PBL 案例撰写及审核

PBL 案例撰写及审核宋德懋博士北京大学医学部

北京大学医学部

Overview

为什么要撰写 PBL 案例？如何撰写 PBL 案例？

PBL 案例应该包括的内容有什么？实例：胸痛案例的撰写

我校案例书写的一些相关情况案例的审评


为什么要编写 PBL 案例？


PBL 案例的可能来源

引进案例从欧美引进从港台引进

自行编写临床实例实例改编


我校引进的部分 PBL 教案北京大学医学部

我校引进的部分 PBL 教案

香港大学台湾中国医药大学美国密支根州立大学美国新南威尔士大学美国新墨西哥大学⋯⋯


我的 PBL ，我做主！


我的 PBL ，我做主！

撰写 PBL 案例对教师有何好处？

编写的案例可以成为教材学术作品为职称评定加分可以获得奖金等奖励自我成长自我陶醉


撰写 PBL 案例对教学有何好处？

更加符合本校课程既定目标可以有目的的整合不同学科的知识符合本地区医疗、卫生现状利于教师更好的掌握 PBL 精神适应本地学生的实际情况掌握主动权——版权节约大量的资源


如何编写 PBL 案例？


PBL 案例的核心内容

B

L

P


Behavior行为伦理

Relevance to Humanity

Population群体社区

Significance to Society

Life Science生命科学

Life Science Knowledge

PBL 案例要关注的两大关系

内容知识

能力素质


案例撰写的注意事项

认知一致性Cognitive

congruence

社会行为一致性Social

congruence

使用学生的语言进行表述

信息传递方式自由多样、无障碍

学识的专业性Subject-matter

expertise



成功案例必备的五个 R

Realistic 真实

Reassuring 确定

Relevant 相关

Refreshing 趣味

Revealing 揭示

PBL案例

教案三元素北京大学医学部

PBL 案例

涵盖Constituent

s

目标Objectives

叙述Description

通俗理解

内容：专业严谨形式：喜闻乐见


在开始编写案例之前

确定宏观目标——与医学教育的目标一致制定具体目标——涵盖的知识点设计好案例中的问题关注多学科知识的整合


书写案例过程中

主题鲜明整个符合教学目的内容、文笔流畅场景要具有冲击力内容安排合理，案例易于使用符合教育目标为 tutor 编写指南


在案例书写后

评审回馈测试评估修正改善


择其善从之，择其不善而改之。——孔子

PBL 课堂实景北京大学医学部

Professional behavior 专业修养Self-directed learning 自我指导式学习Team-work spirit 团队精神Communication skills 沟通技巧

实例：胸痛案例的书写


撰写思路——宏观目标

让首次接触 PBL 的学生了解什么是 PBL 。将重点放在基础知识上，而不是将临床知

识提前到现阶段学习。适应学生当前的状态，基础相关知识也注

意深度适当，避免涉及过深、过难的问题。力争调理清晰、内容充实。语言要生动，临场感强，引发学生兴趣。


相关学科北京大学医学部

胸痛

解剖

生理

生化

病生理临床

伦理

社区

通过这个案例想让学生学到什么？

冠状动脉的解剖特点及血流的调控（解剖、生理）

内脏疾病导致的牵涉痛及其机制（解剖、生理）正常心电图的产生机理及其意义（生理）心肌酶谱，心肌肌钙蛋白变化的其生理学意义（生化、生理、病生理、临床）

血脂各项变化的意义（生化、生理、病生理、临床）

心肌梗死的主要危险因素（病生理、临床）知情同意书（伦理）心肌梗死患者健康指南（社区）


我今年 39岁，是个刑警。三天前我分管的辖区出事了，为了尽早破案，我带着几个人没日没夜的干，饿了就吃包方便面，累了就抽支烟提提神，这三天烟就抽了两条。前天下午突然感觉胸前像火烧似的疼，歇几分钟后慢慢就好了，也没管它。后来又疼了 3 次，我以为是吃的不好引起的胃疼。

第一幕：李警官自述


今天下午两点左右在和同事讨论案情时又疼了起来，这回比前几次严重，胸前像压了一块大石头，扯的两边肩膀也很痛，当时出了一身冷汗，胃就像翻江蹈海一样，恶心的不行，将吃的东西都吐了出来，人根本就动不了，同事将我扶到沙发上躺了半个钟头后疼痛才好些，但还是胸闷得厉害，喘不上气。大家建议我到医院看看，我最烦去医院了，不就是胃疼嘛，歇歇就没事了，再说还有那么多事情等着我呢。可是情况一直就不见好转，没法继续工作。晚上十点多，几个同事强行把我送到医院急诊。


学习重点（ Learning Issues ）：胸痛的原因及特点提示问题（ Guiding Questions ）：李警官的主要症状是什么？（将学生的注意力引导到胸痛这个症状上，争取总结出“发作性胸痛 3天，加重 9小时”）李警官胸痛的特点是什么？（引导学生注意李警官的临床表现）分析李警官胸痛产生的可能原因。（注意区别胃部疾患、以及其他器官疾病引起的疼痛）

