PBL - Tidak Bisa Buang Air Kecil

8/10/2019 PBL - Tidak Bisa Buang Air Kecil

1/27

Wrap-up Problem Based Learning

B.2Skenario 3

Blok Sistem Saluran Kemih

Tidak BisaBuang Air Kecil

Fakultas Kedokteran

0


2/27

Universitas YARSI

Jakarta

2009

1


3/27

WRAP-UPProblem Based Learning

SKENARIO 3BLOK SISTEM SALURAN KEMIH

TIDAK BISA BUANG AIR KECIL

oleh:

B.2

KETUAM. ABDURRAHMAN 11.!".1#1

SEKRETARISNA$ILA MAHIDA SUKMONO 11.!%.1"%

ANGGOTA

NUR&ALINDA AS. 11.!".!%

'EBRIAN RA(HMAN 11.!".!1SATRIO BA)OES '. *. 11.!".!++

SULTANAH 11.!".!%,TRI *AH-U 11.!".!"#

TU)AS MAHARDHIKA 11.!".!#-UNITA 'AN)ESTUTI 11.!".33

0


4/27


5/27

Ste) 1&$ari@+ un@a(i$iar ter(%

BNO7I&' 2 ;oto )o$o% a"o(en an at kontra% )ie$o!ra=+an! i"erikan %e&ara intra


6/27

Ste) 9e=ne )ro"$e(%

1* Lo"u% )ro%tat "a!ian (anakah +an! (en!a$a(i )e("e%aran

9* A)a etio$o!i ari )en+akit ini

3* en!a)a )aa in%)ek%i re!io %u)ra)u"i& ter$ihat &e("un!

* A)a @un!%i ari )e(erik%aan #SA

5* A)a artin+a 'ika )aa &o$ok u"ur )aa %arun! tan!an ite(ukanarah

6* A)akah u%ia (e()en!aruhi )en+akit ini

:* en!a)a )aa )a$)a%i tera)at ki%tik an tera"a n+eri tekan an)erku%in+a reu)

* en!a)a @rekuen%i urine (enin!kat )aa (a$a( hari

7* A)akah )ro%tat a)at ke("a$i ke ukuran %e(u$a %ete$ah (ena)atkantera)i

10* A)akah @un!%i )ro%tat

3


7/27

Ste) 3"rain%tor( )o%%i"$e e8)$anation% @or the )ro"$e(%

1* Lo"u% )o%terior*

9* U%ia, hor(on, an )o$a hiu)*

3* Karena


8/27

Ste) arran!e e8)$anation into a tentati


9/27

Ste) 5e=ne $earnin! o"'e&ti


10/27

Ste) 6!atherin! in@or(ation an ini


11/27

Ste) :

1. ANATOI AKROSKOPIK !AN IKROSKOPIK PROSTAT1.1 ANATOMI MAKROSKO'IK 'ROSTAT

#ro%tat (eru)akan or!an ke$en'ar ="ro(u%ku$ar +an! (en!e$i$in!iurethra )ar% )ro%tati&a* #ro%tata (e()un+ai )an'an! 3 &( en!an"erat 90 !ra( an ter$etak i antara &o$$u(


12/27

L5us 6s/erirter$etak i"e$akan! urethra an i "aah u&tu%

e'a&u$atoriu%, 'u!a (en!anun! ke$en'ar*

L5i 6rs/a/ae de9/er an sinis/er ter$etak i %a()in! urethra

an i)i%ahkan %atu en!an $ainn+a o$eh a$ur


13/27

#er%ara@an )ro%tat "era%a$ ari 6le9us 06gas/ricus in2erir* Sara@%i()ati% (eran!%an! otot )o$o% )ro%tat %aat e'aku$a%i*

