Pendahuluan Jantung (bahasa Latin, cor) adalah sebuah rongga, rongga, organ berotot yang memompadarahlewatpembuluhdaraholehkontraksi beriramayangberulang. Istilahkardiakberartiberhubungan dengan jantung, dari Yunani cardia untuk jantung. Jantung adalah salah satu organyang berperan dalamsistemperedarandarah. Jantung memiliki bentukjantungcenderungberkerucut tumpul. Jantung pada tubuh manusia menempati diantara kedua paru-paru tepatnyapadabagiantengahronggatoraks.ebuahjantungmemiliki !buahruangberongga. "kuranjantung sendirikurang lebih sebesar kepalan tangan.Jantung manusia terletakdi sebelahkiribagian dada, di antara paru-paru, terlindungi oleh tulang rusuk.#adabagian luarterdiri dariotot-otot yang salingberkontraksi. $tot-ototinilah yangberperan penting dalam memompa darah melalui pembuluh arteri. %agian dalam jantung terdiridari ! buah bilik rongga. &eempat rongga tersebut terbagi menjadi ' bagian, yaitu bagian kanandankiri yangdipisahkanolehdindingotot yangdikenal denganistilahseptum.#adabagiankanan dan kiri terbagi lagi menjadi ' bilik. (ongga bilik sebelah atas disebut dengan atrium danduabilikbawahyangdisebut dengan)entricleyangmemiliki perandalammemompadarahmenuju arteri. *alamhal ini akandianalisis kasus yangberkaitandenganpenjelasanyangdiatas,sebagai berikut +,Seorang perempuan berusia 55 tahun dibawa ke unit gawat darurat karena tiba tibaia merasa lemas dan jantungnya berdegub sangat kencang. Pada pemeriksaan fisik didapat :tekanandarah80!0" denyut nadi #50kalimenit " pernafasan$%kalimenit " suhu$5"5o&.setelah melakukan pemeriksaan fisik 'termasuk ()*+"dokter melakukan massage pada sinuskarotikus. ,idak beberapa lama setelah massage pasien pulih kembali.- 1Struktur organ jantung Jantung adalah bagian lambung yang langsung menempel pada dan mengelilingi ostiumcardiacumantaraeso-agus danbagianlambungyangmenempel langsungpadaostiumdanmengelilingi ostium.. Ukuran dan bentuk Jantungadalahorganberonggadanmemiliki empat ruangyangterletakantarakeduaparu/paru di bagian tengah rongga toraks. *ua pertiga jantung terletak di sebelah kiri midsternal.Jantung dilindungi mediastinum.'Jantungnormal dibungkus olehperikardiumterletakpadamediastinummedialis dansebagian tertutup olehjaringan paru.%agian depandibatasioleh sternum dan iga0,!,dan 1.2ampir dua pertiga bagian jantung terletak di sebelah kiri garis media sternum. Jantung terletakdiatas dia-ragma, miring ke depan kiri dan apeks kordis berada paling depan dari rongga dada.3peks ini dapat diraba pada ruang sela iga ! / 1 dekat garis medio- kla)ikuler kiri. %atas kranialdibentuk oleh aorta asendens, arteri pulmonal dan )ena ka)a superior. "kuran atrium kanan danberat jantung tergantung pada umur, jenis kelamin, tinggi badan, lemak epikardium dan nutrisiseseorang.'Jantung berukuran kurang lebih sebesar kepalan tangan pemilikinya. %entuknya sepertikerucuttumpul. "jungatasyanglebar(dasar)mengarahkebahukanan+ujungbawahyangmengerucut (apeks) mengarah ke panggul kiri.' Pelapis jantung 3. #erikardium &antongberdindingganda 4 kantongsero-ibrosa yangdapat membesar danmengecil, membungkus jantung dan pembuluh darah besar.