8/18/2019 PBL 10 --

1/20

Sistem perkemihan

I Komang Agus Sudarma

102007216Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jakarta

PENDAHUUAN

Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjdinya proses penyaringan darah

sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat

yang masih dipergunakan oleh tubuh. at-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dlam

air dan dikeluarkan berupa urin !air kemih".

Sistem perkemihan terdiri dari# a" dua ginjal !ren" yang menghasilkan urin$ b" dua ureter yang

memba%a urin dari ginjal ke vesika urinaria !kandung kemih"$ c" satu vesika urinaria !&U"$

tempat urin dikumpulkan$ dan d" satu urethra$ urin dikeluarkan dari vesika urinaria. '$(

Komang$onyo)yahoo.com

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

*rjuna Utara +o. , Jakarta

1

8/18/2019 PBL 10 --

2/20

!in"a#

injal adalah sepasang organ yang berbentuk kacang yang terletak di belakang rongga

abdomen$ satu disetiap columna vertebralis sedikit diatas garis pinggang. erukuran panjang '/-

'(cm$ tebal 0$1-1 cm. Setiap ginjal diperdarahi oleh arteri renalis dan vena renalis yang terletak 

 pada hilus renalis. injal dilapisi oleh tiga lapisan selaput$ yaitu capsula 2ibrosa$ capsula adiposa

dan 2acia renalis.(

Fungsi ginjal

•  Mempertahankan keseimbangan H 2O dalam tubuh

•  Mengatur jumlah dan konsentrasi sebagian besar ion CES  termasuk +a3$ K 3$ 456-0 $ 5a3

3$ 7g33$ S689$ :6$ dan 43. :erubahan konsentrasi Kalium di 5;S dapat menimbulkan

dis2ungsi jantung yang 2atal.

•  Memelihara volume plasma yang sesuai. Fungsi ini dilaksanakan melalui peran ginjal

sebagai pengatur keseimbangan garam dan 4(6.

•  Membantu memelihara keseimbangan asam basa  tubuh dengan menyesuaikan

 pengeluaran 4

8/18/2019 PBL 10 --

3/20

$akroskopis

injal terletak dibagian belakang abdomen atas$ dibelakang peritonium !retroperitoneal"$

didepan dua kosta terakhir dan tiga otot-otot besar !transversus abdominis$ kuadratus lumborum

dan psoas mayor" di ba%ah hati dan limpa. =i bagian atas ! superior " ginjal terdapat

kelenjaradrenal !juga disebut kelenjar suprarenal ". Kedua ginjal terletak di sekitar vertebra >'(

hingga ?0. injal pada orang de%asa berukuran panjang ''-'( cm$ lebar 1-@ cm$ tebal ($0-0 cm$

kira-kira sebesar kepalan tangan manusia de%asa. erat kedua ginjal kurang dari 'A berat

seluruh tubuh atau kurang lebih beratnya antara '(/-'1/ gram.

injal

entuknya seperti biji kacang$ dengan lekukan yang menghadap ke dalam. Jumlahnya

ada ( buah yaitu kiri dan kanan$ ginjal kiri lebih besar dari ginjal kanan dan pada umumnya

ginjal laki-laki lebih panjang dari pada ginjal %anita. injal kanan biasanya terletak sedikit ke

 ba%ah dibandingkan ginjal kiri untuk memberi tempat lobus hepatis deBter yang besar. injal

dipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak yang tebal. Kedua ginjal dibungkus

oleh dua lapisan lemak !lemak perirenal dan lemak pararenal" yang membantu meredam

guncangan.

Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula 2ibrosa$ terdapat corteB

renalis di bagian luar$ yang ber%arna coklat gelap$ dan medulla renalis di bagian dalam yang

 ber%arna coklat lebih terang dibandingkan corteB. agian medulla berbentuk kerucut yang

3

http://nursingbegin.com/anatomi-fisiologi-ginjal/http://nursingbegin.com/anatomi-fisiologi-ginjal/

8/18/2019 PBL 10 --

4/20

disebut pyramides renalis$ puncak kerucut tadi menghadap kaliks yang terdiri dari lubang-lubang

kecil disebut papilla renalis.

4ilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konka2 sebagai pintu masuknya pembuluh

darah$ pembuluh lim2e$ ureter dan nervus. :elvis renalis berbentuk corong yang menerima urin 

yang diproduksi ginjal. >erbagi menjadi dua atau tiga kaliks renalis majores yang masing-masing

akan bercabang menjadi dua atau tiga kaliks renalis minores.

7edulla terbagi menjadi bagian segitiga yang disebut piramid. :iramid-piramid tersebut

dikelilingi oleh bagian korteks dan tersusun dari segmen-segmen tubulus dan duktus pengumpul

ne2ron. :apila atau apeks dari tiap piramid membentuk duktus papilaris bellini yang terbentuk

dari kesatuan bagian terminal dari banyak duktus pengumpul.

• %asku#arisasi gin"a#

*rteri renalis dicabangkan dari aorta abdominalis kira-kira setinggi vertebra lumbalis CC.

&ena renalis menyalurkan darah kedalam vena kavain2erior yang terletak disebelah kanan

4

http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-pria/http://nursingbegin.com/prosedur-kateterisasi-urine-pada-pria/

8/18/2019 PBL 10 --

5/20

garis tengah. Saat arteri renalis masuk kedalam hilus$ arteri tersebut bercabang menjadi arteri

interlobaris yang berjalan diantara piramid selanjutnya membentuk arteri arkuata kemudian

membentuk arteriola interlobularis yang tersusun paralel dalam korteks. *rteri interlobularis

ini kemudian membentuk arteriola a2eren pada glomerulus !:rice$ 'DD1".

lomeruli bersatu membentuk arteriola a2eren yang kemudian bercabang membentuk

sistem portal kapiler yang mengelilingi tubulus dan disebut kapiler peritubular. =arah yang

mengalir melalui sistem portal ini akan dialirkan kedalam jalinan vena selanjutnya menuju

vena interlobularis$ vena arkuarta$ vena interlobaris$ dan vena renalis untuk akhirnya

mencapai vena cava in2erior. injal dilalui oleh sekitar '(// ml darah permenit suatu volume

yang sama dengan (/-(1A curah jantung !1/// mlEmenit" lebih dari D/A darah yang masuk

keginjal berada pada korteks sedangkan sisanya dialirkan ke medulla. Si2at khusus alirandarah ginjal adalah otoregulasi aliran darah melalui ginjal arteiol a22eren mempunyai

kapasitas intrinsik yang dapat merubah resistensinya sebagai respon terhadap perubahan

tekanan darah arteri dengan demikian mempertahankan aliran darah ginjal dan 2iltrasi

glomerulus tetap konstan ! :rice$ 'DD1".

&' Ureter

5

https://lh4.googleusercontent.com/-VvOOpP6i0mc/TYMS9QxvnRI/AAAAAAAAAAQ/tdUAR2IP-Tk/s1600/ureter.jpg

8/18/2019 PBL 10 --

6/20

>erdiri dari ( saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke vesika urinaria. :anjangnya

(1-0/ cm$ dengan penampang /$1 cm. Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan

sebagian lagi terletak pada rongga pelvis.

?apisan dinding ureter terdiri dari#

'. =inding luar jaringan ikat !jaringan 2ibrosa"

(. ?apisan tengah lapisan otot polos

0. ?apisan sebelah dalam lapisan mukosa

?apisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltic yang mendorong urin masuk ke

dalam kandung kemih.

%esika Urinaria (kandung kemih)

6

https://lh6.googleusercontent.com/-sfAWpDpfshQ/TYMTnBTSwGI/AAAAAAAAAAU/H1RegBFB1Gc/s1600/v-urinaria.jpg

8/18/2019 PBL 10 --

7/20

>erdiri dari ( saluran pipa masing-masing bersambung dari ginjal ke vesika urinaria. :anjangnya

(1-0/ cm$ dengan penampang /$1 cm. Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan

sebagian lagi terletak pada rongga pelvis.

