Diabetes Melitus pada Wanita Hamil (G1P0A0)
PendahuluanDiabetes adalah salah satu penyakit yang dapat
mengenai wanita hamil, baik saat hamil gula darah tiba-tiba
melonjak tinggi yang tadinya normal disebut juga diabetes
gestasional maupun sebelumnya wanita tersebut sudah mengidap
diabetes mellitus tipe 1 ataupun tipe 2. Diabetes gestasional
merupakan diabetes selama masa kehamilan yang biasanya sebagaian
wanta tidak menunjukan gejala yang khas, sehingga sering diabaikan.
Pada wanita hamil terjadi perubahan- perubahan fisiologis yang
berpengaruh terhadap metabolisme karbohidrat karena adanya hormon
plasenta yang bersifat resistensi terhadap insulin, sehingga
kehamilan tersebut bersifat diabetogenik. Dengan meningkatnya umur
kehamilan, berbagai faktor dapat mengganggu keseimbangan
metabolisme karbohidrat sehingga terjadi gangguan toleransi
glukosa.Tujuan penulisan makalah ini adalah untuk mengetahui
kelainan yang ditimbulkan dari penyakit diabetes melitus
gestasional.
AnamnesisDalam anamnesis hal yang pertama dilakukan adalah
menanyakan identitas dari pasien tersebut, kemudian dilanjutkan
dengan menanyakan keluhan utama pasien, keluhan penyerta, riwayat
obat, riwayat penyakit sebelumnya, riwayat penyakit dalam keluarga,
riwayat sosialnya. Anamnesis dilakukan kepada wanita hamil dengan
auto anamnesis dan dilakukan sedetil mungkin, dengan menanyakan:1a.
Identitas pasien yaitu nama, umur, alamat, pekerjaanb. Keluhan
utama, dimana dalam kasus ini adalah sering lemas-lemas sejak 2
minggu yang lalu.c. Keluhan tambahan atau keluhan penyerta pasien,
seperti demam, batuk, pilek, tetapi pada kasus ini adalah pasien
sulit tidur karena terbangun tiap 2-3 jam untuk BAK, leher terasa
kering sehingga sering minum 7-8 gelas aqua dari jam 22.00-06.00
pagi dan pasien merasa gatal pada daerah kemaluannya.d. Riwayat
penyakit sekarang, menanyakan lebih detail dari keluhan utama dan
penyerta yang disampaikan pasien, seperti apakah ada penurunan
berat badan atau kenaikan berat badan, karena pasien merupakan ibu
hamil maka perlu ditanyakan riwayat kehamilan seperti usia
kehamilan berapa minggu, status kehamilan seperti sudah disebutkan
G1P0A0, apakah sering kontrol ke dokter kandungan secara teratur,
bagaimana makan sehari-harinya sesuai dengan gizi yang seharusnya
apa berlebih, apakah ada penurunan kesadaran karena diare atau
stress, apakah ada kesemutan, bagaimana dengan penglihatannya,
apakah ada riwayat penyakit jantung, tanyakan kepada pasien sudah
pernah mengukur tekanan darah dan cek laboratorium seperti gula
darah, apakah pasien mengalami penyakit infeksi seperti torch
(toksoplasma, rubella, CMV, herpes simplex virus), apakah pasien
sudah minum obat.e. Riwayat penyakit dahulu, apakah pasien dulu
pernah seperti inif. Riwayat penyakit keluarga, di keluarga ada
yang mengalami seperti ini, apakah ada riwayat penyakit diabetes
melitus.g. Riwayat sosial ekonomi, dapat dilihat dari pekerjaan
atau alamat rumah pasien untuk status sosial ekonomiSelama
anamnesis dilakukan secara terperinci, sehingga sebagai dokter
sudah dapat memikirkan penyakit-penyakit apa yang diderita pasien
dan pemeriksaan fisik atau penunjang jika diperlukan yang harus
dilakukan.
Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik yang dilakukan pada ibu hamil
sedikit berbeda dengan pemeriksaan fisik pada wanita tidak hamil.