&antong ini melekatpada diag-ragma, sternum, dan pleura yang membungkus paru / paru.' .) Lapisan -ibrosa luar #ada perikardiumtersusun dari serabut kolagen yang membentuklapisan jaringan ikat rapat untuk melindungi jantung.'') Lapisan serosa dalam 5erdiri atas dua lapisan yaitu membrane )isceral (epikardium)menutup permukaan jantung. erta, membrane parietal melapisipermukaan bagian dalam -ibrosa pericardium.' %. (ongga perikardial 3dalah ruang potensial antara membrane )iseral dan parietal. (uang inimengandungcairanperikardial yangdisekresi lapisanserosauntukmelumasimembrane dan mengurangi -riksi.'2Gambar 1. pericardium dan rongga pericardial.3Dinding Jantung *inding jantung tersusun dari tiga lapisan yaitu +' 3) 6pikardiumLapisan paling luar tersusun dari lapisan sel-sel mesotelial yang berada diatasjaringan ikat.'%) 7iokardiumLapisan tengah terdiri dari otot hantung yang berkontraksi yntuk memompa darah.&etebalan miokardium ber)ariasi dari ruang jantung ke ruang lainnya. erabut ototyang tersusun dalamberkas / berkas spiral melapisi ruang jantung, kontraksimiokardium ,menekan8 darah keluar ryang menuju arteri besar.'9) 6ndokaridum Lapisan dalam yang tersusun dari lapisan endothelial yang terletak di atas jaringanikat. Lapisan ini melapisi jantung, katup, dan menyambung dengan lapisanendothelial yang melapisi pembuluh darah yang memasuki dan meninggalkanjantung.' Ruang Jantung Jantungmemilikiempatruang yaitu,atrium kanandan kiriatas yangdipisahkan olehseptumitratrial: )entrikel kanan dan kiri bawah, dipisahkan oleh septuminter)entrikular.*inding atrium relati)e tipis. 3trium menerima darah dari )ena yang membawa darah kembalike jantung.' 3) 3triumkananterletakdalambagiansuperiorkananjantung, menerimadarahdaruseluruh jaringan kecuali paru / paru.'.) ;ena ka)a superior dan in-erior membawa darah yang tidak mengandung oksigendari tubuh kembali ke jantung.'') inus koroner membawa kembali darah dari dinding jantung itu sendiri.'30) 3triumkiri dibagiansuperiorkiri jantung, beryukuranlebihkecil dari atriumkanan, tetapi dindingnya lebih tebal. 3triumkiri menampung empat )enapulmonalis yang mengembalikan darah teroksigenasi dari paru / paru.'%) ;entrikel berdinding tebal. %agian ini mendorong darah ke luar jantung menuju arteriyang membawa darah meninggalkan jantung.'.) ;entrikel kananterletakdi bagianin-erior kananpada apeks jantung. *arahmeninggalkan )entrikel kanan melalui trunkus pulmonary dan mengalir melewatijarak yang pendek ke paru / paru.'') ;entrikel kiri terletak di bagian in-erior kiri pada apeks jantung. 5ebal dindingnya0kali lebihtebal dinding)entrikel kanan. *arahmeninggalkan)entrikel kirimelalui aorta dan mengalir ke sluruh bagian tubuh kecuali paru / paru.'9) 5rabeculae carnae adalah bubungan otot bundar atau tidak teratur yang menonjol daripermukaan di bagian dalam kedua )entrikel ke rongga )entricular..) $tot papilarisadalahpenonjolantrabeculaecarnaeketempat pelekatankordakolagen katup jantung (chorda tendinae) .') #ita moderator (trabekula septomarginal) adalah pita lengkung otot pada )entrikelkanan yang memanjang kea rah trans)ersal dari septum inter)entrikular menujuotot papilaris anterior. $tot ini membantudalamtransmisi penghantar impulsuntuk kontraksi jantung.' Katup jantung 3) &atup tricuspid 5erletak antara atrium kanan dan )entrikel kanan. &atup ini memiliki 0 daun katup(kuspis) jaringa ikat -ibrosa irregular yang dilapisi endokardium. %agian ujung daunkaupyangmengerucut melekat padakordajaringanikat -ibrosa, chordatendinae(,heart string8), yang melekat pada otot papilaris. 