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Seminário de Vigilância da violência doméstica e outras violências e a construção da rede de atenção.

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CONCEITO DE REDES

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CEITO DE REDES

Nas últimas décadas, a palavra REDE transformou-se em paradigma de

organização “alternativa”.

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O fenômeno das Redes pode ser comparada “...a uma malha de múltiplos fios, que pode se espalhar indefinidamente para todos os lados, sem que nenhum dos seus nós possa ser considerado principal ou central, nem representante dos demais. Francisco Whitaker

Em Rede não existe chefe, mas o engajamento consciente de todos na ação.

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Rede é uma forma de organização conjunta entre elementos autônomos.

Pressupõe uma participação consciente, das pessoas que a integram, pois o desafio é ser sujeito de uma construção.

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QUAL A IMPORTÂNCIA DE UMA REDE DE ARTICULAÇÃO?

Potencializar o alcance e a qualidade das

estratégias e ações que se pretende

implementar no enfrentamento de

problemas comuns.

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A construção de redes de serviços se

constitui em uma das estratégias para a

erradicação da violência contra a criança e

o adolescente, no enfrentamento deste

grave problema social, tão complexo e

multifacetado.

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Redes de Relações

são

marcadas por:

TrocaConflitos

Cooperação

Redes de Serviços

para que se consolide é

preciso:

IntençãoVontade

CompromissoEstratégias

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Constituímos redes, entre outras coisas, para:

Apoiar-nos mutuamente.Trocar experiências.Desenvolver projetos e ações conjuntas.Articular esforços e competências.Influenciar politicamente.Desenvolver projetos de formação e capacitação.

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A prevenção, o atendimento e o

tratamento dos problemas decorrentes

da violência exigem a atuação

integrada e articulada de diversas

áreas e serviços, para garantir a

qualidade da atenção e aumentar as

chances de resolução dos problemas.

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Circulação de Informações

Formação de Laços de Solidariedade

Realização de Ações em

Conjunto

Objetivos de uma Rede Solidária

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Como se dão as relações de poder?

Em rede, todos têm o mesmo poder de decisão, porque decidem somente sobre sua própria ação e não sobre a dos outros.

É o engajamento consciente de todos na ação que leva a uma co-responsabilidade e tudo depende da capacidade de iniciativa de cada um e da vontade coletiva, para realizar determinado objetivo.

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Princípios Éticos que orientam uma ação em Rede

Cooperação e ConfiançaInterdependência e Complementaridade

Co-responsabilidade e Solidariedade

Diante do conflito... o desafio está na capacidade de equacionar e não eliminar

as diferenças.

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1. Objetivos e Valores Compartilhados;

2. Cultura de rede internalizada ou seja, uma liderança transformadora com capacidade de negociação, de lidar com as diferenças, promover sinergia;

Para formar uma rede é preciso:

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3. Comunicação eficaz dentro da rede, para o público destinatário e na relação com a mídia;

4. Um certo nível de institucionalidade, com a definição conjunta de regras, procedimentos, funcionamento, critérios, estrutura, referências, pactos, papéis.


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5. Identificar as instituições, grupos e serviços que compõe a rede:

Direta

Indireta

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5. Identificar as instituições, grupos e serviços que compõe a rede:

Direta

Indireta

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6. Estabelecer a figura dos articuladores /

integradores, que impulsionem as

instituições e serviços envolvidos.

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7. Reconhecer os diferentes papéis das

diversas instituições e seus respectivos

serviços na Rede.

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8. Identificar e implementar

procedimentos

inter e entre instituições e serviços

necessários à atuação da Rede.

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9. Elaborar uma agenda que contemple:

Capacitação continuada

Monitoramento

Avaliação

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Acolher implica em :

Desenvolver no profissional uma escuta competente e afetiva.

Reconhecer que a dor, o sofrimento e o risco que envolve o problema da

violência de gênero pode imobilizar e produzir vários sentimentos que podem servir de obstáculo para o atendimento

no processo de intervenção.

