Pauta Certificación 2009[1]_new

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALESDIVISION DE INTEGRACIÓN DE LAS REDESDEPARTAMENTO DE APS Y REDES AMBULATORIASUNIDAD DE DISEÑO Y GESTION EN APS

PAUTA DE CERTIFICACION CENTROS DE SALUD

FAMILIAR 2009

PAUTA DE CERTIFICACIÓN CENTROS DE SALUD

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a.- Introducción

El proceso de transformación de Centro de Salud (CES) a Centro de Salud Familiar, (CESFAM) se enmarca en una política nacional de Reforma al Sistema de Salud. El Ministerio de Salud ha intencionado el desarrollo de los Centros de Salud Familiar en todo el país, con políticas de fortalecimiento del Modelo de Salud Familiar y de apoyo a la gestión local. En esta tarea el rol de los Servicios de Salud es el de impulsar o potenciar el cambio, acompañar al equipo de salud, sensibilizar a los funcionarios y autoridades comunales sobre la necesidad y los beneficios de desarrollar este Modelo de atención.

Los Municipios a su vez deben ejercer el liderazgo en el desarrollo local integrado, velando por el logro de más y mejores oportunidades, que permitan un incremento en la calidad de vida de sus comunidades. En este marco el Municipio juega un rol fundamental en la salud de la población y en la gestión adecuada de los recursos traspasados y propios.Por su parte, serán los equipos de salud, en su práctica diaria, en el contacto con personas, familias y comunidad, los que transformarán progresivamente las formas de aproximarse a las diversas necesidades de salud.

El cambio cultural también pasa por los usuarios quienes deben asumir un rol más activo, tomar decisiones y compartir con su equipo de cabecera el desafío de mantenerse más saludable. Se establecen así, objetivos comunes entre los Servicios de Salud, las autoridades comunales, los Centros de Salud y la Comunidad.

Los establecimientos de Atención Primaria a lo largo del país han ido transformándose, haciéndose parte de esta reforma. Algunos fueron pioneros en este proceso, a principios de los 90, cuando se inició el cambio de los Consultorios a Centros de Salud. A partir de 1998 y los años siguientes, otros se han sumado a la implementación de las nuevas orientaciones, hasta transformarse en Centros de Salud Familiar. Actualmente existen 284 CESFAM certificados a nivel nacional.

Siguiendo este proceso, nos enfrentamos hoy al desafío de hacer realidad este Modelo de Atención Integral, Familiar y Comunitario en todos los establecimientos de Atención Primaria del país, siendo nuestra meta que cada uno de ellos sea un Centro de Salud Familiar. Si bien sabemos que el grado de avance

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alcanzado es variable, se plantea un proceso de certificación que cuida el equilibrio entre calidad y factibilidad de ser llevado a cabo durante el 2009 para aquellos centros que aún no han certificado.

Debe entenderse que el desarrollo de este modelo de atención con enfoque familiar y comunitario no acaba con la certificación como CESFAM, si no que implica un desarrollo continuo del equipo de salud, adaptándose a los nuevos desafíos sanitarios.

b.- Metodología e Instrumento

El equipo del departamento de Diseño y Gestión de Atención Primaria, el año 2008 rediseña el proceso de certificación de CESFAM. Este rediseño incluía una guía de evaluación del estado de avance y una pauta de certificación a CESFAM. Se reconoce el aporte y sugerencias de los Servicios de Salud en la evaluación de estos instrumentos. En base a estos aportes se decide mantener estos instrumentos como guía para el desarrollo de los equipos (hacia donde vamos) y se rediseña una Pauta de Certificación para ser utilizada en el proceso de postulación a CESFAM que todos los centros de salud (CES) aplicarán este año.

La Pauta de Certificación contiene cuatro ámbitos a evaluar en el desarrollo de los CES: equipo de salud, procesos, capacitación y resultados.

