PBL Tulang & Otot Reg

7/26/2019 PBL Tulang & Otot Reg

1/25

Makalah PBL

Blok 5 Skenario 5

Ekstremitas Inferior serta Hubungannya

dengan Osteoporosis

Kressa Stiffensi Saparang

!"!!"#

E$%


2/25

Ekstremitas Inferior serta Hubungannya dengan Osteoporosis

Kressa Stiffensi Saparang (102010126/E-3)

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida a!ana

"alan #r$una Utara %o& 6 - "akarta 'arat 110

E*ail+ kre,sa&stiff.aoo&!o&id

Pendahuluan

ala* tuu terdapat eerapa $aringan .aitu $aringan epitel ikat atau pen.okong otot

saraf dan vaskuler& an .ang *en$adi garis esar pe*aasan kali ini adala $aringan tulang

dan otot& ulang-tulang kita *e*entuk kerangka koko .ang *e*eri tuu entuk dan

kekuatan& Kerangka *e*ungkinkan kita erdiri tegak ergerak dan *engangkat enda&

Kerangka $uga *elindungi organ dala* .ang *uda rusak& "antung dan paru-paru kita

*isaln.a dikelilingi ole $eru$i kuat tulang rusuk&

Se*entara itu tulang-tulang kita $uga diperlengkapi ole $aringan otot .ang *e*antu

pergerakann.a& "aringan otot .ang *erupakan spesialis kontraksi *ene*pati proporsi .ang

esar dala* $aringan tuu .ang aktif& 4tot orang de5asa .ang nor*al *ene*pati dua

perli*a erat adann.a& Selengkapn.a $uga akan diaas *engenai keanor*alan otot akiat

disfungsi .akni atrofi dan ipotonus&

&ulang

ulang kita adala $aringan idup .ang terus-*enerus diperarui& ulang teruat dari

koleagen dan *ineral& Kolagen *e*eri tulang ke*a*puan *ereda* ke$ut se*entara

*ineral seperti *isaln.a kalsiu* fosfor dan *agnesiu* *en$adikan tulang kuat&17ulang

diagi *en$adi dua .akni tulang ra5an (kartilago) dan tulang keras (.ang *e*entuk

kerangka tuu)&2 |Ekstremitas Inferior serta Hubungannya dengan Osteoporosis

M a k a l a h B l o k 5


3/25

'enis$(enis

o &ulang )a*an +Kartilago,

ulang ra5an (kartilago) adala tulang .ang *engandung sel-sel (firolas

kondrolas dan kondrosit) serat (kolagen dan elastis) dan sustansi dasar

.ang a*orf (kondroitin sulfat dan ialuronat)& Kartilago *e*pun.ai an.ak

unsur aselular dan tidak *e*pun.ai pe*ulu dara dan saraf& Fungsin.a

adala kas *e*entuk $aringan skelet untuk $anin kean.akan tulang orang

de5asa seagai *odel tulang ra5an sela*a keidupan fetal&27 #da 3 $enis

tulang ra5an .akni+

ulang ra5an hialin adala $aringan opak keiruan dan seperti susu&

8engandung serat-serat kolagen dan $ala-$ala elastin .ang terpisa-

pisa di dala* sustansi intraselular& ulang ra5an ialin ada pada

u$ung ventral iga9 pada laring trakea dan ronki9 dan pada per*ukaan

sendi tulang& "uga terdapat pada le*peng epifisis di tulang $anin dan

anak .ang sedang tu*u&

ulang ra5an elastin sangat ereda dengan ialin *aka kartilago

elastin ini er5arna kuning dan tidak *engandung endapan kalsifikasi&

Sustansi interselular ini an.ak *engandung seraut-seraut elastin

dan sedikit serat kolagen& 'esarn.a perandingan seraut elastis ini

*e*uat $enis tulang ra5an ini lentur dan elastis& ite*ukan pada

telinga epiglotis dan seagian laring&

ulang ra5an fibrokartilago terdiri atas eerapa serat kolagen .ang

tersusun teratur an.ak seperti tendo dan karena itu ta*pak seperti

se$enis $aringan antara tendo dan tulang ra5an ($aringan pen.a*ung)&

:ei an.ak *engandung erkas seraut kolagen& ite*ukan

teruta*a pada agian diskus interverteralis dan si*fisis puis& 2-37

o &ulang Keras

3 |Ekstremitas Inferior serta Hubungannya dengan Osteoporosis M a k a l a h B l o k 5