9horda tendinae mencegahterjadinya pembalikan daun katup kearah belakang menuju atrium. Jika tekanan darahpadaatriumkananlebihbesar daripadatekanandarahdi atriumkiri, daunkatuptricuspid akan terbuka dan darah mengalir dari atrium kanan ke )entrikel kanan. Jikatekanan darah dari )entrikel kanan lebih besar dari tekanan darah di atrium kanan,daun katup akan menutup dan mencegah aliran balik ke dalam atrium kanan.' %) &atup bicuspid (mitral)5erletak antara atrium kiri dan )entrikel kiri. &atup ini melekat pada chorda tendinaedan otot papilaris, -ungsinya sama dengan -ungsi katup tricuspid.'9) &atup semilunar aorta dan pulmonar 45erletak di luar jalur keluar )entricular hantung sampai ke aorta dan trunkuspulmonar. &atup semilunar terdiri dari tiga kuspis berbentuk bulan sabit, yang tepikon)eksnya melekat pada bagian dalam pembuluh darah. 5epi bebasnya memanjangke dalam lumen pembuluh.' .) &atup semilunar pulmonar terletak antara )entrikel kanan dan trunkus pulmonar.'') &atup semilunar aorta terletak antara )entrikel kiri dan aorta.'0) #erubahan tekanan dalam )entrikel, dalam aorta, dan dalam pembuluh pulmonarmenyebabkandarahhanyamengalir kedalampembuluhdanmencegahaliranbalik ke dalam )entrikel.'Tanda tanda permukaan .) ulkus koroner (atrio)entrikuler) mengelilingi jantung diantara atrium dan )entrikel.'') ulkus inter)entrikular anterior danposterior menandai letakseptuminter)entrikularyang memisahkan )entrikel kanan dan kiri.'Rangka fibrosa jantung 5ersusundari nodul /nodul -ibrokartilagodibagianatas septuminter)entrikular dancincin di jaringan ikat rapat di sekeliling bagian dasar trunkus pulmonar dan aorta. &erangka-ibrosa ini ber-ungsi sebagai tempat perlekatan otot dan katup jantung.'Struktur mikroskopik organ jantungJantungadalahorganberotot yangberkontraksi secararitmik, yangmemompadarahmelalui sistemsirkulasi. Jantungjuga ber-ungsi untuk menghasilkan sebuahhormonyangdisebut -aktor natriuretik atrium. 0*inding jantung terdiri dari 0 lapisan yaitu endokardium, miokardium dan epikardium.6ndokardium, merupakan bagian dalam dari atrium dan )entrikel. 6ndokarium homolog dengantunika intima pada pembuluh darah. 6ndokardium terdiri dari endotelium dan lapisansubendokardial. 6ndotelium pada endokardiummerupakan epitel selapis pipih dimana terdapat5Gambar 2. Katup jantung.3tightoccludingjunctiondangapjunction. lapisansubendokardial terdiri dari jaringanikatlonggar. *i lapisan subendokardial terdapat )ena, sara-, dan sel purkinje.07iokardium, terdiri dari otot polos. 7iokardiumpada )entrikel kiri lebih tebaldibandingkanpada )entrikel kanan. el otot yangkhusus padaatriumdapat menghasilkanatriopeptin, 3us pembuluh darah kapiler. uplai darah untuk otot jantung berasal dari 3rteria9oronariadengan)olumekuranglebihduakali lipat dari suplai darahpadaotot bergaris.#embuluh darah ini akan mensuplai makanan dan oksigen untuk otot tersebut sehingga jantungbisa mempertahankan denyut jantung dengan teratur. *alam hal ini ditunjang dengan banyaknyajumlah mitokondria dan perkembangan sarcoplasmic reticulum yang baik.0erabut- serabut purkinye terletak didalam lapisan sub-endokardium. %erbentuk sepertiotot jantungtetapibesar-besardanberwarnapucat karenajumlahmyo-ibrillebihsedikitdanlebih jarang. 7yo-ibril berkumpul ditepi sehingga daerah sekitar inti tampak lebih pucatsarkoplasma banyak. abut-sabut purkinje dikelilingi oleh jaringan ikat.0istem sirkulasi terdiri atas sistem )askular darah dan sistem lim-atik. istem )askulardarahterdiri atas terdiri dari jantung, darah, kapiler, dan)ena. Jantungadalahorganyangmempunyai peranan sebagai pemompa darah ke bagian tubuh yang lain. 3rteri adalahserangkaian pembuluh a-eren yang akan makin mengecil sewaktu bercabang. 3rteri ber-ungsiuntuk mengalirkan darah, oksigen, dan nutrisi ke jaringan.!