A partir de la aplicación de esta pauta se obtendrán tres diferentes grados de desarrollo de CESFAM, siendo denominados como CESFAM con desarrollo medio, medio-superior o superior. Para ello es necesario que el CES cumpla con todos los criterios contenidos en cada categoría, entendiendo que para certificar en etapa media o media superior los criterios contenidos en las categorías menos avanzadas también han sido logrados.

Durante el año 2009 el énfasis se pondrá en lograr la certificación de los CES hacia CESFAM. A partir del 2010, se debe aplicar la pauta a todos los CESFAM del país para homologar su estado; reevaluar a los CESFAM certificados en procesos anteriores y revisar el estado de avance de los CESFAM certificados en el año 2009.

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c.- Pauta De Certificación Centros De Salud Familiar 2009

CESFAM DESARROLLO MEDIO

ÀMBITO: EQUIPO DE SALUD

Criterio de evaluación Indicador Medio de verificación Observaciones

Equipo gestor constituido Si - No Acta con nómina de integrantes y sus funciones.Apoyo explícito autoridades Si - No Acta compromiso o Carta alcaldelocalesApoyo explícito del equipo Si- No Acta de compromisoEquipo de cabecera Si - No Nómina de los integrantes de los equipos de cabecera por sector y sus

funciones.Equipo Transversal Si -No Equipo constituido, nómina del equipo

Si -No Existencia de reuniones ampliadas (actas), información por sector de su Colaboración y complementariedad entre losquehacer. equipos de cabecera, de apoyo y transversales

Autocuidado Si -No El centro presenta plan de autocuidado del equipo Ejemplos: Tardes protegidas.Actividades deportivas.Pausa saludable, etc.

Difusión Si -No de difusión de información relevante para el quehacer del Ejemplos:equipo de salud (incorporar temas de modelo de salud, producción, Diario Muralmetas, procesos locales, etc.) Reuniones ampliadas

Boletín, etc.

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ÀMBITO: PROCESOS


Sectorización Si - No Población sectorizada con equipo de cabecera definido.Si - No Some sectorizado Tanto central como satélite.Si - No Fichas organizadas por familia y sector. Agrupadas físicamente o en forma

digital.Diagnóstico de salud Si - No Documento diagnóstico salud Ver glosario Nº 1Gestión de la agenda Si - No Diseño de sistema de selección de demanda.

Si-No Agendas centralizadas de todos los profesionalesSi-No Agendas escalonadasCitas telefónicas / Citas de morbilidad otorgadas por teléfono (línea 800) Establecer línea de basecitas de morbilidadtotales * 100

Trabajo en equipo Si - No Existencias de reuniones de sector, programadas con periodicidad.Población a cargo Si-No Inicio construcción mapas epidemiológicos por sector. Ver glosario Nº 2Trabajo con familias Número de cartolas Uso de cartola familiar en grupos de riesgo seleccionados Línea de base.

con datos familiares (Ej. Ingreso ChCC, familias con integrante postrado, ingreso Cartola incluye: Integrantes,programa depresión, etc.) Características básicas de la vivienda,

Genograma.Clasificación riesgo y/o Factores deriesgo y protectores

Si - No Plan de trabajo con familias incorpora documento de compromiso de Ver glosario Nº 3trabajo firmado por la familia.

Número de VDI % de Visitas Domiciliarias Integrales realizadas (REM 26) Línea de baserealizadas / familiasinscritas * 100Número de CF % de Consejerías Familiares realizadas (REM 19) Línea de baserealizadas / familiasinscritas *100

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Resolutividad Si - No Existencia de criterios de derivación dentro de la red de salud local Patologías trazadoras, GES y no GESSi-No Comité de gestión de lista de espera (nómina de integrantes, objetivos y

funciones)Si-No Consolidado mensual Lista de Espera Nómina con: Nombre y rut, Diagnóstico,

Especialidad, Fecha solicitud, PrioridadSatisfacción Usuaria Si - No Aplicación de encuesta Cada dos añosDifusión Si - No Evidencia de entrega de información hacia la comunidad acerca de la Ejemplos: Afiches, Foros, Reuniones CDL

implementación del modelo de salud familia en el centro.Trabajo con la comunidad Si -No CDL constituido. Acta.