?apisan dinding ureter terdiri dari#

'. =inding luar jaringan ikat !jaringan 2ibrosa"

(. ?apisan tengah lapisan otot polos

0. ?apisan sebelah dalam lapisan mukosa

?apisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltic yang mendorong urin masuk ke

dalam kandung kemih.

Uretra

uretra pada %anita dan pria

7

https://lh6.googleusercontent.com/-Gm2MX9ogOoc/TYMUK6e3u_I/AAAAAAAAAAc/UeHEvpvVtG0/s1600/urethra-pria.jpghttps://lh5.googleusercontent.com/-1XPosmqMFuc/TYMT-p7D-OI/AAAAAAAAAAY/QrZNh7Twgnk/s1600/urethra-wanita.jpg

8/18/2019 PBL 10 --

8/20

'. entuk

7emanjang . :ada %anita panjang 8 cm$ musculus spingter uretrae pada ujung luar$

glandula skene mengeluarkan lendir ke uretra. :ada pria panjang 'G cm$ terdiri dari #

a. Uretra pars prostatika # =ari kandung kemih samapai dasae pelvis !di dalam

glandula prostata"

 b. Uretra pars membranacea # 7enembus dinding pevis !' cm"

c. Uretra pars cavernosa # 7eliputi penis sepanjang '8 cm

Spingter uretra eksterna terdapat pada uretra pars membranacea

(. Struktur

7embran mukosa$ lapisan submukosa$ lapisan musculer !dalam # membujur$ luar$ sirkuler"

$ikroskopis

H Unit 2ungsional ginjal adalah Ine2ron.

H :ada manusia setiap ginjal terdiri atas '-'$1 juta ne2ron.

H +e2ron terdiri atas lomerulus !kapsula o%man" dan >ubulus.

H >ubulus terdiri atas tiga bagian utama yaitu >ubulus :roksimalis$ ?oop o2 4enle

!lengkungan 4enle" dan ne2ron =istalis.

H eberapa ne2ron =istalis akan bergabung membentuk tubulus kolektivus

Ne*ron di+edakan atas 2 "enis ,aitu -

H +e2ron Kortikalis yaitu ne2ron yang glomerulinya terletak pada bagian luar dari korteks

dengan lengkungan henle yang pendek tetapi tetap berada pada korteks atau mengadakan penetrasi hanya sampai pada zona luar medulla

H +e2ron JuBta medullaris yaitu ne2ron yang glomerulinya terletak pada bagian dalam dari

korteks dekat hubungan korteks-medulla dengan lengkungan henle yanng panjang dan

8

8/18/2019 PBL 10 --

9/20

turun jauh kedalam sampai zona dalam medulla sebelum berbalik dan kembali ke

korteks.

!:ada manusia kira-kira G1 A merupakan ne2ron kortikalis dan '1 A merupakan ne2ron JuBta

medullaris"

!#omeru#us

lomerulus merupakan suatu jaringan kapiler yang saling beranastomosis yang berasal dari

arteriole a22erent dan bersatu menuju ke arteiole e22erent. *rteriole e22erent kemudian memecah

diri menjadi beberapa kapiler peritubuler yang mengelilingi tubulus

erdasarkan ultra struktur dari endotel$ dapat dibedakan 0 jenis kapiler # Kontinu$ Fenestrata$

=iskontinu

 7embrana lomerularis >ubulus

'. >ubulus :roBimalis(. ?engkungan 4enle !loop o2 4enle"

0. +e2ron =istalis

'. >ubulus :roBimalis >erdiri dari #

H :ars konvulata !pada korteks dekat glomerulus"

H :ars recta ! bagian yang lurus melalui korteks menuju medulla"

er2ungsi mengadakan reabsorpsi bahan-bahan dari cairan tubuli dan mensekresi bahan-bahan

ke dalam tubuli

• lukosa dan asam amino - direabsorpsi

• *sam dan asa organis !obat-obatan" disekresi

(. ?engungan 4enle !?oop o2 4enle"

>erdiri atas #

H :ars =esendens !bagian yang menurun menuju medulla"

9

8/18/2019 PBL 10 --

10/20

H :ars *sendens !agian yang naik kembali menuju korteks"