&apiler adalah suatu pembuluh darah terkecil yang berupa suatu jalinan halus yang salingberanostomosis dan dindingnya merupakan tempat berlangsungnya pertukaran ?at antara darahdan jaringan. ;ena adalah pembuluh darah yang mempunyai ukura yang akan semakin membesarsewaktu pembuluh masuk mendekati jantung, sambil membawa darah ke jantung untuk dipompakeluar. istem sirkulasi biasanya dibagi juga atas mikro)askular dan makro)askular.7akro)askular adalah pembuluh dengan diameter yang lebih dari @,. mm (arteriol besar, arteri7muskular dan elastis, )ena muskular). 7ikro)askular adalah pembuluh darah yang hanya dapatdilihat olehmikroskop. 7ikro)askular adalahtempat terjadinyapertukaranantaradarahdanjaringan sekitar pada keadaan normal dan ketika terjadi suatu peradangan.!&apiler memiliki )ariasi struktural yangmemungkinkanberbagai tingkat pertukaranmetabolik antara darah dan jaringan sekitarnya. &apiler disusun oleh selapis sel endotel yangtergulung untuk membentuk suatu saluran. *iameternya rata-rata A-B Cm dengan panjang kuranglebih1@Cm. 5otal panjangkapiler tubuhmanusiaadalahBD.@@@km. *i sejumlahtempatsepanjang kapiler dan )enula pascakapiler, terdapat sel-sel yang berasal dari mesenkim dengancabang-cabangsitoplasmapanjangyang mengelilingisebagian selendotel. el-sel ini disebutsebagai sel perisit. aat terjadi cederajaringan, perisit akanberpoli-erasi danberdi-erensiasimembentuk suatu pembuluh darah baru di sel-sel jaringan ikat sehingga akan ikut berpartisipasidalamprosespemulihan. &apilerterbagi atasempat macam, yaitukapilerkontinu(somatik),kapiler ber-enesta ()iseral), kapiler yang ada di ginjal, dan kapiler sinusoid tak utuh.!&apiler kontinu ditemukan di semua jenis jaringan otot, jaringan ikat, kelenjar esokrin,danjaringansara-. *i beberapatempat, yangtidakdisusunsara-, banyak)esikel pinositotikterdapat pada kedua permukaan sel endotel. ;esikel penositotik juga dijumpai dalam sitoplasmasel secaraterpisah. Eelembung-gelembungituterjadi karenain)aginasi membransel selamaproses minumnya sel yang dikenal sebagai pinositosis. %er-ungsi untuk mentranspormakromolekul melintasi sitoplasma endotel dalam dua arah. 9iri-ciri lainnya adalah sitoplasmadari sel endotelnya tebal di daerah nukleus, tetapi menipis di daerah lain. 7engandung organelyang umum untuk banyak sel lainnya, serta sejumlah besar gelembung pinosit.!&apiler ber-enestraditandai denganadanya-enestraberukuranbesar di dindingselendotel, ditutupi oleh dia-ragma yang lebih tipis dari membran sel. *ia-ragma ini tidak memilikistruktur trilaminar dari unit embran. Lamina basal di kapiler ber-enestra bersi-at kontinu. %anyakditemui di jaringan tempat berlangsungnya pertukaran ?at secara tepat antara jaringan dan darah,seperti di ginjal, usus, dan kelenjar endokrin.!#adasuatupercobaan, makromolekul yangdisuntikkankedalamalirandarahdapatmenembusdindingkapilermelalui -enestradanmasukkecelah-celahjaringan. &apilerjenisketigasecarakhasdijumpai diglomerulusginjal. &apilerini adalahkapileryangber-enestratanpa dia-ragma. #ada jenis ini kapiler darah dipisahkan dari jaringan hanya oleh sebuah laminabasal yang sangat tebal dan utuh, yang terletak dibawah -enestra.!8&apiler sinusoid tak utuh memiliki ciri sebagai berikut +! (.)kapilerberkelok-kelokdengandiameteryangbesar(0@-!@Cmyangmelambatkanaliran darah. (') el endotel membentuk lapisan diskontinu dan dipisahkan satu sama lain oleh celah-celah lebar. (0) sitoplasma sel endotel memiliki banyak -enestra tanpa dia-ragma. (!) makro-ag terdapat diantara atau diluar sel-sel endotel. (1) lamina basal yang tidak utuh. &apiler sinusoid ini terutama dijumpai di dalam hatidan organ hematopoietik seperti sumsum tulang dan limpa. #ertukaran antara darahdan jaringan sangat dipermudah oleh struktur dinding kapiler.