bifidain omega, potcoava

Glota palmata Laringoptoza Laringomalacia Chiste valeculare si ale

plicilor ariepiglotice Hemangioame “Crie du chat”-defect de

adductie CV

Dobandite

Stenoze

posttraumatice

iatrogene

postinhalare de acizi, baze

Laringocelul

Congenitale

Dobândite

Traumatismele laringelui

externe

Deschise=plagi

Accidental / agresiune

Perforante / neperforante

Simptome:

şoc

hemoragie

dispnee

tuse

expectoratie

Tratament

IOT/ traheostomie

Hemostaza

Combaterea soc

Oxigenoterapie

Antibioterapie

Trat. chirurgical al plagii


externe

Inchise Mec: direct

indirect Grade:o I: contuzie externă +

hematom mucos

o II: edem + hematom+ leziuni mucoase

III: fractura cu disclocare+ edem+ leziuni mucoase+ imobilitatea CVIV: triada: leziunicervicale+edem masivcircular+asfixieV: rezectie totala laringo-traheala

SpitalizareAntibioterapieAntiedematoase (HHC)AntialgiceAntitusiveSedativeRepaus vocalTraheostomie/IOTStenoze-trat chirurgical (laser, Rethi)


interneGranulomul postintubatie 1/3 posterioara a CV intubatie prelungita Rezectie laser

“Coup de foudre”= lovitura de bici Afonie brusca in urma unui efort

brutal Hemoragie submucoasa 1/3

medie CV Repaus vocal absolut,

hemostatice, antiinflamatorii antitusive aerosoli cu mucolitice


interneArsurile laringeluio Ag. Fizici (vapori, gaze)o Ag.chimici (acizi, baze)

Durere, spasm, dispnee, disfonie, tuse

Leziuni postiradiere Radiodermita ac, subac Edem laringian Stenoze postiradiere Scleroze musculare

Corpii strãini laringieni

copil ……..varstnicSimptome: f(localizare,

marime) Dispnee brusca Spasm glotic Tuse Cianoza Disfonie Asfixie mecanica

Corpii strãini laringieni

Tratament:

Manevra Heimlich

Endoscopie cu tub rigid+ extractie

Traheostomie

Criteriu de

clasificare Laringita acută

Etiologic

1. Infecţioasă 1.1. Virală specifică

nespecifică

1.2. Bacteriană specifică

nespecifică

1.3. Micotică

2. Alergică

3. Termică

4. Inhalatorie

5. Medicamentoasă

6.Edemul neinflamator

al laringelui

Clinic Dispneizantă

Striduloasă

Hiperalgică

Anatomic Supraglotică

Glotică

Subglotică

Anatomo-patologic Catarală

Edematoasă

Flegmonoasă

Ulcero-necrotică

Vârstă A copilului

A adultului

Evolutiv

Simplă (banală)

Recidivantă

Complicată Pericondrită

Flegmon

Abces

Forma de trecere la stadiul cronic

Laringite acute

nespecifice

Laringita acuta catarala-sezonul virozelor

respiratorii-disfonie 10-14 zileLI:-congestia mucoasei

laringiene, mai ales CV-sufuziuni sangvine

Complicatii: flegmon; pericondrita; artrita crico-aritenoidiana

Th: repaus vocalnebulizareAntiinflamatoareantibiotic antitusivtrat. foniatric

Laringite acute

nespecifice ale copilului

Laringita acuta edematoasasubglotica

-sub 5-6 ani-v. gripale, rujeolic-fav.: adenoidita acutaSub:viroza + dispnee

inspiratorie rapid progresiva+ voce nealterata

Ob: edem+congestiesubglotica

Th: HHC 10mg/kg/ziAB cu spectru latg

IOT /traheostomie

Laringite acute

nespecifice ale copilului

Laringita striduloasa=spasm laringian brusc in plina

noapte: respiratie dificila, tiraj supraclavicular

cianoza, pierderea constientei relaxare musc intrinseca si

revenirefav: adenoidite, rinite purulenteTh: vegetatii adenoide

CalciuAntispastic

Sd JACKSON-CHEVALIER-sub 2-3 ani- AdenovirusuriInflamatie difuza subglotica +

trahee + bronsiiSecretii fibrinoase….crusteIRsAOSTh: HHC

ABaerosoli cu mucoliticetraheostomia…….bronhoscpii repetate+laval bronsic

Laringite acute

specifice

gripala

herpetica

Laringite acute

specifice

moniliaza

Laringitele edematoase

Epiglotita acutaSub: -febra 39-40ºC

-disfagie+ odinofagie-senzatie de corp strain-otalgie reflexa-disfonie moderata-dispnee progresiva