)a45ar 173* Ke$en'ar )ro%tat, )oton!an (enatar*

1.! ANATOMI MIKROSKO'IK 'ROSTATA

10

)a45ar 17!*


14/27

#ro%tat (e$in!kari )an!ka$ urethra +an! ke$uar ari 30 %a$uran ke$uar ke&i$*Ke$en'ar>ke$en'ar ke&i$ter$etak i (uko%a anike$i$in!i o$eh ke$en'ar>ke$en'ar %u"(uko%a*Ke$en'ar uta(a ter$etaki "a!ian te)i an(eru)akan k$en'arter"e%ar* Ke%e$uruhanke$en'ar i"un!ku% o$eh%i()ai ="roe$a%tik +an!(en!anun! "an+ak%erat otot )o$o% i%e"e$ah a$a( an ka+a

akan )$e8u% "a!ian ke$en'ar ter"ena( i a$a( %tro(a)aat +an! i "a!ian te)i "er$an'ut )aa %i()ai* Stro(an+a 'u!a="roe$a%tik an (en!anun! %e'u($ah "erka% %erat otot )o$o%* A$$i)at* Feni% e)ite$n+a sela6is atau 5er/ingka/ an"er"ahan "u$at atau "u$at te$ur+an! i%e"ut knkre4en )ro%tat -"or#ora amilasea. +an!(eru)akan konen%a%i %ekret +an! (un!kin (en!a$a(i )erka)uran*

$. %ISIOLOGI PROSTATA;un!%i )ro%tat aa$ah (en!ha%i$kan &airan ti)i% %e)erti %u%u +an!(en!anun! a%a( %itrat an @o%@ata%e a%a(* Cairan ini ita("ahkan ke

11

)a45ar 17>* ikro%ko)ik )ro%tat 'arin!an )en+a("un! %tro(a -S/.,)e("u$uh arah -B&., otot )o$o% -SM., e)ite$ %i$inri% -((., %e$ "a%a$ -B(.,

konkre(en )ro%tat -'c.


15/27

%e(en )aa aktu e'aku$a%i* Bi$a otot )o$o% )aa &a)%u$a an %tro(a"erkontrak%i, %ekret +an! "era%a$ ari "an+ak ke$en'ar i)era% (a%uk keurethra )ar% )ro%tati&a* Sekret )ro%tata "er%i@at a$ka$i% an (e("antu(enetra$kan %ua%ana a%a( i a$a(


16/27

anato(ik


17/27

e%itan%i#an&aran (ik%i $e(ahInter(iten%iik%i tiak )ua%enete% %ete$ah (ik%i

;rekuen%iNokturiaUr!en%iDi%uria

Untuk (eni$ai tin!kat ke)arahan ari ke$uhan LUTS, "e"era)a

ah$i4or!ani%a%i uro$o!i (e("uat %i%te( %korin! +an! %e&ara %u"+ekti@a)at ii%i an ihitun! %eniri o$eh )a%ien* Si%te( %korin! +an!ian'urkan o$eh aa$ah Skor Interna%iona$ Ge'a$a #ro%tat atauI#SS -International Prostatic Symptom Score.*

Si%te( %korin! I#SS teriri ata% tu'uh )ertan+aan +an!"erhu"un!an en!an ke$uhan (ik%i -LUTS. an %atu )ertan+aan +an!"erhu"un!an en!an kua$ita% hiu) )a%ien* Setia) )ertan+aan +an!"erhu"un!an en!an ke$uhan (ik%i i"eri ni$ai 0>5, %ean!kanke$uhan +an! (en+an!kut kua$ita% hiu) )a%ien i"eri ni$ai 1>:* Dari%kor I#SS itu, a)at ike$o()okkan !e'a$a LUTS a$a( ti!a era'at,+aitu -1. rin!an2 %kor 0>:, -9. %ean!2 %kor >17, an -3. "erat2 %kor90>35*

Ti("u$n+a !e'a$a LUTS (eru)akan (ani@e%ta%i ko()en%a%i otot


18/27

)a45ar 37!* Skor interna%iona$ !e'a$a )ro%tat

. !IAGNOSIS 'IPERPLASIA PROSTAT>.1 'EMERIKSAAN $ISIK

Tiak 'aran! )a%ien "ero"at ke okter karena (en!e$uh aan+a hernia

in!uina$i% atau he(oroi* Ti("u$n+a keua )en+akit ini karena %erin!(en!e'an )aa %aat "erke(ih %ehin!!a (en!aki"atkan )enin!katantekanan intraa"o(ina$*

#aa )e(erik%aan =%ik (un!kin ite(ukan kaan! ia)atkan urine +an! %e$a$u (enete%tan)a i%aari o$eh )a%ien, +an! (eru)akan )ertana ariinkontinen%ia )araok%a* #aa &o$ok u"ur a)at i)erhatikan2