&apiler akan beranostomosis secara bebas, membentuk suatu jalinan luas yangmenghubungkanarteri dan)enakecil.3rteriol akanbercabangmenjadi pembuluh-pembuluhkecil yang dikelilingi oleh lapisan otot polos yang tidak utuh, yakni metarteriol. 7etateriol akanbercabangmenjadi kapiler-kapiler. &onstriksi metarteriol akanmembantupengaturanalirandarahdalamkapilerbilaalirandarahtidakdiperlukanseluruhnyadalamjaringantersebut disemua jaringan kapiler. !*i jaringantertentuterdapat anostomosis arterio)enosayangmemungkinkanarteriolmencurahkan isisnya langsung ke dalam )enula. 2al ini adalah mekanisme tambahan yang ikutmengatur sirkulasi kapiler. Interkoneksi ini banyak terdapat di otot rangka, kulit tangan, dan kulitkaki. %ila pembuluh anostomosis artero)enosa berkontraksi, seluruh darah harus melewatijaringan kapiler. %ila pembuluh berelaksasi sebagian darah akan secara langsung mengalir kedalam )ena dan tidak perlu mengalir melalui kapiler.! 3liran kapiler dikendalikan oleh stimulasi neural dan hormonal. Luasnya jaringan kapilerberhubungan dengan akti)itas metabolik jaringa tersebut. Jaringan dengan tingkat lajumetabolismetinggi(ginjal, hati, ototjantung, danototrangka)memiliki jalinankapileryangluas: kebalikannya berlaku bagi jaringan dengan laju metabolisme yang rendah (otot polos danjaringan ikat padat).!9*iameter total dari kapiler diperkirakan F@@ kali lebih beasr dari aorta. &ecepatan alirandarahdalamaortarata-rata0'@mm4sec:di dalamkapilerkuranglebih@,0mm4detik. &arenadindingnya yang tipis dan aliran darahnya yang lambat, kapiler adalah tempat yang cocok untukpertukaran air, larutan, dan makromolekul antara darah dan jaringan.!PEMU!U" D#R#"#embuluh darah umumnya terdiri oleh tiga lapisan yaitu +!.. 5unika intima terdiri atas satu lapis sel endotel yang ditopang oleh lapisan subendotel jaringanikat longgar yang kadang-kadang mengandung sel otot polos. #ada arteri, intimaakan dipisahkan dari tunika media oleh lamina elastika interna, yaitu komponenterluarintima. Laminainimemilikicelah-celah(-enestra)yangmemungkinkanterjadinyadi-usi ?atuntukmemberikannutrisi kesel-selbagian dalamdindingpembuluh. '. 5unika media terdiri ataslapisankonsentrissel-sel otot polosyangtersusunsecaraberpilin.*iantarasel-selotot polosiniterdapatseratdanlamelaelastin, serat retikulin,proteoglikan, dan glikoprotein dalamjumlahyang ber)ariasi. el otot polosmenjadi sumbersel dari matriksekstrasel ini. #adaarteri, tunikaini memilikilamina elastika eksterna yang lebih tipis, yang memisahkannya dari tunikaad)entisia. 0. 5unika ad)entisia terdiri atas serat kolagen dan elastin. &olagen dalam ad)entisia berasal dari tipe I.Lapisan ad)entisia berangsur menyatu dengan jaringan ikat organ tempatpembuluh darah berada.$#S# $#S%RUM#embuluh besar umumnya memiliki )asa )asorum yang berupa arteriol, kapileratau )enula, yang bercabang-cabang dalam ad)entisia dan tunika media bagian dari luar. ;asa)asorum akan membawa metabolit ke tunika ad)entisia dan tunika media karena pada pembuluh10darahbesar,lapisannyaterlalutebal untukmendapat makanansecaradi-usi daridarahyangmengalir di dalam lumennya. ;asa )asorum lebih banyak dijumpai di )ena daroada arteri. #adaarteri berdiameter sedang dan besar, tunika intima dan tunika media bagian dalam tidak memiliki)asa )asorum. Lapisan-lapisan ini mendapat oksigen dan nutrien melalui di-usi dari darah yangberedar di dalam lumen pembuluh tersebut.!