4/25

ulang seagai suatu $aringan terdiri dari sel-sel tulang osteosit sustansi

dasar seraut kolagen sustansi se*en dan eragai *a!a* gara*& Sustansi

dasar dan seraut-seraut kolagen *e*entuk sustansi interselular osteoid&

Seraut-seraut *erupakan agian ,at organik sedangkan gara*-gara*

*erupakan unsur organik&37 ulang keras diagi *en$adi eerapa $enis

erdasarkan entukn.a17.akni+

&ulang pan(ang terdapat pada lengan dan kaki& ulang pan$ang

eker$a seperti tuas dan isa digunakan untuk *enggerakkan tuu&

&ulang pendek .ang erentuk seperti kotak& erletak pada

pegelangan tangan dan kaki dan *e*iliki kekuatan lei esar

diandingkan tulang pan$ang& 8e*ungkinkan gerakan-gerakan

teratas&

&ulang pipih erentuk datar pada tengkorak& 'erguna untuk

*e*erikan 5ada perlindungan agi otak& ulang elikat *erupakan

!onto lain dari tulang pipi&

&ulang dengan bentuk tidak beraturan adala tulang tertentu .ang

*e*iliki entuk kas untuk *e*antun.a *enopang agian-agian

tuu tertentu& ;onton.a tulang elakang .ang tersusun erangkai

*elingkari seluru urat saraf tulang elakang& ulang dengan entuk

tidak eraturan $uga terdapat di panggul pinggul dan 5a$a&


5/25

dengan vertera sakru* is!iu* terletak di agian inferior-posterior dan

puis terletak di agian inferior-anterior-*edial& 'agian u$ung iliu* diseut

seagai pun!ak ilia! (iliac crest)& a*ar 1& ulang


6/25

>a*ar 2& ulang


7/25

>a*ar 3& ulang Kering dan ulang 'etis (4s& iia ? 4s& Fiula)

o &arsal

arsal *erupakan tulang .ang *e*entuk artikulasi dengan fiula dan tiia

di proksi*al dan dengan *etatarsal di distal& erdapat tulang tarsal .aitu

!al!aneus talus !uoid navi!ular dan !uneifor* (1 2 3)& ;al!aneus erperan

seagai tulang pen.angga erdiri&

o Metatarsal

8etatarsal *erupakan @ tulang .ang erartikulasi dengan tarsal di proksi*al

dan dengan tulang palangs di distal& Kusus di tulang *etatarsal 1 (iu $ari)

terdapat 2 tulang sesa*oid&

o &ulang$tulang Phalangs


8/25

>a*ar & ulang Kaki (4s& arsal 4s& 8etatarsal 4s&


9/25

>a*ar @& Sel ulang

o Osteoblas

4steolas erfungsi *ensintesis ko*ponen organik dari *atriks tulang

(kolagen tipe = proteoglikans dan glikoprotein)&


10/25

*e*pertaankan *atriks tulang& 8atin.a osteosit ini akan diikuti dengan

resorpi dari *atriks ini&

o

Osteoklas

4steoklas adala sel *otil er!aang an.ak .ang sangat esar& 'agian adan

sel .ang *elear *engandung @ sa*pai @0 atau lei inti& ;aang-!aangn.a

tidak teratur dan *e*pun.ai eragai entuk dan ukuran& olgi .ang erke*ang

aik selain an.ak lisoso* di dala* sel&

o Matriks &ulang

8ateri anorganik *erupakan lei kurang @0B erat kering *atriks tulang&

Kalsiu* dan fosfor sangat an.ak na*un ikaronat sitrat *agnesiu*

kalsiu* dan natriu* $uga ada& Ka$ian difraksi sinar-C tela *enun$ukkan

a5a kalsiu* dan fosfor *e*entuk kristal idroksi apatit dengan ko*posisi

;a10(


11/25

keadaan inila .ang *e*uat ia suka sekali ergaung dengan kalsiu* dan

ertanggung $a5a untuk *e*udakan perkapuran *atriks tulang&

Otot

Spesialis kontraksi pada sel-sel tuu adala otot& "aringan otot terdiri dari sel-sel .ang

ereda-eda *engandung protein kontraktil& Struktur iologi dari protein ini

*e*angkitkan tekanan .ang diutukan untuk kontraksi selular .ang *eni*ulkan gerakan

di antara organ tertentu dan tuu seagai satu kesatuan& Kean.akan sel otot erasal dari