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Transformando nosso potencial de Solidariedade, numa Solidariedade

Operante

Solidariedade é um sentimento que nos

sensibiliza diante da dor da outra pessoa,

despertando o desejo de fazer algo. Por outro

lado, existem dores que ferem nossos princípios,

nossa alma e quando somada ao despreparo no

trato do problema da violência, mobilizam outros

sentimentos como o de impotência tornando

nossa solidariedade inoperante.

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O PODER DAS REDES

As redes querem romper com a idéia e

sensação de isolamento, resgatando na

pessoa a condição de sujeito de direitos,

oferecendo-lhe o apoio e o cuidado

merecido.

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Desafios:

Construir o comprometimento

Alinhar as expectativas

Gerenciar a diversidade

Construir novas competências

Distribuição eqüitativa do poder

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A organização em rede pode ter

configurações diversas e atuar em

diferentes níveis, segundo a realidade

local, de cada região ou município.

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“Não se decreta umsentido-de-Paz por escrito.

Ela é uma lenta, uma difícil partilha que nasce

também como tudo o mais, da aproximação e

da progressiva integração de nossas

diferenças.”

Carlos Rodrigues Brandão

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A EXPERIÊNCIA DE UMA REDE EM A EXPERIÊNCIA DE UMA REDE EM

PERMANENTE CONSTRUÇÃOPERMANENTE CONSTRUÇÃO

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É UMA REDE DE CUIDADOS ÀS VÍTIMAS DE VIOLÊNCIA DOMÉSTICA E SEXUAL DE

CAMPINAS.

Articular os serviços já existentes e transformá-los em uma rede de cuidados.

Trazer luz para vítimas e profissionais responsáveis pelo cuidado.

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Estratégias para implantação da rede ILUMINAR

1 - Identificar e conhecer o funcionamento,as especificidades a responsabilização e as dificuldades da rede de cuidados.

2 –Definir os princípios norteadores.

3 - Nomear a rede.

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4 - Organizar, estabelecer e acordar um fluxo para o cuidado às vítimas.

5 - Definir conceitos fundamentais para elaborar capacitação para os profissionais da rede.

6 - Realizar a capacitação.

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7 - Conhecer as leis e convenções que o município é signatário e estabelecer responsabilização política em todos os níveis;

8 - Elaborar e implantar sistema de vigilância e notificação compulsória dos casos.

9 - Definir coordenação da rede para monitorar e avaliar as ações.

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Trabalhar em rede enquanto estratégia de intervenção;

A violência doméstica e sexual é um problema de saúde pública, saúde física, mental, social e civil.

Cuidar de mulheres, crianças, adolescentes e homens.

Urgência no cuidado/ antes de 72hs.

Princípios norteadores

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Princípios norteadores

Vítimas e cuidadores estão lado a lado e têm as mesmas necessidades.

Evitar a revitimização.

Intervir na cadeia de violência sexual.

Cuidar das pessoas autoras em ambiente não policial.

Contribuir na construção de políticas públicas eficientes - SISNOV

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Conceitos fundamentais

Cuidar (Leonardo Boff )

Resiliência

Outro significante Solidariedade operante

Constelação, itinerários. (Psc. Cenise Vicente)

Ponto de luz ( Zeza)

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ITINERÁRIOS

Rede de Cuidados Indiretos

Rede Cuidados Diretos

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Acolher a vítima

Identificar a queixa

Realizar o cuidado específico

Encaminhar para o serviço adequado

Acompanhar o caso.

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Secretaria de Educação - Escolas, Creches, EMEIs

Secretaria de Cidadania,Trabalho, Assistência e Inclusão Social – CEAMO – ABRIGO DE MULHERES SARA EME – CRAS

Secretaria de Cooperação nos Assuntos de Segurança Pública - Guarda Municipal

Instituto de Medicina Legal (IML)

Delegacia de Defesa da Mulher Delegacias de Polícia

Conselhos de: Saúde, Direitos da Mulher, da Criança e Adolescente.