15


19/27

tonu% %=n!ter ani atau reJek% "u$"o>&a


20/27

#e(erik%aan #I? ini %ekaran! %uah tiak ireko(ena%ikan )aaB#*

#e(erik%aan u$tra%ono!ra= tran%rekta$ atau TRUS, i(ak%ukanuntuk (en!etahui "e%ar atau


21/27

#ene$itian (enun'ukkan "aha )ria en!an B# +an! tiak(ena)atkan tera)i -31>55., (en!a$a(i )er"urukan !e'a$a anhan+a 1>5 +an! "erke("an! (en'ai "erko()$ika%i*

/. PENATALAKSANAAN 'IPERPLASIA PROSTAT+.1 TERA'I $ARMAKOLO)IS

Tiak %e(ua )a%ien hi)er)$a%ia )ro%tat )er$u (en'a$ani tinakan (eik*Kaan!>kaan! (ereka +an! (en!e$uh LUTS rin!an a)at %e("uh%eniri tan)a (ena)atkan tera)i a)a)un atau han+a en!an na%ehatan kon%u$ta%i %a'a* Na(un, i antara (ereka akhirn+a aa +an!(e("utuhkan tera)i (eika(ento%a atau tinakan (eik +an! $ainkarena ke$uhann+a %e(akin )arah* Tu'uan tera)i )aa )a%ienhi)er)$a%ia )ro%tat aa$ah2

(e()er"aiki ke$uhan (ik%i,

(enin!katkan kua$ita% hiu),

(en!uran!i o"%truk%i in@ra


22/27

Da$a( !o$on!an ini ter(a%uk deri;a/ kuinaClinan "e"era)ao"at $ain, (i%a$n+a inora(in an ura)ii$*

Da$a( ke$o()ok ini -H1>blocker %e$ekti@. ter(a%uk 6raCsin%e"a!ai )rototi)e, /eraCsin, dksaCsin, al2ulCin, an/a4sulCin* Se(uan+a (eru)akan an/agnis k46e/i/i2 )aare%e)tor H1 +an! %an!at %e$ekti@ an %an!at )oten* #rao%in,terao%in, ok%ao%in, an a$@u$oin (e()un+ai )oten%i +an! %a(a

)aa re%e)tor H1A, H1B, an H1D* Ta(%u$oin $e"ih %e$ekti@ untukre%e)tor H1A -an H1D. i"anin! terhaa) H1B, %ehin!!a $e"ih kuat(e("$ok re%e)tor H1Ai )ro%tat* Karena itu ta(%u$oin e@ekti@ untuk)en!o"atan B# en!an han+a %eikit e@ek terhaa) arah*

$ar4akdina4ik* E@ekn+a +an! uta(a aa$ah ha%i$ ha("atanre%e)tor H1 )aa otot )o$o% arterio$ an !$iko)rotein., (en!a$a(i (eta"o$i%(e +an! ek%ten%i@ i hati, anhan+a %eikit +an! iek%kre%i utuh (e$a$ui !in'a$*

#er"eaan uta(a ter$etak )aa aktu )aruh e$i(ina%in+a*#rao%in (e()un+ai aktu )aruh 9>3 'a( %ehin!!a haru% i"erikan

9>3 ka$i %ehari* Terao%in (e()un+ai aktu )aruh 19 'a(, %ehin!!aharu% i"erikan 1>9 ka$i %ehari* Sean!kan o%ao%in en!an aktu)aruh 90>99 'a( a)at i"erikan %eka$i %ehari* Ta(%u$oin(e()un+ai aktu )aruh 5>10 'a(, a$@u$oin 3>5 'a(*

E2ek sa46ing* E@ek %a()in! uta(a +an! )oten%ia$ a)at ter'ai)aa )e("erian H1>"$oker aa$ah 2en4en dsis 6er/a4a, +aknihi)oten%i )o%tura$ +an! he"at an %inko) +an! ter'ai 30>70 (enit%ete$ah )e("erian o%i% )erta(a* a$ ini i%e"a"kan o$eh )enurunan