第一幕：李警官自述北京大学医学部


教师注意事项（ Tutor Attention ）：建议讨论时间为 45 分钟引导学生对病案进行认真分析，将胸痛作为中心环节进行讨论，当学生过分关注于恶心、呕吐的临床表现时，注意纠正。


李警官入院后，医生根据他的病情很快做了如下检查：1. 查体：一般情况： T 36.5℃ ， P 80 次 / 分， R 14 次 / 分， BP 130/80 mmHg 。一般情况好，肥胖体型，神志清楚，平卧位，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音；心率 80 次 / 分，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下均末触及，下肢无水肿。

第二幕：急诊检查北京大学医学部

2. 急诊心电图检查（图 1）：心电图显示：窦性心律，心率 75 次 / 分，V1－ 4 导呈 QS波， ST 段弓背样抬高，提示为急性前壁心肌梗死。


3. 其他化验检查：（ 1）血白细胞 12.5×109/L；血红蛋白 160g/L（ 2）血脂： T-CHO 6.35mmol/L ， LDL-C 4.42mmol/L ， HDL-C 0.83mmol/L ， TG 4.6mmol/L；（正常参考值 T-CHO 2.86-6.02mmol/L 、LDL-C 2.07-3.12mmol/L 、 HDL-C 0.94-2.0mmol/L 、TG 0.56-1.7mmol/L）（ 3）肌钙蛋白肌钙蛋白 T（ cTnT） 2.25ng/ml（正常参考值： cTnT＜ 0.2ng/ml）（ 4）心肌酶谱（图 4）CK 1181 U/L ， CK－MB 194 U/L ， AST 86U/L ， ALT 64U/L；（正常参考值： CK＜ 170U/L ， CK-MB＜10U/L ， AST＜ 40U/L ， ALT＜ 40U/L）（ 5）肝功能肾功能正常，电解质正常


学习重点（ Learning Issues ）：内脏疾病导致的牵涉痛及其机制。正常心电图的产生机理及其意义。心肌酶谱和心肌肌钙蛋白变化的其生理学意义。血脂各项变化的生理学意义。


提示问题（ Guiding Questions ）：何谓心肌梗死，心肌梗死对心功能的影响？讨论为什么急性前壁心肌梗死会导致胸痛以及肩痛？（主要引导学生讨论牵涉痛？引起牵涉痛的机制是什么？）为什么心电图检查可以帮助诊断李警官是急性前壁心肌梗死？（主要引导学生了解正常心电图的产生机理及各波形所代表的意义）化验检查中哪些结果有助于诊断李警官是急性心肌梗死？（主要引导学生讨论心肌酶谱和心肌肌钙蛋白的变化及其意义）血脂异常的生理学意义。如果时间允许，可引导学生讨论，医生还应该进一步做哪些检查，还需要收集哪些信息？


教师注意事项（ Tutor Attention ）：建议讨论时间为 60～ 90 分钟。在讨论过程中不要提及“牵涉痛”这个名词，启发学生自己寻找问题答案。在讨论心电图的问题时，应注意控制问题深度，只停留在正常心电图产生的机理及各个波形所代表的生理学意义即可，关于异常波形代表的意义及其产生机制留待以后的学习过程中再进一步深入。此外在讨论过程中注意问题的顺序，循序渐进。


由于心电图提示李警官是急性心肌梗死，化验检查中的心肌肌钙蛋白及心肌酶谱增高，患者血脂也高，因此医生建议李警官做急诊冠状动脉造影检查。李警官和妻子共同签署知情同意书后，李警官接受了冠状动脉造影检查，结果证实左冠状动脉前降支起始部完全闭塞（图 2）。

第三幕：完善检查及病史北京大学医学部

医生还询问了李警官其他一些问题，李警官补充说：“我在刑警大队工作 15年了，担任副大队长也有 5年时间。干我们这行的，由于工作的特殊性，生活很不规律，只要一有案子，那就什么都顾不上了，根本没有上下班、休息之说，直到结案才算完。我身体一向不错，能吃能喝能睡，爱吃肉，每顿饭可谓无肉不欢。从小就不算瘦， 35岁以后发福就更加明显了，我现在身高 1米 78 ，体重 98公斤。


第三幕：完善检查及病史

平时抽烟，大概每天 2 包吧，但如果忙起来就不止这些了；酒喝的不多，偶尔喝些啤酒。 5年前身体检查时大夫说我血压高，血压最高到过150/100mmHg ，刚开始的时候吃过几天药，吃的什么药也记不清了，后来工作一忙也就没有继续看病、吃药。我妈患有高血压，我爸有高血脂、冠心病。他们二老身体总的来说都还行，现在还能帮我接送小孩、做个饭什么的。”


学习重点（ Learning Issues ）：冠状动脉的解剖特点；冠状动脉血流的调控； Coronary Anatomy and Blood Flow导致冠脉闭塞（或狭窄）的常见原因；心肌梗死的主要危险因素；相关的临床伦理内容（知情同意书）。公共卫生相关内容（心肌梗死病人的健康指南）。