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Conselhos tutelares

ONG - SOS Ação Mulher e Família

CEMICAMP/UNICAMP

Vara da infância e adolescência

Serviço 156 – Atendimento gratuito por telefone do Município

Serviços de psicologia e assistência jurídica da PUCC e UNIP

Departamento de sexologia da SMCC

Faculdade de ciências Médicas UNICAMP Associação de Mulheres de Campinas

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Rede de Cuidados Diretos

Acolher a vítima, identificar a queixa;

Colher sorologias, sêmen;

Administrar a ACE, antibioticoterapia e coquetel anti – HIV, fazer vacina contra hepatite /Norma técnica do MS;

Orientar sobre a realização do BO;

Encaminhar para CRDSTAIDS/COAS para acompanhamento;

Encaminhar para Centros de Saúde para receber Projeto Terapêutico Singular;

Realizar abortamento garantido por lei – CAISM;

Portaria do MS / Código penal;

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Rede de Cuidados Diretos

Secretaria de Saúde

Serviços de urgência e emergência.

CAISM/Unicamp

HC/UNICAMP

PUCC

ILUMINAR CAMPINASCuidando das vítimas de violência sexual

Atendimento à mulher pós-púbere Atendimento ao Homem (pós 16anos)

Mulher (pós púbere) até 72hs.Atendimento e acompanhamento – incluindo saúde mental

• CAISM

Mulher (pós púbere) após 72hs.Atendimento e acompanhamento - incluindo saúde mental

• Unidade Básica de Saúde

Mulheres com Gravidez decorrente do Estupro• CAISM

Homem (pós 16anos) até 72hs Atendimento e acompanhamento

• PS Hospital Mário Gatti

Homem (pós 16 anos) após 72hsAtendimento e acompanhamento

Unidade Básica de Saúde

PORTA DE ENTRADA: • Centro de Saúde, Pronto Atendimento, Pronto Socorro, Consultórios privados e de convênios médicos,

CAPS I, DAS, CRAS, CREAS, Escolas (Estadual e Municipal), Creches, Guarda Municipal, Conselho Tutelar, Delegacia da Mulher, ONGs cofinanciadas, Disque denúncia.

OBS: Acolher a vítima, Identificar a queixa e encaminhar ao atendimento de saúde:

1 – Orientar as vítimas a realizar o B.O. na Delegacia da Mulher seguido de exame de corpo de delito no IML(instituto de medicina legal) 2.Notificar todos os casos no SISNOV 3.Articular a rede intersetorial de cuidados e de proteção na Assistência Social, Educação, Esporte, Cultura, Habitação e demais parceirosFonte: MS – Norma Técnica: Prevenção e Tratamento dos agravos resultantes da violência sexual contra mulheres e adolescentes Brasília - DF, 2011.

ILUMINAR CAMPINASCuidando das vítimas de violência sexual

ASSISTÊNCIA À CRIANÇA/ADOLESCENTESexo feminino pré-púbere e sexo masculino até 16 anos

Caso agudo (até 72 hs):

• PS infantil Hospital Municipal Mário Gatti

• PS pediatria da UER (unidade de emergência referenciada) HC Unicamp

Acompanhamento dos casos agudos que necessitam de medicação e seguimento.

• Amb pediatria do HC Unicamp

Casos crônicos e casos agudos que não necessitam de medicação.

Atendimento e acompanhamento

• Centro de Saúde

Obs: CAPS i: matriciamento e fluxo através dos Centros de Saúde.

PORTA DE ENTRADA: • Centro de Saúde, Pronto Atendimento, Pronto Socorro, Consultórios, CAPS i, DAS, CRAS, CREAS,

Escolas (Estadual e Municipal), Creches, Guarda Municipal, Conselho Tutelar, Delegacia da Mulher, ONGs cofinanciadas, Disque denúncia.

OBS: Acolher a vítima, Identificar a queixa e encaminhar ao atendimento médico:

1.Notificar todos os casos no SISNOV e ao Conselho Tutelar2. B.O. na Delegacia da Mulher

3.Articular a rede intersetorial de cuidados e de proteção na Assistência Social, Educação, Esporte, Cultura, Habitação e demais parceiros

Fonte: Ministério da Saúde - Linha de Cuidado para a Atenção Integral à Saúde de Crianças, Adolescentes e suas famílias em situação de Violências (Brasil, 2010)

Manter:Manter:

Valores Éticos Valores Éticos EssenciaisEssenciais

Cooperação

Confiança

Interdependência

Complementaridade

Co-responsabilidade

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Evitar comportamentos que inviabilizam o

sucesso e a eficácia das ações:

Competição

Omissão

Culpabilização

Incoerência

Vitimização

Vaidade

Individualismo

Desenvolver o sentimento de pertencimento

Construir o comprometimento pessoal e institucional

Desconstruir a prática assistencialista por atitudes baseadas no princípio do cuidado

Alinhar as expectativas

Gerenciar a diversidade com práticas inclusivas

Construir novos saberes e competências

Perseverar diante do imprevisto

Valorizar o protagonismo com equidade no exercício do poder

Pautar a mídia

Qualificar e instrumentalizar @s agentes da transformação – formação política e técnica - / sustentabilidade

Enfrentar todos os desafios:

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Ações de Sustentabilidade da RedeAções de Sustentabilidade da Rede

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Ações de saúde física e mental

Estimular a resiliência ao cuidar da vítima no primeiro momento do trauma.

Desenvolver a solidariedade operante, conduzindo as vitimas com segurança ao serviço de saúde indicado para o cuidado.

Realizar a prevenção da gravidez por estupro, das DST/AIDS, hepatite.

Acompanhar as vítimas durante Projeto terapêutico singular por 6 meses.

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Ações de saúde social

Incluir a família das vítimas em todos os níveis do cuidado.

Proibir a divulgação do BO.

Disponibilizar os cuidados jurídicos para dar andamento nos processos e punir as pessoas autoras.

Trabalhar integrado com as políticas públicas estaduais e federais.

Capacitar, integrar, monitorar e avaliar as ações da rede.

Cuidado aos adolescentes autores de violência sexual.

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Ações de saúde civil

Garantir realização do abortamento legal dentro das normas do Ministério da saúde.

Divulgação em massa da violência sexual como questão saúde,da urgência do cuidado.

Capacitar as delegacias de polícia para encaminhar às vítimas aos serviço de saúde.

Responsabilizar o transporte das vítimas à Guarda Municipal.

Acordar para que as ações de saúde valham como laudo indireto no IML.

Transformar o IML em um serviço de saúde.

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Ações de saúde civil

Participar da elaboração e implantação da lei de notificação compulsória de violência para todos os serviços da rede.

Criar o SISNOV e implantar ficha de notificação, única, via Internet,com gestão colegiada dos dados.

Integração ao SINAM através da criação do Núcleo de prevenção as violências e incorporação das rede de cuidados as mulheres,crianças e adolescentes, idosos e diversidade sexual.

Disponibilizar via Internet,endereços de todas os pontos de luz e fluxos de cuidados para usuários e instituições

Notificar ao conselho tutelar (crianças e adolescentes)

Ações de enfrentamento às violências

Coletivo A informação deve ser entendida como um redutor de incertezas, Instrumento do planejamento

Ação voltada para pessoas em situação de violência

Ação voltada para o conhecimento

Sistema de Informação

Cuidado:

Assistência

Proteção

Prevenção

Notificação:

Registro qualificado de dados

(Banco de dados)

Política de enfrentamento às violências em Campinas

Indivíduo e Família em situação de violência

Boletim Nº 6

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Importância da ficha de notificação/SINAM

Está presente em todos os municípios do país

Produz um instrumento de poder importante – a informação. Possibilita o conhecimento do fenômeno no serviço, na rede, no município.

Pode ser utilizado pelos serviços de saúde, assistência social. Educação, Segurança pública.

Contribui para capacitação em serviço – Casos sentinelas- grupo de avaliação das notificações.

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Instrumento importantíssimo para o monitoramento e avaliação do serviço e da rede. (Encaminhamentos)

Promove relação com as outras violências, e com as outras redes de cuidado (idoso, pessoas com deficiência, violência doméstica contra mulheres, crianças e adolescentes)

Trás informação sobre os autores

Contribui para a efetivação e construção de políticas públicas mais eficazes.- Mapa de vulnerabilidade-

Núcleos de prevenção a violência e promoção de cultura de PAZ.

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Avaliar as ações:

- Criar indicadores que permitam avaliar os serviços a curto, médio e longo prazo.

ex: - Implantação do serviços segundo as normas técnicas do Ministério da Saúde. - número de notificações. - tempo decorrido entre a violência e o atendimento.(violência sexual) - nº de abortamentos realizados. - nº de atendimento em relação ao nº de ocorrências policial.