*esoder* dan diferensiasin.a teruta*a ter$adi *elalui proses pe*an$angan se!araerangsur-angsur disertai pe*uatan protein *iofiril&@7

'enis$(enis

iga $enis $aringan otot dapat diedakan pada *a*alia erdasarkan !iri *orfologis

dan fungsional dan setiap $aringan otot *e*pun.ai struktur .ang sesuai dengan

peranan fisiologisn.a&

o 4tot polos terdiri atas ku*pulan sel-sel fusifor*is .ang tidak *e*perliatkan

garis-garis lurik dengan *ikroskop !aa.a&


12/25

(sa*pai 30 !*) silindris dan erinti an.ak dengan garis tenga 10-100 *&

=nti .ang an.ak itu ter$adi akiat peleuran *iolas (prekursor) sel otot

*ononukleus e*rional& =nti lon$ong u*u*n.a terletak pada tepi sel di a5a

*e*ran sel& :okasi inti .ang kas ini *e*antu dala* *e*edakan otot

rangka dari otot $antung dan otot polos .ang keduan.a *e*iliki inti di tenga&

a*ar 6& 4tot-otot


13/25

>a*ar & 4tot-otot ungkai 'a5a

o Otot Kaki



14/25

>a*ar G& 4tot Kaki

Struktur Mikro +Otot )angka,

67

Se*ua otot rangka dientuk dari se$u*la seraut-seraut otot .ang dia*etern.a

erkisar antara 10-G0 *ikron& Setiap seraut otot terseut teruat dari rangkaian su

unit .ang lei ke!il&


15/25

Sarkolema adala *e*ran sel seraut otot& 8eskipun de*ikian sarkole*a

terdiri dari *e*ran sel .ang seenarn.a .ang diseut *e*ran plas*a dan seua

lapisan luar .ang terdiri dari satu lapisan tipis polisakarida .ang *engandung

eerapa seraut kolagen& di *ana aktin-> ini dala* suasana tertentu akan

erpoli*erisasi *e*entuk aktin-F& 'aik aktin-> *aupun aktin-F keduan.a tidak

*enun$ukkan aktivitas katalitik&

Miofibril4 /ilamen yang mengandung aktin dan miosin& Setiap seraut otot

*engandung eerapa ratus sa*pai eerapa riu *iofiril .ang erupa titik-titik

ke!il pada potongan *elintang& iap *iofiril .ang terletak erda*pingan *e*pun.ai

kira-kira 1@00 fila*en *iosin dan 3000 fila*en aktin .ang *erupakan *olekul

protein poli*er esar .ang ertanggung $a5a untuk ter$adin.a kontraksi otot&

/ilamen yang tebal mengandung miosin dan filamen yang tipis mengandung

aktin&


16/25

lainn.a *elalui seraut otot& 'agian *iofiril (atau seluru seraut otot) .ang terletak

diantara dua diskus H .ang erurutan dina*akan sarko*er&

'ila seua seraut otot diregangkan *eleii pan$ang istiraatn.a u$ung-u$ung fila*en aktin akan tertarik saling *en$au *en.eakan daera terang pada