Si -No Carta de compromiso del CDL apoyando el cambio de modelo de salud.OIRS Si - No Comité de gestión de reclamo incorpora a la comunidad. (nómina)Infraestructura Si - No Señalética adecuada

Si - No Espacios físicos protegidos para reuniones de equipo


ÀMBITO: CAPACITACIÓN


Inducción Si - No Documento con programa de inducciónPlan de capacitación Si –No Existe Plan anual de capacitación

Evidencia de socialización del plan en el centro (acta de reuniónampliada)

Capacitación básica Si - No Capacitación básica del 70% de los funcionarios. Ver glosario Nº 4(Nómina o calificaciones)

Capacitación avanzada Si - No Capacitación avanzada del 20% de los líderes del proceso Líderes: equipo gestor y/o consejotécnico.

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PAUTA DE CERTIFICACIÓNCENTROS DE SALUD FAMILIAR

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CESFAM DESARROLLO MEDIO SUPERIOR

ÀMBITO: EQUIPO DE SALUD


Equipo de Salud Si-No Definición de roles y funciones de cada integrante del equipoSi- No Métodos de identificación del equipo de salud Ej: Tarjeta de identificación, fotos del

equipo, dípticos, identificación en puertasde box, etc.

Autocuidado Si- No Plan preventivo laboral Realizado por comité paritario del centro


ÀMBITO: PROCESOSCriterio de evaluación Indicador Medio de verificación Observaciones

Plan estratégico Si – No Documento plan estratégico Ver glosario Nº 5Población a cargo Si – No Mapa epidemiológico sectorizado. Incluir catastro de institucionesSatisfacción usuaria Si –No Plan de salud incorpora resultados de la encuestaGestión de la agenda Si – No Sistema de selección de demanda implementadoTrabajo con familias Si – No Uso de cartolas en el 50% de los grupos familiares seleccionados

Número de EF El equipo multidisciplinario realiza Estudios de Familia (EF) con Línea de baserealizados periodicidad Ver glosario Nº 6

Monitoreo gestión Si – No Existe un diseño de set de indicadores claves para la evaluación IAAPSglobal de la gestión del centro. Metas LEY

Cumplimiento GESEvaluación de ProgramasCalidad de la atención.

OIRS Si – No Informe semestral de gestión de OIRS. Incluir:% de reclamos, sugerencias, informacionesy felicitaciones. Gestión del reclamo conflujograma.

Trabajo en Intersector Si- No Centro participa en instancias de red multisectorial Ej Comité VIDA CHILE

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Resolutividad Si- No Diseña mecanismos de mejora de Resolutividad (consultorías, Para ello incorpora información obtenidatelemedicina, plataforma digital, guías de referencia y de comité de lista de esperacontrarreferencia, etc.)

Comunidad Si- No CDL con Plan de trabajo anual y actas de reunionesSi – No Diagnóstico participativo actualizado. Ver glosario Nº 7Si-No Diseño de actividades de trabajo conjunto Diseño a partir de diagnósticos realizados

conjuntamente con la comunidadSi- No Evidencia de grupos de autoayuda funcionando Acta, calendario de actividades, etc.

Actividades de promoción y Si-No Realiza actividades educativas por ciclo vitalprevención Si- No Plan de promoción del centro alineado a plan comunal de promociónInfraestructura Si- No Sala Multifuncional para desarrollo de talleres y otras actividadesCalidad Si -No Incorpora mecanismos sistemáticos de control de calidad técnica Ej. auditorias, reuniones de casos clínicos

periódicos, etc.


ÀMBITO: CAPACITACIÓNCriterio de evaluación Indicador Medio de verificación Observaciones

Plan de Capacitación Si -No Evaluación del plan que incorpore detección de brechas en la Incluye cursos y/o pasantías nacionalesimplementación del modelo en temas tales como: consejería familiar,visita domiciliaria integral, intervención en crisis, mediación familiar.

