Paula Maldonado Instituto de Ginecologia da UFRJ

Nomenclatura Colposcopica - Rio 2011TROCANDO IDÉIAS XVI

Rio de Janeiro , 2 a 4 de Agosto de 2012

“A memória é uma curiosa mistura de lembranças e esquecimentos “

Jorge Luis Borges

IFCPCNomenclatura Colposcopica

• Presidentes IFCPC:

• 1972-1975 Eric Burghardt• 1975-1978 Adolf Stafl• 1978-1981 Joseph Jordan• 1981-1984 Carlos Salvatore• 1984-1987 Malcolm Coppleson• 1987-1990 George Wilbanks• 1990-1993 Hans Stegner• 1993-1996 Ian Duncan• 1996-1999 Hajime Sugimori• 1999-2002 Santiago Dexeus• 2002-2005 Giuseppe De Palo• 2005-2008 Howard W. Jones III• 2008-2011 Patrick Walker• 2011-2014 Silvio Tatti

• Congressos Mundiais -IFCPC :

• 1st 1972 Mar del Plata (Argentina)• 2nd 1975 Graz (Austria)• 3rd 1978 Orlando (USA)• 4th 1981 London (UK)• 5th 1984 Tokyo (Japan)• 6th 1987 Sao Paulo (Brazil)• 7th 1990 Rome (Italia)• 8th 1993 Chicago (USA)• 9th 1996 Sidney (Australia)• 10th 1999 Buenos Aires (Argentina)• 11th 2002 Barcelona (Espanha )• 12th 2005 Cancun ( Mexico)• 13th 2008 Auckland (Nova Zelândia)• 14th 2011 Rio de Janeiro (Brasil)

Condiloma , papiloma , outros

Alterações Menores (Grau I)        Alterações Maiores (Grau II)Epitélio aceto branco fino EspessoLeucoplasia fina ÁsperaPontilhado fino regular Grosseiro irregularMosaico delicado regular Grosseiro irregularVasos atípicos discretos Acentuados

Classsifição Colposcopica Roma 1990A-   Aspectos Normais:1)     epitélio escamoso2)     epitélio cilíndrico3)     zona de transformaçãoB- Aspectos Anormais:1)     Dentro da Zona de Transformação−     Epitélio acetobranco (plano, micro ou macropapilar, com microcircunvoluções)−     Leucoplasia−     Pontilhado−     Mosaico−     Vasos Atípicos−     Áreas iodo negativas2)     Fora da Zona de Transformação−     Epitélio aceto branco(plano, micro ou macropapilar com microcircunvoluções−     Leucoplasia−     Pontilhado−     Mosaico−     Vasos Atípicos−     Áreas iodo negativas C-    Suspeita de InvasãoD-   Colposcopia InsatisfatóriaE-    Aspectos Vários

Classsifição Colposcopica Roma 1990A-   Aspectos Normais:1)     epitélio escamoso2)     epitélio cilíndrico3)     zona de transformaçãoB- Aspectos Anormais:1)     Dentro da Zona de Transformação−     Epitélio acetobranco (plano, micro ou macropapilar, com microcircunvoluções)−     Leucoplasia−     Pontilhado−     Mosaico−     Vasos Atípicos−     Áreas iodo negativas2)     Fora da Zona de Transformação−     Epitélio aceto branco(plano, micro ou macropapilar com microcircunvoluções−     Leucoplasia−     Pontilhado−     Mosaico−     Vasos Atípicos−     Áreas iodo negativas C-    Suspeita de InvasãoD-   Colposcopia InsatisfatóriaE-    Aspectos Vários

Avaliação Geral• Adequado /inadequado por algum motivo

inflamação, sangramento, cicatriz * Visibilidade da Junção escamo-colunar

• JEC: Completamente visível ,parcialmente visível,não visível

Zona de transformação tipos 1,2,3

1. AchadosColposcopicos Normais• Epitélio escamoso original

MaduroAtrófico

• Epitélio Colunar Ectopia

• Epitélio escamoso metaplásico Cisto de Naboth Orifícios glândulares abertos

• Deciduoses na gravidez

2. Achados Colposcopicos Anormais

Grau 1-alterações menores• Epitélio acetobranco plano / tênue ,

Superfície lisa com borda externa irregular. Alteração aceto-branca aparece lentamente e desaparece rapidamente , mosaico fino , pontilhado fino

Grau 2 – alterações maiores•Superfície lisa com borda externa bem marcada, epitélio aceto-branco denso, alteração aceto-branca aparece rapidamente e desaparece lentamente ,, mosaico grosseiro, pontilhado grosseiro, orifícios glandulares espessados ,sinal da crista(sobrelevado )sinal da margem interna