:ars *sending mengadakan kontak yang sangat dekat dengan glomerulus pada kutub

vaskuler J* !JuBta lomerular *pparatus". er2ungsi mengadakan reabsorpsi bahan-

 bahan dari cairan tubuli dan mensekresi bahan-bahan ke dalam tubuli.8$1

• (1A air dan +a3 - direabsorpsi

• Urea disekresi

0. +e2ron =istalis

H >ubulus =istalis

H >ubulus Konektivus

H >ubulus Kolektivus

$br# $injal terletak di dorsal pinggang berjumlah sepasang 

10

8/18/2019 PBL 10 --

11/20

o :roses penyaringan !2iltrasi"

Filtrasi terjadi pada kapiler glomerulus pada kapsul o%man. :ada glomerulus terdapat

sel-sel endotelium kapiler yang berpori !podosit" sehingga mempermudah proses penyaringan.

eberapa 2aktor yang mempermudah proses penyaringan adalah tekanan hidrolik dan

 permeabilitias yang tinggi pada glomerulus. Selain penyaringan$ di glomelurus terjadi pula

 pengikatan kembali sel-sel darah$ keping darah$ dan sebagian besar protein plasma. ahan-bahan

kecil terlarut dalam plasma$ seperti glukosa$ asam amino$ natrium$ kalium$ klorida$ bikarbonat$

garam lain$ dan urea mele%ati saringan dan menjadi bagian dari endapan.

4asil penyaringan di glomerulus berupa 2iltrat glomerulus !urin primer" yang

komposisinya serupa dengan darah tetapi tidak mengandung protein. :ada 2iltrat glomerulus

masih dapat ditemukan asam amino$ glukosa$ natrium$ kalium$ dan garamgaram lainnya. 0

Factor-2aktor yang mempengaruhi 2iltrasi

11

8/18/2019 PBL 10 --

12/20

• >ekanan darah

• :eningkatan atau penurunan tekanan darah !FL dipertahankan tetap oleh autoregulasi

• 6bstruksi jalan arteri yang menuju ke glomerulus

• :eningkatan tekanan interstitial oleh proses peradangan

• :eningkatan tekanan intratubuler oleh penyumbatan dalam ductus colligents$ ureter$ dan

urethra

o :roses penyerapan !Leasorbsi"

&olume urin manusia hanya 'A dari 2iltrat glomerulus. 6leh karena itu$ DDA 2iltrat

glomerulus akan direabsorbsi secara akti2 pada tubulus kontortus proksimal dan terjadi

 penambahan zat-zat sisa serta urea pada tubulus kontortus distal.

Substansi yang masih berguna seperti glukosa dan asam amino dikembalikan ke darah.

Sisa sampah kelebihan garam$ dan bahan lain pada 2iltrat dikeluarkan dalam urin. >iap hari

tabung ginjal mereabsorbsi lebih dari '@G liter air$ '(// g garam$ dan '1/ g glukosa. Sebagian

 besar dari zat-zat ini direabsorbsi beberapa kali.0$8

Setelah terjadi reabsorbsi maka tubulus akan menghasilkan urin sekunder yang

komposisinya sangat berbeda dengan urin primer. :ada urin sekunder$ zat-zat yang masih

diperlukan tidak akan ditemukan lagi. Sebaliknya$ konsentrasi zat-zat sisa metabolisme yang bersi2at racun bertambah$ misalnya ureum dari /$/0 !dalam urin primer" dapat mencapai (A

dalam urin sekunder.

7eresapnya zat pada tubulus ini melalui dua cara. ula dan asam mino meresap melalui

 peristi%a di2usi$ sedangkan air melalui peristi%a osmosis. Leabsorbsi air terjadi pada tubulus

 proksimal dan tubulus distal.