Capacitación básica Si-No Capacitación básica del 90% de los funcionarios.(Nómina o calificaciones)

Capacitación avanzada Si- No Capacitación avanzada del 30% de los líderes del proceso Líderes: equipo gestor y/o consejo técnico.


ÀMBITO: RESULTADOSCriterio de evaluación Indicador Medio de verificación Observaciones

Metas APS Si - No ≥ 90 % cumplimiento IAAPSSi - No ≥ 90 % cumplimiento metas ley.Si - No ≥ 95 % cumplimiento GES

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PAUTA DE CERTIFICACIÓNCENTROS DE SALUD

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CESFAM DESARROLLO SUPERIOR

ÀMBITO: EQUIPO DE SALUDCriterio de evaluación Indicador Medio de verificación Observaciones

Equipo de cabecera Si - No Sistema de comunicación formal con población a cargo. Ejemplos: Buzón, Línea telefónica, Mail, Etc.


ÀMBITO: PROCESOSCriterio de evaluación Indicador Medio de verificación Observaciones

Satisfacción usuaria Si - No Alcanza 75% de aprobación.Gestión de la agenda Si - No Documento anual que contenga análisis de: horas directas, indirectas, Ver glosario Nº 8

cupos totales, cupos programados, cupos citados, cuposefectivamente usados y no usados; rechazo.

Trabajo con familias Número de Uso de cartolas en el 80% de los grupos familiares seleccionadoscartolas condatosfamiliaresNúmero de EF Equipo de cabecera realiza al menos un estudio de familia mensualrealizados (acta de reuniones)Número de Realiza VDI en un 10% de sus familias anualmenteVDI realizadas/ familiasinscritas * 100≥ 10%Si - No Uso de guías anticipatorias existentes por ciclo vital. Guías Minsal (ChCC) y/o realizadas localmente.

Monitoreo de la gestión Si - No Incluir en set de indicadores semestrales Acceso (tiempo de espera, demandainsatisfecha, gestión de agenda)Capacidad resolutiva /atención familiarCalidad técnica (auditorías)

Infraestructura Si- No Dispone de box que permitan trabajo con familias por sector

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Resolutividad Si- No Cuenta con mecanismos de mejora de resolutividad en funcionamiento Ej, consultarías, telemedicina, plataforma digital,consultas telefónica, guías de referencia ycontrarreferencia

Gestión financiera Si- No Conoce balance presupuestario de su centroCalidad Si- No Conformación de equipo de calidad Encargado de planificar, monitorear y coordinar las

acciones para mejoramiento continuo de la calidad


ÀMBITO: CAPACITACIÓNCriterio de evaluación Indicador Medio de verificación Observaciones

Plan de capacitación Si- No Plan incluye capacitaciones en modelo dirigidas al cierre de brechaCapacitación básica Si - No Capacitación básica del 90% de los funcionarios.

(Nómina o calificaciones)Capacitación avanzada Si - No Capacitación avanzada del 40% de los líderes del proceso Líderes: equipo gestor y/o consejo técnico.

Si – No Diseño de proyectos de en base a capacitación recibida (avanzadas) Banco de proyectos


ÀMBITO: RESULTADOSCriterio de evaluación Indicador Medio de verificación Observaciones

Resultados de gestión Si - No Derivación a nivel secundario menor o igual a 10% de las consultasde morbilidad.

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d.- Glosario

1.- Diagnóstico de la situación de salud:Debe enmarcarse en un contexto comunal y contener al menos:

• Breve contexto nacional, regional, desarrollo comunal y red sanitaria. • Características de la comuna: geográficas, de la población, características económicas y

socioculturales (incluir catastro de organizaciones).Factores condicionantes de salud. • Características del Nivel de Salud. • Características de la Atención de salud. • Priorización de Problemas.

2.- Mapas epidemiológicos

• Permiten acceder rápidamente a la distribución, dentro de un sector, de factores o características relevantes para el equipo de salud. Su uso puede evidenciar una agregación de datos en un área específica. Cada equipo debe acordar cuales serán los datos a mapear según las necesidades locales (comunales). Ej: familias según riesgo, con un miembro postrado, con miembro con TBC, patologías crónicas descompensadas, redes comunitarias, etc.