提示问题（ Guiding Questions ）：左冠状动脉前降支闭塞为什么导致前壁心肌梗死？（主要引导学生讨论冠状动脉的解剖特点和血流调控）导致冠脉闭塞的常见原因有哪些？（主要讨论导致冠脉闭塞的各种可能性）医生询问李警官的其他一些问题对医生诊断和治疗有哪些帮助？（主要引导学生讨论吸烟、高血脂、家族遗传史对李警官的病情产生什么样的影响，从而达到讨论心肌梗死产生的高危因素。在讨论高血脂相关问题时，可以让学生讨论李警官是否属于肥胖？计算 BMI ，即‘ Body Mass Index’数值，并对数值进行相应的评估。）


除了李警官以往的生活习惯以及家族遗传方面，能否结合第一幕中李警官的发病过程的自述，谈谈本次心肌梗死的主要诱发原因？除了这些诱发原因外，你还知道哪些？（引导学生讨论过度劳累，应激、吸烟过量，生活极度不规律导致心肌梗死的诱发）

为什么在李警官妻子签署知情同意书后，医生才给李警官做冠状动脉造影？（主要引导学生讨论知情同意书在医疗行为中的角色）

李警官在今后的生活中应该注意些什么？（引导学生为李警官提供健康指南，在讨论过程中可提示学生在今后的学习和工作中，为患者提供健康教育是非常重要的）


教师注意事项（ Tutor Attention ）：建议讨论时间为 60～ 90 分钟。注意控制讨论的深度及其涉及的内容，如果过深（例如：牵扯到细胞内传导通路等等问题），应注意及时纠正。在进行第二个问题的讨论过程中，可适当诱导学生更多的关注动脉粥样硬化在其中发挥的作用。在讨论李警官是否肥胖时，教师不要首先提出BMI这个概念，但可以提示性询问，例如：李警官胖吗？为什么？注意讨论临床伦理以及社区群体相关的内容，这部分问题学生容易忽视。


卫生部推荐的《心血管诊疗知情同意书》样本


写一个“好用”的案例北京大学医学部

五、课堂安排（Classroom Management）

课程内容大约时间

1

暖场、推选学生主席、记录人、相互介绍 15分钟

第一幕：展开讨论 45分钟

第二幕：展开讨论 60分钟

2 根据第一次讨论课程中汇集的问题分别展开讨论 120～150分钟

第三幕：展开讨论 60～90分钟

3 根据第二次讨论课程汇集的问题分别展开讨论 120～150分钟

每个同学反馈学习心得 45分钟

主持教师对本案例学习过程及学生情况进行点评 15分钟

我校案例书写的一些相关情况


案例撰写流程北京大学医学部

确立主题及内容

（负责人 /参与人）撰写

（撰写小组）

审查一（评审委员

会）

修改（撰写小组）

审查二（评审委员

会）

修改（撰写小组）

学生使用

更新（撰写小组）

案例选题北京大学医学部

序号主要内容负责人案例题目

F1 消化性溃疡宋德懋 “魏”病

F2 疼痛王韵郑师傅“过电”

F3 新生儿溶血王月丹把根留住

F4 高血压李学军 27岁的我，爬不动三层楼了……

F5 骨质疏松张卫光我为什么变矮了？

F6 HIV 王玲 “艾”情静悄悄的来临

F7 不育不孕症吴俊挽救婚姻

F8 贫血倪菊华头晕心慌的王老太

F9 甲亢钟延丰不明原因的消瘦，心慌

F10 乳腺癌田新霞周女士的不幸遭遇

案例选题北京大学医学部

序号主要内容负责人案例题目

S1 肝炎李彤献血被拒的小张

S2 2型糖尿病倪菊华体检发现血糖高了

S3 系统性红斑狼疮张毓妈妈的爱

S4 白血病高子芬白血病

S5 帕金森张永鹤王大妈的怪病

S6 慢性肺炎刘从容 COPD

S7 大肠癌肖军军大便带血，里急后重，右上腹持续隐痛

S8 心力衰竭吴立玲王老师的“心路历程”

S9 肾小球肾炎徐海如花生命渴望绽放

S10 急性肾衰、多脏衰管又飞生命不能承受之轻

我校案例撰写的标准格式

封面编号题目撰写者审查者关键词日期



前言进行本案例学习学生应具备的背景知识预期学习目标案例摘要关键词课堂安排注意事项



第一幕案例内容学习重点提示问题教师注意事项

第二幕 ⋯⋯ ⋯⋯



学习资源参考文献


我校自行编写的部分 PBL 案例北京大学医学部

案例的审评


案例评审表（第一次评审用）北京大学医学部

案例第二次审评北京大学医学部

案例评审专家的选择

案例知识所涉及的所有相关学科专家（切忌大同行，一定要本专业的专家）

临床医生伦理方面的专家（可以书面参审）流行病方面的专家（可以书面参审）


北大精神北京大学医学部

兼容并包思想自由

蔡元培（ 1868-1940 ）

Email： [email protected]

Documents

PBL 案例撰写及审核