*ugmentasi

*ugmentasi adalah proses penambahan zat sisa dan urea yang mulai terjadi di tubulus

kontortus distal. Komposisi urin yang dikeluarkan le%at ureter adalah D,A air$ '$1A garam$

($1A urea$ dan sisa substansi lain$ misalnya pigmen empedu yang ber2ungsi memberi %arm dan

 bau pada urin.1

12

8/18/2019 PBL 10 --

13/20

Proses pem+entukan urin

>ahap pembentukan urin

'. :roses Filtrasi $di glomerulus  terjadi penyerapan darah$ yang tersaring adalah bagian cairan darah kecuali protein. 5airan

yang tersaring ditampung oleh capsula bo%man yang terdiri dari glukosa$ air$ sodium$

klorida$ sul2at$ bikarbonat dll$ diteruskan ke tubulus ginjal. cairan yang di saring disebut

2iltrate gromerulus.

(. :roses Leabsorbsi

  :ada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian besar dari glukosa$ sodium$ klorida$

2ospat dan beberapa ion bikarbonat. :rosesnya terjadi secara pasi2 !obligator reabsorbsi" di

tubulus proBimal. sedangkan pada tubulus distal terjadi kembali penyerapan sodium dan ion

 bikarbonat bila diperlukan tubuh. :enyerapan terjadi secara akti2 !reabsorbsi 2akultati2" dan

sisanya dialirkan pada papilla renalis.

0. :roses sekresi.

  Sisa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus distal dialirkan ke papilla renalis

selanjutnya diteruskan ke luar.,

4al-hal yang 7empengaruhi :roduksi Urin

4ormon anti diuretik !*=4" yang dihasilkan oleh kelenjar hipo2isis posterior akan

mempengaruhi penyerapan air pada bagian tubulus distal karma meningkatkan permeabilitias sel

terhadap air. Jika hormon *=4 rendah maka penyerapan air berkurang sehingga urin menjadi

 banyak dan encer. Sebaliknya$ jika hormon *=4 banyak$ penyerapan air banyak sehingga urin

sedikit dan pekat. Kehilangan kemampuan mensekresi *=4 menyebabkan penyakti diabetes

insipidus. :enderitanya akan menghasilkan urin yang sangat encer.,$@

Selain *=4$ banyak sedikitnya urin dipengaruhi pula oleh 2aktor-2aktor berikut #

a. Jumlah air yang diminum

13

8/18/2019 PBL 10 --

14/20

*kibat banyaknya air yang diminum$ akan menurunkan konsentrasi protein yang dapat

menyebabkan tekanan koloid protein menurun sehingga tekanan 2iltrasi kurang e2ekti2. 4asilnya$

urin yang diproduksi banyak.

 b. Sara2 

Langsangan pada sara2 ginjal akan menyebabkan penyempitan duktus a2eren sehingga aliran

darah ke glomerulus berkurang. *kibatnya$ 2iltrasi kurang e2ekti2 karena tekanan darah menurun.

c. anyak sedikitnya hormon insulin

*pabila hormon insulin kurang !penderita diabetes melitus"$ kadar gula dalam darah akan

dikeluarkan le%at tubulus distal. Kelebihan kadar gula dalam tubulus distal mengganggu proses penyerapan air$ sehingga orang akan sering mengeluarkan urin.

Urin !*ir Kemih"

Si2at 2isis air kemih$ terdiri dari#

'. Jumlah ekskresi dalam (8 jam '.1// cc tergantung dari pemasukan !intake" cairan dan

2aktor lainnya.

(. Warna$ bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi keruh.

0. Warna$ kuning tergantung dari kepekatan$ diet obat-obatan dan sebagainya.

8. au$ bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau amoniak.

1. erat jenis '$/'1-'$/(/.

,. Leaksi asam$ bila lama-lama menjadi alkalis$ juga tergantung dari pada diet !sayur 

menyebabkan reaksi alkalis dan protein memberi reaksi asam".

 Komposisi air kemih$ terdiri dari#

'. *ir kemih terdiri dari kira-kira D1A air.

(. at-zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein$ asam urea$ amoniak dan kreatinin.

0. ;lektrolit$ natrium$ kalsium$ +40$ bikarbonat$ 2ospat dan sul2at.

8. :agmen !bilirubin dan urobilin".

1. >oksin.

14

8/18/2019 PBL 10 --

15/20

,. 4ormon.