17


23/27

tekanan arah +an! &e)at )aa )o%i%i "eriri aki"at (u$a ker'a +an!&e)at tan)a i%ertai reJek% takikaria %e"a!ai ko()en%a%i, "ahkani)erkuat en!an o$eh ker'a %entra$ (en!uran!i akti"$okero%i% "e%ar* To$eran%i terhaa) @eno(en ini ter'ai en!an &e)at,

(ekani%(en+a tiak iketahui* Ri%iko ter'ain+a @eno(en ini a)atikuran!i en!an (e("erikan o%i% aa$ +an! renah -1 (!)rao%in. %e"e$u( tiur, (enin!katkan o%i% en!an )er$ahan, an(ena("ahkan antihi)erten%i keua en!an hati>hati* #aa)e("erian H1>"$oker, tekanan arah haru% iukur )aa aktu "eriri(au)un "er"arin! untuk (e$ihat aan+a e@ek )o%tura$ ini* ;eno(eno%i% )erta(a ini ke&i$ ke(un!kinan ter'ain+a )aa )e("erianok%ao%in, karena %e$ain i$akukan titra%i o%i% +an! hati>hati, o"atini (e()un+ai (u$a ker'a +an! $a("at -+an! (en+ertai (a%aker'an+a +an! )an'an!. %ehin!!a )enurunan tekanan arah ter'ai%e&ara )er$ahan -!raua$.*

E@ek %a()in! +an! )a$in! %erin! "eru)a )u%in! -hi)oten%i)o%tura$., %akit ke)a$a, n!antuk, )a$)ita%i, ee(a )eri@er, an (ua$*

'enga45a/ +?7reduk/ase

"at ini "eker'a en!an &ara (en!ha("at )e("entukanihirote%to%teron -DT. ari te%to%teron +an! ikata$i%i% o$eh eni(5H>reukta%e i a$a( %e$>%e$ )ro%tat* enurunn+a kaar DT(en+e"a"kan %inte%i% )rotein an re)$ika%i %e$>%e$ )ro%tat (enurun*

Te$ah i$a)orkan "aha )e("erian o"at ini -=na%terie. 5 (!4hari+an! i"erikan %eka$i %ete$ah ena( "u$an (a()u (en+e"a"kan)enurunan )ro%tat hin!!a 9 ha$ ini (e()er"aiki ke$uhan (ik%ian )an&aran (ik%i*

$i/2ar4aka

Be"era)a ek%trak tu("uh>tu("uhan tertentu a)at i)akai untuk(e()er"aiki !e'a$a aki"at o"%truk%i )ro%tat, teta)i ata>ata@ar(ako$o!i% tentan! kanun!an at akti@ +an! (enukun!(ekani%(e ker'a o"at =totera)i %a()ai %aat ini "e$u( iketahuien!an )a%ti* Ke(un!kinan =totera)i "eker'a %e"a!ai an/i7es/rgen, an/i7andrgen, 4enurunkan kadar se0 ormonebinding glob)lin -SBG., ini5isi basi, 2broblas+ gro(+a,+or -";G;. dan e#idermal gro(+ a,+or -EG;.,4engacaukan 4e/a5lis4e 6rs/aglandin, e2ek an/iin@a4asi,

4enurunkan o)+3o( resis+an,e, an 4e46erkecil ;lu4e6rs/a/*

Di antara =totera)i +an! "an+ak i)a%arkan aa$ah Pygeuma"ricanum, Serenoa repens, #ypo$is rooperi, %adi$ urtica, an (a%ih"an+ak $ainn+a*

+.! TERA'I NON$ARMAKOLO)IS


24/27

#i$ihan tan)a tera)i ini itu'ukan untuk )a%ien B# en!an %kor I#SSM:, +aitu ke$uhan rin!an +an! tiak (en!!an!!u aktihari* #a%ien tiak (ena)atkan tera)i a)a)un an han+a i"eri)en'e$a%an (en!enai ha$>ha$ +an! (un!kin a)at (e()er"urukke$uhann+a, (i%a$n+a2 'an!an (en!kon%u(%i ko)i atau a$koho$ %ete$ah (akan (a$a(,

kuran!i kon%u(%i (akanan atau (inu(an +an! a)at (en!irita%i

o"at inJuena +an! (en!anun!