Ob:congestie+edem epiglotaTh:HHC

Amoxicilinaantialgic

Laringitele edematoase

Pericondrita si condritaPostop, posttraum, postradioth, post

IOTSub:durere acc de palpare/deglutitie

febradispnee inspiratorie

Ob:edem+congestie laringiana-semne celsiene cervical antTh: HHC, ABChiuretaj+drenajTraheostomie

Edemul neinflamator al laringelui

a. Obstrucţia venoasă sau presiune

venoasă crescută

sindromul de venă cavă

superioară

disecţia cervicală radicală

insuficienţa cardiacă congestivă

b. Obstrucţia limfatică

infiltrare neoplazică

disecţia cervicală radicală

iradiere cervicală

c. Permeabilitate capilară crescută

edem alergic

edem angioneurotic

d. Scăderea presiunii oncotice a

plasmei (hipoalbuminemie)

nutriţională

ciroză hepatică

sindrom nefrotic

Laringitele cronice

= persistenţa timp de trei luni

sau mai mult a uneia dintre

următoarele simptome:

disfonie ce se agravează la

efort vocal;

persistenţa sau recurenţa

odinofagiei în absenţa

semnelor de infecţie;

raclajul gâtului (hemaj)

sau tuse în absenţa unei

infecţii pulmonare sau

bronşice.

Condiţii nefavorabile (poluare) de muncă

şi viaţă;

Fumatul şi alcoolul excesiv, igiena

necorespunzătoare bucofaringiană, focare

dentare multiple;

Infecţii cronice de vecinătate rino-sinusală

şi adenoidiene;

Respiraţia prelungită bucală determinată

de leziuni obstructive nazale (polipoză

nazală, deviaţii de sept, rinitele cronice

hipertrofice, alergie rino-sinusală, tumori

benigne sau maligne);

Supuraţiile cronice bronho-pulmonare;

Afecţiunile cronice hepato – renale,

diabetul zaharat, reumatismul;

Avitaminoza A;

Refluxul gastro-esofagian (GER).

Laringitele roşii

Laringita catarala cronica-congestie moderata-pareza miopatica asociata-secretie sero-

mucoasa/fibrinoasa-RGETh –th reflux gastro-esofagian

-aerosoli cu mucolitice-AINS-repaus vocal relativ-eliminarea cauzelorfavorizante

Laringita pahidermica rosie

- cordita unilaterala = monocordita

- Cordita in insule

- Cordita pahidermica posterioara = ulcerul de contact

Laringitapseudomixomatoasa

-marii fumatori

-edem al spatiului Reinke

-aspectul gelatinos al CV a carei margine“flutura” in fonatie

Th: rezectie Laser

Laringitele albe

Laringita cronica atrofica

-simpla / ozenoasa

-atrofia mucoasei laringiene:

mucoasa palida

secretii uscate galbene saugalben-verzui

Th:-instilatii cu vitamina A

-spray cu cortizonice

-iritante laringiene-

Leucoplazie

Nodulii vocali

-utilizarea defectuoasa a laringelui:

copii isterici

educatori, invatatori

cantareti fara tehnica

Th: foniatrie

rezectie laser

Papilomul

cornos Tratamentul laringitelor

cronice

=f(gradul leziunilor CV):

-Eliminarea cauzelor

-Evitarea efortului vocal

-Repaus vocal prelungit

-Hidratare corespunzatoare

-Aerosoli cu mucolitice

-Vitamina A

FONIATRIE

CHIRURGIE: obligatoriu EHP (exc.