• Pengaturan asam +asa gin"a#

:engaturan ini berlangsung melalui ekresi urin asam basa. injal mengatur p4 darah

mengeluarkan lebih banyak ion hidrogen dan mereabsorpsi lebih banyak ion bikarbonat saat

 plasma darah lebih asam dan dengan mengeluarkan sedikit ion hidrogen dan mereabsorbsi

sedikit ion bikarbonat saat plasma darah lebih basa. Fungsi ginjal berlangsung selama

 beberapa jam sampai beberapa hari untuk mengatasi perubahan p4 dan bekerja melalui

mekanisme#

 '. Sekresi tubular ion hidrogen

o 56( dalam cairan intersisial berdi2usi kadalam sel epitel dan berikatan dengan air untuk

membentuk asam karbonat yang berionisasi menjadi ion hidrogen dan ion karbonato Con hidrogen ditranspor secara akti2 keluar sel menuju lumen tubulus dan dikeluarkan dari

tubuh dalam urin.@$G

(. Leabsorpsi dan ekskresi bikarbonat

o Untuk setiap ion hidrogen yang disekresi dari sel epitel kedalam lumen tubulus$satu ion

natrium secara akti2 ditranspor ke dalam sel epitel dari lumen tubulus untuk mempertahankan

keseimbangan elektrokima. Con natrium dan ion bikarbonat ditranspor secara bersamaan dari

sel epitel menuju cairan intersisial dan masuk kedalam darah.

o =alam kondisi 2isiologis normal$laju sekresi ion hidrogen sama dengan laju 2iltrasi

glomerular terhadap bikarbonat. injal mereabsopsi semua bikarbonat yang ter2iltrasi

o Jika p4 plasma basa akan menurunkan sekresi ion hidrogen oleh sel tubular sehingga yang

diekskresi dalam urin juga sedikit. ikarbonat yang ter2iltrasi tidak akan terabsopsi

sepenuhnya dan yang diekskresi dalam urin semakin banyak.

0. Sistem penyangga memungkinkan ion hidrogen diekskresi dalam urin

o :asangan penyangga 2os2at

♣ :enyangga 2os2at terkonsentrasi dalam cairan tubular karena tidak terabsorpsi. :enyangga

2os2at ber2ungsi untuk mengeluarkan ion hidrogen dari cairan tubuler dan memba%anya

kedalam urine

♣ 7ekanisme ini memungkinkan pengeluaran sejumlah besar ion hidrogen yang disekresi

15

8/18/2019 PBL 10 --

16/20

tanpa melalui asidi2ikas urine yang dapat merusak traktus urinarius

o :asangan penyangga amonia dan amonium

♣ Sel-sel tubuler mensintesis amonia ! +40 " dari asam glutamat. *monia berdi2usi kedalam

lumen tubulus dan bereaksi dengan ion hidrogen untuk membentuk ion amonium ! +48-".

Con amonuim diekskresi kedalam urine bersama dengan klorida

♣ Selain itu ion amonium mengganti ion natrium atau beberapa ion dasar lainnya unuk

membentuk garam amonium dan melepas ion natrium untuk berdi2usi balik kedalam sel

tubulus dan berikatan dengan bikarbonat. :embentukan ion amonium menyebabakan

terjadinya penambahan lebih banyak ion bikarbonat ke dalam darah dan peningkatan p4

darah.

!angguan keseim+angan asam.+asa

'. *SC=6SCS

*sidosis menekan aktivitas mental$jika asidosis berlebihan ! diba%ah @$8 " akan

menyebabkan disorentasi$ koma dan kematian

H Asidosis respiratorik 

>erjadi akibat penurunan ventilasi pulmonar melalui pengeluaran sedikit 56( oleh paru-paru.

:eningkatan selanjutnya dalam p56( arteri dan asam karbonat akan meningkatkan kadar ion

hidrogen dalam darah. *sidosis respiratorik dapat bersi2at akut dan kronis.