pusat pita #& aera terang ini diseut $uga ,ona A .ang $arang terdapat pada otot

.ang sedang erfungsi nor*al&

&ropomiosin *erupakan *olekul firosa terdiri dari rantai alfa dan rantai

eta .ang terikat pada aktinF di!ela antara dua poli*er& ropo*iosin di$u*pai pada

se*ua otot dan se*ua struktur .ang *en.erupai otot&

Sistem &roponin adala suatu unit otot lurik terdiri dari tiga $enis protein

.ang terpisa *asing-*asing dikenal seagai troponin- (p)9 troponin-= (p=)9 dan

troponin-; (p-;)& p terikat pada tropo*iosin seperti kedua troponin lainn.a9 p=

*enga*at interaksi aktin-F dengan *iosin $uga terikat pada ko*ponen troponin

.ang lainn.a9 dan p; *erupakan protein pengikat kalsiu* *e*pun.ai struktur

pri*er dan sekunder serta *e*pun.ai fungsi *irip kal*odulin .aitu suatu protein

.ang tersear luas di ala*& ion ;a2I terikat pada 1 *ol p;/kal*odulin keduan.a

*e*pun.ai erat *olekul 1000& "adi fila*en tipis otot lutik terdiri dari aktinF9

tropo*iosin dan ketiga ko*ponen troponin p9 p=9 dan p;&7

Sarkoplasma adala *iofiril .ang terpenda* di dala* seraut otot di dala*

suatu *atriks .ang terdiri dari unsur-unsur .ang iasan.a terdapat di dala*

intraselular& ;airan sarkoplas*a *engandung kalsiu* *agnesiu* fosfat dan en,i*

protein dala* $u*la esar& "uga terdapat *itokondria dala* $u*la an.ak .ang

terletak di antara dan se$a$ar dengan *iofiril-*iofiril terseut suatu keadaan .ang

*enun$ukkan a5a *iofiril-*iofiril .ang erkontraksi *e*utukan se$u*la

esar #< .ang dientuk ole *itokondria&

)etikulum sarkoplasma adala an.ak retikulu* sarkoplas*a .ang terdapat

dala* seraut otot& Jetikulu* ini *e*pun.ai organisasi .ang kusus .ang sangat

penting dala* pengaturan kontraksi otot& ipe otot .ang erkontraksi dengan !epat

*e*pun.ai an.ak retikulu* sarkoplas*a&



17/25

>a*ar D& Struktur 8ikro 4tot Jangka

Mekanisme Kontraksi Otot@7

Sarko*er .ang eristiraat terdiri atas seagian fila*en teal dan fila*en tipis .ang saling

ertu*puk& Sela*a kontraksi keduan.a fila*en teal dan fila*en tipis *e*pertaankan

pan$ang .ang sesunggun.a& Karena kontraksi tidak diseakan ole pe*endekan fila*en



18/25

se!ara tersendiri pe*endekan arus *erupakan asil dari peningkatan $u*la penu*pukan di

antara fila*en& Aipotesa fila*en .ang ergeser dari kontraksi otot tela diteri*a paling luas&


19/25

Sela*a kontraksi pita = erkurang dala* ukuran se5aktu fila*en tipis *asuk ke

dala* pita #&


20/25

Sel otot rangka tela sangat disesuaikan untuk *elaksanakan ker$a *ekanik .ang tidak terus-

*enerus *elalui pelepasan energi ki*ia dan arus *e*iliki !adangan energi untuk dapat

*engatasi ledakan aktivitas& Energi .ang paling siap pakai disi*pan dala* entuk #< dan

fosfokreatin .ang keduan.a *erupakan sen.a5a fosfat .ang ka.a energi& Energi ki*ia5i

$uga terdapat dala* gudang glikogen .ang *e*entuk kurang lei 0@-1 B dari erat otot&

"aringan otot *e*perole energi .ang diti*un dala* entuk #< dan fosfokreatin .ang

diasilkan dari pero*akan asa* le*ak dan glukosa&


21/25

dipotong disilangkan dan diiarkan eregenerasi *aka serat otot akan erua *orfologi

dan fisiologin.a *en.erupai .ang searusn.a disarafi& enervasi otot .ang sederana akan

*engakiatkan atrofi serat dan paralisis&

Mineralisasi dan 8emineralisasi

8ineralisasi tulang *erupakan proses pene*patan kalsiu* ke dala* $aringan tulang&

Sedangkan de*ineralisasi *erupakan proses .ang antagonis dengan *ineralisasi .aitu proses

penga*ilan kalsiu* dari $aringan tulang& Sela*a idup tulang se!ara terus-*enerus

diresosi dan dientuk tulang aru& Kalsiu* dala* tulang *engala*i pergantian dengan

ke!epatan 100B per taun pada a.i dan 1GB per taun pada orang de5asa& Je*odeling

tulang ini seagian essar adala proses lo!al .ang erlangsung di daera .ang teratas ole

populasi sel .ang diseut unit re*odeling tulang& ulang *e*pertaankan entuk

eksternaln.a sela*a *asa pertu*uan akiat proses re*odeling konstan disertai proses

pengerasan tulang ole osteolas (*ineralisasi) dan pada proses resoprsi ole osteoklas