&'ER$#S&&ebanyakan pembuluh darah yang mengandung otot polos dalam dindingnya dipersara-iolehsejumlahbesar jaringanserabut sara- simpatis takbermielin(sara- )asomotor) denganneurotransmitter norepine-rin. #embebasan norepine-rin dari sara- ini bearkibat terjadinya)asokontriksi. &arena sara- e-eren ini biasanya tidak memasuki tunika media arteri,neurotransmitter harus berdi-usi beberapa mikrometer untuk memengaruhi sel otot polos tunikamedia. 5aut celah diantara sel-sel otot polos tunika media meneruskan respon neurotransmitterke lapisan dalam sel-sel otot.!#ada )ena, ujung sara- ditemukan dalam ad)entisia dan media, namun umumnya tidaksebanyakujung sara- yangberada diarteri.3rteridoi ototrangka jugadipersara-iolehsara-)asodilator kolinergik. 3setilkolinjugadibebaskansara- )asodilatorini bekerjapadaendoteluntuk hasilkan nitric o>ide. Yang berdi-usi ke dalam sel-sel otot polos, dan mengakti-kan suatusistemE7#siklik dari messenger intrasel. el-sel otot kemudian berelaksasi dan lumenpembuluhmelebar. "ntukkeperluanpengajaran, pembuluhdaraharteri digolongkansesuaidiameternya menjadi arteriol, arteri berdiameter sedang (a. muskular), dan arteri besar(a.elastis).!#RTER&%!3rteriol berdiameter kurang dari @,1mm dan memiliki lumen yang relati- sempit. Lapisansubendotel tersebut sangat tipis. #ada arteriol yang sangat kecil, tidak terdapat lamina elastikainterna, dan tunika media umunya terdiri dari satu atau dua lapis sel otot polos yang melingkar:tidak ada lamina elastika eksterna. *i atas arteriol terdapat arteri kecil dengan tunika media yanglebihberkembang,dan lumennyalebih besardaripada lumenarteriol.#adaarterioldan arterikecil, tunika ad)entisianya sangat tipis.!11#RTER& SED#'( )MUSKU!#R*3rteri muskular dapat mengendalikanbanyaknya darah yang menujuorgandenganmengontraksi atau merelaksasi sel-sel otot polos tunika media. 5unika intima memiliki lapisansubendotel yang agak lebih tebal daripada di arteriol. Lamina elastika interna yaitu komponenterluar dari intima, tampak jelas, dan tunika media dapat terdiri dari lapisan-lapisan sel otot polossampai !@lapisan. el ii berbaur denganlamela-lamelaelastis maupunserat retikulindanproteoglikan, yang dihasilkan serabut otot polos dalam jumlah yang ber)ariasi.!Lamina elastika eksterna yaitu komponen-komponen terakhir dari tunika media, hantaterdapat padaarteri muskularyanglebihbesar. 3d)entisiaterdiri atasjaringan-jaringanikat.&apiler lim-e, )asa )asorum, dan sara-juga terdapat di dalam ad)entisia, dan struktur ini dapatmasuk sampai tunika media bagian luar. !%adan karotis yang terletak di dekat bi-urkatio arteri karotis komunis adalahkemoreseptor yangsensiti- terhadapkonsentrasi karobondioksidadanoksigendalamdarah.truktur ini mendapat banyak suplai darah dari jaringan kapiler ber-enestra, yang mengelilingisel tipe I dan sel tipe II. el tipe I mengandung banyak )esikel berinti padat yang menimbundopamin, serotonin, dan adrenalin. el tipe II adalah sel penyokong.! &ebanyakan sara- di badan karotis adalah serabut a-eren. %adan karotis sensiti- terhadaptekananoksigenyangrendah, konsentrasi karbondioksidayangtinggi, p2daraharteri yangrendah. inus karotikus adalah pelebaran kecil di arteri karotis interna inus-sinus inimengandung baroreseptor yang mendeteksi perubahan tekanan darah dan meneruskan in-ormasike #. 5unika media arteri di sinus lebih tipis sehingga memungkinkan sinus berespon terhadapperubahan tekanan darah. 5unika intima dan ad)entisia banyak mengandung ujung sara-. Impulssara- a-eren diproses di otak untuk mengendalikan )asokontriksi dan mempertahankan tekanandarah.!;enula pascakapiler dan kapiler akan berpartisipasi dalam proses pertukaran antara darahdanjaringan. 