 %enyebab

Kondisi klinis yang dapat menyebabkan retensi 56( dalam darah meliputi pneumonia$

em2isema$ obstrusi kronis saluaran perna2asan$stroke atau trauma dan 6bat-obatan yang

dapat menekan sistem perna2asan seperti barbiturat$narkotika dan sedati2 

 &aktor kompensator  

♣ Saat 56( berakumulasi $peningkatan 2rekuensi perna2asan respiratorik ! hiperventilasi "

ketika istirahat terjadi untuk mengeluarkan 56( dari tubuh

♣ injal mengkompensasi peningkatan kadar asam dengan mengekskresi lebih banyak ion

hidrogen untuk mengembalikan p4 darah mendekati tingkat yang normal

!Jika penyesuaian respiratorik dan ginjal terhadap p4 gagal$ akan terjadi gejala-gejala depresi

sistem sara2 pusat"

 Asidosis meta+o#i/

16

8/18/2019 PBL 10 --

17/20

>erjadi saat asam metabolik yang diproduksi secara normal tidak dikeluarakan pada

kecepatan yang normal atau basa bikarbonat yang hlang dari tubuh

 %enyebab

:aling umum terjadi akibat ketoasidosis karena =7 atau kelaparan$ akumulasi peningkatanasam laktat akibat aktivitas otot rangka yang berlebihan seperti konvolusi$atau penyakit

ginjal. =iare berat dan berkepanjangan disertai hilangnya bikarbonat dapat menyebabakan

asidosis

  &aktor kompensator 

4iperventilasi sebagai respon terhadap stimulasi sara2 adalah tanda klinis asidosis metabolik.

ersamaan dengan kompensasi ginjal$peningkatan 2rekuensi respiratorik dapat

mengembalikan p4 darah mendekati tingkat normalnya. *sidosis yang tidak terkompensasi

akan menyebabakan depresi sistem sara2 pusat dan mengakibatkan disorentasi$koma dan

kematian.

(. *?K*?6SCS

*lkalosis meningkatkan overeksitabilitas sistem sara2 pusat. Jika berat alkalosis dapat

menyebabakan kontraksi otot tetanik$konvulsi dan kematian akibat tetanus otot respiratorik 

H A#ka#osis respiratorik 

>erjadi jika 56( dikeluarkan terlalu cepat dari paru-paru dan ada penurunaan kadarnya

dalam darah

 %enyebab

4iperventilasi dapat disebabkan oleh kecemasan$akibat demam$akibat pengaruh overdosis

aspirin pada pusat perna2asan$ akibat hipoksia karena tekanan udara yang rendah didataran

tinggi atau akibat anemia berat

 &aktor kompensator 

Jika hiperventilasi terjadi akibat kecemasan gejalanya dapat diredakan melalui pengisapan

kembali 56( yang sudah di keluarkan. injal mengkompensasi cairan alkalin tubular dengan

mengekskresi ion bikarbonat dan menahan ion hidrogen.

A#ka#osis meta+o#i/

17

8/18/2019 PBL 10 --

18/20

*dalah suatu kondisi kelebihan bikarbonat$ hal ini terjadi jika ada pengeluaran berlebihan ion

hidrogen atau peningkatan berlebihan iio bikarbonat dalam cairan tubuh.

 %enyebab

7untah yang berkepanjangan ! pengeluaran asam klorida lambung "$dis2ungsi

ginjal$pengobatan dengan diuretik yang mengakibatkan hipokalemia dan penipisan volume

5;S atau pemakian antasid yang berlebihan.

 &aktor kompensator 

♣ Kompensasi respiratorik adalah penurunan ventilasi pulmonar dan mengakibatkan

 peningkatan p56( dan asan karbonat

♣ Kompensasi ginjal melibatkan sedikit ekskresi ion amonium$ lebih banyak ekskresi ion

natrium dan kalium$ berkurangnya cadangan ion bikarbonat dan lebih banyak ekskresi

 bikarbonat

• angguan Fungsi injal

Kelainan pada ginjal dan hormon tertentu dapat mengakibatkan terganggunya proses dan

sistem ekskresi. angguan tubuh tersenut antara lain sebagai berikut.D$'/

'. +e2ritis

 +e2ritis terjadi akibat kuman$ misalnya bakteri  strepto'o''us  pada ne2ron. Kuman ini masuk

melalui saluran pernapasang kemudian diba%a oleh darah ke ginjal. *kibat in2eksi ini$

glomerulus mengalami peradangan sehingga protein dan sel-sel darah yang masuk bersama urin

 promer tidak dapat disaring dan keluar bersama urin. Selain itu dapat

mengakibatkan uremia yaitu urea yang masuk dalam darah melebihi kadar normal. >erdapatnya

urea di dalam darah mengakibatkan penyerapan air terganggu$ selanjutnya air akan tertimbun di

kaki atau organ tubuh lain dan disebut edema.