(de*ineralisasi) .ang ter$adi pada per*ukaan dan di dala* tulang& 4steoklas *e*uat

tero5ongan ke dala* tulang korteks .ang diikuti ole osteolas sedangkan re*odeling

tulang traekular ter$adi di per*ukaan traekular&


22/25

Aor*on A tidak *e*pun.ai efek langsung terada pre*odeling tulang tetapi

*elalui perangsangan =>F 1& Efek langsung >A pada for*asi tulang sangat ke!il karena sel-

seltulang an.a *engekpresiksn reseptor >A dala* $u*la ke!il&

Kalsitonin

Kalsitonin *en.eakan kontraksi sitoplas*aosteoklas dan pe*e!aan osteoklas *en$adi sel

*ononuklear dan *enga*at pe*entukan osteoklas&

Estrogen dan 1ndrogen

Estrogen dan #ndrogen8e*pun.ai peranan penting dala* *aturasi tulang .ang sedang

tu*u dan *en!ega keilangan *asa tulang&Jeseptor estrogen pada sel-sel tulang sangat

sedikitdiekspresikan seingga sulit diperliatkan efek estrogenteradap resorpsi dan for*asi

tulang& Eatrogen dapat*enurunkan resorpsi tulang se!ara tidak langsung *elalui penurunan

sintesis eragai sitokin seperti =:-1 %F-M =:-6&e)Aor*on iroid 'erperan *erangsang

resorpsi tulang al ini akan *en.eakan pasien ipertiroidis*e akan disertai iperkalse*ia

dan pasien pas!a *enopouse .ang *endapatsupresi tiroid $angka pan$ang akan *engala*i

osteopenia&

Paratiroid

ala* keadaan nor*al or*on paratiroid eker$a *e*pertaankan kadar kalsiu* plas*a

agar tidak ter$adi ipokalse*i&


23/25

engan turunn.a kadar or*on estrogen *aka proses osteoblas (pe*entukan tulang)

tera*at dan dua or*on .ang erperan dala* proses ini .aitu


24/25

Aindari oat-oatan golongan kortikosteroid& U*u*n.a steroid ini dierikan untuk pen.akit

as*a lupus keganasan& aspadala penggunaan oat antike$ang& "ika tidak ada oat lain

*aka oat-oatan terseut dapat dikonsu*si dengan dipantau ole dokter&

6& 8engkonsu*si oat (untuk eerapa orang tertentu)

Estrogen *e*antu *e*pertaankan kepadatan tulang pada 5anita dan sering di*inu*

ersa*aan denganprogesteron& erapi suli estrogen paling efektif di*ulai dala* -6 taun

setela menopause9 tetapi $ika aru di*ulai lei dari 6 taun setela menopause *asi isa

*e*perla*at kerapuan tulang dan *engurangi resiko pata tulang&

Jaloksifen *erupakan oat *en.erupai estrogen .ang aru .ang *ungkin kurang efektif

daripada estrogen dala* *en!ega kerapuan tulang tetapi tidak *e*iliki efek teradap

pa.udara atau rai*&

Untuk *en!ega osteroporosis isfosfonat (!onton.a alendronat) isa digunakan sendiri

atau ersa*aan dengan terapi suli or*on&

Kesimpulan

ala* proses pe*entukan tulang tulang *engala*i regenerasi .aitu pergantian

tulang-tulang .ang suda tua diganti dengan tulang .ang aru .ang *asi *uda proses ini

er$alan sei*ang seingga terentuk pun!ak *assa tulang& Setela terentuk pun!ak *assa

tulang tulang *asi *engala*i pergantian tulang .ang suda tua dengan tulang .a*g *asi

*uda tapi proses ini tidak er$alan sei*ang di*ana tulang .ang diserap untuk diganti lei

an.ak dari tulang .ang akan *enggantikan *aka ter$adi penurunan *assa tulang dan ila

keadaan ini er$alan terus *enerus akan ter$adi osteoporosis&

8aftar Pustaka

1& avies Ki*& 'uku pintar n.eri tulang dan otot& "akarta+ Erlangga9 200& & G-D&

2& "onson Kurt& Seri kapita selekta+ istologi dan iologi sel& "akarta+ 'inarupa #ksara9

2001& & 11D-G&



25/25

3& Kale :eonardt A

Documents

PBL Tulang & Otot Reg