- Elaborar e apresentar de Boletins periódicos para os gestores como base de dados para as políticas de saúde segurança e assistência social

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Avaliar as ações:




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Avaliar as ações:




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Ações que contribuem para a consolidação da rede de cuidados

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1 – Divulgação do BOLETIMN do SISNOV e desenvolver políticas tendo como base os dados

2 – Capacitação permanente dos serviços e dos novos serviços que se incorporam à rede.

3 – Visita técnica aos serviços para os Países, Estados, Municípios ou Entidades que desejam conhecer a rede.(desde 2006 1 x por mês) 4 – Participação na grade curricular da Guarda Municipal.

5 – Colocação do cuidado as vítimas de violência sexual no currículo de Medicina da FCM/UNICAMP – Medicina Legal.

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6 – Prêmio Gestão Pública e Cidadania FGV – SP

7 – Publicação do Iluminar pela FGV/SP – Histórias de um Brasil que funciona

8 – Implantação do Iluminar em outros municípios: ILUMINAR Várzea Paulista, Sumaré, Guarulhos, Nova Odessa. São Carlos.

9 – Prêmio DR. Cidadão – Honra ao Mérito – APM/SP

10 – Implantação do Núcleo de Prevenção de Acidentes e Violências e promoção à saúde.

11 – Participação em Seminários, congressos, capacitações etc....

12- Participação no Comitê de Tráfico de Pessoas do estado de São Paulo

Violência contra Pessoa IdosaViolencia contra pessoa idosa por tipo de unidade e sexoUnidades Notificadoras F M TotalPSI/HM Celso Pierro 1 1 2SMCAIS/cofinanciadas 101 43 144SMCAIS/próprias 1 1SME 1 1 2SMS próprias(PA/PS) 10 5 15SMS/próprias 4 2 6UNICAMP/CAISM/HC 2 2Total 120 52 172

Violência contra Pessoa Idosa por faixa de idade e sexoPessoa Idosa F M Total 60-69 33 14 4770-79 45 17 6280 e+ 42 21 63Total 120 52 172

Boletim Nº 6

Violência Contra MulherViolência contra mulher por unidade notificadoraUnidade Noificadora TotalPSI/HM Celso Pierro 7SEGURANCA 2SMCAIS/cofinanciadas 10SMCAIS/próprias 82SMS próprias(PA/PS) 165SMS/próprias 16UNICAMP/CAISM/HC 128Total 410

Violência contra mulher por faixa de idade Faixa de Idade Notificações18-19 4720-24 6425-29 7930-39 11340-49 7450-59 33Total 410

Boletim Nº 6

= 143

Idade entre 18 e 59 anos

120 notificações > 60 anos

Violência contra Crianças e Adolescentes

Violência contra criança e adolescente por tipo de unidade e sexoUnidade Notificadora F M TotalPSI/HM Celso Pierro 17 10 27SEGURANCA 2 1 3SMCAIS/cofinanciadas 131 94 225SMCAIS/próprias 9 7 16SME 7 2 9SMS próprias(PA/PS) 121 58 179SMS/próprias 18 7 25UNICAMP/CAISM/HC 116 10 126Total 421 188 610

Boletim Nº 6

Violência Sexual

Violência Sexual por tipo de unidade e sexoTipo de unidade F M TotalPSI/HM Celso Pierro 8 2 10SEGURANCA 1 1SMCAIS/cofinanciadas 79 23 102SMCAIS/próprias 7 7SME 2 2SMS próprias(PA/PS) 25 6 31SMS/próprias 13 3 16UNICAMP/CAISM/HC 221 6 227Total geral 356 40 396

Boletim Nº 6

Violência Sexual por faixade idade e sexoFaixa de idade F M Total0-4 42 6 485-9 35 26 6110-14 62 7 6915-19 96 1 9720-24 36 3625-29 31 3130-39 27 2740-49 20 2050 e + 7 0 7Total geral 356 40 396