Laringita cr simpla si nodulii vocali moi)

Manifestările faringo-laringiene ale

refluxului gastro-esofagian

Pahidermia interaritenoidiana

-RGE

-congestia pliciiinteraritenoidiene + “creasta de cocos” interaritenoidiana

Th:-inhibitori de pompa de H+

-antiacide

-medazepam

Laringitele cronice specifice

TBC laringianMonocordita Tuberculom

Miliara

Lupus Infiltro-vegetanta


Sifilis laringian

Sifilis II Goma


Dermatoze buloase

Pemfigus

Tulburari motorii ale laringelui

Paralizie unilaterala

Gerhardt op Kashima

Tulburari motorii ale laringelui

Hemiplegiile asociate

Avelis IX + X bulbar

(hemival+hemilaringe)

Schmidt IX + Xb + XI

(hemival+hemilaringe + m. SCM si trapez)

Jackson X + XI + XII

(hemilaringe+musc + hemilimba)

Vernet IX + X + XI=sd gaurii rupte

posterioareCollet-Sicard

IX + X +XI + XIIVillaret

IX + X + XI + XII + simpatic cervical (Claude Bernard-Horner)

Tumori benigne laringiene

Polip laringian


Papilomatoza laringiana


Amiloidoza

Tiroida ectopica

Tumori maligne laringiene

Cancerul glotic


Cancerul gloticT1 T2


Cancerul glotic

T3

T4


Cancerul supraglotic


Cancerul supragloticT1 T2


Cancerul supraglotic

T3

T4


Cancerul infraglotic si transgloglotic

Cancerul de sinus piriform

T4

Cancerul de sinus piriform


Adenopatii cervicale

Diagnosticul pozitiv

1. Diagnosticul clinic

Anamneza

Data si modalitatea de debut

Semne functionale ORL

Varsta

Examenul clinic

Paraclinic

Minimale

a). Examinări complementare

formula sangvină şi numărarea

plachetelor,

VSH

IDR la tuberculină,

b). Imagistica

Radiografia pulmonară de faţă şi profil

Ecografia cervicală este

indispensabilă în faţa

unei tumefacţii cervicale.

c). Panendoscopia.

Opţionale

Serologia pentru mononucleoză

infecţioasă, reacţia Paul-

Bunnell- Davidsohn, dye-

test, toxoplasmoză.

Computertomografia de

preferinţă cu substanţă de

contrast.

Rezonanţa magnetică

Tomografia cu emisie de

pozitroni (PET-scan).

Puncţia sternală pentru

mielogramă, într-un serviciu

specializat.

Puncţia citologică ganglionară .

Cervicotomia exploratorie cu

examenul histopatologic

extemporaneu al ganglionului

Diagnostic etiologic-inflamatorii

Acute virale:

Banale (VRS,

adenov)

MNI

CMV

Bacteriene:

Stafilo, strepto

adenoflegmonul

Subacute bacteriene:

TBC

Boala ghearelor de

pisica

Tularemia

Bruceloza

Actinomicoza

Parazitare:

toxoplasmoza

Diagnostic etiologic-neinflamatorii

Reticuloze:

Sarcoidoza

Leterrer-Siwe

Rosai-Dorfman

Metastatice

Hemopatii maligne:

Limfom Hodgkin

Limfom NH

LLC B

Leucoze acute

Glande salivare

Evaluare

Clinic

Sialografia

Sialadenoscopia

Echografia

CT cu substanta de contrast

RM

Patologia non-neoplazică a glandelor

salivare

Sialadenite acute

Supurate (strepto, stafilo)

Virale (urlian, Coxsackie,

parainfluenta, CMV, HIV)

Sialadenite cronice

Nespecifice

Fibroza chistica

Sialolitiaza

Sjőgren

Granulomatoze (TBC,

sarcoidoza, Wegener,

boala ghearelor de pisica)

Patologia neoplazică a glandelor

salivare

Adenoame

Carcinoame

Tumori non-epiteliale

Limfoame

Tumori secundare

Hiperplazia limfoida chistica din AIDS

Adenom pleomorf

Tumora Whartin

(chistadenolimfom)

Carcinomul mucoepidermoid

Carcinomul adenoid-chistic

(cilindromul)

Carcinomul adenoid-chistic

(cilindromul)

Adenocarcinoma

Documents

patologie laringiana