@eni$)ro)ano$a(in, kuran!i (akanan )ea% an a%in, an

'an!an (enahan ken&in! ter$a$u $a(a*

Se&ara )erioik, )a%ien i(inta untuk atan! kontro$ en!an itan+aa)akah ke$uhann+a (en'ai $e"ih "aik -%e"aikn+a (en!!unakan %kor+an! "aku., i %a()in! itu, i$akukan )e(erik%aan $a"oratoriu(,re%iu urine, atau uroJo(etri* Fika ke$uhan (ik%i "erta("ah "urukari)aa %e"e$u(n+a, (un!kin )er$u i)ikirkan untuk (e(i$ih tera)i+an! $ain*

5.'e45edaan /er5ukaBe"era)a (a&a( teknik o)era%i )ro%tatekto(i ter"uka aa$ah(etoe ari i$$in, +aitu (e$akukan enuk$ea%i ke$en'ar )ro%tat(e$a$ui )enekatan retro)u"i& in@ra


25/27

tekanan arah (enin!kat, an tera)at "raikari* Fika tiak %e!eraiata%i, )a%ien akan (en!a$a(i ee(a otak +an! akhirn+a 'atuha$a( ko(a an (enin!!a$* An!ka (orta$ita% %inro(a TUR# iniaa$ah %e"e%ar 0,77*

Untuk (en!uran!i ri%iko ti("u$n+a %inro(a TUR#, o)eratorharu% (e("ata%i iri untuk tiak (e$akukan re%ek%i $e"ih ari 1 'a(*Di %a()in! itu, "e"era)a o)erator (e(a%an! %i%to%to(i %u)ra)u"i&

ter$e"ih ahu$u %e"e$u( re%ek%i +an! ihara)kan a)at (en!uran!i)en+era)an air ke %irku$a%i %i%te(ik* #en!!unaan &airan non ionik$ain %e$ain 9 +aitu !$i%in, +an! a)at (en!uran!i ri%ikohi)onatre(ia )aa TUR#, teta)i karena har!an+a &uku) (aha$,"e"era)a k$inik uro$o!i i Inone%ia (e(i$ih )e(akaian auae%%e"a!ai &airan iri!a%i*

Kn/rl 5erkalaSetia) )a%ien hi)er)$a%ia )ro%tat +an! te$ah (ena)atkan )en!o"atan)er$u ikontro$ %e&ara teratur untuk (en!etahui )erke("an!an)en+akitn+a* Faa$ kontro$ ter!antun! )aa tinakan a)a +an! %uahi'a$anin+a*

#a%ien +an! han+a (ena)atkan )en!aan -watch"ull waiting.ian'urkan kontro$ %ete$ah 6 "u$an, ke(uian %etia) tahun untuk(en!etahui a)akah ter'ai )er"aikan k$ini%* #eni$aian i$akukan en!an)e(erik%aan %kor I#SS, uroJo(etri, an re%iu urine )a%&a (ik%i*

#a%ien +an! (ena)atkan tera)i )en!ha("at 5H>reukta%e haru%ikontro$ )aa (in!!u ke>19 an "u$an ke>6 untuk (eni$ai re%)onterhaa) tera)i* Ke(uian %etia) tahun untuk (eni$ai )eru"ahan !e'a$a(ik%i* #a%ien +an! (en'a$ani )en!o"atan )en!ha("at H>arener!ikharu% ini$ai re%)on% terhaa) )en!o"atan %ete$ah 6 (in!!u en!an(e$akukan )e(erik%aan I#SS, uroJo(etri, an re%iu urine )a%&a (ik%i*Ka$au ter'ai )er"aikan !e'a$a tan)a (enun'ukkan )en+u$it +an!