( =iabeters melitus

=iabetes melitus disebabkan karena kadar hormon insulin di dalam tubuh sangat rendah.

*kibatnya proses perombakan glukosa menjadi glokogen terganggu dan karenanya glukosa

dalam darah meningkat. 7eningkatnya glukosa tidak mampu diserap kembali seluruhnya

sehingga glukosa tersebut akan diekskresikan bersama urin.

18

http://www.majalahbara-smaga.co.cc/2010/02/gangguan-fungsi-ginjal.htmlhttp://www.majalahbara-smaga.co.cc/2010/02/gangguan-fungsi-ginjal.html

8/18/2019 PBL 10 --

19/20

0. =iabetes insipidus

Seseorang dapat terserang penyakit diabeter insipidus apabila di dalam tubuhnya kekurangan

hormon antidiuretik !*=4". Karena kekurangan hormon *=4$ volume urin yang dihasilkan

melebihi normal. ahkan dapat mencapai 0/ kali dari volume urin normal. :enderita sering

 buang air kecil.

8. *lbuminuria

:enyakit albuminurua terjadi karena kegagalan proses penyaringan$ khususnya dalam menyaring

 protein. *kibatnya protein lolos dalam penyaringan$ sehingga ditemukan dalam urin.

1. atu injal

:enyakit batu ginjal terjadi karena adanya endapan di dalam rongga ginjal !pelvis renalis" atau

kandung kemih. ;ndapan terbentuk dari senya%a kalsium dan penumpukan asam urat. Kurang

minum atau sering menahan keinginan kencing kemungkinan besar dapat mengakibatkan

terbentuknya batu ginjal. Kelainan metabolisme sehingga terjadi penumpukan senya%a kalsium

dan asam urat juga dapat menjadi penyebab terbentuknya batu ginjal. atu ginjal yang masih

kecil dapat dihancurkan dengan obat-obatan atau sinar laser. Serpihannya dikeluarkan bersama

urin. atu ginjal yang besar dikeluarkan melalui operasi.

,. *nuria

*nuria merupakan kegagalan ginjal sehingga tidak dapat membuat urin. Keadaan ini desebabkan

adanya kerusakan di glomerulus. :roses 2iltrasi tidak dapat dilakukan sehingga tidak ada urin

yang dihasilkan.

19

8/18/2019 PBL 10 --

20/20

DAFTAR PUSTAKA

'. Wibowo SD. Anatomi Tubu !anu"ia. #a$a%ta & '%a"in(o ) 2008.

(. Sher%ood ?. 4uman physiology 2rom cells to systems. 5anada # 5engage learning M

(//,. 

0. Scanlon &5$ Sanders >. ;ssential o2 anatomy and physiology. 1th ed. US# F* =avis

5ompanyM (//@.

8. &an de raa2 K7. 4uman anatomy. ,th ed. US# >he 7cra%-4ill 5ompaniesM (//'.

1. Sheer%ood ?. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. Jakarta# ;5M (//'.,. anong WF. Levie% o2 medical physiology.US*# >he 7cra%-4ill 5ompaniesM (//'.

@. uyton *5$ 4all J;. >eBtbook o2 medical physiology.:ennsylvania# ;lsevier CncM (//,.

G. uyton dan 4all. (//@. uku *jar &+S+O,O$+ E!O.E/*0 Edisi ++ . Jakarta# ;5

D. :earce$ ;2elin 5. (//,. *natomi dan "isiologi untuk paramedi' Jakarta# :> ramedia:ustaka Utama

'/. Snell$ Lichard S. (//,. *natomi linik untuk Mahasisa  edokteran. Jakarta# ;5

20