Não especificos•Leucoplasia (ceratose,hiperceratose),Erosão Coloração de lugol : corado)-não-corado•Teste de Schiller positivo-negativo

3. Suspeita de invasão•"Vasos atípicos •Sinais adicionais :Fragilidade dos vasos, superfície irregular, lesão exofítica, necrose, ulceração (lesão necrótica ), tumor/neoplasia grosseira•4..Miscelânia•Zona de transformação congênita•Endometriose•Condiloma•Pólipo ecto-endocervical•Inflamação•Estenose •Sequelas pós tratamento•Anomalia congênita

Classificação Colposcopica IFCPC- Rio 2011

Achados Colposcopicos Epitélio escamoso original Maduro Normais Atrófico

Epitélio cilíndrico Ectopia

Epitélio metaplásico Cistos de naboth Orifícios gl. abertos Deciduose na gravidez

Epitélio madurol Epitélio cilíndrico - Ectopia

Avaliação Geral Colposcopia adequada /inadequada : sangramento, inflamação, cicatriz

Visibilidade da Jec : visível, parcialmente visível, não visívelZona de transformação :Tipo 1, 2, 3

Epitélio Atrófico Epitélio metaplásico

Cisto de NabothOrificios Glandulares Abertos

Epitélio metaplásico

Deciduose na gravidez

Zona de TransformaçãoZona de Transformação

• Tipo 1- ZT é completamente ectocervical e totalmente visível pode ser pequena /grande

• Tipo 2- ZT tem um componente endocervical totalmente visível e o componente ectocervical pode ser pequeno /grande

• Tipo 3- ZT tem um componente endocervical que não é totalmente visível e pode ter um componente ectocervical pequeno/grande

Dentro ou Fora da ZT

Numero de quadrantes que a lesão esta presente

Tamanho da lesão

Reação ao Iodo – Teste de Schiller

Achados Colposcopicos

Anormais Princípios Gerais

Grau 1 menor Epitélio aceto branco tênue Mosaico fino de borda irregular ou geográfica Pontilhado fino

Achados Colposcopicos Menores

Grau 2 maior Epitélio aceto branco denso Mosaico grosseiro Aceto branqueamento rápido Pontilhado grosseiro Orifício glandular espessado Borda demarcada Sinal de margem interna Sinal da crista-sobrelevado

Achados Colposcopicos Maiores

Achados Colposcopicos Maiores

Achados Colposcopicos Maiores

Achados colposcopicos anormais Não especificosLeucoplasia (ceratose,hiperceratose),Erosão Coloração de lugol : corado)-não-coradoTeste de Schiller positivo-negativo

Suspeita de Invasão Vasos Atípicos Sinais adicionais: vasos frágeis, superfície irregular ;lesão exofítica,

necrose, ulceração (necrótica)., neoplasia tumoral grosseira

Suspeita de Invasão Vasos Atípicos Sinais adicionais: vasos frágeis, superfície irregular ;lesão exofítica,

necrose, ulceração (necrótica)., neoplasia tumoral grosseira

Condiloma Estenose

Polipo ecto e endocervical Endometriose

Inflamação-Cervicite - Colpite

MiscelâneaMiscelâneaZTCongenita

Sequelas

Terminologia colposcópica do colo uterino IFCPC 20111 -

Tipos de tratamento

excisional do colo uterino

 

 

TIPO DE EXCISÃO 1,2,3

 Dimensões do espécime da

excisão

Comprimento: corresponde à distância da margem distal/externa à margem proximal/interna. Espessura: distância da margem estromal à superfície do espécime excisado. Circunferência (opcional): perímetro do espécime excisado. 

Nomenclatura Colposcopica -Historico

• Hinselmann 1925- Classificação 1933- Os achados normais (Ectopia, Zona de Transformação)- Achados (leucoplasia, base de leucoplasia, em campo,- erosão, hipertrofia vascular adaptativa)• Congresso Mundial 1975 Graz- Austria-Os achados normais- Epitelio escamoso original ,colunar,, ZT-achados anormais (, mosaicos, pontilhados, vasos atípicos-diversas manifestações (por exemplo, infecção, condiloma)• Congresso Mundial 1978, EUA /1987- Brasil/ 1981- Londres- Neoplasia atípica. Zona de transformação?• Congresso Mundial de 1990 Roma-Itália - Dentro / fora da ZT (vulva, pênis , HPV?)• Congresso Mundial Barcelona de 2002- 5-categorias, alterações maiores e menores , subdivisão da ZT em 3 tipos

*Congresso Mundial Brasil –Rio 2011