Violência Sexual por local de ocorrência e sexoLocal de Ocorrência F M TotalBar ou Similar 5 5Comércio/Serviços 7 7Escola 8 8Habitação Coletiva 1 1Ignorado 22 5 27Indústrias/Construção 2 2Local Prát. Esportiva 2 2Outros 19 3 22Residência 183 29 212Via Pública 109 1 110Total geral 356 40 396

Violência Sexual

Boletim Nº 6

= 109

= 166

Violência SexualTipo violência Sexual Doméstica Urbana Ignorado TotalAssédio 49 10 2 61Estupro 124 198 3 325Pornografia Infantil 5 2 7Exploração Sexual 3 1 2 6Exploração Sexual Comercial 2 3 9 14Outros 12 3 1 16

0-9 28 86 4 0 0 9

10-19 29 127 2 6 13 620-24 1 33 1 1 120-29 1 59 1 0 1 130-49 1 48 0 0 0 050 e + 2 5 0 0 0 0Total geral 61 325 7 6 14 16

Exploração Sexual Comercial

OutrosFaixa de Idade Assédio Estupro Pornografia

Exploração

Boletim Nº 6

Violência SexualViolência Sexual por autor e tipo

Amigo 2 18 1 17Avô Materno/Paterno 3 6 3 9Esposo/Companheiro/Namorado 3 2Desconhecido 1 129 1 135Ex-conjuge 2 2Filho 2 2Ignorado 5 1 4Irmão/Tio/Primo 12 34 2 1 49Os Pais 1 1Outros 7 45 3 8 2 60Pai/Padrasto 26 56 2 1 6 81Patrão 1 3 3Pessoa rel inst 1 2 1 1 4Vizinho 3 8 1 1 1 10Total 61 325 7 6 14 16 396

Outros TotalProvável Autor Pornografia

Exploração

Exploração Sexual

Assédio Estupro

Boletim Nº 6

Violência Sexual/ Tempo para a realização do cuidado

2000 80% após 72hs

2012 90% até 4 hs

Violência Sexual/Contaminação por DST/AIDS, Hepatite B

100% das vítimas que encerraram o tratamento não apresentaram reversão nas sorologias.

Apenas 22% não completaram o tratamento.

Ações desenvolvidas após apresentação dos dados Ações desenvolvidas após apresentação dos dados aos Gestores Municipaisaos Gestores Municipais

- Iluminação dos espaços públicos com índices alto de ocorrência.

- Guarda Municipal com ronda escolar a noite.

-Treinamento dos seguranças dos Shoppings Centers

- Treinamento dos observadores das câmeras nos espaços monitorados nos terminais de ônibus, ruas de pedestres, escolas..

Violência Sexual

Notificações do procedimento: Aborto Legal, realizadas pelo CAISMsegundo município de origem da vítima de violência sexual e anosMunicípio de Residência 2009 2010 2011 TotalCampinas 2 6 8Outros municípios 2 3 10 15Total 2 5 16 23

Os procedimentos do tipo aborto legal tem sido utilizados como indicador da qualidade da atenção e observou-se um aumento na frequência deste procedimento em relação aos anos anteriores. Todos estes casos de aborto legal estão associados ao atendimento tardio. Em todos os casos que chegaram aos serviços antes de 72hs do ocorrido nenhuma engravidou o que reitera a eficácia da norma técnica de atendimento a essas vítimas.

È importante salientar que pelo fato dos municípios vizinhos não realizarem as ações de atendimento as vítimas de estupros, ocorrendo como consequência a gravidez essas vítimas são encaminhadas ao CAISM para a realização do aborto.

Boletim Nº 6

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Ser um Ponto de Luz

Significa fazer a diferença no acolhimentocontando para isso com pessoas sensíveis e

qualificados que irão ajudar a vítima a sair das trevas e construir no presente, o futuro

resgatando o seu projeto de vida que ficouinterrompido, mas não perdeu sua razão de ser.

Maria José de Souza

“A não violência, se estabelece a partir do momento em

que cada pessoa se considera e é

considerada cidadã, e que a sociedade

reconhece seu direito à liberdade e

felicidade.”

Caminho para encontrar nosso programa na Internet.

www.campinas.sp.gov.br/saudeClicar no link SISNOV e abrir programa -

Iluminar Campinas.

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