Umumnya yang diperiksa sama adalah tanda-tanda vital yaitu tekanan
darah, nadi, pernapasan dan suhu. Biasanya pada diabetes
gestasional faktor risiko yang menyebabkan adalah tekanan darah
tinggi atau di atas normal, pre hipertensi. Setelah itu pemeriksaan
fisik dilakukan secara keseluruhan. Pada saat pemeriksaan posisi
ibu hamil harus nyaman dan penting yaitu posisi setengah duduk
dengan kedua lutut ditekuk. Lalu lakukan inspeksi secara umum,
dilihat keadaan kesehatan secara keseluruhan, status gizi,
koordinasi neuromuscular dan kondisi emosional pasien saat masuk ke
ruang praktek dokter.1Lalu inspeksi dan palpasi jika diperlukan
dari bagian kepala, wajah (kloasma gravidarum adalah setelah
kehamilan 16 minggu kulit didaerah muka menjadi gelap dan menjadi
semakin gelap bila terkena sinar matahari), rambut, mata, hidung,
mulut dan kelenjar tiroid. Setelah itu toraks dan paru juga perlu
diperiksa, inspeksi, palpasi dan auskultasi, kadang-kadang pada
kehamilan lanjut mengeluhkan kesulitan bernapas, biasanya mereka
tidak mempunyai tanda-tanda fisik yang abnormal. Setelah itu
jantung, palpasi iktus kordis, kemungkinan letaknya akan lebih
tinggi, dam auskultasi jantung, bising tiupan halus (soft blowing
murmur) sering terdengar selama kehamilan karena adanya peningkatan
aliran darah pada pembuluh darah yang normal. Lalu inspeksi
payudara dan putting untuk memeriksa kesimetrisan dan warnanya dan
palpasi untuk mengetahui apakah ada massa atau tidak. Pemeriksaan
abdomen pada ibu hamil, untuk mengetahui janin yang ada pada ibu
hamil dan organ atau massa pada kehamilan. Paling akhir dilakukan
pemeriksaan ekstremitas dilakukan saat duduk atau berbaring pada
sisi kiri tubuhnya, inspeksi vena varikosa pada kedua tungkai,
apakah adanya edema patologis dan pemeriksaan reflek sendi
lutut.1
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan
pemeriksaan laboratorium yaitu tes darah lengkap (LED, leukosit,
Ht, Tromosit), gula darah puasa (GDP), gula darah sewaktu (GDS),
Tes toleransi Glukosa-oral/TTGO (jika tidak meyakinkan hasil dari
GDS dan GDP), tes urin lengkap (darah samar, protein, keton),
pemeriksaan TORCH untuk mengetahui infeksi pada trimester 1. Untuk
pencitraan, jika diperlukan dapat dilakukan USG pada ibu hamil.2,3
Tes untuk diabetes gestasional: glukosa darah tes non-tantangan
(tes glukosa puasa, tes glukosa 2 jam post prandial, uji glukosa
waktu acak) skrining glukosa uji tantangan tes toleransi oral
(TTGO)Tes glukosa darah non-tantangan, mengukur kadar glukosa dalam
sampel darah tanpa menantang subjek dengan larutan glukosa. Tingkat
glukosa darah ditentukan saat puasa, 2 jam setelah makan, atau
hanya pada waktu acak.Sebaliknya, tes tantangan menuntut pasien
meminum larutan glukosa dan pengukuran konsentrasi glukosa dalam
darah setelahnya, pada diabetes, mereka cenderung tetap
tinggi.Larutan glukosa memiliki rasa sangat manis yang untuk
beberapa wanita tidak menyenangkan, oleh karena itu, terkadang
perlu ditambahkan perasa buatan.Beberapa wanita mungkin mengalami
mual selama tes.4WHO menganjurkan untuk diagnosis dilakukan tes
toleransi glukosa oral dengan beban glukosa 75 gram. Kriteria
diagnosis yaitu sama dengan yang bukan wanita hamil yaitu puasa 126
mg/dl dan dua jam pasca beban 200 mg/dl, dengan tambahan mereka
yang tergolong toleransi glukosa terganggu (TGT) didiagnosis juga
sebagai diabetes melitus gestasional.
Tabel 1. Nilai glukosa plasma puasa dan tes toleransi glukosa
oral dengan beban glukosa 75 gram.Kondisi2 jam glukosa setelah
pemberian 75gr glukosa oral(mg / dl)Glukosa plasma puasa(mg /
dl)
Normal