5unikaintimanyaterdiri atasendotel danlapisansubendotel yangsangat tipis.5unikamediapada)enulakecil mungkinhanyamengandungperisit kontraktil. #embuluh-pembuluh ini disebut )enula pascakapiler atau )enula perisit. &ebanyakan )enula mengandungotot dan)enulasekurang-kurangnyamemiliki beberapaotot polosdalamdindingnya. ;enulapasca kapiler memiliki sejumlah ciri yang sama dengan kapiler, misalnya berpartisipasi dalamrespon peradangan dan pertukaran sel dan molekul antara darah dan jaringan.!12 ;enula juga dapat memengaruhi aliran darah di dalam arteriol dengan menghasilkan danmenyekresi ?at )asoakti- yang dapat berdi-usi. ebagian besar )ena berukuran kecil atau sedang.5unikaintimaumumnyamemiliki lapisansubendotel tipis, bahkankadangtidakada.5unikamedia terdiri atas berkas-berkas kecil serabut otot polos yang berbaur dengan serat retikulin danjalinanhalus serat elastin. 5unika ad)entisia dengankolagennya berkembangdenganbaik.#embuluh )ena besar dekat jantung adalah )ena besar.! ;ena besar memiliki tunika intima yang berkembang baik, namun tunika medianya lebihtipis, dengan beberapa lapisan sel otot polos dan sejumlah besar jaringan ikat. 5unikaad)entisianya adalahlapisanyangpalingtebal danpalingberkembangdari ketiga lapisanlainnya. ;enaini, terutamayangbesar, dapat memiliki katup. &atupterdiri atasdualipatansemilunar dari tunika intima, yang menonjol ke dalam lumen. &atup terdiri atas jaringan ikatdenganbanyakserat elastindandilapisi keduasisinyaolehendotel. &atupini mengarahkanaliran darah)ena kearah jantung.*aya dorongnyadiperkuatoleh kontraksiotot-otot rangkayang mengelilingi )ena ini.! Mekanisme kerjajantung7eskipunsecaraanatomis jantungadalahorgantunggal namunsisi kanandankirijantungber-ungsi sebagai duapompaterpisah. Jantungdibagi menjadi paruhkanandankiriserata memiliki empat rongga, satu rongga atas san satu rongga bawah di masing-masing paruh.(ongga / rongga atas, atrium, menerima darang yang kembali ke jantung dan memindahkannyake rongga bawah, )entrikel, yang memompa darah dari jantung. #embuluh yang mengembalikandarah dari jaringan ke atrium adalah )ena, dan yang membawa darah dari )entrikel ke jaringanadalah arteri. &edua paruh jantung dipisahkan oleh septum, suatu partisi berotot kontinyu yangmencegahpercampurandarahdari keduasisi jantung. #emisahanini sangat pentingkarenaseparuh kanan jantung menerima dan memompa darah miskin @' , sementara sisi kiri jantungmenerima dan memompa darah kaya @' .1Sistem sirkulasi ystem sirkulasi terdiri dari tiga komponen dasar yaitu +1.. Jantungber-ungsi sebagai pompayangmelakukantekananterhadapdarahuntukmenimbulkan gradient tekanan yang diperlukan agar darah dapat mengalir ke13jaringan. *arah, seperti cairan lain, mengalir dari daerah bertekanan lebih tinggi kedaerah bertekanan lebih rendah sesuai penurunan tekanan gradient tekanan.'. #embuluh darah ber-ungsi sebagai saluran untuk mengarahkan danmendistribusikan darah dari jantung ke semua bagian tubuh dan kemudianmengembalikanya ke jantung.