"erarti, )en!o"atan a)at iteru%kan* Se$an'utn+a kontro$ i$akukan%ete$ah 6 "u$an an ke(uian %etia) tahun* #a%ien %ete$ah (eneri(a)en!o"atan %e&ara (eika(ento%a an tiak (enun'ukkan tana>tana )er"aikan, )er$u i)ikirkan tinakan )e("eahan atau tera)iinter


26/27

en'a$ankan )o$a hiu) +an! %ehat* Cara +an! )a$in! %eerhana

aa$ah (en!kon%u(%i "uah>"uahan +an! (en!anun! antiok%ian+an! )entin! "a!i )ro%tat, %e)erti to(at, a$)ukat, an ka&an!>ka&an!an*

Cuku)i ke"utuhan $e(ak e%%en%ia$* A%a( $e(ak o(e!a>3 an

(inera$ %en! -n. a)at (en!uran!i !e'a$a !an!!uan )ro%tat*akanan +an! ka+a akan katekin, teruta(a e)i!a$okatekin !a$at

-e)i!a$$o&ate&hin%!a$$ate., %e$eniu(, %u$@ora@an, an atter%e"ut 'u!a (enin!katkan )e("entukan eni( )enu()a% %e$tu(or an kanker, ter(a%uk kanker )ro%tat*

Serin! (en!kon%u(%i ku"i%>ku"i%an* Be"era)a ha%i$ )ene$itian

(en+e"utkan )ria +an! %erin! (en!kon%u(%i ku"i%>ku"i%an kuran!"eri%iko (ena)atkan !an!!uan )ro%tat*

#erik%a$ah ke%ehata )ro%tat %e&ara rutin ke okter* Ini untuk

(en!anti%i)a%i (un&u$n+a !an!!uan )aa )ro%tat* Fika ite(ukanaan+a (a%a$ah, (aka (a%a$ah ter%e"ut a)at itan!ani an

itera)i en!an &e)at*

#i$ihan tan)a tera)i ini itu'ukan untuk )a%ien B# en!an %kor I#SSM:, +aitu ke$uhan rin!an +an! tiak (en!!an!!u aktihari*#a%ien tiak (ena)atkan tera)i a)a)un an han+a i"eri )en'e$a%an(en!enai ha$>ha$ +an! (un!kin a)at (e()er"uruk ke$uhann+a,(i%a$n+a2

'an!an (en!kon%u(%i ko)i atau a$koho$ %ete$ah (akan (a$a(,

kuran!i kon%u(%i (akanan atau (inu(an +an! a)at (en!irita%i

o"at inJuena +an! (en!anun!

@eni$)ro)ano$a(in, kuran!i (akanan )ea% an a%in, an

'an!an (enahan ken&in! ter$a$u $a(a*

93


27/27

DA;TAR #USTAKA

A$$Re@er ea$th* 9003* &nlarged Prostate*htt)244hea$th*a$$re@er*&o(4hea$th4"eni!n>)ro%tati&>h+)er)$a%ia>")h>)ro!no%i%*ht($

Dor$an, * A* Ne(an* 9006* 'amus 'edokteran (orland) &disi *+* Fakarta2EGC

Gartner, Le%$ie #* O Fa(e% L* iatt* 900:* ,olor Atlas o" #istology) -ourth&dition* Ba$ti(ore, ar+$an2 Li))in&ott i$$ia(% O i$kin%

;KUI* Buku A.ar Uroginekologi* Fakarta2 ;KUI

;KUI, De)arte(en ;ar(ako$o!i an Tera)eutik* 900:* -armakologi dan Terapi)&disi /* Fakarta2 Ga+a Baru

Iru%, A$i kk* 90060 Buku A.ar Ilmu Penyakit (alam) 1ilid I &disi IV0Fakarta2

#u%at #ener"itan I#D ;KUI

Lee%on, C* Ro$an* 1776* Buku A.ar #istologi) &disi V* Fakarta2 EGC

a+o C$ini& StaP* 9007* Prostate 2land &nlargement*htt)244(a+o&$ini&*&o(4hea$th4)ro%tate>!$an>en$ar!e(ent4DS0009:

ei&ineNet*&o(* 9007* htt)244*(eter(%*&o(4%&ri)t4(ain4art*a%)arti&$eke+Q:56

#ri&e, S+$!an!!uan>)ro%tat4
http://health.allrefer.com/health/benign-prostatic-hyperplasia-bph-prognosis.htmlhttp://health.allrefer.com/health/benign-prostatic-hyperplasia-bph-prognosis.htmlhttp://health.allrefer.com/health/benign-prostatic-hyperplasia-bph-prognosis.htmlhttp://health.allrefer.com/health/benign-prostatic-hyperplasia-bph-prognosis.html

Documents

PBL - Tidak Bisa Buang Air Kecil