3.- Plan de Trabajo con familias:Debe incluir:

• Compromiso de trabajo entre el equipo y la familia. • Definición de objetivos. • Definición de acciones a realizar. • Definición de responsables. • Momento de alta.

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4.- Capacitación:• Capacitación básica: haber recibido cursos de a lo menos los siguientes conceptos y metodologías: modelo

de salud familiar, fundamentos del cambio, sectorización, conformación del equipo de cabecera, trabajo en equipo.

• Capacitación avanzada: haber realizado diplomados en salud familiar o temas afines (ejemplo: mediación familiar, resolutividad, entre otros), becas de especialidad en salud familiar o pasantías internacionales.

5.- Plan estratégico:

Este documento debe expresar el propósito del Centro de Salud dentro de un contexto territorial, en términos de objetivos a largo plazo, líneas de acción y prioridades para la asignación de recursosDebe contener:

• Diagnóstico de la situación local (a partir de diagnósticos ya realizados). • Visión. • Misión. • Análisis FODA. • Definición de objetivos y metas. • Estrategias a implementar.

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6.- Estudio de Familia:Proceso realizado por el equipo de salud con el objetivo de evaluar en mayor profundidad a la familiar y

proponer un plan de trabajo integral.Debe incluir:

• Identificación del grupo familiar. • Motivo de estudio. • Estructura familiar. • Dinámica familiar. • Identificación de factores de riesgo y protectores. • Diagnósticos de los problemas. • Propuesta de plan de trabajo.

7.- Diagnóstico participativo:Se entiende como un proceso intencionado y organizado, de identificación, descripción, análisis y evaluación de aspectos relevantes en la determinación de la condición de salud de una comunidad.

Constituye una instancia donde dirigentes, líderes, usuarios y equipos de salud puedan expresar su opinión, sus intereses y hacer propuestas y tomar decisiones, en forma colaborativa, con el fin de mejorar su situación de salud.La estructura temática debe ser definida en conjunto por el equipo de salud y los representantes de la comunidad. Explicitando las áreas relevantes a indagar.

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8.- Gestión de la agenda:• Hora directa: aquellas que se utilizan en atención de personas, familias, grupos, en centro o domicilio. • Hora indirecta: aquellas que son destinadas a actividades de gestión de los equipos, preparación de

actividad asistencial, capacitaciones, etc. • Cupos totales: la transformación de horas contratadas a cupos de agenda, ello según los tipos de

actividad, su rendimiento y el % de tiempo destinado a cada tipo de actividad. • Cupos programados: son los que se reflejan en la agenda como disponibilidad de tiempo para las

diferentes actividades • Cupos Citados: corresponde las citas consignadas de acuerdo al tipo de actividad. • Cupos efectivamente usados: corresponde a acciones realizadas (personas atendidas, visitas hechas,

reuniones realizadas, educaciones realizadas, etc) • Cupos citados no usados: corresponde a inasistentes • Rechazo: corresponde a varias condiciones que deben ser consignadas con precisión: solicitud de

atención que no obtiene cita, latencia > 48 hrs en paciente no crónico, latencia > 24 hrs en grupos prioritarios (embarazada, niños <6 años, adulto mayor)

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PAUTA DE CERTIFICACIÓNCENTROS DE SALUD FAMILIAR

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Equipo Modelo Salud Familiar

Flor Dragicevic Referentes TécnicosJefa de Gabinete Subsecretaria de Redes Asistenciales

Marcela Larrea

Gabriella Brignardello Médica Familiar

Jefa Depto APS y Redes AmbulatoriasVeronica Hitschfeld

Andrea Quiero Médica Familiar

Jefa Unidad de Modelo y Gestión de APSVíctor Reyes

Médico Familiar

Claudio VegaPh. M. Gobierno y Gestión Pública

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