*arah berjalan secara kontinu melalui system sirkulasi ke dan dari jantung melalui dualengkung )askuler (pembuluh darah) tepisah, keduanya berawal dan berakhir di jantung (lihatgambar). irkulasi paruterdiri dari lengkungtertutuppembuluh-pembuluhyangmengangkutdarahantarajantungdanparu, sedangkansirkulasi sistemikterdiri dari pembuluh-pembuluhyang mengangkut darah antara jantung dan system organ.1 #ktifitas listrik jantung &ontraksi otot jantunguntukmendorongdarahdicetuskanolehpotensial aksi yangmenyebar melalui membran sel otot. Jantung berkontraksi atau berdenyut secara berirama akibatpotensial aksi yang ditimbulkan sendiri,suatu si-at yang dikenal dengan otoritmisitas.1 5erdapat ' jenis khusus sel otot jantung +114Gambar 3. Sistem sirkulasi.5.. embilan puluh embilan persen sel otot jantung adalah sel kontraktif, yang melakukankerja mekanis, yaitu memompa. el-sel pekerja ini dalamkeadaan normal tidakmenghasilkan sendiri potensial aksi.'. ebaliknya, sebagian kecil sel sisianya,sel otoritmik+tidak berkontraksi tapimengkhususkan diri mencetuskan dan menghantarkan potensial aksi yang bertanggungjawab untuk kontraksi sel-sel pekerja.%erbedadengansel sara- dansel otot rangka, yangmembrannyatetapberadapadapotensial istirahat yang konstan yang kecuali apabila dirangsang. el-sel otoritmik jantung tidakmemiliki potensial istirahat. el-sel tersebut memperlihatkanakti,itas pema-u(pacemakeracti2ity+"yaitu membrane meraka secara perlahan mengalami depolarisasi, atau bergeser, atarapotensial-potensial aksi sampai ambang tercapai, pada saat membrane mengalami potensial aksi.7elalui siklus pergeseran dan pembentukan potensial aksi yang berulang-ulang tersebut, sel-selotoritmis ini secara siklis mencetuskan potensial aksi, yang kemudia menyebar keseluruh jantunguntuk mencetuskan denyut secara berirama tanpa perangsangan sara- apapun.1 el-sel jantung yang mampu mengalami otoritmisitas ditemukan dilokasi-lokasi berikut ini+1./ 'odus sinoatrium)S#*+daerahkecil khusus di dindingatriumkanandekat lubang(muara) )ena ka)a superior.0/ 'odus atrio,entrikel )#$*, sebuahberkas kecil sel-sel otot jantungkhusus didasaratrium kanan dekat septum, tepat diatas peraturan atrium dan )entrikel.1/ erkas his )berkas atrio,entrikel*+suatu jaras sel-sel khusus yang berasal dari nodus3; dan masuk ke septum antar)entrikel, tempat berkas tersebut bercabang membentukberkaskanandankiri yangberjalankebawahmelalui spetum, melingkari ujungbilikseptum, melingkari ujung bilik )entrikel, dan kembali ke atrium di sepanjang diding luar.2/ Serat purkinje+serat-serat terminal halus yang berjalan dari berkas his dan menyebarkeseluruh miokardium )entrikel seperti ranting-ranting pohon.#ada perbandingan dua sel otoritmik (lihat gambar .1), sel 3memiliki kecepatandipolarisasi yanglebihbesardandengandemikian, sel3 mencapai ambanglebihcepat danmenghasilkan potensial aksi lebih cepat dari pada sel %. sel-sel jantung yang memiliki kecepatanpembentukan potensial aksi tertinggi terletak di nodus 3. ekali potensial aksi timbul disalahsatuototjantung, potensialaksi tersebutakanmenyebarkeseluruhmiokardiummelaluigapjunction dan system penghantar khusus.1 15$leh karena itu, nodus 3, yang dalamkeadaan normal memprlihatkan kecepatanotoritmisitas tertinggi, yaituA@-F@potensial aksi4menit, menjalankanbagianjantungsisanyadengankecepatanini dikenal sebagaipema-u(pacemaker, penentuirama)jantung. Jaringanotoritmik lain tidak mampu menjalankan kecepatan mereka yang rendah, karena mereka sudahdiakti-kan oleh potensial aksi yang berasal dari nodus 3 sebelum mereka mencapai kambangdengan irama mereka yang lebih lambat.1 Tabel ./ 3rekuensi normal lepas muatan potensial aksi di jaringan otoritmik jantung/4Potensial pema-udan potensial aksi di sel otoritmik #otensial pemacu disebabkan oleh adanya interaksi kompleks beberapa mekanisme ionicyang berbeda. #erubahan terpenting dalam perpindahan ion yang menimnulkan potensial pemacuadalah +1 .) #enurunan arus &G keluar disertai oleh arus